臺大醫(yī)院牙科部賴向華課件

1101年牙科照護評鑑試評基準及評量項目（草案）報告人：姜昱至臺大醫(yī)院牙科部2013.04.141報告人：姜昱至2設(shè)置標準與評鑑基準之比較2設(shè)置標準與評鑑基準之比較3設(shè)置標準與評鑑基準之比較醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準醫(yī)院評鑑基準強制性強制規(guī)定自由參加效果絕對標準(醫(yī)療法第12條)相對標準執(zhí)行機關(guān)地方主管機關(guān)中央主管機關(guān)罰則罰鍰或停業(yè)處分(醫(yī)療法第102條)無辦理頻率每年督導(dǎo)考核3或4年1次3設(shè)置標準與評鑑基準之比較醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準醫(yī)院評鑑基準強制性4新制評鑑基準實施及改革時程4新制評鑑基準實施及改革時程5新、舊制醫(yī)院評鑑基準比較5新、舊制醫(yī)院評鑑基準比較62012年評鑑基準(試評版)經(jīng)營管理62012年評鑑基準(試評版)經(jīng)營管理72012年評鑑基準(試評版)醫(yī)療照護72012年評鑑基準(試評版)醫(yī)療照護82010年基準(試評版)修訂重點2012年試評版醫(yī)院評鑑基準計分「經(jīng)營管理」8章102條及「醫(yī)療照護」9章136條，

，共17章功能，兩主軸合計238條牙科照護可能比照急診、加護病房等放在

第2篇:醫(yī)療照護第2.4章特殊照護服務(wù)中82010年基準(試評版)修訂重點2012年試評版醫(yī)院評9『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹101年牙科照護評鑑試評

基準及評量項目（草案）9『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹101年牙科照護評鑑試評10牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學(xué)會認定之診療科及社區(qū)口腔診療照護具備符合標準之牙科照護作業(yè)程序，並確實執(zhí)行牙科部門具有完備的病人安全措施牙科部門具有完備的感染管制措施設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供適切之服務(wù)『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案10牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔11條文1

：牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹11條文1：牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器，並確實執(zhí)行保養(yǎng)12

條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器

，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理【評量項目】

C：應(yīng)依醫(yī)院規(guī)模設(shè)置牙科治療臺，且治療臺附近設(shè)有濕洗手設(shè)備：250床（含）以上之醫(yī)院，應(yīng)設(shè)有牙科治療臺6臺，超過250床部分，每增加100床應(yīng)增設(shè)牙科治療臺1臺。未滿250床之醫(yī)院，至少應(yīng)設(shè)有牙科治療臺2臺。設(shè)有工作檯、候診室、掛號（報到）櫃檯、消毒室。具備氧氣及急救設(shè)備、牙根尖X光機、鹵素光機、超音波洗牙機（且洗牙機頭數(shù)目應(yīng)符合門診所需）及高速磨牙機（且磨牙機頭數(shù)目應(yīng)符合門診所需）等相關(guān)設(shè)備。相關(guān)設(shè)備應(yīng)有保養(yǎng)、清潔及管理，且有紀錄可查。放射線之儀器設(shè)備應(yīng)符合游離輻射防護法之規(guī)定，且對於牙科門診之放射作業(yè)訂有安全作業(yè)指引，包含照射人員資格及操作規(guī)範(fàn)、設(shè)備之定期安全檢測、牙科病人照射應(yīng)注意事項等。

12條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、13

條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器

，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理【評量項目】

B：符合C項，且設(shè)有會診（諮詢）室、檔案室、材料庫房、空氣壓縮機房。具備全口X光機、牙科顯微治療系統(tǒng)、生理監(jiān)測系統(tǒng)等相關(guān)設(shè)備。牙科治療臺數(shù)20臺（含）以上者，應(yīng)設(shè)有牙體技術(shù)室。

13條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、14

條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器

，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理【評量項目】

A：符合B項，且有完善且明顯之牙科?？圃\間區(qū)隔。設(shè)有測顱X光機及牙科斷層X光機，且有良好的資料及設(shè)備管理。完成影像數(shù)位化系統(tǒng)，並定期檢討各項系統(tǒng)之缺失、維修與安全措施，且有完備紀錄可查。有優(yōu)良品質(zhì)管控處理程序，且能定期檢討及改進贗復(fù)體或齒顎矯正裝置等製作成品。

14條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、15

條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器

，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設(shè)置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務(wù)。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。病床數(shù)以急性病床數(shù)計：指急性一般病床及急性精神病床，並依登記開放病床數(shù)計。15條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、16條文2

：適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學(xué)會認定之診療科及社區(qū)口腔診療照護『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹16條文2：適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)有牙科?？苹蚋鲗?7

條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)

