醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施-醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)2課件

醫(yī)院感染預(yù)防與控制政策XXX第一人民醫(yī)院/院感辦/XXX醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)（2）2022/11/301醫(yī)院感染預(yù)防與控制政策XXX第一人民醫(yī)院/院感辦/XXX醫(yī)院

醫(yī)院感染定義？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2022/11/302醫(yī)院感染定義？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院醫(yī)院感染的類型（來源）外源性感染（交叉感染）內(nèi)源性感染（細(xì)菌移位——自身感染）2022/11/303醫(yī)院感染的類型（來源）外源性感染（交叉感染）2022/11/——外源性感染也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等?！獌?nèi)源性感染(的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫(kù)”。2022/11/304——外源性感染也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他醫(yī)院感染外源性感染(交叉感染)(可以預(yù)防)

內(nèi)源性感染(自身感染)(不可避免)認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染，會(huì)甄別醫(yī)院感染2022/11/305醫(yī)院感染外源性感染內(nèi)源性感染認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染，會(huì)甄別醫(yī)院感染20

了解醫(yī)院那些科室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室

手術(shù)室消毒供應(yīng)室

產(chǎn)房

ＩＣＵ室

醫(yī)院感染重點(diǎn)科室內(nèi)鏡室

口腔科

透析室新生兒室2022/11/306了解醫(yī)院那些科室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室那些是醫(yī)院感染的易感人群？2022/11/307那些是醫(yī)院感染的易感人群？2022/11/307醫(yī)院感染的病原體正常菌群條件致病菌傳染病的病原體醫(yī)院耐藥菌的擴(kuò)散致病性微生物了解醫(yī)院感染的病原體及特點(diǎn)2022/11/308醫(yī)院感染的病原體正常菌群條件致病菌傳染病的病原體醫(yī)院耐藥菌的了解醫(yī)院感染的傳播途徑有那些？2022/11/309了解醫(yī)院感染的傳播途徑有那些？2022/11/309

把控制醫(yī)院感染融入到

每一個(gè)人的日常工作中

所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作2022/11/3010把控制醫(yī)院感染融入到每一個(gè)人的日常工作醫(yī)院感染控制政策2022/11/3011醫(yī)院感染控制政策2022/11/3011【案例1】2008年9月(三鹿奶粉事件期間)，某院兒科病區(qū)在一周內(nèi)出現(xiàn)17例腹瀉病人，與去年同期及日常相比院內(nèi)感染發(fā)生呈絕對(duì)數(shù)增長(zhǎng)，是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？要不要報(bào)告？向誰(shuí)報(bào)告？不報(bào)告可以嗎？2022/11/3012【案例1】2022/11/3012

你必須知道的感染控制政策（1）

醫(yī)院感染暴發(fā)、報(bào)告和處理制度2022/11/3013

你必須知道的感染控制政策（1）

醫(yī)院感染暴發(fā)、報(bào)告和處理制醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象釋義–暴發(fā)與流行–部門，或某種操作，器材，藥品…–同種同源–少見的病原體2022/11/3014醫(yī)院感染暴發(fā)的定義2022/11/3014【案例2】某外科患者的腹腔感染事件，認(rèn)為是醫(yī)院過錯(cuò)？要求醫(yī)院賠償。（細(xì)節(jié)陳述略）有菌手術(shù)和無菌手術(shù)勿要同時(shí)做“勿要順手牽羊”2022/11/3015【案例2】“勿要順手牽羊”2022/11/3015

