妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理課件

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！重點(diǎn)掌握１.識記定義。２.了解病因。３.掌握臨床表現(xiàn)及對胎兒的危害。４.熟練為ICP病人提供身心護(hù)理。

重點(diǎn)掌握疾病概述定義：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)是妊娠中、晚期以皮膚瘙癢和黃疸為特征的妊娠并發(fā)癥。疾病概述定義：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)是妊娠中、晚期以疾病概述危害：對胎兒危害嚴(yán)重，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息，圍生兒死亡的重要原因之一。此外可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血增多.發(fā)病率：有明顯地域和種族差異，重慶地區(qū)發(fā)病居中。疾病概述危害：對胎兒危害嚴(yán)重，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水原因不明，可能與雌激素升高及遺傳因素有關(guān)。（一）雌激素升高

1.臨床上發(fā)現(xiàn)，雌激素水平過高可能是誘發(fā)ICP的病因

2.實(shí)驗(yàn)室研究，應(yīng)用雌激素在鼠身上誘導(dǎo)ICP的動物模型，并通過動物模型上的研究提出了雌激素誘導(dǎo)ICP的幾種發(fā)病機(jī)制。一、疾病病因原因不明，可能與雌激素升高及遺傳因素有關(guān)。一、疾病病因

ICP常有家族史，家族陽性率可達(dá)36~50%，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，家族中男性不發(fā)病，可能為攜帶者。（三）其他：1.ICP與抗心磷脂抗體有關(guān)。

2.免疫學(xué)說

3.硒與ICP有關(guān)（二）遺傳因素ICP常有家族史，家族陽性率可達(dá)36~50%，其遺傳（一）癥狀及體征癥狀1.瘙癢：幾乎所有患者都有瘙癢，瘙癢多為首發(fā)癥狀，常起始于妊娠28－30周左右，且多持續(xù)至分娩后1－2天迅速消失。

2.黃疸：部分ICP患者（約15%－55.4%）在瘙癢發(fā)生后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)黃疸。黃疸程度一般較輕，僅見于鞏膜。

3.消化道癥狀：患者一般情況好，不明顯。體征：常無特異體癥，有時(shí)可見皮膚抓痕。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀及體征二、臨床表現(xiàn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.總膽汁酸（totalbileacid，TBA）總膽汁酸是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，已經(jīng)成為常見的肝功能指標(biāo)之一。

正常孕婦：血清總膽汁酸（TBA）隨妊娠逐漸增高，妊娠期間平均增加13%－25%。

ICP孕婦：血清總膽汁酸（TBA）顯著增高，可增至同孕周正常孕婦的5－8倍。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.總膽汁酸（totalbileacid2.血清甘膽酸（cholyglycine，CG）是膽酸與甘氨酸的結(jié)合物，是妊娠晚期血清中最主要的膽汁酸成分。是最主要的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。正常孕婦血清膽酸5mol/ＬICP：血清甘膽酸水平較正常孕婦顯著增高,可增高10－40倍甚100倍。

2.血清甘膽酸（cholyglycine，CG）是膽酸與甘氨3.肝功能測定

1）膽紅素

大多數(shù)研究認(rèn)為正常孕婦血清膽紅素降低，或正常ICP：20%患者血清總膽紅素和直接膽紅素輕－中度增高。2）血清轉(zhuǎn)氨酶血清ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）輕、中度增高。3）鹼性磷酸酶（ALP）ICP：約70%患者血清ALP高于同孕周正常孕婦上限。4）尿三膽測定：尿膽原、尿膽紅素、尿膽素均陽性。3.肝功能測定

1）膽紅素三、對母兒的影響（一）對胎兒的影響

1.早產(chǎn)ICP早產(chǎn)發(fā)生率較高達(dá)13.6－36%。膽汁酸促進(jìn)前列腺素釋放誘發(fā)宮縮。

2.胎兒窘迫ICP導(dǎo)致急性胎兒窘迫、胎兒死亡，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)6%－11%。胎兒窘迫21%，羊水胎糞污染27%－33%。膽汁酸促血管收縮。絨毛間隙狹窄。三、對母兒的影響（一）對胎兒的影響（二）對母親的影響

產(chǎn)后出血主要原因：ICP患者排泄到腸道的膽汁減少，脂溶性維生素K吸收障礙，影響肝臟凝血因子合成。（二）對母親的影響

產(chǎn)后出血緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低膽酸水平。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。目標(biāo)：36－38周四、處理原則緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低膽酸水平。四、處理原則

