維庫(kù)溴銨的臨床應(yīng)用

維庫(kù)溴銨的臨床應(yīng)用【藥品名稱(chēng)】

通用名：維庫(kù)溴銨

(萬(wàn)可松，去甲本可松)

化學(xué)名稱(chēng)：1-(3,17-二乙?；?2哌啶基-5-雄烷基-16羥

基)-1-甲基哌啶溴化銨鹽

分子式：C34H57BrN2O4

分子量：637.74

【性狀】

為白色凍干粉末。

藥理毒理

本品為單季銨類(lèi)固醇類(lèi)中效非去極化肌松藥，競(jìng)爭(zhēng)位于橫紋肌運(yùn)動(dòng)終板的煙堿樣受體而阻斷神經(jīng)末梢與橫紋肌之間的傳導(dǎo)。與去極化神經(jīng)肌肉阻斷藥，如琥珀酰膽堿不同，本品不引起肌纖維成束顫動(dòng)。無(wú)阻斷迷走神經(jīng)作用，由于維庫(kù)溴銨不引起心率增快，故適用于心肌缺血及心臟病人，藥物原形和代謝物主要由膽汁排泄。大約40%～80%以單季銨形式經(jīng)膽汁排泄，15%～30%經(jīng)腎排泄。T1/2（消除半衰期）約30～80分鐘。腎功能衰竭時(shí)可通過(guò)肝臟消除來(lái)代償,本品組胺釋放作用弱。適應(yīng)證

主要作為全麻輔助用藥，用于全麻時(shí)的氣管插管及手術(shù)中的肌肉松弛。

用法用量

本品僅供靜脈注射或靜脈滴注，不可肌注。（1）成人常用量①氣管插管時(shí)用量0.08～0.15mg/kg，起效時(shí)間4~6分鐘，增加藥量可縮短起效時(shí)間；②30分鐘后追加劑量，在神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉時(shí)為0.05mg/kg，吸入麻醉為0.03mg/kg。

（2）1歲以下嬰兒對(duì)本品較敏感，肌張恢復(fù)所需時(shí)間比成人長(zhǎng)1.5倍。特別是對(duì)4個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，首次劑量0.01～0.02mg/kg即可。５個(gè)月至1歲的嬰幼兒所需劑量與成人相似，但由于作用和恢復(fù)時(shí)間較成人和兒童長(zhǎng)，維持劑量應(yīng)酌減。孕婦及哺乳期婦女用藥

（1）妊娠婦女使用本品尚無(wú)足夠資料證明對(duì)胎兒有潛在的危害，但應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否使用；

（2）研究證明在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用臨床劑量的本品，對(duì)胎兒并未顯示不良反應(yīng)。

（3）維庫(kù)溴銨能否進(jìn)入乳汁中，尚不清楚，哺乳期婦女慎用。兒童用藥7周至1歲的嬰兒，對(duì)本品的敏感性比成人高，新生兒和嬰兒的ED90與成人的大致相同，其起效時(shí)間較兒童和成人短，而作用和恢復(fù)時(shí)間較成人長(zhǎng)。老年患者用藥

老年患者可延長(zhǎng)起效時(shí)間，持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均延長(zhǎng)；

不良反應(yīng)（1）過(guò)敏反應(yīng)：①神經(jīng)肌肉阻斷藥過(guò)敏反應(yīng)已有報(bào)道，本品雖罕見(jiàn)，但應(yīng)引起注意。

（2）組胺釋放與類(lèi)組胺反應(yīng)：臨床可偶發(fā)局部或全身的類(lèi)組胺反應(yīng)。(3)嚴(yán)重肝臟疾病時(shí)，其作用延長(zhǎng)。重復(fù)大量使用時(shí)，特別是腎功能?chē)?yán)重?fù)p害的病人，可出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象。注意事項(xiàng)

（1）須在有使用本品經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師監(jiān)護(hù)下使用；

（2）本品可致呼吸肌肉松弛，使用時(shí)應(yīng)給病人機(jī)械通氣，直至自主呼吸恢復(fù)；

（3）與吸入麻醉藥同用時(shí)，本品應(yīng)減量15%；

（4）在可能發(fā)生迷走神神反射的手術(shù)中(如，使用剌激迷走神經(jīng)的麻醉藥、眼科手術(shù)、腹部手術(shù)、肛門(mén)直腸手術(shù)等)，麻醉前或誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)用迷走神經(jīng)阻斷藥，如阿托品等有一定意義；

（5）對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病人、重癥肌無(wú)力或肌無(wú)力綜合癥患者，對(duì)神經(jīng)肌肉阻斷藥反應(yīng)均敏感，使用本品應(yīng)慎重；

（6）膿毒癥、腎衰的患者慎用；

（7）肝硬化、膽汁郁積或嚴(yán)重腎功能不全者，持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均延長(zhǎng)；

（8）本品在低溫下手術(shù)時(shí)，其神經(jīng)肌肉阻斷作用會(huì)延長(zhǎng)；

（9）下列情況可使本品作用增強(qiáng)：①低鉀血癥、高鎂、低鈣血癥，②低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥、惡液質(zhì)；藥物相互作用

（1）下列藥物可增強(qiáng)本品效應(yīng)：①吸入麻醉藥如，氟烷、安氟醚、異氟醚、等；②大劑量硫賁妥鈉、氯胺酮、芬太尼、--羥基丁酸、伊托咪酯、異丙酚；③其他非去極化類(lèi)肌肉松弛劑以及琥珀酰膽堿；④抗生素，如氨基糖苷類(lèi)、多肽類(lèi)、酰脲青霉素類(lèi)以及大劑量甲硝唑；⑤其他如利尿劑、-腎上腺素能阻滯劑、硫胺、單胺氧化酶抑制劑、奎尼汀、魚(yú)精蛋白、-腎上腺素能阻滯劑、鎂鹽等。

（2）下列藥物可使本品作用減弱：①新斯的明、依酚氯胺（騰喜龍）、吡啶斯的明、氨基吡啶衍生物；②長(zhǎng)斯使用皮質(zhì)甾類(lèi)藥物或酰胺咪嗪后；③去甲腎上腺素、硫唑嘌呤(僅有短暫、有限的作用)、茶堿、氯化鈣。

（3）下列藥物可使本品作用變異：使用維庫(kù)溴銨后，再給以去極化肌肉松弛藥，如琥珀酰膽堿，可能加強(qiáng)或減弱其神經(jīng)肌肉阻斷作用。藥物過(guò)量在用藥過(guò)量或藥物蓄積的情況下，病人應(yīng)給予機(jī)械通氣，并給予適當(dāng)?shù)哪憠A酯酶抑制劑(如新斯的明、吡啶斯的明、騰