你必須知道的感染控制策略（2）

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)案病例的報(bào)告制度

2022/11/3016

你必須知道的感染控制策略（2）

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)案病例醫(yī)院感染的常見臨床類型（我院）?呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支氣管炎，胸腔感染?手術(shù)部位感染（SSI）：淺表，深部，腔隙感染?泌尿道感染：CA-UTI?血流感染BSI:主要為CR-BSI?胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉2022/11/3017醫(yī)院感染的常見臨床類型（我院）2022/11/3017外科常見的醫(yī)院感染手術(shù)部位肝、膽、脾、胰手術(shù)后感染引流管部位感染神經(jīng)外科術(shù)后感染骨科術(shù)后感染2022/11/3018外科常見的醫(yī)院感染手術(shù)部位2022/11/3018婦產(chǎn)科常見的醫(yī)院感染產(chǎn)褥感染婦科手術(shù)后感染節(jié)育手術(shù)相關(guān)感染2022/11/3019婦產(chǎn)科常見的醫(yī)院感染產(chǎn)褥感染2022/11/3019免疫功能低下宿主的醫(yī)院感染尿毒癥、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、中性粒細(xì)胞減少高齡病原體：條件致病菌、真菌及病毒2022/11/3020免疫功能低下宿主的醫(yī)院感染尿毒癥、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤侵入性診療相關(guān)感染靜脈導(dǎo)管感染導(dǎo)尿相關(guān)感染透析感染內(nèi)鏡感染口腔診療感染2022/11/3021侵入性診療相關(guān)感染靜脈導(dǎo)管感染2022/11/3021懷疑醫(yī)院感染時(shí)作些什么？詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間、用藥史等體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查…...不明原因的發(fā)熱，體溫>38.5℃，應(yīng)送血培養(yǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感辦2022/11/3022懷疑醫(yī)院感染時(shí)作些什么？詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)

醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。2022/11/3023

醫(yī)院感染診斷原則2022/11/3023醫(yī)院感染診斷原則

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

2022/11/3024醫(yī)院感染診斷原則

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染醫(yī)院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

2022/11/3025醫(yī)院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。2

下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。2022/11/3026

下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植

下列情況不屬于醫(yī)院感染

新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。2022/11/3027

下列情況不屬于醫(yī)院感染新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后診斷當(dāng)中的幾點(diǎn)說明（1）住院獲得，出院發(fā)病常見于：·住院期間獲得病毒感染，出院時(shí)處于窗口期，出院后相應(yīng)血清抗體呈4倍以上升高或培養(yǎng)出病原體?！o植入物發(fā)生手術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)切口感染。2022/11/3028診斷當(dāng)中的幾點(diǎn)說明2022/11/3028有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之內(nèi)。肺炎72小時(shí)之內(nèi)靜脈炎48小時(shí)之內(nèi)2022/11/3029有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。202經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)感染自然分娩24小時(shí)后出院，一周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎2022/11/3030經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)感染2022/11（2）潛伏期：傳染病要最長(zhǎng)潛伏期（平均潛伏期+48小時(shí)）

（3）輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染鑒別：

出現(xiàn)輸液反應(yīng)，6小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不算醫(yī)院感染。如10小時(shí)后高熱不退，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），應(yīng)考慮醫(yī)院感染。2022/11/3031（2）潛伏期：傳染病要最長(zhǎng)潛伏期（平均潛伏期+48小時(shí)）

（4）在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)其他部位新的感染：

肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。（5）遷徙灶不算醫(yī)院感染：

敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。2022/11/3032（4）在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)其他部位新的感染：2022/11（6）潛在性感染激活：

人首次感染泡疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來，引起機(jī)體組織損傷。2022/11/3033（6）潛在性感染激活：

人首次感染泡疹病毒、結(jié)核等，一般不（7）宮內(nèi)感染與新生兒感染鑒別：

宮內(nèi)感染院內(nèi)感染

一般反應(yīng)差一般反應(yīng)好

口鼻腔分泌物涂片膿球（+）涂片膿球（-）

臍帶血IGM>20mg/dLIGM(-)

出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯出生48小時(shí)以后出現(xiàn)

臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征

（8）慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。

如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

2022/11/3034（7）宮內(nèi)感染與新生兒感染鑒別：

宮內(nèi)【案例3】一患者剖宮產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)一側(cè)下肢疼痛，考慮“椎弓間隙感染”，磁共振檢查支持該診斷。引起感染的原因？——麻醉操作環(huán)節(jié)？“麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生問題？”2022/11/3035【案例3】2022/11/3035你必須知道的感染控制策略

（3）

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度2022/11/3036你必須知道的感染控制策略

（3）醫(yī)務(wù)人員2022/112022/11/30372022/11/3037醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況2022/11/3038醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況2022/11/3038

