中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)課件

中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)

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中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)1中心靜脈壓

中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸段時(shí)產(chǎn)生的壓力。它反映病人的血容量、心功能和血管阻力等血液動(dòng)力學(xué)的綜合狀態(tài)，動(dòng)態(tài)觀察CVP的變化，并結(jié)合動(dòng)脈血壓之間的關(guān)系，可以判斷血容量和心臟排血的能力，用以指導(dǎo)補(bǔ)液及應(yīng)用強(qiáng)心劑。2中心靜脈壓中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸適應(yīng)證

1、嚴(yán)重休克者，測(cè)定CVP可判斷血容量丟失的程度。2、重大手術(shù)前，預(yù)計(jì)術(shù)中有大量出血或估計(jì)術(shù)中血壓不穩(wěn)定者，預(yù)先做好CVP測(cè)定，在失血及血壓波動(dòng)的過(guò)程中，可根據(jù)其反應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。3、大面積燒傷、腎功能衰竭做血液透析；腹瀉或其他原因所致的嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)失衡的病人，需大量靜脈輸血、輸液，在CVP監(jiān)測(cè)下進(jìn)行快速補(bǔ)液比較安全。4、當(dāng)少尿或無(wú)尿的原因難以判斷時(shí)，應(yīng)限制液體輸入量，測(cè)定CVP可以協(xié)助診斷。3適應(yīng)證

