突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)課件

突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)2015-8背景國內(nèi)：突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級1997(上海)突發(fā)性聾診斷和治療指南2005(濟南)德國突發(fā)性聾診療指南2004，2011修訂

Leitlinie:“H?rsturz”美國突發(fā)性聾診療指南2012

ClinicalPracticeGuideline:SuddenHearingLoss指南修訂依據(jù)有很多突發(fā)性聾臨床研究，但多為回顧性分析，指南的制訂缺乏強有力的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)支持2007年啟動的中國突發(fā)性聾多中心臨床研究提供了大量隨機、對照的研究數(shù)據(jù)參考德國和美國新版突發(fā)性聾診療指南及最新研究進展，結(jié)合我國國情低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均聽閾≤80dBHL。全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均聽閾≥81dBHL。突聾的分型低頻聽力下降型臨床以及動物實驗表明，低頻聽力下降的原因可能是膜迷路積水同樣可能出現(xiàn)螺旋韌帶的局部供血障礙，組織缺氧損傷以及電解質(zhì)-內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的障礙。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz高頻聽力下降型高頻區(qū)域聽閾斜形或陡降形下降的原因根據(jù)聽力損失的程度不同，可能是外毛細胞（最多造成約50dB聽力下降）或者內(nèi)毛細胞（至少60dB聽力下降）。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz所有頻率范圍都出現(xiàn)病變，輕度的聽力下降，病人也會感覺聽力下降的非常明顯。病因主要是血管紋的功能障礙和/或耳蝸供應血管血供障礙以及組織缺氧。血管痙攣全頻聽力下降型(平坦型)0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz這種類型非常少見，病因的研究也幾乎沒有。病因可能是在骨螺旋板局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷，多與遺傳因素相關(guān)。中頻聽力下降型0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz突然發(fā)生的聽力下降耳嗚（約90％）耳悶脹感（約50％）眩暈或頭暈（約30％）聽覺過敏或重聽耳周感覺異常（全聾患者常見）部分患者會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。突聾的臨床表現(xiàn)其他聽力學檢查：如耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(ABR)、耳蝸電圖、言語測聽(包括言語識別閾和言語識別率)等。影像學檢查：包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳MRI，應注意除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變；根據(jù)病情需要可酌情選擇顳骨CT檢查。實驗室檢查：血常規(guī)、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纖維蛋白原等)、C反應蛋白等。病原學檢查：支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等。對伴有眩暈需要進一步明確診斷和治療的患者，應根據(jù)其具體情況選擇進行前庭和平衡功能檢查?？赡苄枰M一步完善的檢查注：對于有設備噪聲或較強刺激聲的檢查如MRI、ABR等)，除因懷疑腦卒中等緊急情況而必須立即檢查外，一般不推薦在發(fā)病1周內(nèi)安排檢查。在72h內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時或先后發(fā)生。未發(fā)現(xiàn)明確病因（包括全身或局部因素）。可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等?？砂檠?，惡心、嘔吐。突聾的診斷依據(jù)首先需要排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴重疾病常見的局部或全身疾?。好纺岚２「鞣N類型的中耳炎病毒感染如流行性腮腺炎，耳帶狀皰疹（Hunt綜合征）突聾的鑒別診斷雙側(cè)突發(fā)性聾需考慮全身因素免疫性疾?。鹤陨砻庖咝詢?nèi)耳病、Cogan綜合征（眼-聽-前庭）等內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ艿拖律窠?jīng)系統(tǒng)疾?。B內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等）感染性疾?。X膜炎）血液系統(tǒng)疾?。t細胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細胞貧血等）遺傳性疾?。喝绱笄巴ニ芫C合征、Usher綜合征（視網(wǎng)膜色素變性）、Pendred綜合征（家族性甲狀腺腫先天性聾）外傷、藥物中毒、噪聲性聾等2．糖皮質(zhì)激素的使用：口服給藥：潑尼松每天lmg／kg(最大劑量建議為60mg)，晨起頓服；連用3d，如有效，可再用2d后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg，療程同口服激素。激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射

對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥。3．突發(fā)性聾可能會出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物(如甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。4．同種類型的藥物，不建議聯(lián)合使用。分型治療推薦方案1．低頻下降型：①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。②平均聽力損失<30dB者，自愈率較高，可口服藥，包括糖皮質(zhì)激素、甲磺酸倍他司汀、改善靜脈回流藥物(如馬栗種子提取物)等，也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍、地塞米松或復方倍他米松等)；聽力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。③少部分患者采用②的方案治療無效，和／或耳悶加重，可給予降低纖維蛋白原(如巴曲酶)及其他改善靜脈回流的藥物治療。突聾的治療2．高頻下降型：①改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質(zhì)激素；②離子通道阻滯劑(如利多卡因)對于減輕高調(diào)耳鳴效果較好；③可考慮使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。3．全頻聽力下降者(包括平坦下降型和全聾型)：①降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶)；②糖皮激素；③改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。低頻下降型預后較好，全聾型和高頻下降型預后較差。聽力損失的程度越重，預后越差。發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預后差。開始治療的時間越早，預后越好。復發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型。伴有眩暈的全聾型患者預后不佳。注：各種不同聽力曲線類型的突聾預后和自愈率差異很大突聾的預后低中頻型：方案1.1金納多方案1.2激素方案1.3東菱迪芙方案1.4金納多+激素中高頻型：方案2.1利多卡因方案2.2利多卡因+激素方案2.3金納多方案2.4金納多+激素平坦型與全聾組：方案3.1東菱迪芙方案3.2東菱迪芙+金納多方案3.3東菱迪芙+金納多+激素方案3.4金納多+激素中國突發(fā)性聾多中心臨床研究--分型治療其他可選擇治療高壓氧治療鼓室給藥（糖皮質(zhì)激素）低頻下降型：糖皮質(zhì)激素5％葡萄糖250ml+金納多87.5mg靜脈滴注，連用10d。高頻下降型：糖皮質(zhì)激素0.9％NaCl250ml+金納多105.0mg靜脈滴注，連用10d。0.9％NaCl250ml+2％利多卡因10ml靜脈滴注，連用10d。平坦下降型和全聾型：糖皮質(zhì)激素0.9％NaCl