有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學(xué)會認定之診

療科及社區(qū)口腔診療照護【評量項目】

C：設(shè)有全科（一般）牙科或家庭牙醫(yī)科。牙醫(yī)師：250床（含）以上之醫(yī)院，至少應(yīng)有6名專任牙醫(yī)師。未滿250床之醫(yī)院，至少應(yīng)有2名專任牙醫(yī)師。專任牙醫(yī)師總數(shù)至少50％（含）以上具負責(zé)醫(yī)師資格。每4臺牙科治療臺應(yīng)有牙科輔助人員1人以上。17條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，18【評量項目】

B：符合C項，且設(shè)有診療科3科以上，且各診療科應(yīng)有該科訓(xùn)練2年以上之專任牙醫(yī)師1人以上，其中需包含「?？漆t(yī)師分科及甄審辦法」所訂之口腔顎面外科。每3臺牙科治療臺應(yīng)有牙科輔助人員1人以上。

條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)

有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學(xué)會認定之診

療科及社區(qū)口腔診療照護18【評量項目】B：符合C項，且條文219【評量項目】

A：符合B項，且設(shè)有診療科5科以上，且各診療科應(yīng)有該科訓(xùn)練2年以上之專任牙醫(yī)師1人以上，其中需包含「?？漆t(yī)師分科及甄審辦法」所訂之口腔顎面外科，以及口腔病理科或齒顎矯正科其中之一。每2臺牙科治療臺應(yīng)有牙科輔助人員1人以上。應(yīng)有牙體技術(shù)師至少1人。

條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)

有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學(xué)會認定之診

療科及社區(qū)口腔診療照護19【評量項目】A：符合B項，且條文220【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設(shè)置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務(wù)。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。病床數(shù)以急性病床數(shù)計：指急性一般病床及急性精神病床，並依登記開放病床數(shù)計。診療科係指：(1)全科（一般）牙科、(2)家庭牙醫(yī)科、(3)牙體復(fù)形科、(4)牙髓病科、(5)牙周病科、(6)補綴（膺復(fù)）牙科、(7)兒童牙科、(8)齒顎矯正科、(9)口腔顎面外科、(10)口腔病理科/口腔診斷、(11)身心障礙者牙科。牙科?？苽S指「?？漆t(yī)師分科及甄審辦法」所訂之牙醫(yī)師?？疲?1)齒顎矯正科、(2)口腔顎面外科、(3)口腔病理科。

條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)

有牙科專科或各專業(yè)學(xué)會認定之診

療科及社區(qū)口腔診療照護20【註】條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及21條文3

：具備符合標準之牙科照護作業(yè)程序，並確實執(zhí)行『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹21條文3：具備符合標準之牙科照護作業(yè)程序，並確實執(zhí)行『醫(yī)22【評量項目】

C：應(yīng)訂定牙科照護作業(yè)程序，提供牙科各項治療之標準流程，視情況需要可包含病人牙位辨識、口腔檢查、實驗室及影像檢查、疼痛評估、社會經(jīng)濟問題、診斷與診療計畫、處置執(zhí)行、後續(xù)追蹤等，其內(nèi)容完整且能確實執(zhí)行。應(yīng)與病人溝通、適當(dāng)說明病情及處置、治療方式、治療前後須知、注意事項、改變、風(fēng)險、預(yù)後等（若涉及自費項目，另應(yīng)告知收費金額及方式），並取得同意；且病歷應(yīng)記載詳盡，必要時畫圖表示。設(shè)有住院照會機制。依照牙科照護品質(zhì)保需求，制定適用的品管政策與程序。

條文3:具備符合標準之牙科照護作業(yè)程

序，並確實執(zhí)行22【評量項目】C：條文3:具備符合23【評量項目】

B：符合C項，且設(shè)有急診照會機制。提供牙科住院照護服務(wù)，並有完善的住、出院服務(wù)。定期召開牙科病例討論會。相關(guān)牙科照護作業(yè)程序執(zhí)行狀況良好，並有定期評估，留有紀錄可供審查。

條文3:具備符合標準之牙科照護作業(yè)程

序，並確實執(zhí)行23【評量項目】B：符合C項，且條文324【評量項目】

A：符合B項，且設(shè)有24小時牙科急診服務(wù)，建置迅速且有效的急診及會診機制。病房需有牙科可用病床6床以上，且每年牙科住院數(shù)達144人次以上。每年牙科住院全身麻醉手術(shù)數(shù)60例以上。定期舉行跨領(lǐng)域聯(lián)合討論會，且紀錄詳實。能針對評估結(jié)果需要改善作業(yè)程序，進行根本原因分析，並可回饋到臨床作業(yè)，修訂工作流程及增進品質(zhì)與安全。

條文3:具備符合標準之牙科照護作業(yè)程

序，並確實執(zhí)行24【評量項目】A：符合B項，且條文325【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設(shè)置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務(wù)。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。醫(yī)療法第63條第1項規(guī)定：「醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生之併發(fā)癥及危險，並經(jīng)其同意，簽具手術(shù)同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限?！?/p>