1、嚴(yán)重休克者，測(cè)定CVP可判斷血容量丟失的禁忌癥

有出血傾向或局部有感染者4禁忌癥4物品準(zhǔn)備1、測(cè)壓用物0點(diǎn)測(cè)量器、測(cè)壓管、測(cè)壓板、標(biāo)尺。2、其他用物三通管兩個(gè)、輸液器、延長(zhǎng)管、無(wú)菌手套等，靜脈輸入的液體、測(cè)壓沖管用的肝素生理鹽水500ml。5物品準(zhǔn)備1、測(cè)壓用物0點(diǎn)測(cè)量器、測(cè)壓管、測(cè)壓板、標(biāo)測(cè)壓方法1、安裝測(cè)壓裝置（1）將一直徑0.8~1.0㎝的玻璃管和刻有cmH2O的標(biāo)尺一起固定在床頭的輸液架上，標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線(xiàn)水平。（2）將兩個(gè)三通管對(duì)接，延長(zhǎng)管接在第一個(gè)三通前端，靜脈輸入的液體通過(guò)輸液泵接在第一個(gè)三通的側(cè)端，測(cè)壓管接在第兩個(gè)三通側(cè)端：沖管用的生理鹽水接在第兩個(gè)三通后端。（3）用靜脈輸入的液體排盡輸液管內(nèi)空氣，再用肝素生理鹽水將延長(zhǎng)管、兩個(gè)三通管內(nèi)的空氣排盡6測(cè)壓方法6測(cè)壓方法2、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（1）將延長(zhǎng)管與病人的中心靜脈插管相連。（2）再次效正0點(diǎn)。病人取平臥位，將0點(diǎn)測(cè)量器放在病人床旁，指針對(duì)準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線(xiàn)第四肋間，固定測(cè)壓板。（3）打開(kāi)第二個(gè)三通的前端和側(cè)端，使沖管用的肝素生理鹽水與測(cè)壓管想通，液面上升說(shuō)明測(cè)壓裝置運(yùn)行正常，當(dāng)液面上升到刻度的頂端時(shí)，關(guān)閉此三通。7測(cè)壓方法2、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)7測(cè)壓方法（4）測(cè)壓時(shí)，關(guān)閉連接輸液器的三通，停止輸液，同時(shí)打開(kāi)測(cè)壓管三通使測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管想通，當(dāng)測(cè)壓管內(nèi)液面不再下降時(shí)，其液面所對(duì)應(yīng)數(shù)值即為中心靜脈壓參數(shù)。測(cè)壓完畢關(guān)閉測(cè)壓管三通，打開(kāi)輸液管三通，打開(kāi)輸液管三通，調(diào)節(jié)滴數(shù)繼續(xù)輸液。（5）在有條件的ICU病房，中心靜脈壓的測(cè)定也可與床旁監(jiān)護(hù)儀相連接，通過(guò)壓力轉(zhuǎn)換將測(cè)量中心靜脈壓的導(dǎo)管連到監(jiān)護(hù)儀上，測(cè)壓時(shí)監(jiān)護(hù)儀屏幕上即可顯示和記錄中心靜脈壓的數(shù)據(jù)和波形。8測(cè)壓方法（4）測(cè)壓時(shí)，關(guān)閉連接輸液器的三通，停止輸液，護(hù)理1、置管處用透明敷料妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫。經(jīng)常檢查塑料管、針頭與輸液管是否銜接牢靠，防止大出血或空氣栓塞。2、保持導(dǎo)管的通暢，每天用肝素生理鹽水5~10ml（肝素濃度2u／ml）沖洗靜脈導(dǎo)管1次，如導(dǎo)管內(nèi)有回血或抽取血標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)沖洗。9護(hù)理1、置管處用透明敷料妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫。經(jīng)常檢護(hù)理3、測(cè)壓時(shí)，要將病人由坐位或半臥位改為平臥位，將測(cè)壓尺的“0”點(diǎn)置于腋中線(xiàn)第4肋間右心房水平，確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無(wú)凝血、空氣，管道無(wú)扭曲，以保證測(cè)壓的準(zhǔn)確性。測(cè)壓過(guò)程中，若靜脈壓力突然出現(xiàn)顯著升高，多為導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，應(yīng)立即退出一段，以防不良后果。4、中心靜脈管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物以免血管周?chē)M織壞死。必要時(shí)科重新建立靜脈通道。10護(hù)理3、測(cè)壓時(shí)，要將病人由坐位或半臥位改為平臥位，將測(cè)護(hù)理5、動(dòng)態(tài)觀察中心靜脈壓，每小時(shí)測(cè)量1次并及時(shí)記錄。根據(jù)測(cè)量結(jié)果并結(jié)合病人的血壓、心率、頸靜脈怒張、尿量等情況綜合分析，用以指導(dǎo)臨床治療。CVP正常值為5~12㎝H2O。①若CVP＜5㎝H2O,BP＜90㎜Hg,表示血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量；②當(dāng)大量輸液補(bǔ)足血容量后，若CVP＞12㎝H2O,BP＜90㎜Hg,表示血容量相對(duì)過(guò)多，心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，加大氧流量；③若CVP在5~12㎝H2O之間，BP＜90㎜Hg，表示血容量不足或正常，心功能不全，則酌情補(bǔ)液，給予強(qiáng)心劑；④當(dāng)血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，若CVP＜5㎝H2O，說(shuō)明血容量不足；若CVP＞12㎝H2O，可能有腎功能不全。如果補(bǔ)足血容量后，CVP恢復(fù)正常，尿量應(yīng)該增多。下表簡(jiǎn)單明了地顯示中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理原則。11護(hù)理5、動(dòng)態(tài)觀察中心靜脈壓，每小時(shí)測(cè)量1次并及時(shí)記錄。中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理12中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理12護(hù)理*補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：在5-10分鐘內(nèi)快速輸液100—200ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中心靜脈壓上升較快，提示心功能不全。13護(hù)理*補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：在5-10分鐘內(nèi)快速輸液100—200ml護(hù)理6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）防栓塞：胸膜腔呈負(fù)壓狀體，如輸液速度太快、測(cè)壓管內(nèi)的液體低于0刻度時(shí)很容易使空氣進(jìn)入血管或右心房造成空氣栓塞。預(yù)防：①每次測(cè)壓時(shí)應(yīng)排盡管道內(nèi)空氣，測(cè)壓完畢或在三通注射藥物后，將三通擰回到輸液位置，以免堵塞靜脈；②適當(dāng)控制輸液速度；③導(dǎo)管更換時(shí)，確保連接管牢固可靠；④如病人平臥時(shí)感胸悶，做起嗆咳不止，面色蒼白、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即用止血鉗夾住導(dǎo)管近心端，速將病人置于呈頭低足高、左側(cè)臥位，使氣體在右心室停留，以免形成肺動(dòng)脈氣栓。14護(hù)理6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理14護(hù)理（2）防感染：中心靜脈置管感染率2%~10%。防：①?lài)?yán)格遵守?zé)o菌操作，置管處用透明敷料密封；②測(cè)壓管道和輸液管道系統(tǒng)留置24小時(shí)以上是，也應(yīng)每日更換一次；③加強(qiáng)導(dǎo)管穿刺處局部的護(hù)理，每天消毒導(dǎo)管入口處及周?chē)つw，并更換敷料；④病情穩(wěn)定后要及時(shí)拔管，以賣(mài)弄引起上行性感染；流管期間注意靜脈炎的預(yù)防。（3）防心衰：根據(jù)CVP值和BP值調(diào)節(jié)輸液速度以免導(dǎo)致一時(shí)性液體過(guò)量，加重心臟負(fù)擔(dān)。

