試管嬰兒的步驟及護(hù)理

關(guān)于試管嬰兒的步驟及護(hù)理第1頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六卵子第2頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六精子第3頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六精子第4頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六精子和卵子第5頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六進(jìn)入的瞬間...第6頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六受精第7頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六雙原核第8頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六

細(xì)胞分裂第9頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六3周大小的胚芽

第10頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六6周大小的胚胎第11頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六11周大小的胚胎第12頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六18周大小的胎兒第13頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六何謂不孕癥

生育期夫婦生活在一起，性生活正常，未避孕，同居一年未孕者，稱為不孕癥。

第14頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六不孕不育夫婦的病因分布第15頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六不孕癥的流行病學(xué)WHO.FertilSteril(1987)47:964NatSurveyFamGrowthFertSter(1997)70:30

中國(guó):

占所有已婚夫婦的10%左右

世界:

占所有已婚夫婦的8-15% (約為5–8千萬(wàn)對(duì)夫婦)第16頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六不孕不育癥的治療誘發(fā)排卵輸卵管手術(shù)人工受精試管嬰兒第17頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六試管嬰兒的歷史1978年7月25日世界上第一例試管嬰兒LOUISEBROWN英國(guó)第18頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六試管嬰兒的歷史1988年3月10日我國(guó)第一例試管嬰兒第19頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù)1.

體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2.單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4.胚胎冷凍復(fù)蘇5.卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化等。。。第20頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）第一代試管嬰兒，這是目前除人工受精外使用最多的助孕手段。在自然周期或藥物刺激多個(gè)卵泡發(fā)育后，再卵泡成熟時(shí)取出卵子，在體外卵子和精子受精至胚胎，然后將胚胎植入子宮內(nèi)。第21頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）適應(yīng)癥該技術(shù)適用于女性輸卵管堵塞，粘連，宮頸粘液?jiǎn)栴}，及不明原因的不孕不育。成功率為40%-50%。一般女方超過(guò)40歲做試管嬰兒效果差，因?yàn)槁殉矊?duì)藥物反應(yīng)差，得到的卵子數(shù)目和質(zhì)量都不能滿意，而且卵子授精率低，流產(chǎn)率高。第22頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六IVF-ET助孕病例選擇管性不孕：輸卵管粘連、梗阻或缺如；子宮內(nèi)膜異位癥

；免疫因素：男方或女方體內(nèi)存在抗精子抗體不明原因的不孕多次IUI失敗；男性因素：精子數(shù)量少，活力差，射精異?；驘o(wú)精癥患者；第23頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六

超促排卵（COH）

卵泡監(jiān)測(cè)

取卵（取精）

體外受精和胚胎培養(yǎng)

胚胎移植

妊娠的評(píng)價(jià)IVF-ET的操作過(guò)程第24頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六（一）控制性超排卵（COH）

方案：長(zhǎng)方案短方案超短方案長(zhǎng)長(zhǎng)方案第25頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六

長(zhǎng)方案控制性超排卵

在使用促性腺激素治療周期前的黃體期開(kāi)始使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，對(duì)正常反應(yīng)者,月經(jīng)第三天起使用，開(kāi)始劑量為2～3支/d，在用

FSH第6天起連續(xù)B超監(jiān)測(cè)卵泡，根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整用藥量，當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18mm以上時(shí)，注射HCG。第26頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六誘導(dǎo)排卵藥物克羅米芬溴隱停絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）高純度促卵泡激素(Metrodin-HP)絨毛膜促性腺激素(HCG)基因重組促卵泡激素

第27頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六（二）超聲監(jiān)測(cè)在周期第3天作基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)在周期第9天監(jiān)測(cè)卵巢的反應(yīng)之后須繼續(xù)監(jiān)測(cè),直到主導(dǎo)卵泡達(dá)到18mm直徑或兩個(gè)卵泡達(dá)到14mm以上直徑用藥量可根據(jù)病人反應(yīng)而調(diào)整第28頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六（三）取卵的方法：1.經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵2.經(jīng)腹部B超引導(dǎo)下穿刺取卵3.腹腔鏡下穿刺取卵4.剖腹穿刺取卵第29頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六

經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵

在hCG注射后34-36小時(shí)，陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵，靜脈麻醉。采卵過(guò)程需5-20分鐘，患者痛苦小，可重復(fù)操作。第30頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六（四）體外受精及胚胎移植

（IVF-ET）獲得的卵母細(xì)胞置培養(yǎng)箱培養(yǎng)2-6小時(shí)后，加精子體外受精，受精后16-18小時(shí)觀察受精情況，將受精卵繼續(xù)培養(yǎng)至48至72小時(shí)，進(jìn)行胚胎移植，一般移植1-3個(gè)胚胎，移植后用黃體酮支持黃體，移植14天后驗(yàn)血HCG，檢查是否妊娠。第31頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六第32頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù)1.