2022/11/30392022/11/3039我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）2022/11/3040我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）202我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）2022/11/3041我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）202我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）2022/11/3042我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）202

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％2022/11/3043控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法洗手衛(wèi)生的概念洗手液加流動(dòng)水

除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程2022/11/3044手衛(wèi)生的概念洗手液加流動(dòng)水2022/11/3044六部（步）洗手法

圖片未上傳（文件太大，限制上傳）2022/11/3045六部（步）洗手法圖片未上傳（文件太大，限制上傳）202022/11/30462022/11/3046接受手衛(wèi)生觀念養(yǎng)成良好習(xí)慣2022/11/3047接受手衛(wèi)生觀念2022/11/3047好好學(xué)習(xí)天天洗手關(guān)愛生命關(guān)愛健康2022/11/3048好好學(xué)習(xí)天天洗手關(guān)愛生命關(guān)愛健康2022/11/302022/11/30492022/11/3049

1939年10月下旬，白求恩在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時(shí)左手中指被手術(shù)刀割破。后給一個(gè)外科傳染病傷員做手術(shù)時(shí)受感染，仍不顧傷痛，堅(jiān)持在戰(zhàn)地救護(hù)。

1939年11月12日凌晨，終因傷勢(shì)惡化，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效在河北省完縣黃石口村逝世。2022/11/30501939年10月下旬，白求恩在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶2022/11/30512022/11/3051【案例4】2010年在某科某日7時(shí)110送來一位打架斗毆腦外傷患者，110告知該患者為HIV陽(yáng)性患者?。▓?bào)告總值班）當(dāng)班醫(yī)生為其作了簡(jiǎn)單的包扎，直至9時(shí)，該患者躺在換藥室無人問津院長(zhǎng)親自為其清創(chuàng)縫合2022/11/3052【案例4】2022/11/3052談艾色變？2022/11/3053談艾色變？2022/11/3053你必須知道的感染控制策略

（4）

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度和個(gè)人防護(hù)措施2022/11/3054你必須知道的感染控制策略

（4）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度和個(gè)人防護(hù)措施2022/11/30552022/11/3055一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2005年我國(guó)的新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000例結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（居世界第二位）乙肝病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3HIV在我國(guó)處快速增長(zhǎng)期，正由高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移2022/11/3056一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2005年我國(guó)的新發(fā)法定傳染病442022/11/30572022/11/30572003年全球每分鐘10人感染HIV2022/11/30582003年全球2022/11/3058二、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅

1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。

3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。2022/11/3059二、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)銳器傷的概念

由醫(yī)療銳器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚與粘膜損傷。2022/11/3060銳器傷的概念由醫(yī)療銳器如注射針頭、縫針、各種穿三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？－－標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防－－安全操作2022/11/3061三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？－－標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2022/11/30標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度與個(gè)人防護(hù)措施2022/11/3062標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度2022/11/3062什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2022/11/30632022/11/3063

1、隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、防護(hù)特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。三個(gè)基本特點(diǎn)2022/11/30641、隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、2022/11/30652022/11/3065標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

1、手衛(wèi)生：洗手、手消毒、戴手套2、適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套3、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；4、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施2022/11/3066標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1、手衛(wèi)生：洗手、手消毒、戴手套何時(shí)需要洗手？

1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品和環(huán)境后2、觸摸自己的臉部前3、離開病房、醫(yī)院或診室前4、脫去手套后5、接觸病人前后如果沒有明顯的污染，可以用酒精類快速手消毒劑替代洗手2022/11/3067何時(shí)需要洗手？1、接觸血液、體液、分泌物、排泄手套的使用★使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

★在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)必須使用手套★在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理一個(gè)以上的病人★在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套★手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無菌及完整性

2022/11/3068手套的使用★使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手2佩戴口罩的注意事項(xiàng)△

佩戴口罩前必須清潔雙手△口罩有顏色的一面向外△將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面部，并完全覆蓋口鼻和下巴△口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防漏氣△當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩2022/11/3069佩戴口罩的注意事項(xiàng)△佩戴口罩前必須清潔雙手2022/11/你會(huì)正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。2022/11/3070你會(huì)正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上２．頭帶３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