15護(hù)理（2）防感染：中心靜脈置管感染率2%~10%。防：①護(hù)理7、拔管（1）拔管指征：①當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，連接測(cè)量中心靜脈壓5次，均穩(wěn)定在正常范圍，并維持48小時(shí)以上，同時(shí)24小時(shí)尿量在2000ml以上，不需要進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；②置管部位感染，或由于置管造成了全身感染；③置管時(shí)間超過(guò)兩個(gè)月。16護(hù)理7、拔管16護(hù)理（2）拔管方法：將中心靜脈壓測(cè)壓裝置的三處的活塞關(guān)閉，撕開(kāi)透明敷料，用0.5%活力碘消毒導(dǎo)管及周?chē)つw，有縫針時(shí)先拆區(qū)縫線(xiàn)。拔管時(shí)動(dòng)作輕、緩慢，防止導(dǎo)管折斷，同時(shí)在靜脈導(dǎo)管末端接注射器，邊抽邊拔管，以防殘留血塊進(jìn)入導(dǎo)管造成栓塞。拔管后壓迫穿刺點(diǎn)5~10分鐘，防止皮下血腫，再次消毒皮膚，用消毒敷貼覆蓋。17護(hù)理（2）拔管方法：將中心靜脈壓測(cè)壓裝置的三處的活塞關(guān)謝謝18謝謝18提問(wèn)中心靜脈壓的正常值是多少？。

19提問(wèn)中心靜脈壓的正常值是多少？。19中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)

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中心靜脈壓測(cè)定護(hù)理常規(guī)1中心靜脈壓

中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸段時(shí)產(chǎn)生的壓力。它反映病人的血容量、心功能和血管阻力等血液動(dòng)力學(xué)的綜合狀態(tài)，動(dòng)態(tài)觀察CVP的變化，并結(jié)合動(dòng)脈血壓之間的關(guān)系，可以判斷血容量和心臟排血的能力，用以指導(dǎo)補(bǔ)液及應(yīng)用強(qiáng)心劑。21中心靜脈壓中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸適應(yīng)證

1、嚴(yán)重休克者，測(cè)定CVP可判斷血容量丟失的程度。2、重大手術(shù)前，預(yù)計(jì)術(shù)中有大量出血或估計(jì)術(shù)中血壓不穩(wěn)定者，預(yù)先做好CVP測(cè)定，在失血及血壓波動(dòng)的過(guò)程中，可根據(jù)其反應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。3、大面積燒傷、腎功能衰竭做血液透析；腹瀉或其他原因所致的嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)失衡的病人，需大量靜脈輸血、輸液，在CVP監(jiān)測(cè)下進(jìn)行快速補(bǔ)液比較安全。4、當(dāng)少尿或無(wú)尿的原因難以判斷時(shí)，應(yīng)限制液體輸入量，測(cè)定CVP可以協(xié)助診斷。22適應(yīng)證

