多方骨折伴伴創(chuàng)傷性休克的急救護理課件

多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克的護理星元醫(yī)院骨一科：周佳敏1-多發(fā)性骨折星元醫(yī)院骨一科：周佳敏1-

多發(fā)性骨折并創(chuàng)傷性失血性休克是由于骨折導致機體大血管破裂，有效循環(huán)血量銳減所造成的，是骨折常見的急癥之一。稍有延誤即可危及生命。因此在搶救的過程中，要有高度的負責精神，分秒必爭，迅速制定搶救措施，嚴格執(zhí)行無菌操作，全力以赴進行搶救。概念2-多發(fā)性骨折并創(chuàng)傷性失血性休克是由于骨折導致機體早期并發(fā)癥1.休克2.脂肪栓塞綜合癥3.重要內臟器官損傷4.重要周圍組織損傷5.骨筋膜室綜合3-早期1.休克2.脂肪栓塞綜合癥3.重要內臟1.休克

嚴重損傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。4-1.休克嚴重損傷，骨折4-2.脂肪栓塞綜合癥

發(fā)生于成人，因骨折處髓腔內血腫張力過大，使骨髓腔內脂肪微粒進入破裂的靜脈內，進入血液循環(huán)所致，引起肺、腦血管栓塞。肺栓塞表表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺心率加快和血壓下降等。腦栓塞表現(xiàn)為：意識障礙，如：煩躁、昏迷、抽搐。5-2.脂肪栓塞綜合癥發(fā)生于成人，因骨折處髓腔內②肺損傷③膀胱、尿道損傷④直腸損傷等①肝、脾破裂3.重要內臟器官損傷6-②肺損傷③膀胱、尿道損傷④直腸損傷等①肝、脾破裂3.脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷重要血管損傷4.重要周圍組織損傷7-脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷重要血管損傷4.重要周圍組織損傷7-5.骨筋膜室綜合

常見于前臂內側和小腿，常由創(chuàng)傷骨折或外包扎過緊等，迫使骨筋膜室容積減少，骨筋膜室內壓力增高所致。8-5.骨筋膜室綜合常見于前臂內側和小腿，常由創(chuàng)晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎2.褥瘡3.感染4.下肢靜脈血栓5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關節(jié)炎7.關節(jié)僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死0.缺血性肌痙攣9-晚期1.墜積性肺炎2.褥瘡3.感染4.1.墜積性肺炎

發(fā)生于骨折長期臥床的病人、特別是老年、體弱和患有慢性病的人。10-1.墜積性肺炎發(fā)生于骨折長期臥床的病人、特2.褥瘡

嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。11-2.褥瘡嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨3.感染

開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織傷者，如清創(chuàng)不徹底，可導致化膿性骨髓炎。12-3.感染開放性骨折，特別是污染較重或伴有較4.下肢靜脈血栓

多見于骨盆或下肢骨折病人，長期缺乏運動使血液循環(huán)處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。13-4.下肢靜脈血栓多見于骨盆或下肢骨折病人，5.損傷性骨化

多因關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使關節(jié)附近軟組織內廣泛骨化。14-5.損傷性骨化多因關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨6.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

骨折未能準確復位，關節(jié)面不平整，長期磨損易引起關節(jié)炎。15-6.創(chuàng)傷性關節(jié)炎骨折未能準確復位，關節(jié)面不平7.關節(jié)僵硬是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。16-7.關節(jié)僵硬是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。16-8.急性骨萎縮

即損傷所致關節(jié)附近的痛性骨質疏松，也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。17-8.急性骨萎縮即損傷所致關節(jié)附近的痛性骨質9.缺血性骨壞死

骨折段的血液供應被破壞所致。18-9.缺血性骨壞死骨折段的血液供應被破壞所致10.缺血性肌痙攣

較嚴重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當?shù)慕Y果。19-10.缺血性肌痙攣較嚴重的并發(fā)癥之一，是骨護理方法1.立即將病員安置在搶救室或單人間，臥硬板床2.呼吸支持3.迅速擴充血容量4.備血5.生命體征觀察6.控制出血7.做好術前準備8.心理護理20-護理1.立即將病員安置在搶救室或單人間，臥硬板床2.1.立即將病員安置在搶救室或單人間，臥硬板床