條文3:具備符合標準之牙科照護作業(yè)程

序，並確實執(zhí)行25【註】條文3:具備符合標準之牙科照26【註】醫(yī)療法第64條第1項規(guī)定：「醫(yī)療機構(gòu)實施中央主管機關(guān)規(guī)定之侵入性檢查或治療，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說明，並經(jīng)其同意，簽具同意書後，始得為之。但情況緊急者，不在此限。」醫(yī)療法第81條規(guī)定：「醫(yī)療機構(gòu)診治病人時，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)後情形及可能之不良反應(yīng)?！?/p>

條文3:具備符合標準之牙科照護作業(yè)程

序，並確實執(zhí)行26【註】條文3:具備符合標準之牙科照27條文4

：牙科部門具有完備的病人安全措施『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹27條文4：牙科部門具有完備的病人安全措施『醫(yī)院評鑑』

牙28【評量項目】

C：牙科之病人安全規(guī)範(fàn)與執(zhí)行，除依醫(yī)院各項規(guī)定辦理外，應(yīng)針對牙科臨床屬性制定與病人安全相關(guān)之措施：應(yīng)針對各牙科診療科之不同治療屬性，訂定各項不同之診療安全作業(yè)指引，保障病人安全及治療品質(zhì)。訂定「防止意外吞入之安全作業(yè)指引」，載明防止意外吞入事件及其醫(yī)療處置之標準作業(yè)流程。牙科診間備有急救設(shè)備（如急救盒、箱、車）功能正常，且有清楚之名稱及數(shù)量標示、固定存放區(qū)、管理辦法及操作手冊。

條文4:牙科部門具有完備的病人安全措施28【評量項目】C：牙科之病人安全規(guī)範(fàn)與執(zhí)行，除依醫(yī)院各項29【評量項目】

B：符合C項，且在執(zhí)行門診手術(shù)前，應(yīng)先進行「作業(yè)靜止期」(time-out)的動作，並有文件能在病歷上呈現(xiàn)，包括：先由操作者或助手相互核對病人身份（如病人姓名及出生年月日）。病人身份確認無誤後，核對病歷上記載之手術(shù)部位及術(shù)式、X光片上之部位。確認手術(shù)文件（如手術(shù)同意書、手術(shù)說明書或局部麻醉同意書等）簽署之完整性。確認手術(shù)器械之完備性。確認預(yù)防性抗生素施打之必要性；如需施打，則需確認完成施打之時間。上述步驟完成後，應(yīng)由參與人員簽名，然後進行手術(shù)作業(yè)。應(yīng)將各項病人安全措施傳達給同仁周知並落實執(zhí)行，且有定期檢討。

條文4:牙科部門具有完備的病人安全措施29【評量項目】B：符合C項，且條文430【評量項目】

A：符合B項，且定期評估成果，並有視情形改善且成效良好。

條文4:牙科部門具有完備的病人安全措施30【評量項目】A：符合B項，且定期評估成果，並有視情形改31【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設(shè)置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務(wù)。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。

條文4:牙科部門具有完備的病人安全措施31【註】條文4:牙科部門具有完備的32條文5

：牙科部門具有完備的感染管制措施『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹32條文5：牙科部門具有完備的感染管制措施『醫(yī)院評鑑』

牙33【評量項目】

C：除依醫(yī)院感染管制各項規(guī)定辦理外，應(yīng)針對牙科臨床屬性制定以下措施：制訂牙科感染管制手冊並定期修訂（包括修訂之年月日），且提供內(nèi)部相關(guān)部門確實執(zhí)行。依各種不同之牙科治療屬性，訂定符合實務(wù)需求的個人防護裝備（personalprotectionequipments,PPE）使用標準，如戴手套、口罩、面罩、防護袍等。高壓蒸汽滅菌時，生物指示劑至少每週施行1次。

條文5:牙科部門具有完備的感染管制措施33【評量項目】C：除依醫(yī)院感染管制各項規(guī)定辦理外，應(yīng)針對34【評量項目】

C：除依醫(yī)院感染管制各項規(guī)定辦理外，應(yīng)針對牙科臨床屬性制定以下措施：自行滅菌之衛(wèi)材包、器械包，每包內(nèi)側(cè)及外側(cè)均應(yīng)有化學(xué)性指示器（如：包外消毒色帶、包內(nèi)化學(xué)指示條）及標示有效日期，讓使用者知悉。化學(xué)藥劑浸泡式消毒滅菌時，藥劑須依規(guī)定更換，且消毒容器標示使用日期及加蓋，並置通風(fēng)處，若太髒則隨時換。滅菌消毒完之器械應(yīng)有適當(dāng)貯存處，並依使用期限使用。牙科診間之診療環(huán)境應(yīng)保持清潔，牙科治療臺每天進行擦拭及管路清潔、消毒，治療盤保持淨(jìng)空，各式儀器把手、握把，必要時覆蓋。

