經陰道超聲的操作方法及注意事項課件

經陰道超聲的操作方法及注意事項

經陰道超聲

（transvaginalsonography，TVS)

經陰道超聲是一種腔內超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內進行超聲檢查的一種方法。探頭為端式探頭。

經陰道超聲為婦產科超聲技術提供很好的檢查途徑，使盆腔腫塊，宮腔內及宮頸病變，異位妊娠等比經腹超聲更能明確診斷，提高了診斷率。

優(yōu)點：1.頻率5～9MHZ的探頭頻率（固定頻率或變頻探頭）比腹部常規(guī)用的3.5MHZ探頭頻率高。分辨率比腹部探頭明顯提高。探頭在陰道內緊貼宮頸及后穹窿，所以盆腔臟器顯示更清晰。2.不需憋尿，不需等待，為患者爭取時間，減輕憋尿痛苦。

3.肥胖病人，作陰道超聲檢查時，因探頭緊貼宮頸，不需經過腹部多層組織和較厚脂肪，聲束吸收少，圖象較腹部超聲明顯清晰。4.對于前位及后位子宮顯示較滿意。

局限性：1.由于分辨率增高，必然降低探測深度，頻率5MHz、聚焦區(qū)在10cm的陰道探頭對水平位子宮宮底還能顯示，隨探頭頻率增大，聚焦區(qū)距離縮小，遠場顯示效果欠佳。對子宮較大肌瘤或多發(fā)肌瘤、盆腔內較大腫物或蒂較長位置偏高的腫物，經陰道超聲不能顯示全貌，所以此類患者需要經腹及陰道聯(lián)合掃查，才能更準確幫助診斷。

2.對于水平位子宮顯示不滿意。

3.手術造成粘連子宮，宮頸較長，由于宮體位置較高，也很難得到很好顯示。

4.陰道探頭需放入陰道內進行操作，故對處女禁用；月經期、流產術后、急性陰道炎、盆腔炎慎用；陰道畸形（陰道閉鎖、較厚橫隔或斜隔）患者不適用。

檢查前準備：患者檢查前應排空膀胱，盆腔各臟器處于生理位置，便于檢查。膀胱充盈后，可將盆腔器官推向遠場，影響觀察，因此膀胱宜處于空虛狀態(tài)。檢查方法：1.患者取截石位，對于極度前傾的子宮，可適當墊高臀部。2.少許耦合劑于探頭頂端，帶上安全套，外面相應處涂少許耦合劑，送入陰道，抵達宮頸或穹隆。3.首先一般正中縱切開始，探頭送入陰道內較淺部位，觀察宮頸，繼續(xù)將探頭送入抵達宮頸，觀察宮體，包括子宮位置，肌層回聲，內膜的表現(xiàn)。也可先將探頭送入達宮頸，觀察宮體，但切記，觀察宮頸時要適當向外輕拉探頭，以便清晰顯示宮頸及宮頸外口。觀察子宮時可縱切和橫切（逆時針旋轉90度）掃查，從左至右，從宮頸至宮底均應連續(xù)掃查到。

4.橫切時掃查兩側附件、盆壁、髂血管，可以采用上下掃查，還可以用的掃查方式有旋轉、推拉掃查及腹部加壓配合等方式。最后探頭轉向后方檢查后穹隆及子宮直腸陷窩。5.懷疑子宮體及宮頸癌時，應該注意病變區(qū)域與膀胱后壁及直腸前壁的關系，以及陰道及宮旁侵及情況。圖像方位的確認雙側卵巢的顯示，與腹式超聲比較，內部結構明顯清晰。圖片上可見數(shù)個未成熟卵泡。

如何找到卵巢

一般卵巢位于子宮角的兩側

沿著子宮外部推進探頭是尋找的關鍵

實在難找時，你可以經腹部大致了解卵巢位置，再去經過陰道尋找。炎性積液和血性積液比較。另一聲像圖可見清晰宮頸管及宮頸內外口。

炎性液體內可見腸管飄動。血性液體內見較密集點狀稍強回聲。

規(guī)避陰超檢查的

誤區(qū)了解婦產科病人病史

陰超檢查見內膜增厚,內見一小的囊性暗區(qū).如果不知道患者年齡和生育史,可有多種不同診斷.若是育齡期女性該圖可能是早期的宮內妊娠,若是65歲使用SERM者,則可能是需要手術才能證實的子宮內膜息肉。一名30歲女性的因小腹痛來行陰超檢查，而進一步問診得知腹痛來源在腹壁。用10MHz的線陣高頻探頭探測見腹壁實質性團塊，活檢提示子宮內膜異位。先經腹部檢查