給予平臥位，上身抬高10度~20度，下肢抬高20度~30度.盡量不要搬動患者。21-1.立即將病員安置在搶救室或單人間，臥硬板床給予平2.呼吸支持

徹底清除口腔、呼吸道內的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度需達40%~50%，流量4L/min~6L/min，嚴重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內插管或人工呼吸相輔助呼吸。22-2.呼吸支持徹底清除口腔、呼吸道內的血塊、分泌物等，保3.迅速擴充血容量

盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。應爭分奪秒，迅速建立2~3條靜脈通道，使用16號~18號靜脈留置針選擇健側上肢或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則上盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成費用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復蘇效果。嚴重休克者宜早期做靜脈切開，既可滿足快速輸血的要求，又可測量中心靜脈壓，指導輸液的量和速度。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2:1~3:1.早期輸液速度可達2000ml/h~3000ml/h,以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進行，可有效防止急性肺水腫。23-3.迅速擴充血容量盡快恢復有效循環(huán)血量是搶4.備血護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)采集血液標本，便于及時做交叉配血實驗及一系列化驗檢查。24-4.備血護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)采集血液標本，便于及5.生命體征觀察

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15~30min測量一次，必要時隨時測量，并做好記錄，或應用心電監(jiān)護儀實時行動態(tài)監(jiān)測。要隨時觀察患者意識表情、皮膚和黏膜及周圍循環(huán)灌注情況。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生實施急救處理，有頭部外傷者應同時監(jiān)測瞳孔和意識的改變。25-5.生命體征觀察密切觀察體溫、脈搏、呼吸、5.生命體征觀察尿量的觀察體溫的觀察準確記錄每小時的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應，也是判斷休克極為重要的指標。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時尿量，如果患者每小時尿量在30ml以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度。PH值在7~8之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測量尿比重是為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為1.003~1.030，若在較長時間內比重偏低則提示腎功能障礙。低體溫是嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對其防治應予以重視，對體溫不升者常規(guī)復溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復溫、空氣調溫等，多功能生命監(jiān)測儀體溫監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，以上效果不理想（尤其在冬天室外溫度低，大量快速補液的情況下），可采用常規(guī)復溫法+改變復蘇液的溫度來調節(jié)體溫收到良好效果。即將液體放入70℃~80℃溫水中，靜置2~4min，液體溫度即可達到35~42℃.臨床實踐證實短時間內輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴張，增加體表血管床容量，影響機體失代償性調節(jié)作用，使重要器官的血供減少，不利于抗休克治療，且容易導致燙傷。5.生命體征觀察尿量的觀察體溫的觀察準確記錄每小時的尿量、顏6.控制出血

急診醫(yī)生應迅速制止外出血，首先迅速控制活動性出血。對于小動脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動脈、靜脈出血可用小血管鉗夾閉出血點。四肢的血管出血可用止血帶暫時止血。并注意準確記錄上止血時間，每間隔1小時開放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時間，上肢不得超過1.5小時，下肢不超過2小時，有條件時進行清創(chuàng)術和止血。對于胸腹腔內大出血，應在積極抗休克的同時立即進行手術探查止血。27-6.控制出血急診醫(yī)生應迅速制止外出血，首先迅6.控制出血（處理原則）

例如開放性骨折合并出血的患肢，處理：原則上應迅速進行傷口清創(chuàng)。骨折部位應妥善固定、制動、若為四肢長管骨干骨折應用夾板固定并制動患肢；若為多根處肋骨骨折給予寬膠布或多頭帶固胸臂；若為頸椎骨折應用頸托固定制動等。劇烈疼痛可反射性引起血管擴張、血壓下降，加重休克，劇烈疼痛時給予適當肌肉注射杜冷丁或曲馬多等止痛藥。28-6.控制出血（處理原則）例如開放性骨折合并出7.做好術前準備

手術治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復合性損傷等，必須進行手術治療，因此在抗休克治療的同時，做好各項檢查、藥物皮試、備皮備血等術前準備。29-7.做好術前準備手術治療是最有效的急救方法，8.心理護理

