2014大苗傳染病筆記-出來(lái)記憶公考教育

2014傳染病筆1、概念：傳染病是由病原微生物（、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）和（原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。傳染病均屬性疾病，但性疾病不一定有傳染性，故不一定是傳染病。傳染病屬于性疾病。但是性疾病不一定是傳染病。病原體被清隱染（最重要）：又稱亞臨床型。是最常見(jiàn)的類型。指有些人了傳染病，并不表現(xiàn)出來(lái)。它的特點(diǎn)就是機(jī)體可以引起特異性的免疫應(yīng)答，不引起或輕微引起組織損傷。只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯染：又稱臨床型，是五種過(guò)程中發(fā)生率最低的。是最易識(shí)別的病原攜帶者：又叫病原攜帶狀態(tài)，沒(méi)有癥狀，可以將病原體排出，是許多傳染病的重要傳染源。潛伏染：病原體長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體內(nèi)不引起顯染。只有機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯染，病原體在潛伏階段一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別點(diǎn)。3、過(guò)程中病原體的作病原體侵入是否發(fā)病取決于病原體的致病力和機(jī)體免疫力致病力包括：1）侵襲力：病菌生長(zhǎng)繁殖的能力2）毒力：內(nèi)外毒素。3）數(shù)量：與致病力成4、過(guò)程中免疫應(yīng)答作非特異免疫：天然屏障、吞噬作用、體液因子、補(bǔ)體、溶菌酶5.傳染病流行的3個(gè)基本條件：傳染源、途徑、人群易感(2)途徑是病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)易感人群的途徑霍亂甲菌消（霍亂，甲肝，菌痢，通過(guò)消化道）炭疽鉤體親（炭疽，鉤端螺旋體通過(guò)親密接觸）乙腦瘧疾咬（乙腦，瘧疾通過(guò)蟲(chóng)叮咬）丙肝6、傳染病的基本特征發(fā)：局部突然出現(xiàn)大量同種疾?。?）流行病學(xué)特征：流行性、季節(jié)性、地方性、外來(lái)性4）后免疫：再：痊愈后又被同一種病原體；重復(fù)：發(fā)病中再次；復(fù)發(fā)：已經(jīng)恢復(fù)或痊愈一段時(shí)間，原癥狀又出現(xiàn)；再燃：體溫尚未下降到正常又出現(xiàn)發(fā)熱。7.傳染病依據(jù)流行病學(xué)資料2）臨床資料。3）檢查：檢測(cè)到病原體是確診的根本依據(jù)；特異性抗體igM提示早期或正在。8.傳染病的分類甲類 ,霍亂疹、流感、急性性結(jié)膜炎、普通腹瀉（其余的為乙類）8.治療原則：1）綜合治療，與并重，對(duì)癥治療與病原體治療并重乙類按甲類管理的傳染病有四種：SARS、脊髓灰質(zhì)炎、HINI傳染病上報(bào)時(shí)間：甲類和按甲類管理的傳染病要求在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，其他24（有爭(zhēng)議發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行，應(yīng)以最快方式向縣級(jí)衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告9、切斷途徑，的種類①嚴(yán)密：,霍亂、狂犬病 呼吸道：、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結(jié)核 消化道：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病 接觸：破傷風(fēng)、炭疽、、 昆蟲(chóng)：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲(chóng)?、薇Ｗo(hù)性：對(duì)抵抗力弱的易感⑦血液-體液：、丙肝、AIDS、鉤體性肝1、乙型肝炎（HBV）：幾個(gè)肝炎里面只有是DNA，其他都是RNA。HBV大球抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。抗-HBs：一種保護(hù)性抗體。它陽(yáng)性說(shuō)明下面兩種情況：曾經(jīng)過(guò)，獲得了抗體;HbcAg（抗原）：存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到；低滴度IgG型抗-HBc是過(guò)去的標(biāo)志。HbeAg：為HBV活動(dòng)性和傳染性的標(biāo)志，傳染性最強(qiáng)；抗-Hbe的出現(xiàn)標(biāo)志HBV減表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性：代表被 表面抗體(HBsAb或抗-HBs)陽(yáng)性：代表機(jī)體對(duì)有抵抗力，能夠殺滅病毒e抗原(HBeAg)陽(yáng)性：代表 活躍，傳染性強(qiáng)4、e抗體(HBeAb或抗HBe)陽(yáng)性：代表相對(duì)減少，傳染性弱． 抗體(HBcAb或抗HBc)陽(yáng)性：代 或曾 已經(jīng)痊愈．兩對(duì)半135陽(yáng)性即醫(yī)學(xué)上俗稱的“大三陽(yáng)”，一般表示體內(nèi)較活躍，傳染性相對(duì)也較強(qiáng)。