（一）護(hù)理評估：病史身體評估：癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會狀況五、ICP護(hù)理（一）護(hù)理評估：五、ICP護(hù)理（二）可能存在的護(hù)理診斷１.有胎兒受損的危險(xiǎn)：與ICP致胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)有關(guān)。２.有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)：與凝血因子不足有關(guān)。３.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與瘙癢有關(guān)。４.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。５.焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)。（二）可能存在的護(hù)理診斷１.有胎兒受損的危險(xiǎn)：與ICP致胎兒⒈產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。⒉避免宮縮的發(fā)生。⒊無產(chǎn)后出血發(fā)生。⒌產(chǎn)婦皮膚無破損。⒍孕婦能復(fù)述ICP相關(guān)知識，行為改變。⒎孕婦焦慮情緒得到緩解。

（三）護(hù)理目標(biāo)⒈產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。（三）護(hù)理目標(biāo)⒈注意胎心變化：勤聽胎心，特殊情況和夜間行NST。⒉教會孕婦自我監(jiān)護(hù)：自數(shù)胎動、左側(cè)臥位、自感宮縮。⒊低流量給氧。⒋遵醫(yī)囑使用抑宮縮藥物。⒌促胎肺成熟。四、護(hù)理措施⒈注意胎心變化：勤聽胎心，特殊情況和夜間行NST。四、護(hù)理措⒍對胎膜已破者觀察羊水性狀。⒎保持情緒穩(wěn)定⒏勸止產(chǎn)婦抓撓皮膚。勤剪指甲，勤換內(nèi)衣褲，保持床單位整潔。⒐止癢藥物的使用。⒑介紹相關(guān)知識：可能產(chǎn)生的危害、自我監(jiān)護(hù)、用藥知識、皮膚護(hù)理、疾病預(yù)后。四、護(hù)理措施⒍對胎膜已破者觀察羊水性狀。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施

⒒產(chǎn)前遵醫(yī)囑使用促進(jìn)凝血因子生成的藥物。⒓術(shù)前及時(shí)配血。⒔產(chǎn)后持續(xù)監(jiān)測生命體征，促進(jìn)宮縮。⒕新生兒一般情況的觀察，抗感染治療。⒖及時(shí)有效的護(hù)患溝通和心理指導(dǎo)。四、護(hù)理措施

⒒產(chǎn)前遵醫(yī)囑使用促進(jìn)凝血因子生成的藥物。⒈產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。⒉無宮縮發(fā)生。⒊無產(chǎn)后出血發(fā)生。⒋孕婦皮膚無破損。⒌孕婦能復(fù)述ICP相關(guān)知識，行為改變。⒍孕婦焦慮情緒得到緩解。五、護(hù)理評價(jià)⒈產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。五、護(hù)理評價(jià)本課小結(jié)

ICP是妊娠期間特有疾病，可能與雌激素升高有關(guān)；臨床表現(xiàn)特征是皮膚瘙癢和黃疸；主要是對胎兒造成宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)；確保胎兒安全的護(hù)理措施是：監(jiān)測胎心、胎動、產(chǎn)兆；遵醫(yī)囑予用藥、用氧；左側(cè)臥等。本課小結(jié)ICP是妊娠期間特有疾病，可能與雌激素升思考題ICP對母兒的主要危害。ICP典型的臨床癥狀有哪些？確保胎兒安全的護(hù)理措施有哪些？思考題ICP對母兒的主要危害。參考答案ICP對母兒的主要危害有：早產(chǎn)、胎兒窘迫；產(chǎn)后出血。ICP典型的臨床癥狀有：皮膚瘙癢、黃疸。確保胎兒安全的護(hù)理措施有：監(jiān)測胎心、胎動、產(chǎn)兆；遵醫(yī)囑予用藥、用氧；左側(cè)臥等。參考答案ICP對母兒的主要危害有：早產(chǎn)、胎兒窘感謝觀看感謝觀看妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！重點(diǎn)掌握１.識記定義。２.了解病因。３.掌握臨床表現(xiàn)及對胎兒的危害。４.熟練為ICP病人提供身心護(hù)理。

重點(diǎn)掌握疾病概述定義：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)是妊娠中、晚期以皮膚瘙癢和黃疸為特征的妊娠并發(fā)癥。疾病概述定義：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)是妊娠中、晚期以疾病概述危害：對胎兒危害嚴(yán)重，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息，圍生兒死亡的重要原因之一。此外可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血增多.發(fā)病率：有明顯地域和種族差異，重慶地區(qū)發(fā)病居中。疾病概述危害：對胎兒危害嚴(yán)重，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水原因不明，可能與雌激素升高及遺傳因素有關(guān)。（一）雌激素升高

1.臨床上發(fā)現(xiàn)，雌激素水平過高可能是誘發(fā)ICP的病因

2.實(shí)驗(yàn)室研究，應(yīng)用雌激素在鼠身上誘導(dǎo)ICP的動物模型，并通過動物模型上的研究提出了雌激素誘導(dǎo)ICP的幾種發(fā)病機(jī)制。一、疾病病因原因不明，可能與雌激素升高及遺傳因素有關(guān)。一、疾病病因