經腹檢查可以提供盆腔大概情況，而陰超則可為感興趣區(qū)域提供更詳細信息。可以為陰超提供向導（子宮位置），估測子宮大?。y量子宮大小的最佳方式），同時也是觀察宮底上方帶蒂肌瘤和巨大卵巢包塊的最佳方法，還可以觀察腹腔積液。部分異位妊娠只有經腹才能觀察到。另外，當患者有先天異常時，經腹橫切前傾的子宮時，得到的可能為實際的冠狀切面，先天異常時冠狀切面有利于觀察宮底外形輪廓。定方位

有3種方式可以確定探頭的方位：（1）觸摸探頭表面。（2）膀胱出現(xiàn)在圖像的左上方。（3）橫切時患者的右側出現(xiàn)在圖像的左側。關注膀胱

先仔細辨認膀胱，檢查膀胱可發(fā)現(xiàn)一些未被引起注意的膀胱腫瘤，也可發(fā)現(xiàn)一些常規(guī)陰超難以發(fā)現(xiàn)下尿路異常。腹正中縱切子宮在巨大囊性包塊后方，一開始會認為該囊性塊是充盈的膀胱。其實，膀胱因包塊的擠壓而塌陷縮小。陰超顯示塌陷的膀胱和巨大的囊性包塊。腹部檢查被誤以為是膀胱。80歲患者，絕經后出血，陰超顯示膀胱壁見2枚不規(guī)則贅生物，后證實為腫瘤。而盆腔未見異常。出血為血尿而不是陰道出血。注意宮頸

觀察宮頸可避免漏診一些疾病：宮頸息肉，脫垂入宮頸的肌瘤，危及生命的宮頸妊娠。宮頸管腔內的線狀回聲與子宮內膜腔相連，可借以延此探尋宮腔，使聲束與宮腔線一致，并借此識別子宮正中長軸切面。只有在真正的子宮正中長軸切面上才能獲得精確的子宮內膜厚度。弄清楚了子宮內膜腔才能判斷真正的宮內妊娠，才不會誤將異位妊娠當作宮內妊娠。A顯示子宮呈后傾/后屈位及其縱切圖像，陰超顯示前壁肌瘤位于其相應的位置。

B為該子宮探頭90旋轉后圖，同樣見子宮呈卵圓形結構，但此時前壁肌瘤位置與上頁圖剛好相反，是遠離探頭表面，位于圖像深部的。注意盆腔深在肌瘤可能來自前壁而不是后壁，以免為手術提供錯誤的位置信息如果子宮呈平位，那么，應該意識到陰超圖像可能不夠理想，因聲束與宮體平行，而與聲束平行并不是B型超聲探測的理想角度。此時，腹部超聲可能更有利于觀察，因為聲束與宮體垂直，而與聲束垂直是B型超聲探測的理想角度。

盲區(qū)

應該意識到盆腔盲區(qū)的存在。如宮底上方的盆腔上部分區(qū)域/盆腔兩側壁/盆腔深部區(qū)域/宮體前方某些區(qū)域。探尋卵巢和異位妊娠時尤其要注意上述區(qū)域。此時加以腹部探查可避免遺漏。探頭的使用

通過探頭對包塊施加壓力，可了解包塊的活動性?？梢岳昧硗庖恢皇职磯呵案贡谝燥@示位置較高的卵巢。使用多譜勒

利用多譜勒有助于評估各種性質的盆腔包塊。可以將盆腔管道結構排除是輸卵管積液；可以評價一些盆腔少見的囊性包塊，如避免將髂動脈瘤當作是卵巢囊腫；評價子宮肌層的異常回聲區(qū)，如局部肌層回聲雜亂,不規(guī)則囊性變，扭曲含液管狀回