條文5:牙科部門具有完備的感染管制措施34【評量項目】C：除依醫(yī)院感染管制各項規(guī)定辦理外，應(yīng)針對35【評量項目】

B:符合C項，且牙科之器械若無法送至醫(yī)院之供應(yīng)中心進行消毒滅菌，在牙科診區(qū)內(nèi)設(shè)置之消毒滅菌室，應(yīng)環(huán)境整潔，清潔區(qū)及污染區(qū)有適當(dāng)?shù)膮^(qū)隔，且有合宜的動線規(guī)劃。牙科環(huán)境、器械及設(shè)備之清潔、消毒作業(yè)應(yīng)有紀錄可查。工作人員清楚各項指標意義及處理異常情況。應(yīng)將各項感染管制措施傳達給同仁周知並落實執(zhí)行，且有定期檢討。

條文5:牙科部門具有完備的感染管制措施35【評量項目】B:符合C項，且條文36【評量項目】

A:符合B項，且定期評估成果，並有視情形改善且成效良好。

條文5:牙科部門具有完備的感染管制措施36【評量項目】A:符合B項，且定期評估成果，並有視情37【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設(shè)置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務(wù)。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。

條文5:牙科部門具有完備的感染管制措施37【註】條文5:牙科部門具有完備的感38條文6

：設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供適切之服務(wù)『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹38條文6：設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供適切之服務(wù)『醫(yī)院39【評量項目】

C：應(yīng)設(shè)置獨立之身心障礙者牙科門診，設(shè)有身心障礙服務(wù)窗口，並置適當(dāng)之人員，提供引導(dǎo)、溝通、協(xié)助就醫(yī)等服務(wù)。應(yīng)能提供身心障礙者牙科門診每週達3診次以上。身心障礙者牙科門診應(yīng)提供臨櫃、語音及網(wǎng)路掛號服務(wù)。身心障礙者牙科門診應(yīng)有適合輪椅乘座者使用之櫃臺，及方便輪椅、推床進出之適當(dāng)空間；櫃臺及進出動線應(yīng)有明顯之引導(dǎo)標示。對身心障礙者牙科門診病人，應(yīng)提供必要之溝通輔助。應(yīng)考量身心障礙者牙科門診跨醫(yī)療科別會診之必要（如：內(nèi)科、復(fù)健科、小兒科等），訂定便利之會診流程。

條文6:設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供

適切之服務(wù)39【評量項目】C：條文6:設(shè)置身40【評量項目】

B:符合C項，且應(yīng)能提供身心障礙者牙科門診每週達4診次以上。具備身心障礙者牙科完整訓(xùn)練資格之專任牙醫(yī)師至少1人或兼任牙醫(yī)師至少2人，且50%需有ACLS證書資格。身心障礙者牙科門診得視照護需要，由牙科部門之其他診療科依其專長提供醫(yī)療支援，並訂有機制。

條文6:設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供

適切之服務(wù)40【評量項目】B:符合C項，且條文41【評量項目】

A：符合B項，且應(yīng)能提供身心障礙者牙科門診每週5診次以上。具備身心障礙者牙科完整訓(xùn)練資格之專任牙醫(yī)師至少2人或兼任牙醫(yī)師至少2人，且有ACLS證書資格。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的鎮(zhèn)靜/全身麻醉室，可供身心障礙者進行鎮(zhèn)靜/全身麻醉下之牙科醫(yī)療。應(yīng)有專責(zé)麻醉專科醫(yī)師，提供身心障礙者全身麻醉服務(wù)。

條文6:設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供

適切之服務(wù)41【評量項目】A：符合B項，且條文642【評量項目】

A：符合B項，且應(yīng)對結(jié)束治療後之病人，進行適當(dāng)之衛(wèi)教工作。應(yīng)對病人進行個案追蹤管理工作，並紀錄執(zhí)行摘要。應(yīng)與區(qū)域內(nèi)一般身心障礙者牙科醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院、接受身心障礙者就診之牙科醫(yī)療機構(gòu)（含診所）合作，建置區(qū)域內(nèi)身心障礙者牙科醫(yī)療轉(zhuǎn)診網(wǎng)路。應(yīng)與院內(nèi)小兒科、聯(lián)合評估中心或發(fā)展遲緩療育單位合作，及與院外之聯(lián)合評估中心或發(fā)展遲緩療育機構(gòu)建立早期介入、照護模式。

條文6:設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供

適切之服務(wù)42【評量項目】A：符合B項，且條文643【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設(shè)置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務(wù)。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」或「區(qū)域醫(yī)院評鑑」者。

條文6:設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供

適切之服務(wù)43【註】條文6:設(shè)置身心障礙者牙科44『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹101年牙科照護評鑑試評

試評期間101-12-10~101-12-1444『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹101年牙科照護評鑑試評45101年牙科照護評鑑試評規(guī)模別500床以上250~499床100~249床