你會(huì)正確佩戴口罩嗎？2022/11/3071３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時(shí)，口防止液體噴濺眼結(jié)膜2022/11/3072防止液體噴濺眼結(jié)膜2022/11/3072

如何進(jìn)行安全操作？

1、有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等）的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；如手部皮膚有破損，在進(jìn)行上述操作時(shí)，必須戴雙層手套。2022/11/3073如何進(jìn)行安全操作？2022/11/3073

如何進(jìn)行安全操作？

2、在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、口罩（具有防滲透性能）、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，必要時(shí)穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

2022/11/3074如何進(jìn)行安全操作？2022/11/3074

如何進(jìn)行安全操作？

3、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。2022/11/3075如何進(jìn)行安全操作？2022/11/3075發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？立即擠出傷口的血液流動(dòng)水沖洗傷口碘伏局部消毒傷口報(bào)告必要時(shí)采取補(bǔ)救措施2022/11/3076發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？2022/11/3076保險(xiǎn)公司對(duì)部分醫(yī)院感染停止付費(fèi)案例5：某醫(yī)院收治一例因車禍致股骨頸骨折的30歲女性患者,入院檢查肝腎功能正常,血壓正常,行股骨頸置換術(shù)后,給予預(yù)防性使用抗生素:頭孢拉酮舒巴坦2克2次/日/40天.派拉西林2克2次/日50天,左氧0.22次/日/40多天,之后病人出現(xiàn)尿路霉菌感染,使用抗真菌藥物后尿路感染控制,在使用抗真菌藥過程中抗生素仍在使用,用藥約50多天后病人出現(xiàn)嘔吐癥狀,經(jīng)檢查出現(xiàn)腎功能衰竭.采用血液透析治療.2022/11/3077保險(xiǎn)公司對(duì)部分醫(yī)院感染停止付費(fèi)案例5：某醫(yī)院收治一例因車禍致你必須知道的感染控制策略（5）抗菌藥物合理使用制度2022/11/3078你必須知道的感染控制策略（5）抗菌藥物合理使用制度2022/2022/11/30792022/11/3079抗生素成了臨床醫(yī)生（預(yù)防感染）的救命稻草國(guó)外的消毒、滅菌嚴(yán)格程度、執(zhí)行力度、程序化等遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于我們現(xiàn)狀！

出國(guó)過的人，都感嘆人家的無菌技術(shù)到位！管理到位！所以，敢扔掉手中的抗菌素救命稻草！

2022/11/3080抗生素成了臨床醫(yī)生（預(yù)防感染）的救命稻草2022/11/30合理使用抗菌藥物的原則——醫(yī)生應(yīng)掌握嚴(yán)格掌握預(yù)防應(yīng)用指征分線分級(jí)有樣必采使用中定期評(píng)價(jià)根據(jù)感染的部位、病原體、嚴(yán)重程度，結(jié)合細(xì)菌藥敏結(jié)果選擇抗生素療程、用量、用法、聯(lián)合用藥的合理使用、更改、停用應(yīng)有分析記錄2022/11/3081合理使用抗菌藥物的原則——醫(yī)生應(yīng)掌握嚴(yán)格掌握預(yù)防應(yīng)用指征20抗生素使用誤區(qū)＊抗菌藥＝消炎退熱藥＊抗菌藥預(yù)防所有感染＊新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種＊一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用2—3種＊口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射2022/11/3082抗生素使用誤區(qū)＊抗菌藥＝消炎退熱藥2022/11/3082我院抗生素使用選擇現(xiàn)狀預(yù)防感染用藥普遍（濫用）控制感染依靠經(jīng)驗(yàn)用藥（盲目）效果（不理想）客觀存在一些社會(huì)因素：慢性病患者，長(zhǎng)期自行使用抗生素、激素，入院即存在耐藥、自身菌群失調(diào)，給我們的治療帶來很大困難。2022/11/3083我院抗生素使用選擇現(xiàn)狀2022/11/3083幾種重要部位醫(yī)院感染的預(yù)防制度你必須知道的感染控制策略