體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2.單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.胚胎冷凍復(fù)蘇4.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)5.卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化等。。。第33頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六單精子胞漿內(nèi)注射（ICSI）主要應(yīng)用于男性因素的不孕第34頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六單精子胞漿內(nèi)注射（ICSI）（第二代試管嬰兒）

將精子通過(guò)很細(xì)的針注入卵子胞漿內(nèi)，然后培養(yǎng)成胚胎。適用于男性因素不育，常規(guī)試管嬰兒治療無(wú)法受精或失敗者.ICSI的優(yōu)點(diǎn)在于，只要能獲得一顆精子，就有可能成功。第35頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六單精子胞漿內(nèi)注射(ICSI)第36頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù)1.

體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2.單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4.胚胎冷凍復(fù)蘇5.卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化等。。。第37頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六植入前遺傳學(xué)診斷PGD

第三代試管嬰兒胚胎發(fā)育至6-8細(xì)胞期時(shí)，取其中一個(gè)細(xì)胞進(jìn)行遺傳學(xué)分析，將正常的胚胎植入子宮內(nèi)，這一技術(shù)稱為PGD，可將遺傳學(xué)診斷控制在胚胎植入以前，具有明顯得優(yōu)生意義。第38頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六PGD的應(yīng)用：性染色體分析非整倍體染色體檢測(cè)單基因疾病第39頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六PGD的方法FISHPCR第40頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六第41頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù)1.

體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2.單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4.胚胎冷凍復(fù)蘇5.卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化等。。。第42頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六冷凍胚胎

一個(gè)促排卵周期可以得到多個(gè)卵子，并在體外授精，形成多個(gè)胚胎，移植后尚有剩余的胚胎可以冷凍儲(chǔ)存。第43頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六贈(zèng)卵試管嬰兒

女方由于遺傳因素或過(guò)早絕經(jīng)，無(wú)法產(chǎn)生卵子，可借用他人卵子，與丈夫精子在體外授精，然后將胚胎植入宮腔內(nèi)。贈(zèng)卵者應(yīng)年輕，生育過(guò)孩子。進(jìn)入治療周期前要用避孕藥或調(diào)節(jié)人工周期藥物使供卵者和受卵者月經(jīng)周期同步。第44頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六影響IVF-ET的因素年齡不孕的原因?qū)OH的反應(yīng)獲卵數(shù)精子質(zhì)量胚胎質(zhì)量ET的數(shù)目操作技術(shù)子宮內(nèi)膜第45頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六IVF-ET的并發(fā)癥出血感染卵巢破裂臟器損傷多胎妊娠卵巢過(guò)度刺激綜合癥血栓形成患癌風(fēng)險(xiǎn)？第46頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六取卵術(shù)前準(zhǔn)備1）手術(shù)前二天以5％PVP行陰道擦洗，每日一次，共二天。2）術(shù)前一天準(zhǔn)備外陰皮膚，作青霉素皮試及做好腸道準(zhǔn)備。3）術(shù)前一天家屬來(lái)院就手術(shù)和麻醉有關(guān)事項(xiàng)簽字第47頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六

術(shù)前準(zhǔn)備4）術(shù)前一天搞好個(gè)人衛(wèi)生，取下首飾，剪去指甲等。5）術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水。手術(shù)日晨更換手術(shù)衣褲，測(cè)血壓，脈膊，體溫并記錄。核對(duì)術(shù)前用藥。第48頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六宣教和護(hù)理

疾病宣教1）超促排卵中可能出現(xiàn)卵巢低反應(yīng)，超排卵時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，甚至取消周期；或者出現(xiàn)卵巢高反應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重的卵巢過(guò)度刺激綜合癥，并使醫(yī)療費(fèi)用增加。2）

取卵手術(shù)中可能發(fā)生麻醉意外，臟器損傷，腹腔出血，陰道內(nèi)出血，術(shù)后盆腔、腹腔感染。第49頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六宣教和護(hù)理3）

IVF-ET/ICSI過(guò)程中可能發(fā)生取卵-受精-著床失敗。4）

一次IVF-ET妊娠率40％～50％5）

ART后妊娠可能發(fā)生流產(chǎn)、異位妊娠、多胎妊娠。第50頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六宣教和護(hù)理6）

正常人群有一定比例兒童出生缺陷，ART后妊娠不能避免這種缺陷的發(fā)生。7）

ART后妊娠與正常人群一樣，可能發(fā)生各種產(chǎn)科并發(fā)癥。8）卵巢扭轉(zhuǎn)等

第51頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)48分，星期六出院宣教1.每日繼續(xù)測(cè)BBT，每日肌注黃體酮。2.

若腹脹、少尿、體重增加等情況，須馬上來(lái)院就診。3.

回家以后隨時(shí)注意有無(wú)陰道出血及腹痛，同時(shí)保持