在抗休克的過程中，給患者及家屬以心理安慰，解除患者緊張恐懼心理，耐心勸導患者，使其能積極配合搶救。30-8.心理護理在抗休克的過程中，給患者及家屬以PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

感謝聆聽，批評指導星元醫(yī)院骨一科：周佳敏31-PPT模板下載：/moban/后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析32-后面內容直接刪除就行32-感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield33-感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克的護理星元醫(yī)院骨一科：周佳敏34-多發(fā)性骨折星元醫(yī)院骨一科：周佳敏1-

多發(fā)性骨折并創(chuàng)傷性失血性休克是由于骨折導致機體大血管破裂，有效循環(huán)血量銳減所造成的，是骨折常見的急癥之一。稍有延誤即可危及生命。因此在搶救的過程中，要有高度的負責精神，分秒必爭，迅速制定搶救措施，嚴格執(zhí)行無菌操作，全力以赴進行搶救。概念35-多發(fā)性骨折并創(chuàng)傷性失血性休克是由于骨折導致機體早期并發(fā)癥1.休克2.脂肪栓塞綜合癥3.重要內臟器官損傷4.重要周圍組織損傷5.骨筋膜室綜合36-早期1.休克2.脂肪栓塞綜合癥3.重要內臟1.休克

嚴重損傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。37-1.休克嚴重損傷，骨折4-2.脂肪栓塞綜合癥

發(fā)生于成人，因骨折處髓腔內血腫張力過大，使骨髓腔內脂肪微粒進入破裂的靜脈內，進入血液循環(huán)所致，引起肺、腦血管栓塞。肺栓塞表表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺心率加快和血壓下降等。腦栓塞表現(xiàn)為：意識障礙，如：煩躁、昏迷、抽搐。38-2.脂肪栓塞綜合癥發(fā)生于成人，因骨折處髓腔內②肺損傷③膀胱、尿道損傷④直腸損傷等①肝、脾破裂3.重要內臟器官損傷39-②肺損傷③膀胱、尿道損傷④直腸損傷等①肝、脾破裂3.脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷重要血管損傷4.重要周圍組織損傷40-脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷重要血管損傷4.重要周圍組織損傷7-5.骨筋膜室綜合

常見于前臂內側和小腿，常由創(chuàng)傷骨折或外包扎過緊等，迫使骨筋膜室容積減少，骨筋膜室內壓力增高所致。41-5.骨筋膜室綜合常見于前臂內側和小腿，常由創(chuàng)晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎2.褥瘡3.感染4.下肢靜脈血栓5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關節(jié)炎7.關節(jié)僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死0.缺血性肌痙攣42-晚期1.墜積性肺炎2.褥瘡3.感染4.1.墜積性肺炎

發(fā)生于骨折長期臥床的病人、特別是老年、體弱和患有慢性病的人。43-1.墜積性肺炎發(fā)生于骨折長期臥床的病人、特2.褥瘡

嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。44-2.褥瘡嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨3.感染

開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織傷者，如清創(chuàng)不徹底，可導致化膿性骨髓炎。45-3.感染開放性骨折，特別是污染較重或伴有較4.下肢靜脈血栓

多見于骨盆或下肢骨折病人，長期缺乏運動使血液循環(huán)處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。46-4.下肢靜脈血栓多見于骨盆或下肢骨折病人，5.損傷性骨化

多因關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使關節(jié)附近軟組織內廣泛骨化。47-5.損傷性骨化多因關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨6.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

骨折未能準確復位，關節(jié)面不平整，長期磨損易引起關節(jié)炎。48-6.創(chuàng)傷性關節(jié)炎骨折未能準確復位，關節(jié)面不平7.關節(jié)僵硬是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。49-7.關節(jié)僵硬是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。16-8.急性骨萎縮

即損傷所致關節(jié)附近的痛性骨質疏松，也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。50-8.急性骨萎縮即損傷所致關節(jié)附近的痛性骨質9.缺血性骨壞死