（6）2022/11/3084你必須知道的感染控制策略

（6）2022/11/3084預(yù)防SSI的bundle?根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物–術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素–24小時(shí)內(nèi)停用抗生素–正確選擇抗生素品種?正確的脫毛方法?手術(shù)期間給患者保暖?圍術(shù)期血糖控制正常水平?縮短術(shù)前住院時(shí)間2022/11/3085預(yù)防SSI的bundle2022/11/3085VAP預(yù)防措施新證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率–仰臥23％–半臥5％VAP預(yù)防措施新證據(jù)2022/11/3086VAP預(yù)防措施新證據(jù)仰臥位與半臥位2022/11/3086預(yù)防CR-BSI：bundle?留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障?洗必泰皮膚消毒?盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺?嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則?每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管?抗菌導(dǎo)管?插管后的護(hù)理2022/11/3087預(yù)防CR-BSI：bundle2022/11/3087血源性感染的預(yù)防?推行一次性注射器?輸血前常規(guī)檢測(cè)HBV，HCV，HIV?血液透析器一次性使用?軟式內(nèi)鏡的活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌?便攜式血糖儀使用一次性采血針?醫(yī)療廢物分類與銳器盒的使用?口腔科：?內(nèi)鏡室：活檢鉗…2022/11/3088血源性感染的預(yù)防2022/11/3088【案例4】衛(wèi)監(jiān)所來我院檢查，發(fā)現(xiàn)在黑色垃圾袋內(nèi)有敷料，而黃色垃圾袋內(nèi)有西瓜皮，同時(shí)發(fā)現(xiàn)帶有針頭的注射器一只。要處罰，而你認(rèn)為小題大做。2022/11/3089【案例4】2022/11/3089你必須知道的感染控制策略（7）醫(yī)療廢物管理制度2022/11/3090你必須知道的感染控制策略（7）醫(yī)療廢物管理制度2022/11醫(yī)療廢物的管理2022/11/3091醫(yī)療廢物的管理2022/11/3091醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物分5大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物2022/11/3092醫(yī)療廢物的管理2022/11/3092盛裝容器與標(biāo)識(shí)2022/11/3093盛裝容器與標(biāo)識(shí)2022/11/3093盛裝容器與標(biāo)識(shí)2022/11/3094盛裝容器與標(biāo)識(shí)2022/11/3094醫(yī)療廢物管理相關(guān)要求容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒；利器盒置于方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物2022/11/3095醫(yī)療廢物管理相關(guān)要求容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施還有。。。。。。2022/11/30962022/11/3096院感辦2010年7月29日謝謝！2022/11/3097院感辦2010年7月29日謝謝！2022/11/3097醫(yī)院感染預(yù)防與控制政策XXX第一人民醫(yī)院/院感辦/XXX醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)（2）2022/11/3098醫(yī)院感染預(yù)防與控制政策XXX第一人民醫(yī)院/院感辦/XXX醫(yī)院

醫(yī)院感染定義？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2022/11/3099醫(yī)院感染定義？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院醫(yī)院感染的類型（來源）外源性感染（交叉感染）內(nèi)源性感染（細(xì)菌移位——自身感染）2022/11/30100醫(yī)院感染的類型（來源）外源性感染（交叉感染）2022/11/——外源性感染也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等?！獌?nèi)源性感染(的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫(kù)”。2022/11/30101——外源性感染也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他醫(yī)院感染外源性感染(交叉感染)(可以預(yù)防)

內(nèi)源性感染(自身感染)(不可避免)認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染，會(huì)甄別醫(yī)院感染2022/11/30102醫(yī)院感染外源性感染內(nèi)源性感染認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染，會(huì)甄別醫(yī)院感染20

了解醫(yī)院那些科室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室

手術(shù)室消毒供應(yīng)室

產(chǎn)房

ＩＣＵ室

醫(yī)院感染重點(diǎn)科室內(nèi)鏡室

口腔科

透析室新生兒室2022/11/30103了解醫(yī)院那些科室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室那些是醫(yī)院感染的易感人群？2022/11/30104那些是醫(yī)院感染的易感人群？2022/11/307醫(yī)院感染的病原體正常菌群條件致病菌傳染病的病原體醫(yī)院耐藥菌的擴(kuò)散致病性微生物了解醫(yī)院感染的病原體及特點(diǎn)2022/11/30105醫(yī)院感染的病原體正常菌群條件致病菌傳染病的病原體醫(yī)院耐藥菌的了解醫(yī)院感染的傳播途徑有那些？2022/11/30106了解醫(yī)院感染的傳播途徑有那些？2022/11/309

