急性呼吸窘迫綜合

急性呼吸窘迫綜合癥AcuteRespiratoryDistressSyndrome第1頁，共32頁。

急性呼吸窘迫綜合癥（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是在多種原發(fā)病的發(fā)展過程中繼發(fā)的，以呼吸窘迫和低氧血癥為特征的一種急性進行性呼吸困難，和非心源性肺水腫，采用常規(guī)吸氧治療難以糾正其低氧血癥的臨床常見危重癥之一。第2頁，共32頁。病因√休克√創(chuàng)傷√感染√吸入有毒氣體√誤吸√藥物過量√代謝紊亂√血液系統(tǒng)疾病√其他第3頁，共32頁。休克各種類型休克，如感染性、出血性，心源性和過敏性等，特別是革蘭陰性桿菌敗血癥所致的感染性休克。第4頁，共32頁。創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷，肺挫傷，顱腦外傷燒傷、電擊傷、脂肪栓塞等第5頁，共32頁。感染肺脹或全身嚴重感染，細菌，病毒和真菌性肺炎，衣原體，立克次體肺炎，卡氏肺孢子肺炎，粟粒性肺結核，革蘭陰性桿菌敗血癥或膿毒血癥第6頁，共32頁。誤吸胃液，特別是pH值＜2.5，溺水，羊水等第7頁，共32頁。吸入有毒氣體如高濃度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光氣、醛類、煙霧等第8頁，共32頁。藥物過量巴比妥類、水楊酸、氫氯噻嗪，秋水仙堿、阿糖胞昔、海洛因，美沙酮、硫酸鎂、特布他林鏈激酶、熒光素等。毒麻藥品中毒所致的ADRS。我國已有報道，值得注意！第9頁，共32頁。代謝紊亂肝功能衰竭尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。急性胰腺炎2％－18％并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征第10頁，共32頁。血液系統(tǒng)疾病大量輸人庫存血和錯誤血型輸血、DIC，血液透析，用尼龍纖維分離白細胞后等第11頁，共32頁。其他子癇或先兆子癇、肺淋巴管癌。肺出血一腎炎綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心肺復蘇后，放射治療器官移植等。第12頁，共32頁。臨床表現(xiàn)癥狀：起病急劇而隱襲，多在原發(fā)病后1~3天內發(fā)生，常為原發(fā)病所掩蓋，極易誤診，易于肺部感染或右心衰混淆。呼吸頻數(shù)（＞28次/分）急迫；吸氣時鎖骨上窩及胸骨上窩下陷?？妊祷蜓畼犹怠Ｈ毖醢Y狀：唇和指甲發(fā)紺越來越明顯，缺氧不應常規(guī)吸氧而改善。發(fā)熱：多見膿毒血癥及脂肪栓塞引起的ARDS第13頁，共32頁。治療原則目前對ARDS尚無特效的療法—純屬對癥和支持療法。積極治療原發(fā)病，糾正缺氧，改善肺泡換氣功能為首要的治療措施，一般需用高濃度給氧，盡早用呼吸末正壓通氣（PEEP）或持續(xù)氣道內正壓通氣（CPAP），維持有效循環(huán)，控制感染和營養(yǎng)支持第14頁，共32頁。實驗室檢查動脈血氣分析有顯示PaO2降低（〈60mmhg）和PaCO2異常胸部X線片呈現(xiàn)出兩邊肺邊緣模糊的片狀陰影或大片侵潤陰影第15頁，共32頁。X線片第16頁，共32頁。第17頁，共32頁。

第18頁，共32頁。護理目標病人呼吸困難，發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯改善病人能自主有效排痰。保持呼吸道的通暢病人營養(yǎng)狀況明顯好轉，發(fā)生感染的危險性減小焦慮減輕。配合醫(yī)護人員工作第19頁，共32頁。護理措施⑴控制感染⑵觀察病情

⑶配合氧療

⑷心理護理第20頁，共32頁?？刂聘腥劲賴栏駡?zhí)行洗手制度，減少探視②嚴格執(zhí)行無菌操作，如吸痰及各種侵入性檢查，治療時，均應遵守無菌操作原則③定時更換呼吸機管道或使用一次性呼吸機管道④定時翻身，拍背，轉換體位，及時吸痰，減少肺內痰液的潴留⑤氣管插管者，氣囊充氣合適，以免胃內容物誤吸。行呼吸道分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，以指導有效使用抗生素第21頁，共32頁。