總計申請牙科試評6家4家1家

11家層級別醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院總計申請牙科試評5家6家0家

11家健保分區(qū)臺北中區(qū)南區(qū)高屏總計申請牙科試評3家2家3家

3家11家45101年牙科照護評鑑試評規(guī)模別500床以上250~446牙科照護評鑑試評成績1.牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理受評醫(yī)院家數(shù)NAABCDE達C以上之比例1102351090.91%46牙科照護評鑑試評成績1.牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、47牙科照護評鑑試評成績2.適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學(xué)會認定之診療科及社區(qū)口腔診療照護受評醫(yī)院家數(shù)NAABCDE達C以上之比例1103413072.73%47牙科照護評鑑試評成績2.適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，48牙科照護評鑑試評成績3.具備符合標準之牙科照護作業(yè)程序，並確實執(zhí)行受評醫(yī)院家數(shù)NAABCDE達C以上之比例11023600100.00%48牙科照護評鑑試評成績3.具備符合標準之牙科照護作業(yè)49牙科照護評鑑試評成績4.牙科部門具有完備的病人安全措施受評醫(yī)院家數(shù)NAABCDE達C以上之比例11013700100.00%49牙科照護評鑑試評成績4.牙科部門具有完備的病人安全50牙科照護評鑑試評成績5.牙科部門具有完備的完備的感染管制措施受評醫(yī)院家數(shù)NAABCDE達C以上之比例11015500100.00%50牙科照護評鑑試評成績5.牙科部門具有完備的完備的感51牙科照護評鑑試評成績6.設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供適切之服務(wù)受評醫(yī)院家數(shù)NAABCDE達C以上之比例1013061090.00%51牙科照護評鑑試評成績6.設(shè)置身心障礙者牙科門診，並52謝謝聆聽敬請不吝指教新規(guī)劃『醫(yī)院評鑑』牙科條文草案介紹52謝謝聆聽新規(guī)劃『醫(yī)院評鑑』53101年牙科照護評鑑試評基準及評量項目（草案）報告人：姜昱至臺大醫(yī)院牙科部2013.04.141報告人：姜昱至54設(shè)置標準與評鑑基準之比較2設(shè)置標準與評鑑基準之比較55設(shè)置標準與評鑑基準之比較醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準醫(yī)院評鑑基準強制性強制規(guī)定自由參加效果絕對標準(醫(yī)療法第12條)相對標準執(zhí)行機關(guān)地方主管機關(guān)中央主管機關(guān)罰則罰鍰或停業(yè)處分(醫(yī)療法第102條)無辦理頻率每年督導(dǎo)考核3或4年1次3設(shè)置標準與評鑑基準之比較醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準醫(yī)院評鑑基準強制性56新制評鑑基準實施及改革時程4新制評鑑基準實施及改革時程57新、舊制醫(yī)院評鑑基準比較5新、舊制醫(yī)院評鑑基準比較582012年評鑑基準(試評版)經(jīng)營管理62012年評鑑基準(試評版)經(jīng)營管理592012年評鑑基準(試評版)醫(yī)療照護72012年評鑑基準(試評版)醫(yī)療照護602010年基準(試評版)修訂重點2012年試評版醫(yī)院評鑑基準計分「經(jīng)營管理」8章102條及「醫(yī)療照護」9章136條，

，共17章功能，兩主軸合計238條牙科照護可能比照急診、加護病房等放在

第2篇:醫(yī)療照護第2.4章特殊照護服務(wù)中82010年基準(試評版)修訂重點2012年試評版醫(yī)院評61『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹101年牙科照護評鑑試評

基準及評量項目（草案）9『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹101年牙科照護評鑑試評62牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)有牙科專科或各專業(yè)學(xué)會認定之診療科及社區(qū)口腔診療照護具備符合標準之牙科照護作業(yè)程序，並確實執(zhí)行牙科部門具有完備的病人安全措施牙科部門具有完備的感染管制措施設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供適切之服務(wù)『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案10牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔63條文1

：牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹11條文1：牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器，並確實執(zhí)行保養(yǎng)64

條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器

，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理【評量項目】

C：應(yīng)依醫(yī)院規(guī)模設(shè)置牙科治療臺，且治療臺附近設(shè)有濕洗手設(shè)備：250床（含）以上之醫(yī)院，應(yīng)設(shè)有牙科治療臺6臺，超過250床部分，每增加100床應(yīng)增設(shè)牙科治療臺1臺。未滿250床之醫(yī)院，至少應(yīng)設(shè)有牙科治療臺2臺。設(shè)有工作檯、候診室、掛號（報到）櫃檯、消毒室。具備氧氣及急救設(shè)備、牙根尖X光機、鹵素光機、超音波洗牙機（且洗牙機頭數(shù)目應(yīng)符合門診所需）及高速磨牙機（且磨牙機頭數(shù)目應(yīng)符合門診所需）等相關(guān)設(shè)備。相關(guān)設(shè)備應(yīng)有保養(yǎng)、清潔及管理，且有紀錄可查。放射線之儀器設(shè)備應(yīng)符合游離輻射防護法之規(guī)定，且對於牙科門診之放射作業(yè)訂有安全作業(yè)指引，包含照射人員資格及操作規(guī)範(fàn)、設(shè)備之定期安全檢測、牙科病人照射應(yīng)注意事項等。

