膀胱癌的健康教育課件

膀胱癌的健康教育南通大學(xué)附屬醫(yī)院張華泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱和尿道腔都覆蓋尿路上皮，在解剖學(xué)上是既連續(xù)又分開的器官。尿路上皮接觸的都是尿液，尿液內(nèi)的致癌質(zhì)可以引起泌尿道任何部位發(fā)生腫瘤，但尿液在每個(gè)器官停留的時(shí)間不同，尿生物化學(xué)性質(zhì)可隨之而改變，因此各器官發(fā)生腫瘤的機(jī)會各不相同。尿中化學(xué)致癌質(zhì)的濃度以及尿路上皮細(xì)胞與之接觸的時(shí)間決定了膀胱腫瘤的發(fā)病率高于其他部位，這是由于尿液在膀胱停留時(shí)間長，水解酶可能激活致癌質(zhì)。病因病因尚不完全清楚。1、化學(xué)物質(zhì)

現(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基己聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)；日常生活中接觸染料，橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一；糖精和吸煙國輔助致癌質(zhì)。臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤高發(fā)年齡50~70歲。男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。分化不良的浸潤性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。

血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)，一般表現(xiàn)為無痛性全程血尿，終末加重，血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕。出血量或多或少。

出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。分化良好的乳頭腫瘤亦可嚴(yán)重血尿；反之，分化較低的浸潤性癌血尿可不嚴(yán)重。非上皮性腫瘤血尿較輕。其它表現(xiàn)：２．尿路刺激征：膀胱腫瘤病例偶有以尿頻、尿痛等癥狀就診。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。３．排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者。腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。４．膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤性腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫等。盆腔廣泛浸潤時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫５．鱗癌和腺癌高度惡性，病程短，鱗癌可因結(jié)石長期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查１．脫落細(xì)胞檢查；２．膀胱鏡檢查；３．X線檢查；４．超聲檢查；５．膀胱雙合診．

２．膀胱鏡檢查：可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等原位癌（Tis）除局部粘膜發(fā)紅外，無其他異常表淺的乳頭狀癌（Ta,T1）呈淺紅色，似水草在水中飄蕩。有浸潤的乳頭狀癌（T2、T3）呈暗紅色，較實(shí)性，乳頭融合，部分呈團(tuán)塊狀，蒂周圍粘膜水腫，腫物在水中活動性很小。浸潤性癌（T3、T4）呈褐色團(tuán)塊狀，表面壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質(zhì)沉著。圖：膀胱腫瘤生長方式和分期圖：膀胱鏡檢查圖：膀胱鏡檢查圖：膀胱鏡檢查３．X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及腫瘤對腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤輸尿管口。膀胱造影時(shí)可見充盈缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊。４．超聲檢查：

日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確在了解腫瘤浸潤的范圍和分期。圖：超聲檢查圖：CT、MRI檢查治療以手術(shù)治療為主。腔道手術(shù)：經(jīng)尿道手術(shù)（ＴＵＲＢｔ）

腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)

腹腔鏡膀胱全切除術(shù)開放手術(shù)：膀胱切開腫瘤切除膀胱部分切除術(shù)膀胱全切除術(shù)等。膀胱腫瘤的預(yù)防膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預(yù)防方法，但對密切接觸致癌物質(zhì)加強(qiáng)勞動保護(hù)，可能防止或減少發(fā)生腫瘤。保留膀胱的手術(shù)后患者膀胱灌注羥喜、絲裂霉素等抗癌藥，可以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)前護(hù)理：觀察血尿程度、膀胱刺激癥狀、排尿困難及腰部疼痛，觀察有無轉(zhuǎn)移癥狀。飲食護(hù)理：囑病人多食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品，糾正貧血，必要時(shí)給于輸血。做好各種標(biāo)本的收集及各種術(shù)前檢查準(zhǔn)備工作。行全膀胱手術(shù)的病人，遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備。膀胱手術(shù)的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理注意觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸的變化。觀察尿量及顏色的變化。做好導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管的護(hù)理。行膀胱全切輸尿管皮膚造口的病人，應(yīng)密切觀察皮膚乳頭的血運(yùn)情況，觀察其顏色及有無回縮現(xiàn)象出現(xiàn)。

術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物。療程：根據(jù)化療藥物的性質(zhì)選擇合適的療程。一般每周一次共八次，兩周一次共八次，每月一次至兩年。

灌注前病人準(zhǔn)備：灌注日前晚八點(diǎn)后囑病人控制飲水量，灌注日晨進(jìn)食含水量少的食物，灌注前矚病人盡量排空膀胱。灌注方法在無菌技術(shù)下插入8-10#硅膠導(dǎo)尿管，排出膀胱內(nèi)的殘余尿，注入化療藥20mL后再注入5-10mL生理鹽水，拔除導(dǎo)尿管。灌注后護(hù)理灌注后囑病人盡量將藥物在體內(nèi)保留2小時(shí)，每30分鐘變換體位一次，俯、仰、左、右側(cè)臥位各30分鐘。2小時(shí)后矚病人多飲水，勤排尿，促進(jìn)膀胱內(nèi)化療藥盡快排出體外，減少對膀胱及尿道的刺