但兩對(duì)半135陽(yáng)性并不能說(shuō)明患者病情的嚴(yán)重的程度和肝臟損害程度，須進(jìn)一步檢查肝功能、肝臟B超和載量DNA等相關(guān)檢查，綜合分析判斷方可大傷者，建議動(dòng)態(tài)觀察，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次HBV學(xué)和肝功能生化指標(biāo)及B超的檢測(cè)等。乙兩對(duì)半145陽(yáng)性是指在血液檢查中表面抗原、e抗體和抗體呈陽(yáng)性，我們稱之凡出現(xiàn)兩對(duì)半145陽(yáng)性（陽(yáng)），均提示急性或慢性，體內(nèi)，為乙兩對(duì)半145陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)一步檢查肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白和B超，兩對(duì)半145陽(yáng)（陽(yáng)）檢查HBVDNA依然陽(yáng)性，表示依然存在，仍然具有傳染性。凡轉(zhuǎn)氨酶高，活躍的活動(dòng)性陽(yáng)就需治療。否則，肝臟會(huì)往纖維化——肝硬化——肝癌的方向2、甲肝（HAV）：一個(gè)人只要過(guò)甲肝，IgM陽(yáng)性；一個(gè)甲肝的患者出現(xiàn)IgG陽(yáng)性說(shuō)明處于恢復(fù)期；甲肝在黃疸前期傳染性最強(qiáng)，此時(shí)只有IgM陽(yáng)性。如果IgM陽(yáng)性，IgG陽(yáng)性說(shuō)明處于恢復(fù)期或者既往過(guò)甲肝。甲肝跟戊肝的途徑是消化道。甲肝一般有黃疸。甲型肝炎傳染性最強(qiáng)。3、丙型肝炎（HCV）：在血中檢測(cè)到了抗-HCV，是HCV的標(biāo)志，它沒(méi)有保護(hù)作用4、丁型肝炎（HDV）：是一種缺陷，它需要HBV參與?？?HDV也沒(méi)有保護(hù)作5、戊型肝炎（HEV）：隱染見(jiàn)于兒童，顯染見(jiàn)于成人1、傳染源：甲肝和戊肝：急性患者和者；乙丙丁肝：急慢性患者和攜帶3、人群易感性：兒童HEV后，多表現(xiàn)為隱染。臨潛伏期：甲肝4W，3M，丙肝40天，丁肝4-20W，戊肝6W1、急性黃疸型肝炎：黃疸前期（傳染性最強(qiáng)，最突出表現(xiàn)是消化道癥狀；黃疸期也叫恢復(fù)期2 重型肝炎（重肝，肝衰竭）的主要原因是凝血因子合成減少急性重型肝炎：凝血酶原活動(dòng)度PTA低于40%（就是重肝）。起病14天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病，病程不超過(guò)3W。亞急性重型肝炎：起病15-26天內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，凝血酶原時(shí)間（PTA）＜40%，也慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。半年治干擾素：首選α干擾素。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎核苷（酸）重型：首選抗治療-核苷（酸）類似物為主，不主張用干擾素重型肝炎一定有神經(jīng)的表現(xiàn)；起病急為急性肝炎，排除亞急性；甲肝里面非常重要的指標(biāo)：抗HAV-IgG，他的最大特點(diǎn)是：急性期，恢復(fù)期陽(yáng)性；六、預(yù)防保護(hù)易感人群：（1）主動(dòng)免疫打，即抗原；（2）免疫：在于之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個(gè)緊急預(yù)防。HbsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒，可用高效免疫球蛋白（HBIG）腎綜合征熱（流行性熱發(fā)熱++腎損傷=流行性腎綜合征熱是由漢坦引起的一種自然疫源性疾病，典型三大臨表：發(fā)熱、和急傳染源和中間宿主：嚙齒類動(dòng)物（老鼠檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，為熱的特異表現(xiàn)。確診用特異抗體（IGMIgG）檢測(cè)治早、早休息、早治療、就近治療、減少搬動(dòng)1）發(fā)熱期：預(yù)防DIC2）休克期：血漿外滲，補(bǔ)充血容量。3）少尿期：透析。4）多尿期：預(yù)防。5）恢復(fù)期：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。流行性乙型腦題眼：高熱+意識(shí)+夏秋季節(jié)發(fā)病+特異性IgM抗體陽(yáng)流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎引起的傳染病，好發(fā)10歲以下兒發(fā)病時(shí)間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)。乙腦的傳染源是豬，媒介是蚊子（三帶喙庫(kù)蚊）。本質(zhì)：乙腦為變質(zhì)性炎基本病理改變?yōu)?）.血管內(nèi)皮細(xì)胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓2）.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，形成大小不等的篩狀軟化灶3）.形成膠質(zhì)結(jié)乙腦的主要原因是呼吸衰竭5 檢WBC：一般在（10-20）*109/L30*109/L；特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。鉤端螺旋體病2.（題眼：腓腸肌壓痛（絕非腓腸肌痙攣）+顯凝==鉤體人群易感性：漁民、屠宰工人、從事野外工作的年輕人等機(jī)會(huì)多。