ICP常有家族史，家族陽性率可達(dá)36~50%，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，家族中男性不發(fā)病，可能為攜帶者。（三）其他：1.ICP與抗心磷脂抗體有關(guān)。

2.免疫學(xué)說

3.硒與ICP有關(guān)（二）遺傳因素ICP常有家族史，家族陽性率可達(dá)36~50%，其遺傳（一）癥狀及體征癥狀1.瘙癢：幾乎所有患者都有瘙癢，瘙癢多為首發(fā)癥狀，常起始于妊娠28－30周左右，且多持續(xù)至分娩后1－2天迅速消失。

2.黃疸：部分ICP患者（約15%－55.4%）在瘙癢發(fā)生后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)黃疸。黃疸程度一般較輕，僅見于鞏膜。

3.消化道癥狀：患者一般情況好，不明顯。體征：常無特異體癥，有時(shí)可見皮膚抓痕。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀及體征二、臨床表現(xiàn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.總膽汁酸（totalbileacid，TBA）總膽汁酸是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，已經(jīng)成為常見的肝功能指標(biāo)之一。

正常孕婦：血清總膽汁酸（TBA）隨妊娠逐漸增高，妊娠期間平均增加13%－25%。

ICP孕婦：血清總膽汁酸（TBA）顯著增高，可增至同孕周正常孕婦的5－8倍。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.總膽汁酸（totalbileacid2.血清甘膽酸（cholyglycine，CG）是膽酸與甘氨酸的結(jié)合物，是妊娠晚期血清中最主要的膽汁酸成分。是最主要的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。正常孕婦血清膽酸5mol/ＬICP：血清甘膽酸水平較正常孕婦顯著增高,可增高10－40倍甚100倍。

2.血清甘膽酸（cholyglycine，CG）是膽酸與甘氨3.肝功能測定

1）膽紅素

大多數(shù)研究認(rèn)為正常孕婦血清膽紅素降低，或正常ICP：20%患者血清總膽紅素和直接膽紅素輕－中度增高。2）血清轉(zhuǎn)氨酶血清ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）輕、中度增高。3）鹼性磷酸酶（ALP）ICP：約70%患者血清ALP高于同孕周正常孕婦上限。4）尿三膽測定：尿膽原、尿膽紅素、尿膽素均陽性。3.肝功能測定

1）膽紅素三、對母兒的影響（一）對胎兒的影響

1.早產(chǎn)ICP早產(chǎn)發(fā)生率較高達(dá)13.6－36%。膽汁酸促進(jìn)前列腺素釋放誘發(fā)宮縮。

2.胎兒窘迫ICP導(dǎo)致急性胎兒窘迫、胎兒死亡，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)6%－11%。胎兒窘迫21%，羊水胎糞污染27%－33%。膽汁酸促血管收縮。絨毛間隙狹窄。三、對母兒的影響（一）對胎兒的影響（二）對母親的影響

產(chǎn)后出血主要原因：ICP患者排泄到腸道的膽汁減少，脂溶性維生素K吸收障礙，影響肝臟凝血因子合成。（二）對母親的影響

產(chǎn)后出血緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低膽酸水平。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。目標(biāo)：36－38周四、處理原則緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低膽酸水平。四、處理原則

（一）護(hù)理評估：病史身體評估：癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會狀況五、ICP護(hù)理（一）護(hù)理評估：五、ICP護(hù)理（二）可能存在的護(hù)理診斷１.有胎兒受損的危險(xiǎn)：與ICP致胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)有關(guān)。２.有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)：與凝血因子不足有關(guān)。３.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與瘙癢有關(guān)。４.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。５.焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)。（二）可能存在的護(hù)理診斷１.有胎兒受損的危險(xiǎn)：與ICP致胎兒⒈產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。⒉避免宮縮的發(fā)生。⒊無產(chǎn)后出血發(fā)生。⒌產(chǎn)婦皮膚無破損。⒍孕婦能復(fù)述ICP相關(guān)知識，行為改變。⒎孕婦焦慮情緒得到緩解。

（三）護(hù)理目標(biāo)⒈產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。（三）護(hù)理目標(biāo)⒈注意胎心變化：勤聽胎心，特殊情況和夜間行NST。⒉教會孕婦自我監(jiān)護(hù)：自數(shù)胎動、左側(cè)臥位、自感宮縮。⒊低流量給氧。⒋遵醫(yī)囑使用抑宮縮藥物。⒌促胎肺成熟。四、護(hù)理措施⒈注意胎心變化：勤聽胎心，特殊情況和夜間行NST。四、護(hù)理措⒍對胎膜已破者觀察羊水性狀。⒎保持情緒穩(wěn)定⒏勸止產(chǎn)婦抓撓皮膚。勤剪指甲，勤換內(nèi)衣褲，保持床單位整潔。⒐止癢藥物的使用。⒑介紹相關(guān)知識：可能產(chǎn)生的危害、自我監(jiān)護(hù)、用