把控制醫(yī)院感染融入到

每一個(gè)人的日常工作中

所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作2022/11/30107把控制醫(yī)院感染融入到每一個(gè)人的日常工作醫(yī)院感染控制政策2022/11/30108醫(yī)院感染控制政策2022/11/3011【案例1】2008年9月(三鹿奶粉事件期間)，某院兒科病區(qū)在一周內(nèi)出現(xiàn)17例腹瀉病人，與去年同期及日常相比院內(nèi)感染發(fā)生呈絕對(duì)數(shù)增長(zhǎng)，是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？要不要報(bào)告？向誰(shuí)報(bào)告？不報(bào)告可以嗎？2022/11/30109【案例1】2022/11/3012

你必須知道的感染控制政策（1）

醫(yī)院感染暴發(fā)、報(bào)告和處理制度2022/11/30110

你必須知道的感染控制政策（1）

醫(yī)院感染暴發(fā)、報(bào)告和處理制醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象釋義–暴發(fā)與流行–部門，或某種操作，器材，藥品…–同種同源–少見的病原體2022/11/30111醫(yī)院感染暴發(fā)的定義2022/11/3014【案例2】某外科患者的腹腔感染事件，認(rèn)為是醫(yī)院過錯(cuò)？要求醫(yī)院賠償。（細(xì)節(jié)陳述略）有菌手術(shù)和無菌手術(shù)勿要同時(shí)做“勿要順手牽羊”2022/11/30112【案例2】“勿要順手牽羊”2022/11/3015

你必須知道的感染控制策略（2）

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)案病例的報(bào)告制度

2022/11/30113

你必須知道的感染控制策略（2）

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)案病例醫(yī)院感染的常見臨床類型（我院）?呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支氣管炎，胸腔感染?手術(shù)部位感染（SSI）：淺表，深部，腔隙感染?泌尿道感染：CA-UTI?血流感染BSI:主要為CR-BSI?胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉2022/11/30114醫(yī)院感染的常見臨床類型（我院）2022/11/3017外科常見的醫(yī)院感染手術(shù)部位肝、膽、脾、胰手術(shù)后感染引流管部位感染神經(jīng)外科術(shù)后感染骨科術(shù)后感染2022/11/30115外科常見的醫(yī)院感染手術(shù)部位2022/11/3018婦產(chǎn)科常見的醫(yī)院感染產(chǎn)褥感染婦科手術(shù)后感染節(jié)育手術(shù)相關(guān)感染2022/11/30116婦產(chǎn)科常見的醫(yī)院感染產(chǎn)褥感染2022/11/3019免疫功能低下宿主的醫(yī)院感染尿毒癥、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、中性粒細(xì)胞減少高齡病原體：條件致病菌、真菌及病毒2022/11/30117免疫功能低下宿主的醫(yī)院感染尿毒癥、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤侵入性診療相關(guān)感染靜脈導(dǎo)管感染導(dǎo)尿相關(guān)感染透析感染內(nèi)鏡感染口腔診療感染2022/11/30118侵入性診療相關(guān)感染靜脈導(dǎo)管感染2022/11/3021懷疑醫(yī)院感染時(shí)作些什么？詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間、用藥史等體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查…...不明原因的發(fā)熱，體溫>38.5℃，應(yīng)送血培養(yǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感辦2022/11/30119懷疑醫(yī)院感染時(shí)作些什么？詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)

醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。2022/11/30120

醫(yī)院感染診斷原則2022/11/3023醫(yī)院感染診斷原則

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

2022/11/30121醫(yī)院感染診斷原則

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染醫(yī)院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