1.按臨床表現(xiàn)不同分為5型肺型：最重，率最高。腦膜腦炎后發(fā)熱：無(wú)鉤體血癥，不需抗生素治療反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時(shí)或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無(wú)異常，預(yù)后好眼后發(fā)癥閉塞性腦動(dòng)脈炎：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動(dòng)脈炎。部分患者腦脊液和鉤體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性。多數(shù)患者l～2三、確診（顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)）特異性及敏感性較高。四．治療首選：青霉素青霉素在首次用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。為避免，青霉素要從小劑量40萬(wàn)單位開(kāi)始，6h一次傷口訣：玫瑰留情肝脾大，血養(yǎng)肥達(dá)喹諾殺，表情淡漠+玫瑰疹=傷傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白細(xì)胞減少，中性粒減少，主要并發(fā)癥為腸-最常見(jiàn)和腸穿孔-最嚴(yán)重三大題眼玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大（出現(xiàn)3個(gè)可以確診 傷檢查：確診靠血培養(yǎng)-最常用；骨髓培養(yǎng)-最準(zhǔn)治療首選喹諾酮肥達(dá)反應(yīng)：①“O”抗體凝集價(jià)在≥1：80，“H”抗體在 有意義②疾病過(guò)程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有價(jià)值③若只有“O”抗體凝集價(jià)上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過(guò)傷寒或有傷寒菌苗接種史（注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗(yàn)”，一般就是考的傷寒斑疹傷寒：外斐反應(yīng)陽(yáng)性，OX19陽(yáng)性，出現(xiàn)OX19陽(yáng)性就是指的斑診傷寒地方性——鼠蚤（地方上的老鼠跳蚤多）細(xì)菌性痢疾（菌痢題眼：餐史，腹瀉+里急后重+粘液膿血病原菌：痢疾桿菌分四群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi)，我國(guó)最常見(jiàn)的是B群特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開(kāi)始為稀便，迅速變?yōu)槟撗悖ň〉奶卣餍员憩F(xiàn)）。重型：好發(fā)老年人，腹瀉每日＞30型：好發(fā)于2－7歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，全身癥狀嚴(yán)重，而慢性菌痢治療：首選的是喹諾酮類，孕婦和兒童- 歲以下及腎功不全的禁用，用三代頭孢霍亂:口訣：劇瀉米泔樣，洗衣服手腸痙攣。治病因素：弧菌不入血，產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素（即霍亂腸毒素，是主要致病因素）病理生理：1）水電解質(zhì)紊亂、大量引起低鉀低氯堿2）代瀉吐期：先瀉后吐（腸炎是先吐后瀉），劇烈腹瀉突然起病，腹瀉特點(diǎn)不伴腹痛，無(wú)里急后重，不但伴噴射性，為胃內(nèi)容物或米泔水樣。剛開(kāi)始為稀便，而后變?yōu)樗恪Ｃ撍撁撈冢河捎趪?yán)重脫水，雙手呈“洗衣婦手”反應(yīng)期（恢復(fù)期5.檢查：首選糞便培1）.動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：患者新鮮糞便或物懸滴直接鏡檢，可見(jiàn)呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌為動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。可以作為霍亂流行期間的快速檢測(cè)方法2）.增菌培養(yǎng)：能提高霍亂弧菌的檢出率，有助于早期治補(bǔ)液療法：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵；抗生素首選四環(huán)素。流行性腦脊髓膜炎冬春發(fā)病+頭痛+腦膜刺激征=流腦熱、劇烈頭痛、頻繁、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征。病原：我國(guó)流行菌株為A典型病理變化是蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜流腦通過(guò)呼吸道123月發(fā)??；乙腦是通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬，789月發(fā)病，有明顯的季節(jié)性。6、臨床表1）.上呼吸道期（前驅(qū)期2）.敗血癥期：重要的體征是皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑；腦意識(shí)不明顯。4.）恢復(fù)7、:確診腦脊液檢查和細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，腦脊液渾濁如米泔水8.治療1）.青霉素G（首選）2.）