觀察病情⑴密切觀察生命體征變化，呼吸頻率節(jié)奏和深度，呼吸困難的程度⑵缺氧及二氧化碳潴留情況：有無發(fā)紺球結膜水腫等⑶監(jiān)測心率心律及血壓末梢循環(huán)情況⑷觀察意識狀態(tài)及精神神經(jīng)狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)肺性腦病的表現(xiàn)⑸觀察和記錄每小時尿量和出入量⑹監(jiān)測動脈血氣分析和生化檢驗結果，了解電解質和酸堿平衡情況第22頁，共32頁。

配合氧療㈠糾正低氧血癥㈡消除肺水腫㈢營養(yǎng)支持㈣治療原發(fā)病第23頁，共32頁。糾正低氧血癥

迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施。一般需高濃度（＞50％）給氧，通常的鼻塞和面罩給氧難以糾正缺氧狀態(tài)，需及早應用機械通氣，目前較常使用的通氣方式是呼吸末正壓通氣，以盡早提高血氧分壓。但是PEEP可使靜脈回心血量減少，并使肺泡內壓增高而導致肺氣壓傷和心臟循環(huán)負擔加重，所以在護理時必須加強對呼吸，循環(huán)的監(jiān)測和臨床癥狀，體征的觀察。在氧療過稱中，要記錄給氧方式，給氧濃度及時間，觀察氧療的效果和不良反應等第24頁，共32頁。消除肺水腫

遵醫(yī)囑應用利尿劑，人血白蛋白等消除肺水腫，同時限制液體入量（1500~2000ml/d）,應用腎上腺質激素抗炎，緩解支氣管痙攣。用藥期間應觀察療效和藥物不良反應第25頁，共32頁。營養(yǎng)支持

ARDS病人處于高代謝狀態(tài)，病人應多補充高熱量，高蛋白，高維生素，高脂肪飲食，必要時遵醫(yī)囑行腸內或腸外營養(yǎng)，以避免發(fā)生營養(yǎng)代謝失調和電解質紊亂。第26頁，共32頁。治療原發(fā)病配合醫(yī)生針對病因進行治療，如積極控制感染，抗休克等第27頁，共32頁。心理護理

應根據(jù)病人的心理需求，通過語言，表情，手勢等與病人交流，解釋疾病的發(fā)展過程和積極配合治療的重要性，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第28頁，共32頁。護理評價病人呼吸困難，發(fā)紺癥狀是否緩解或消失病人能否有效排痰和保持呼吸道通暢病人身體營養(yǎng)狀況是否得到改善。第29頁，共32頁。健康指導⒈疾病知識指導：向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展和轉歸⒉呼吸鍛煉指導:指導患者有效咳嗽咳痰的方法，指導呼吸鍛煉⒊指導患者使用的藥物劑量用法和注意事項⒋指導低氧血癥的患者及家屬學會合理的家庭氧療方法及注意事項⒌根據(jù)患者的具體情況制定合理的活動及休息計劃，教會患者避免氧耗量較大的運動，并在活動過程中增加休息⒍合理安排膳食，加強營養(yǎng)⒎戒煙，避免吸入有害煙霧和刺激性氣體⒏預防感染和交叉感染第30頁，共32頁。謝謝！第31頁，共32頁。內容梗概急性呼吸窘迫綜合癥。AcuteRespiratoryDistressSyndrome。各種類型休克，如感染性、出血性，心源。如高濃度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光氣、醛類、煙霧等。急性胰腺炎2％－18％并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。大量輸人庫存血和錯誤血型輸血、DIC，血液透析，用尼龍纖維分離白細胞后等?？妊祷蜓畼犹怠Ｈ毖醢Y狀：唇和指甲發(fā)紺越來越明顯，缺氧不應常規(guī)吸氧而改善。②嚴格執(zhí)行無菌操作，如吸痰及各種侵入性檢查，治療時，均應遵守無菌操作原則。⑤氣管插管者，氣囊充氣合適，以免胃內容物誤吸。⑴密切觀察生命體征變化，呼吸頻率節(jié)奏和深度，呼吸困難的程度。⑶監(jiān)測心率心律及血壓末梢循環(huán)情況。⑷觀察意識狀態(tài)及精神神經(jīng)狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)肺性腦病的表現(xiàn)。⑸觀察和記錄每小時尿量和出入量。⑹監(jiān)測動脈血氣分析和生化檢驗結果，了解電