骨折段的血液供應被破壞所致。51-9.缺血性骨壞死骨折段的血液供應被破壞所致10.缺血性肌痙攣

較嚴重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當?shù)慕Y果。52-10.缺血性肌痙攣較嚴重的并發(fā)癥之一，是骨護理方法1.立即將病員安置在搶救室或單人間，臥硬板床2.呼吸支持3.迅速擴充血容量4.備血5.生命體征觀察6.控制出血7.做好術前準備8.心理護理53-護理1.立即將病員安置在搶救室或單人間，臥硬板床2.1.立即將病員安置在搶救室或單人間，臥硬板床

給予平臥位，上身抬高10度~20度，下肢抬高20度~30度.盡量不要搬動患者。54-1.立即將病員安置在搶救室或單人間，臥硬板床給予平2.呼吸支持

徹底清除口腔、呼吸道內的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度需達40%~50%，流量4L/min~6L/min，嚴重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內插管或人工呼吸相輔助呼吸。55-2.呼吸支持徹底清除口腔、呼吸道內的血塊、分泌物等，保3.迅速擴充血容量

盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。應爭分奪秒，迅速建立2~3條靜脈通道，使用16號~18號靜脈留置針選擇健側上肢或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則上盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成費用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復蘇效果。嚴重休克者宜早期做靜脈切開，既可滿足快速輸血的要求，又可測量中心靜脈壓，指導輸液的量和速度。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2:1~3:1.早期輸液速度可達2000ml/h~3000ml/h,以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進行，可有效防止急性肺水腫。56-3.迅速擴充血容量盡快恢復有效循環(huán)血量是搶4.備血護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)采集血液標本，便于及時做交叉配血實驗及一系列化驗檢查。57-4.備血護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)采集血液標本，便于及5.生命體征觀察

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15~30min測量一次，必要時隨時測量，并做好記錄，或應用心電監(jiān)護儀實時行動態(tài)監(jiān)測。要隨時觀察患者意識表情、皮膚和黏膜及周圍循環(huán)灌注情況。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生實施急救處理，有頭部外傷者應同時監(jiān)測瞳孔和意識的改變。58-5.生命體征觀察密切觀察體溫、脈搏、呼吸、5.生命體征觀察尿量的觀察體溫的觀察準確記錄每小時的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應，也是判斷休克極為重要的指標。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時尿量，如果患者每小時尿量在30ml以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度。PH值在7~8之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測量尿比重是為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為1.003~1.030，若在較長時間內比重偏低則提示腎功能障礙。低體溫是嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對其防治應予以重視，對體溫不升者常規(guī)復溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復溫、空氣調溫等，多功能生命監(jiān)測儀體溫監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，以上效果不理想（尤其在冬天室外溫度低，大量快速補液的情況下），可采用常規(guī)復溫法+改變復蘇液的溫度來調節(jié)體溫收到良好效果。即將液體放入70℃~80℃溫水中，靜置2~4min，液體溫度即可達到35~42℃.臨床實踐證實短時間內輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴張，增加體表血管床容量，影響機體失代償性調節(jié)作用，使重要器官的血供減少，不利于抗休克治療，且容易導致燙傷。5.生命體征觀察尿量的觀察體溫的觀察準確記錄每小時的尿量、顏6.控制出血

急診醫(yī)生應迅速制止外出血，首先迅速控制活動性出血。對于小動脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動脈、靜脈出血可用小血管鉗夾閉出血點。四肢的血管出血可用止血帶暫時止血。并注意準確記錄上止血時間，每間隔1小時開放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時間，上肢不得超過1.5小時，下肢不超過2小時，有條件時進行清創(chuàng)術和止血。對于胸腹腔內大出血，應在積極抗休克的同時立即進行手術探查止血。60-6.控制出血急診醫(yī)生應迅速制止外出血，首先迅6.控制出血（處理原則）

例如開放性骨折合并出血的患肢，處理：原則上應迅速進行傷口清創(chuàng)。骨折部位應妥善固定、制動、若為四肢長管骨干骨折應用夾板固定并制動患肢；若為多根處肋骨骨折給予寬膠布或多頭帶固胸臂；若為頸椎骨折應用頸托固定制動等。劇烈疼痛可反射性引起血管擴張、血壓下降，加重休克，劇烈疼痛時給