在基礎(chǔ)醫(yī)院首選磺胺類的。3）.出現(xiàn)腦疝用甘露醇脫水降壓。4）休克治療：先擴(kuò)容，不需要輸血；糾酸；效果不佳，用血管活性藥物-阿托品；強(qiáng) 宿主：中間人，終末病原學(xué)種類及在內(nèi)發(fā)育過(guò)、瘧原蟲(chóng)的發(fā)育分兩個(gè)階段（紅外期、紅內(nèi)期、兩個(gè)宿主：終末宿主是蚊子（中華按蚊，中間宿主是人。3、蚊子叮咬人——瘧原蟲(chóng)進(jìn)入肝細(xì)胞發(fā)育——肝細(xì)胞破裂——瘧原蟲(chóng)從肝細(xì)胞里出來(lái)——進(jìn)入紅細(xì)胞又在里面繁殖瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)就是紅內(nèi)瘧疾發(fā)作的時(shí)候就是紅細(xì)胞破裂——瘧原蟲(chóng)進(jìn)入血液的那個(gè)時(shí)各種瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育，紅細(xì)胞破裂入血的時(shí)間不一樣，所以發(fā)作的時(shí)候不一樣（間日瘧和卵形瘧為48個(gè)小時(shí)，三日瘧原蟲(chóng)為72個(gè)小時(shí)，惡性瘧原蟲(chóng)為36－48個(gè)小時(shí)媒介：主要是中華按臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)－高熱－繼之大檢查：確診血涂片查找瘧原蟲(chóng)，必須在寒戰(zhàn)高熱初期采血才能檢出治1）.氯喹：能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)。用于控制瘧2）.伯氨喹：能殺滅肝內(nèi)的瘧原蟲(chóng)，用于防止和復(fù)發(fā)。在疫區(qū)內(nèi)的人預(yù)防用伯氨喹；題眼：疫區(qū)接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大=血吸血吸蟲(chóng)病是由血吸蟲(chóng)寄生在門靜脈系統(tǒng)引起的主要通過(guò)接觸含有血吸蟲(chóng)尾呦的疫水而。蟲(chóng)卵引起的主要病變部位：大腸壁（結(jié)腸）和肝臟傳染源：患者和釘螺是唯一的傳染1.）好發(fā)于夏秋季節(jié)，患者接觸疫水后有一個(gè)皮炎表現(xiàn)。（一般是捕魚(yú)、游泳、打撈作業(yè)癥狀有發(fā)熱（發(fā)熱特點(diǎn)：間歇熱弛張熱、腹痛腹瀉、蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增多、肝脾腫大2.）晚期血吸蟲(chóng)?。壕奁⑿停ㄑx(chóng)侵入門脈系統(tǒng)）最常見(jiàn)還有腹水型、侏儒型4、檢查：通過(guò)糞便找血吸蟲(chóng)蟲(chóng)5、治療：首選的藥物是吡喹酮；（傷寒治療是喹諾酮是豬帶絳蟲(chóng)的幼傳染源：豬帶絳蟲(chóng)的患者（傳染途徑：排出帶蟲(chóng)卵的糞便－吃被帶蟲(chóng)卵的糞便污染的食物（自體）題眼：腦實(shí)質(zhì)+癲癇+阿苯達(dá)唑1）.腦囊尾蚴病腦實(shí)質(zhì)型：最常見(jiàn)部位，以反復(fù)發(fā)作的癲癇2）.眼囊尾蚴3.）皮下肌肉囊尾蚴?。浩は掠胁煌床话W結(jié)節(jié)與周圍組織不粘連干頭四肢多見(jiàn)分批出現(xiàn)，逐漸。腦囊尾蚴病首選CT檢查，確診皮下結(jié)節(jié)病理活檢5、治首選的藥物是：阿苯達(dá)唑——皮下肌肉囊尾蚴?。ò⒈纠驘o(wú)效）首選：吡喹酮眼囊尾蚴病、腦室活瓣型囊尾蚴?。菏走x手ARDS抗HIV陽(yáng)性。是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡(jiǎn)稱，人類免疫缺陷（HIV）所引起的致命性慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸和體液，主要和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4＋T淋巴細(xì)胞）。HIV進(jìn)入后其外膜蛋白（gp120）與CD4＋T淋巴細(xì)胞膜融合.RNA2、HIV常見(jiàn)的機(jī)會(huì)染的種類和表現(xiàn)1）.呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲(chóng)，是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)和最主要的原因；治療：復(fù)方新諾明；2）.皮膚黏膜受損：表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌狀瘤的、皰疹與3.）眼部受損：表現(xiàn)為巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎、弓形蟲(chóng)視網(wǎng)膜炎3.檢查：特異性抗體檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。確診：檢 HIV-4、治1).抗治HIVRNA>1000－10000b/ml，CD4＋T<0.5×109／L，就需要接受預(yù)防和治療機(jī)會(huì)染病原菌：最常見(jiàn)科薩奇A16和腸道71型好發(fā)人群：嬰幼兒和學(xué)齡前兒病原學(xué)：具有下列之一就可確診1）腸道特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性2）分離出腸道3）急性期與恢復(fù)期的治療：對(duì)癥治療一．的特病原體是奈瑟菌（致病菌（簡(jiǎn)稱）二．途徑通過(guò)