12條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、65

條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器

，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理【評量項目】

B：符合C項，且設(shè)有會診（諮詢）室、檔案室、材料庫房、空氣壓縮機房。具備全口X光機、牙科顯微治療系統(tǒng)、生理監(jiān)測系統(tǒng)等相關(guān)設(shè)備。牙科治療臺數(shù)20臺（含）以上者，應(yīng)設(shè)有牙體技術(shù)室。

13條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、66

條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器

，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理【評量項目】

A：符合B項，且有完善且明顯之牙科專科診間區(qū)隔。設(shè)有測顱X光機及牙科斷層X光機，且有良好的資料及設(shè)備管理。完成影像數(shù)位化系統(tǒng)，並定期檢討各項系統(tǒng)之缺失、維修與安全措施，且有完備紀錄可查。有優(yōu)良品質(zhì)管控處理程序，且能定期檢討及改進贗復(fù)體或齒顎矯正裝置等製作成品。

14條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、67

條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、儀器

，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設(shè)置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務(wù)。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。病床數(shù)以急性病床數(shù)計：指急性一般病床及急性精神病床，並依登記開放病床數(shù)計。15條文1:牙科應(yīng)有完備之設(shè)施、設(shè)備、68條文2

：適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學(xué)會認定之診療科及社區(qū)口腔診療照護『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹16條文2：適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)有牙科?？苹蚋鲗?9

條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)

有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學(xué)會認定之診

療科及社區(qū)口腔診療照護【評量項目】

C：設(shè)有全科（一般）牙科或家庭牙醫(yī)科。牙醫(yī)師：250床（含）以上之醫(yī)院，至少應(yīng)有6名專任牙醫(yī)師。未滿250床之醫(yī)院，至少應(yīng)有2名專任牙醫(yī)師。專任牙醫(yī)師總數(shù)至少50％（含）以上具負責(zé)醫(yī)師資格。每4臺牙科治療臺應(yīng)有牙科輔助人員1人以上。17條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，70【評量項目】

B：符合C項，且設(shè)有診療科3科以上，且各診療科應(yīng)有該科訓(xùn)練2年以上之專任牙醫(yī)師1人以上，其中需包含「專科醫(yī)師分科及甄審辦法」所訂之口腔顎面外科。每3臺牙科治療臺應(yīng)有牙科輔助人員1人以上。

條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)

有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學(xué)會認定之診

療科及社區(qū)口腔診療照護18【評量項目】B：符合C項，且條文271【評量項目】

A：符合B項，且設(shè)有診療科5科以上，且各診療科應(yīng)有該科訓(xùn)練2年以上之專任牙醫(yī)師1人以上，其中需包含「?？漆t(yī)師分科及甄審辦法」所訂之口腔顎面外科，以及口腔病理科或齒顎矯正科其中之一。每2臺牙科治療臺應(yīng)有牙科輔助人員1人以上。應(yīng)有牙體技術(shù)師至少1人。

條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)

有牙科專科或各專業(yè)學(xué)會認定之診

療科及社區(qū)口腔診療照護19【評量項目】A：符合B項，且條文272【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設(shè)置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務(wù)。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。病床數(shù)以急性病床數(shù)計：指急性一般病床及急性精神病床，並依登記開放病床數(shù)計。診療科係指：(1)全科（一般）牙科、(2)家庭牙醫(yī)科、(3)牙體復(fù)形科、(4)牙髓病科、(5)牙周病科、(6)補綴（膺復(fù)）牙科、(7)兒童牙科、(8)齒顎矯正科、(9)口腔顎面外科、(10)口腔病理科/口腔診斷、(11)身心障礙者牙科。牙科?？苽S指「?？漆t(yī)師分科及甄審辦法」所訂之牙醫(yī)師專科：(1)齒顎矯正科、(2)口腔顎面外科、(3)口腔病理科。

條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及訓(xùn)練，且設(shè)

有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學(xué)會認定之診

療科及社區(qū)口腔診療照護20【註】條文2:適當(dāng)之牙科人力配置及73條文3

：具備符合標準之牙科照護作業(yè)程序，並確實執(zhí)行『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹21條文3：具備符合標準之牙科照護作業(yè)程序，並確實執(zhí)行『醫(yī)74【評量項目】