2022/11/30122醫(yī)院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。2

下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。2022/11/30123

下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植

下列情況不屬于醫(yī)院感染

新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。2022/11/30124

下列情況不屬于醫(yī)院感染新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后診斷當(dāng)中的幾點(diǎn)說明（1）住院獲得，出院發(fā)病常見于：·住院期間獲得病毒感染，出院時(shí)處于窗口期，出院后相應(yīng)血清抗體呈4倍以上升高或培養(yǎng)出病原體?！o植入物發(fā)生手術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)切口感染。2022/11/30125診斷當(dāng)中的幾點(diǎn)說明2022/11/3028有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之內(nèi)。肺炎72小時(shí)之內(nèi)靜脈炎48小時(shí)之內(nèi)2022/11/30126有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。202經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)感染自然分娩24小時(shí)后出院，一周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎2022/11/30127經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)感染2022/11（2）潛伏期：傳染病要最長(zhǎng)潛伏期（平均潛伏期+48小時(shí)）

（3）輸液反應(yīng)與醫(yī)院感染鑒別：

出現(xiàn)輸液反應(yīng)，6小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不算醫(yī)院感染。如10小時(shí)后高熱不退，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），應(yīng)考慮醫(yī)院感染。2022/11/30128（2）潛伏期：傳染病要最長(zhǎng)潛伏期（平均潛伏期+48小時(shí)）

（4）在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)其他部位新的感染：

肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。（5）遷徙灶不算醫(yī)院感染：

敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。2022/11/30129（4）在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)其他部位新的感染：2022/11（6）潛在性感染激活：

人首次感染泡疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來，引起機(jī)體組織損傷。2022/11/30130（6）潛在性感染激活：

人首次感染泡疹病毒、結(jié)核等，一般不（7）宮內(nèi)感染與新生兒感染鑒別：

宮內(nèi)感染院內(nèi)感染

一般反應(yīng)差一般反應(yīng)好

口鼻腔分泌物涂片膿球（+）涂片膿球（-）

臍帶血IGM>20mg/dLIGM(-)

出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯出生48小時(shí)以后出現(xiàn)

臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征

（8）慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。

如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

2022/11/30131（7）宮內(nèi)感染與新生兒感染鑒別：

宮內(nèi)【案例3】一患者剖宮產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)一側(cè)下肢疼痛，考慮“椎弓間隙感染”，磁共振檢查支持該診斷。引起感染的原因？——麻醉操作環(huán)節(jié)？“麻醉醫(yī)生手衛(wèi)生問題？”2022/11/30132【案例3】2022/11/3035你必須知道的感染控制策略

（3）

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度2022/11/30133你必須知道的感染控制策略

（3）醫(yī)務(wù)人員2022/112022/11/301342022/11/3037醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況2022/11/30135醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況2022/11/3038

2022/11/301362022/11/3039我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）2022/11/30137我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）202我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）2022/11/30138我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）202我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）2022/11/30139我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀圖片未上傳（文件太大，限制上傳）202

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％2022/11/30140控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法洗手衛(wèi)生的概念洗手液加流動(dòng)水

除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程2022/11/30141手衛(wèi)生的概念洗手液加流動(dòng)水2022/11/3044六部（步）洗手法

圖片未上傳（文件太大，限制上傳）2022/11/30142六部（步）洗手法圖片未上傳（文件太大，限制上傳）202022/11/301432022/11/3046接受手衛(wèi)生觀念養(yǎng)成良好習(xí)慣2022/11/30144接受手衛(wèi)生觀念2022/11/3047好好學(xué)習(xí)天天洗手關(guān)愛生命關(guān)愛健康2022/11/30145好好學(xué)習(xí)天天洗手關(guān)愛生命關(guān)愛健康2022/11/302022/11/301462022/11/3049

1939年10月下旬，白求恩在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時(shí)左手中指被手術(shù)刀割破。后給一個(gè)外科傳染病傷員做手術(shù)時(shí)受感染，仍不顧傷痛，堅(jiān)持在戰(zhàn)地救護(hù)。

1939年11月12日凌晨，終因傷勢(shì)惡化，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效在河北省完縣黃石口村逝世。2022/11/301471939年10月下旬，白求恩在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶2022/11/301482022/11/3051【案例4】2010年在某科某日7時(shí)110送來一位打架斗毆腦外傷患者，110告知該患者為HIV陽(yáng)性患者?。▓?bào)告總值班）當(dāng)班醫(yī)生為其作了簡(jiǎn)單的包扎，直至9時(shí)，該患者躺在換藥室無人問津院長(zhǎng)親自為其清創(chuàng)縫合2022/11/30149【案例4】2022/11/3052談艾色變？2022/11/30150談艾色變？2022/11/3053你必須知道的感染控制策略

