醫(yī)學(xué)課件-股骨遠(yuǎn)端骨折醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

股骨遠(yuǎn)端骨折1股骨遠(yuǎn)端骨折1在股骨髁和股骨干骺端的區(qū)域嚴(yán)重軟組織傷、骨折端粉碎、伸膝裝置損傷常見(jiàn)內(nèi)固定的應(yīng)用相對(duì)困難治療優(yōu)良率低，70%～85%老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。DistalFemoralFracture2在股骨髁和股骨干骺端的區(qū)域老年人：多為間接暴力引起——低能量Anatomy

股骨干內(nèi)、外髁軟組織3Anatomy股骨干3Anatomy負(fù)重股骨干（解剖軸、負(fù)重軸）膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軸股骨外翻角4Anatomy負(fù)重股骨干（解剖軸、負(fù)重軸）4Anatomy移位繼發(fā)于大腿肌肉的牽拉短縮畸形（股四頭肌、腓腸?。﹥?nèi)翻畸形遠(yuǎn)端向后成角移位很少發(fā)生前移位和成角5Anatomy移位繼發(fā)于大腿肌肉的牽拉5Neer分類Ⅰ移位?、蚬晒趋烈莆唬▋?nèi)A、外B）Ⅲ合并股骨遠(yuǎn)端和股骨干骨折骨折類型及移位6Neer分類Ⅰ移位小骨折類型及移位6Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折Ⅱ涉及股骨骺、未進(jìn)入髁間（A、B）Ⅲ骨折涉及髁間窩，一髁或兩髁分離(A、B、C)Ⅳ骨折延伸到股骨髁關(guān)節(jié)面(A、B、C)骨折類型及移位7Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折骨折類型及移AO分型A型：關(guān)節(jié)外B型：?jiǎn)西罜型：雙髁骨折類型及移位8AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折類型及移位8臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征：

1．畸形

2．疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。

3.腫脹

4.功能障礙9臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史9影像學(xué)檢查X片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位CTMRI：軟組織傷10影像學(xué)檢查X片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位10患兒，男，6歲，主訴：外傷致左大腿疼痛畸形2小時(shí)查體：左大腿輕度腫脹畸形，可及反?；顒?dòng)X線示：遠(yuǎn)端向后移位，骨折向前成角畸形DistalFemoralFracture11患兒，男，6歲，主訴：外傷致左大腿疼痛畸形2小時(shí)Distal治療非手術(shù)治療

1.閉合復(fù)位

2.骨牽引

3.石膏目的：恢復(fù)長(zhǎng)度和力線12治療非手術(shù)治療目的：恢復(fù)長(zhǎng)度和力線12內(nèi)固定達(dá)到解剖復(fù)位穩(wěn)定的內(nèi)固定早期活動(dòng)surgery13內(nèi)固定達(dá)到解剖復(fù)位surgery13適應(yīng)癥移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多發(fā)損傷多數(shù)的開(kāi)放性骨折合并血管損傷需修補(bǔ)合并膝重要軟組織損傷不能復(fù)位的骨折surgery14適應(yīng)癥移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折surgery14內(nèi)固定95°角鋼板DCSsurgery15內(nèi)固定95°角鋼板DCSsurgery15內(nèi)固定股骨髁支持鋼板LISS系統(tǒng)surgery16內(nèi)固定股骨髁支持鋼板LISS系統(tǒng)surgery16內(nèi)固定逆行髓內(nèi)釘固定外固定架surgery17內(nèi)固定逆行髓內(nèi)釘固定外固定架surgery17開(kāi)放性骨折5%～10%合并韌帶損傷(少)合并血管損傷2%～3%surgery18開(kāi)放性骨折5%～10%surgery18抗生素引流1～2天CPM（固定穩(wěn)定）12周多數(shù)可完全負(fù)重（扶拐）內(nèi)固定物取出：18～24個(gè)月術(shù)后處理與康復(fù)19抗生素術(shù)后處理與康復(fù)19并發(fā)癥感染延遲愈合、假關(guān)節(jié)形成畸形愈合膝關(guān)節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定20并發(fā)癥感染20

股骨遠(yuǎn)端骨折21股骨遠(yuǎn)端骨折1在股骨髁和股骨干骺端的區(qū)域嚴(yán)重軟組織傷、骨折端粉碎、伸膝裝置損傷常見(jiàn)內(nèi)固定的應(yīng)用相對(duì)困難治療優(yōu)良率低，70%～85%老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。DistalFemoralFracture22在股骨髁和股骨干骺端的區(qū)域老年人：多為間接暴力引起——低能量Anatomy

股骨干內(nèi)、外髁軟組織23Anatomy股骨干3Anatomy負(fù)重股骨干（解剖軸、負(fù)重軸）膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軸股骨外翻角24Anatomy負(fù)重股骨干（解剖軸、負(fù)重軸）4Anatomy移位繼發(fā)于大腿肌肉的牽拉短縮畸形（股四頭肌、腓腸?。﹥?nèi)翻畸形遠(yuǎn)端向后成角移位很少發(fā)生前移位和成角25Anatomy移位繼發(fā)于大腿肌肉的牽拉5Neer分類Ⅰ移位?、蚬晒趋烈莆唬▋?nèi)A、外B）Ⅲ合并股骨遠(yuǎn)端和股骨干骨折骨折類型及移位26Neer分類Ⅰ移位小骨折類型及移位6Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折Ⅱ涉及股骨骺、未進(jìn)入髁間（A、B）Ⅲ骨折涉及髁間窩，一髁或兩髁分離(A、B、C)Ⅳ骨折延伸到股骨髁關(guān)節(jié)面(A、B、C)骨折類型及移位27Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折骨折類型及移AO分型A型：關(guān)節(jié)外B型：?jiǎn)西罜型：雙髁骨折類型及移位28AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折類型及移位8臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征：

1．畸形

2．疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。

3.腫脹

4.功能障礙29臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史9影像學(xué)檢查X片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位CTMRI：軟組織傷30影像學(xué)檢查X片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位10患兒，男，6歲，主訴：外傷致左大腿疼痛畸形2小時(shí)查體：左大腿輕度腫脹畸形，可及反?；顒?dòng)X線示：遠(yuǎn)端向后移位，骨折向前成角畸形DistalFemoralFracture31患兒，男，6歲，主訴：外傷致左大腿疼痛畸形2小時(shí)Distal治療非手術(shù)治療

1.閉合復(fù)位

2.骨牽引

3.石膏目的：恢復(fù)長(zhǎng)度和力線32治療非手術(shù)治療目的：恢復(fù)長(zhǎng)度和力線12內(nèi)固定達(dá)到解剖復(fù)位穩(wěn)定的內(nèi)固定早期活動(dòng)surgery33內(nèi)固定達(dá)到解剖復(fù)位surgery13適應(yīng)癥移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多發(fā)損傷多數(shù)的開(kāi)放性骨折合并血管損傷需修補(bǔ)合并膝重要軟組織損傷不能復(fù)位的骨折surgery34適應(yīng)癥移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折surgery14內(nèi)固定95°角鋼板DCSsurgery35內(nèi)固定95°角鋼板DCSsurgery15內(nèi)固定股骨髁支持鋼板LISS系統(tǒng)surgery36內(nèi)固定股骨髁支持鋼板LISS系統(tǒng)surgery16內(nèi)固定逆行髓內(nèi)釘固定外固定架surgery37內(nèi)固定逆行髓內(nèi)釘固定外固定架surgery17開(kāi)放性骨折5%～10%合并韌帶損傷(少)合并血管損傷2%～3%surgery38開(kāi)放性骨折5%～