C：應(yīng)訂定牙科照護作業(yè)程序，提供牙科各項治療之標準流程，視情況需要可包含病人牙位辨識、口腔檢查、實驗室及影像檢查、疼痛評估、社會經(jīng)濟問題、診斷與診療計畫、處置執(zhí)行、後續(xù)追蹤等，其內(nèi)容完整且能確實執(zhí)行。應(yīng)與病人溝通、適當(dāng)說明病情及處置、治療方式、治療前後須知、注意事項、改變、風(fēng)險、預(yù)後等（若涉及自費項目，另應(yīng)告知收費金額及方式），並取得同意；且病歷應(yīng)記載詳盡，必要時畫圖表示。設(shè)有住院照會機制。依照牙科照護品質(zhì)保需求，制定適用的品管政策與程序。

條文3:具備符合標準之牙科照護作業(yè)程

序，並確實執(zhí)行22【評量項目】C：條文3:具備符合75【評量項目】

B：符合C項，且設(shè)有急診照會機制。提供牙科住院照護服務(wù)，並有完善的住、出院服務(wù)。定期召開牙科病例討論會。相關(guān)牙科照護作業(yè)程序執(zhí)行狀況良好，並有定期評估，留有紀錄可供審查。

條文3:具備符合標準之牙科照護作業(yè)程

序，並確實執(zhí)行23【評量項目】B：符合C項，且條文376【評量項目】

A：符合B項，且設(shè)有24小時牙科急診服務(wù)，建置迅速且有效的急診及會診機制。病房需有牙科可用病床6床以上，且每年牙科住院數(shù)達144人次以上。每年牙科住院全身麻醉手術(shù)數(shù)60例以上。定期舉行跨領(lǐng)域聯(lián)合討論會，且紀錄詳實。能針對評估結(jié)果需要改善作業(yè)程序，進行根本原因分析，並可回饋到臨床作業(yè)，修訂工作流程及增進品質(zhì)與安全。

條文3:具備符合標準之牙科照護作業(yè)程

序，並確實執(zhí)行24【評量項目】A：符合B項，且條文377【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設(shè)置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務(wù)。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。醫(yī)療法第63條第1項規(guī)定：「醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生之併發(fā)癥及危險，並經(jīng)其同意，簽具手術(shù)同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限?！?/p>

條文3:具備符合標準之牙科照護作業(yè)程

序，並確實執(zhí)行25【註】條文3:具備符合標準之牙科照78【註】醫(yī)療法第64條第1項規(guī)定：「醫(yī)療機構(gòu)實施中央主管機關(guān)規(guī)定之侵入性檢查或治療，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說明，並經(jīng)其同意，簽具同意書後，始得為之。但情況緊急者，不在此限?！贯t(yī)療法第81條規(guī)定：「醫(yī)療機構(gòu)診治病人時，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)後情形及可能之不良反應(yīng)?！?/p>

條文3:具備符合標準之牙科照護作業(yè)程

序，並確實執(zhí)行26【註】條文3:具備符合標準之牙科照79條文4

：牙科部門具有完備的病人安全措施『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹27條文4：牙科部門具有完備的病人安全措施『醫(yī)院評鑑』

牙80【評量項目】

C：牙科之病人安全規(guī)範(fàn)與執(zhí)行，除依醫(yī)院各項規(guī)定辦理外，應(yīng)針對牙科臨床屬性制定與病人安全相關(guān)之措施：應(yīng)針對各牙科診療科之不同治療屬性，訂定各項不同之診療安全作業(yè)指引，保障病人安全及治療品質(zhì)。訂定「防止意外吞入之安全作業(yè)指引」，載明防止意外吞入事件及其醫(yī)療處置之標準作業(yè)流程。牙科診間備有急救設(shè)備（如急救盒、箱、車）功能正常，且有清楚之名稱及數(shù)量標示、固定存放區(qū)、管理辦法及操作手冊。

條文4:牙科部門具有完備的病人安全措施28【評量項目】C：牙科之病人安全規(guī)範(fàn)與執(zhí)行，除依醫(yī)院各項81【評量項目】

B：符合C項，且在執(zhí)行門診手術(shù)前，應(yīng)先進行「作業(yè)靜止期」(time-out)的動作，並有文件能在病歷上呈現(xiàn)，包括：先由操作者或助手相互核對病人身份（如病人姓名及出生年月日）。病人身份確認無誤後，核對病歷上記載之手術(shù)部位及術(shù)式、X光片上之部位。確認手術(shù)文件（如手術(shù)同意書、手術(shù)說明書或局部麻醉同意書等）簽署之完整性。確認手術(shù)器械之完備性。確認預(yù)防性抗生素施打之必要性；如需施打，則需確認完成施打之時間。上述步驟完成後，應(yīng)由參與人員簽名，然後進行手術(shù)作業(yè)。應(yīng)將各項病人安全措施傳達給同仁周知並落實執(zhí)行，且有定期檢討。

條文4:牙科部門具有完備的病人安全措施29【評量項目】B：符合C項，且條文482【評量項目】

A：符合B項，且定期評估成果，並有視情形改善且成效良好。

條文4:牙科部門具有完備的病人安全措施30【評量項目】A：符合B項，且定期評估成果，並有視情形改83【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設(shè)置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務(wù)。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。