（4）

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度和個(gè)人防護(hù)措施2022/11/30151你必須知道的感染控制策略

（4）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度和個(gè)人防護(hù)措施2022/11/301522022/11/3055一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2005年我國(guó)的新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000例結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（居世界第二位）乙肝病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3HIV在我國(guó)處快速增長(zhǎng)期，正由高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移2022/11/30153一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2005年我國(guó)的新發(fā)法定傳染病442022/11/301542022/11/30572003年全球每分鐘10人感染HIV2022/11/301552003年全球2022/11/3058二、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅

1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。

3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。2022/11/30156二、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)銳器傷的概念

由醫(yī)療銳器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚與粘膜損傷。2022/11/30157銳器傷的概念由醫(yī)療銳器如注射針頭、縫針、各種穿三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？－－標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防－－安全操作2022/11/30158三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？－－標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2022/11/30標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度與個(gè)人防護(hù)措施2022/11/30159標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度2022/11/3062什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2022/11/301602022/11/3063

1、隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、防護(hù)特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。三個(gè)基本特點(diǎn)2022/11/301611、隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、2022/11/301622022/11/3065標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

1、手衛(wèi)生：洗手、手消毒、戴手套2、適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套3、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；4、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施2022/11/30163標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1、手衛(wèi)生：洗手、手消毒、戴手套何時(shí)需要洗手？

1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品和環(huán)境后2、觸摸自己的臉部前3、離開病房、醫(yī)院或診室前4、脫去手套后5、接觸病人前后如果沒有明顯的污染，可以用酒精類快速手消毒劑替代洗手2022/11/30164何時(shí)需要洗手？1、接觸血液、體液、分泌物、排泄手套的使用★使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

★在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)必須使用手套★在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理一個(gè)以上的病人★在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套★手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無菌及完整性

2022/11/30165手套的使用★使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手2佩戴口罩的注意事項(xiàng)△

佩戴口罩前必須清潔雙手△口罩有顏色的一面向外△將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面部，并完全覆蓋口鼻和下巴△口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防漏氣△當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩2022/11/30166佩戴口罩的注意事項(xiàng)△佩戴口罩前必須清潔雙手2022/11/你會(huì)正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。2022/11/30167你會(huì)正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上２．頭帶３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

你會(huì)正確佩戴口罩嗎？2022/11/30168３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時(shí)，口防止液體噴濺眼結(jié)膜2022/11/30169防止液體噴濺眼結(jié)膜2022/11/3072

如何進(jìn)行安全操作？

1、有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等）的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；如手部皮膚有破損，在進(jìn)行上述操作時(shí)，必須戴雙層手套。2022/11/30170如何進(jìn)行安全操作？2022/11/3073

如何進(jìn)行安全操作？

2、在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、口罩（具有防滲透性能）、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，必要時(shí)穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

2022/11/30171如何進(jìn)行安全操作？2022/11/3074

如何進(jìn)行安全操作？

3、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。2022/11/30172如何進(jìn)行安全操作？2022/11/3075發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？立即擠出傷口的血液流動(dòng)水沖洗傷口碘伏局部消毒傷口報(bào)告必要時(shí)采取補(bǔ)救措施2022/11/30173發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？2022/11/3076保險(xiǎn)公司對(duì)部分醫(yī)院感染停止付費(fèi)案例5：某醫(yī)院收治一例因車禍致股骨頸骨折的30歲女性患者,入院檢查肝腎功能正常,血壓正常,行股骨頸置換術(shù)后,給予預(yù)防性使用抗生素:頭孢拉酮舒巴坦2克2次/日/40天.派拉西林2克2次/日50天,左氧0.22次/日/40多天,之后病人出現(xiàn)尿路霉菌感染,使用抗真菌藥物后尿路感染控制,在使用抗真菌藥過程中抗生素仍在使用,用藥約50多天后