急性腎衰患者的營養(yǎng)課件

歐陽彬

SICU中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)支持第1頁，共27頁。約30%的外科危重患者有不同程度的腎功能不全中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院第2頁，共27頁。急性腎衰患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良發(fā)生率高FiaccadoriEetal.JAmSocNephrol10:581-593,1993Italy.309ptsin3.5years第3頁，共27頁。營養(yǎng)不良使急性腎衰患者死亡率增加FiaccadoriEetal.JAmSocNephrol10:581-593,1993Italy.309ptsin3.5years第4頁，共27頁。營養(yǎng)支持使急性腎衰患者死亡率下降RobertsPRetal.AmJofRes.andCrit.CareMed.1997156:1265-1269NorthCarolina,32ratsFeedingFluidsonly第5頁，共27頁。營養(yǎng)支持有益急性腎衰患者腎功能恢復(fù)RobertsPRetal.AmJofRes.andCrit.CareMed.1997156:1265-1269NorthCarolina,32rats第6頁，共27頁。急性腎衰發(fā)生率高營養(yǎng)不良在急性腎衰發(fā)生率高營養(yǎng)不良導(dǎo)致腎衰患者死亡率增加積極的營養(yǎng)支持改善腎衰患者預(yù)后Necessary!Effective!Important!Nutritionalinterventioninpatientswithacuterenalfailure第7頁，共27頁。怎樣對急性腎衰患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持？第8頁，共27頁。怎樣對急性腎衰患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持？急性腎衰患者的代謝改變?以理論基礎(chǔ)和循征醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南?第9頁，共27頁。原發(fā)病腎衰CRRT1.急性腎衰患者的代謝改變?第10頁，共27頁。水、電解質(zhì)、酸堿失衡isNottheonly

腸功能受影響：胃腸動力下降，吸收障礙，出血增加Carbohydrate:

高血糖胰島素抵抗

肝糖原異生Fat:

高甘油三酯外源性脂肪廓清障礙急性腎衰患者的代謝改變---腎衰相關(guān)的代謝改變第11頁，共27頁。Protein:

蛋白高分解代謝:1.5g/kg.d細(xì)胞內(nèi)外氨基酸譜發(fā)生改變Micronutrients:

VitaminD3,VitaminE缺乏，對過量的微量元素和維生素不耐受：VitCVitA硒水平下降急性腎衰患者的代謝改變---腎衰相關(guān)的代謝改變第12頁，共27頁。急性腎衰患者的代謝改變---CRRT相關(guān)的代謝改變Carbohydrate:葡萄糖自由濾過入透析液胰島素在濾器吸附第13頁，共27頁。3025201510512108642CRRT期間糖及胰島素同時濾過影響血糖穩(wěn)定圖2:CRRT期間血胰島素濃度變化135上機(jī)時間（h）胰島素濃度(mU/L)血糖濃度(mmol/L)123456789上機(jī)時間（h）圖1：CRRT期間血濾動靜脈端的血糖變化第14頁，共27頁。12108642急性腎衰的營養(yǎng)支持原則?血糖濃度(mmol/L)胰島素用量(U/hr)◆血糖濃度■胰島素用量停機(jī)前停機(jī)停機(jī)后圖3：CRRT治療血糖與胰島素的用量變化

第15頁，共27頁。Fat：

無丟失Protein:

氨基酸丟失每升濾過液約0.2g，10-15g/d蛋白質(zhì)高分解代謝Micronutrients:

VitaminC丟失0.1g/d，葉酸丟失0.265ug/dMg,Ca丟失，硒及VitaminB1需要增加其它微量元素不丟失急性腎衰患者的代謝改變---CRRT相關(guān)的代謝改變DrumlW.etal.KidneyInt.1999;72S56-61第16頁，共27頁。2.急性腎衰的營養(yǎng)支持原則?原發(fā)病腎衰CRRT第17頁，共27頁。1.熱卡量更多的根據(jù)基礎(chǔ)疾病狀態(tài)而定Fiaccadori的研究認(rèn)為過多熱卡（>40kcal/kg.d）不能改善氮平衡,相反導(dǎo)致高糖與高脂血癥急性腎衰患者的營養(yǎng)支持FiaccadoriEetal.NephrolDialysisTrans.200520:1976-1980,2005Italy.第18頁，共27頁。2.碳水化合物3-5g/kg.d注意高血糖的防治及胰島素補(bǔ)充脂肪

不少急性腎衰患者脂肪廓清障礙急性腎衰患者的營養(yǎng)支持第19頁，共27頁。4.蛋白質(zhì)

有研究表明單用必需氨基酸并不能改善患者預(yù)后，過多可導(dǎo)致體內(nèi)氨基酸失衡5.維生素、微量元素與無機(jī)鹽

小心過量vitC、vitA導(dǎo)致中毒預(yù)防低鈣、高磷避免過量微量元素急性腎衰患者的營養(yǎng)支持第20頁，共27頁。急性腎衰患者的營養(yǎng)支持

--CRRT1.碳水化合物

在置換液中加入4-6mmol/l的葡萄糖，有助于血糖穩(wěn)定及減少碳水化合物丟失注意CRRT前后外源性胰島素的調(diào)節(jié)及血糖控制2.脂肪

不經(jīng)CRRT濾過，無需額外補(bǔ)充急性腎衰患者脂肪廓清障礙，需監(jiān)測血甘油三酯第21頁，共27頁。急性腎衰患者的營養(yǎng)支持

--CRRT3.蛋白質(zhì)

增加10-15g/d或4.維生素、微量元素與無機(jī)鹽水溶性維生素丟失，需增加vitaminB的補(bǔ)充

脂溶性維生素不經(jīng)CRRT濾過，無需額外補(bǔ)充微量元素大部分與蛋白結(jié)合，CRRT時無明顯丟失嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)如鉀、鈣、鎂、磷濃度，根據(jù)需要補(bǔ)充第22頁，共27頁。急性腎衰患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先腸外營養(yǎng)因胃腸功能障礙，腸內(nèi)營養(yǎng)多無法滿足需要，需腸外營養(yǎng)補(bǔ)充透析患者營養(yǎng)配方特點(diǎn)為：蛋白含量高、電解質(zhì)不多、能量密度高慢性腎衰代償期營養(yǎng)配方特點(diǎn)為：蛋白含量低、電解質(zhì)濃度低、能量密度高第23頁，共27頁。急性腎衰患者的營養(yǎng)支持Table1NutritionalRequirementsinPatientswithARFEnergy(NPC)20-30kcal/kg.dCarbohydrates3-5g/kg.dFat0.8-1.2g/kg.dProteinConservativeTherapy0.6-0.8g/kg.dCRRT1.0-1.5g/kg.d第24頁，共27頁。Takehomemessage急性腎衰患者營養(yǎng)支持很重要急性腎衰患者有其特有的代謝改變

電解質(zhì)、微量元素、維生素代謝改變脂肪代謝異常CRRT的選擇性濾過急性腎衰營養(yǎng)支持有其特有的規(guī)則第25頁，共27頁。ThankYOU!!第26頁，共27頁。內(nèi)容梗概歐陽彬。FiaccadoriEetal.JAmSocNephrol10:581-593,1993Italy.309ptsin3.5years。NorthCarolina,32rats。Nutritionalinterventioninpatientswithacuterenalfailure。以理論基礎(chǔ)和循征醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南。胰島素抵抗

肝糖原異生。蛋白高分解代謝:1.5g/kg.d。VitaminD3,VitaminE缺乏，。對過量的微量元素和維生素不耐受：VitCVitA。1234567