條文4:牙科部門具有完備的病人安全措施31【註】條文4:牙科部門具有完備的84條文5

：牙科部門具有完備的感染管制措施『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹32條文5：牙科部門具有完備的感染管制措施『醫(yī)院評鑑』

牙85【評量項目】

C：除依醫(yī)院感染管制各項規(guī)定辦理外，應(yīng)針對牙科臨床屬性制定以下措施：制訂牙科感染管制手冊並定期修訂（包括修訂之年月日），且提供內(nèi)部相關(guān)部門確實執(zhí)行。依各種不同之牙科治療屬性，訂定符合實務(wù)需求的個人防護裝備（personalprotectionequipments,PPE）使用標準，如戴手套、口罩、面罩、防護袍等。高壓蒸汽滅菌時，生物指示劑至少每週施行1次。

條文5:牙科部門具有完備的感染管制措施33【評量項目】C：除依醫(yī)院感染管制各項規(guī)定辦理外，應(yīng)針對86【評量項目】

C：除依醫(yī)院感染管制各項規(guī)定辦理外，應(yīng)針對牙科臨床屬性制定以下措施：自行滅菌之衛(wèi)材包、器械包，每包內(nèi)側(cè)及外側(cè)均應(yīng)有化學(xué)性指示器（如：包外消毒色帶、包內(nèi)化學(xué)指示條）及標示有效日期，讓使用者知悉?；瘜W(xué)藥劑浸泡式消毒滅菌時，藥劑須依規(guī)定更換，且消毒容器標示使用日期及加蓋，並置通風(fēng)處，若太髒則隨時換。滅菌消毒完之器械應(yīng)有適當(dāng)貯存處，並依使用期限使用。牙科診間之診療環(huán)境應(yīng)保持清潔，牙科治療臺每天進行擦拭及管路清潔、消毒，治療盤保持淨(jìng)空，各式儀器把手、握把，必要時覆蓋。

條文5:牙科部門具有完備的感染管制措施34【評量項目】C：除依醫(yī)院感染管制各項規(guī)定辦理外，應(yīng)針對87【評量項目】

B:符合C項，且牙科之器械若無法送至醫(yī)院之供應(yīng)中心進行消毒滅菌，在牙科診區(qū)內(nèi)設(shè)置之消毒滅菌室，應(yīng)環(huán)境整潔，清潔區(qū)及污染區(qū)有適當(dāng)?shù)膮^(qū)隔，且有合宜的動線規(guī)劃。牙科環(huán)境、器械及設(shè)備之清潔、消毒作業(yè)應(yīng)有紀錄可查。工作人員清楚各項指標意義及處理異常情況。應(yīng)將各項感染管制措施傳達給同仁周知並落實執(zhí)行，且有定期檢討。

條文5:牙科部門具有完備的感染管制措施35【評量項目】B:符合C項，且條文88【評量項目】

A:符合B項，且定期評估成果，並有視情形改善且成效良好。

條文5:牙科部門具有完備的感染管制措施36【評量項目】A:符合B項，且定期評估成果，並有視情89【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設(shè)置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務(wù)。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。

條文5:牙科部門具有完備的感染管制措施37【註】條文5:牙科部門具有完備的感90條文6

：設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供適切之服務(wù)『醫(yī)院評鑑』

牙科條文草案介紹38條文6：設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供適切之服務(wù)『醫(yī)院91【評量項目】

C：應(yīng)設(shè)置獨立之身心障礙者牙科門診，設(shè)有身心障礙服務(wù)窗口，並置適當(dāng)之人員，提供引導(dǎo)、溝通、協(xié)助就醫(yī)等服務(wù)。應(yīng)能提供身心障礙者牙科門診每週達3診次以上。身心障礙者牙科門診應(yīng)提供臨櫃、語音及網(wǎng)路掛號服務(wù)。身心障礙者牙科門診應(yīng)有適合輪椅乘座者使用之櫃臺，及方便輪椅、推床進出之適當(dāng)空間；櫃臺及進出動線應(yīng)有明顯之引導(dǎo)標示。對身心障礙者牙科門診病人，應(yīng)提供必要之溝通輔助。應(yīng)考量身心障礙者牙科門診跨醫(yī)療科別會診之必要（如：內(nèi)科、復(fù)健科、小兒科等），訂定便利之會診流程。

條文6:設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供

適切之服務(wù)39【評量項目】C：條文6:設(shè)置身92【評量項目】

B:符合C項，且應(yīng)能提供身心障礙者牙科門診每週達4診次以上。具備身心障礙者牙科完整訓(xùn)練資格之專任牙醫(yī)師至少1人或兼任牙醫(yī)師至少2人，且50%需有ACLS證書資格。身心障礙者牙科門診得視照護需要，由牙科部門之其他診療科依其專長提供醫(yī)療支援，並訂有機制。

條文6:設(shè)置身心障礙者牙科門診，並提供