1、嚴(yán)重休克者，測(cè)定CVP可判斷血容量丟失的禁忌癥

有出血傾向或局部有感染者23禁忌癥4物品準(zhǔn)備1、測(cè)壓用物0點(diǎn)測(cè)量器、測(cè)壓管、測(cè)壓板、標(biāo)尺。2、其他用物三通管兩個(gè)、輸液器、延長(zhǎng)管、無(wú)菌手套等，靜脈輸入的液體、測(cè)壓沖管用的肝素生理鹽水500ml。24物品準(zhǔn)備1、測(cè)壓用物0點(diǎn)測(cè)量器、測(cè)壓管、測(cè)壓板、標(biāo)測(cè)壓方法1、安裝測(cè)壓裝置（1）將一直徑0.8~1.0㎝的玻璃管和刻有cmH2O的標(biāo)尺一起固定在床頭的輸液架上，標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線(xiàn)水平。（2）將兩個(gè)三通管對(duì)接，延長(zhǎng)管接在第一個(gè)三通前端，靜脈輸入的液體通過(guò)輸液泵接在第一個(gè)三通的側(cè)端，測(cè)壓管接在第兩個(gè)三通側(cè)端：沖管用的生理鹽水接在第兩個(gè)三通后端。（3）用靜脈輸入的液體排盡輸液管內(nèi)空氣，再用肝素生理鹽水將延長(zhǎng)管、兩個(gè)三通管內(nèi)的空氣排盡25測(cè)壓方法6測(cè)壓方法2、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（1）將延長(zhǎng)管與病人的中心靜脈插管相連。（2）再次效正0點(diǎn)。病人取平臥位，將0點(diǎn)測(cè)量器放在病人床旁，指針對(duì)準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線(xiàn)第四肋間，固定測(cè)壓板。（3）打開(kāi)第二個(gè)三通的前端和側(cè)端，使沖管用的肝素生理鹽水與測(cè)壓管想通，液面上升說(shuō)明測(cè)壓裝置運(yùn)行正常，當(dāng)液面上升到刻度的頂端時(shí)，關(guān)閉此三通。26測(cè)壓方法2、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)7測(cè)壓方法（4）測(cè)壓時(shí)，關(guān)閉連接輸液器的三通，停止輸液，同時(shí)打開(kāi)測(cè)壓管三通使測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管想通，當(dāng)測(cè)壓管內(nèi)液面不再下降時(shí)，其液面所對(duì)應(yīng)數(shù)值即為中心靜脈壓參數(shù)。測(cè)壓完畢關(guān)閉測(cè)壓管三通，打開(kāi)輸液管三通，打開(kāi)輸液管三通，調(diào)節(jié)滴數(shù)繼續(xù)輸液。（5）在有條件的ICU病房，中心靜脈壓的測(cè)定也可與床旁監(jiān)護(hù)儀相連接，通過(guò)壓力轉(zhuǎn)換將測(cè)量中心靜脈壓的導(dǎo)管連到監(jiān)護(hù)儀上，測(cè)壓時(shí)監(jiān)護(hù)儀屏幕上即可顯示和記錄中心靜脈壓的數(shù)據(jù)和波形。27測(cè)壓方法（4）測(cè)壓時(shí)，關(guān)閉連接輸液器的三通，停止輸液，護(hù)理1、置管處用透明敷料妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫。經(jīng)常檢查塑料管、針頭與輸液管是否銜接牢靠，防止大出血或空氣栓塞。2、保持導(dǎo)管的通暢，每天用肝素生理鹽水5~10ml（肝素濃度2u／ml）沖洗靜脈導(dǎo)管1次，如導(dǎo)管內(nèi)有回血或抽取血標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)沖洗。28護(hù)理1、置管處用透明敷料妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫。經(jīng)常檢護(hù)理3、測(cè)壓時(shí)，要將病人由坐位或半臥位改為平臥位，將測(cè)壓尺的“0”點(diǎn)置于腋中線(xiàn)第4肋間右心房水平，確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無(wú)凝血、空氣，管道無(wú)扭曲，以保證測(cè)壓的準(zhǔn)確性。測(cè)壓過(guò)程中，若靜脈壓力突然出現(xiàn)顯著升高，多為導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，應(yīng)立即退出一段，以防不良后果。4、中心靜脈管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物以免血管周?chē)M織壞死。必要時(shí)科重新建立靜脈通道。29護(hù)理3、測(cè)壓時(shí)，要將病人由坐位或半臥位改為平臥位，將測(cè)護(hù)理5、動(dòng)態(tài)觀察中心靜脈壓，每小時(shí)測(cè)量1次并及時(shí)記錄。根據(jù)測(cè)量結(jié)果并結(jié)合病人的血壓、心率、頸靜脈怒張、尿量等情況綜合分析，用以指導(dǎo)臨床治療。CVP正常值為5~12㎝H2O。①若CVP＜5㎝H2O,BP＜90㎜Hg,表示血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量；②當(dāng)大量輸液補(bǔ)足血容量后，若CVP＞12㎝H2O,BP＜90㎜Hg,表示血容量相對(duì)過(guò)多，心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，加大氧流量；③若CVP在5~12㎝H2O之間，BP＜90㎜Hg，表示血容量不足或正常，心功能不全，則酌情補(bǔ)液，給予強(qiáng)心劑；④當(dāng)血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，若CVP＜5㎝H2O，說(shuō)明血容量不足；若CVP＞12㎝H2O，可能有腎功能不全。如果補(bǔ)足血容量后，CVP恢復(fù)正常，尿量應(yīng)該增多。下表簡(jiǎn)單明了地顯示中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理原則。30護(hù)理5、動(dòng)態(tài)觀察中心靜脈壓，每小時(shí)測(cè)量1次并及時(shí)記錄。中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理31中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理12護(hù)理*補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：在5-10分鐘內(nèi)快速輸液100—200ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中心靜脈壓上升較快，提示心功能不全。32護(hù)理*補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：在5-10分鐘內(nèi)快速輸液100—200ml護(hù)理6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）防栓塞：胸膜腔呈負(fù)壓狀體，如輸液速度太快、測(cè)壓管內(nèi)的液體低于0刻度時(shí)很容易使空氣進(jìn)入血管或右心房造成空氣栓塞。預(yù)防：①每次測(cè)壓時(shí)應(yīng)排盡管道內(nèi)空氣，測(cè)壓完畢或在三通注射藥物后，將三通擰回到輸液位置，以免堵塞靜脈；②適當(dāng)控制輸液速度；③導(dǎo)管更換時(shí)，確保連接管牢固可靠；④如病人平臥時(shí)感胸悶，做起嗆咳不止，面色蒼白、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即用止血鉗夾住導(dǎo)管近心端，速將病人置于呈頭低足高、左側(cè)臥位，使氣體在右心室停留，以免形成肺動(dòng)脈氣栓。33護(hù)理6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理14護(hù)理（2）