褥瘡的預(yù)防及護(hù)理課件

褥瘡的預(yù)防和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)運(yùn)用：1、能根據(jù)褥瘡的臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確判斷褥瘡的病理分期，并提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施2、學(xué)會(huì)皮膚按摩操作，做到手法正確，施力均勻適當(dāng)，病人感覺(jué)舒適識(shí)記：1、準(zhǔn)確復(fù)述褥瘡的定義2、正確陳述褥瘡發(fā)生的原因理解：1、舉例說(shuō)明預(yù)防褥瘡的主要護(hù)理措施2、列舉褥瘡的易發(fā)人群褥瘡:

bedsorepressuresorepressureulcerdecubitusdecubitalulcer壓瘡壓力性潰瘍?nèi)殳彴l(fā)生的原因和機(jī)理（一）力學(xué)原因1、壓力（pressure）2、摩擦力（friction）3、剪切力（shearingforce）（二）潮濕（三）全身營(yíng)養(yǎng)不良

kPammHg小動(dòng)脈端平均壓力

4.332中間毛細(xì)血管床平均壓力

2.720靜脈側(cè)平均壓力

1.612Landis測(cè)量到身體各部位所承受的壓力為：

壓力：是指垂直作用于物體表面的力臥位承重部位

kPammHg仰臥位骶.臀.足跟.枕

5.3~8.040~60俯臥位膝.胸

6.750坐位坐骨結(jié)節(jié)

1075Lindan等報(bào)告：

壓力（kPa/mmHg）持續(xù)時(shí)間組織損傷

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆損傷

32/240間歇性緩解輕微變化

壓力極大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐漸減低摩擦力：是指相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力。剪切力：由于兩層物質(zhì)相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位時(shí)所產(chǎn)生的力。

潮濕（汗、大小便等）皮膚浸漬、松軟皮膚抵抗力下降易感性增強(qiáng)褥瘡刺激皮膚老年人身體瘦弱者肥胖者

癱瘓者意識(shí)不清者服用鎮(zhèn)靜劑者水腫病人

發(fā)熱病人大小便失禁病人疼痛病人煩躁不安被約束病人營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、貧血病人使用牽引、石膏、繃帶者褥瘡的易發(fā)人群褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，以尾骶部最多見(jiàn)，其次是踝、足跟等。褥瘡的護(hù)理診斷皮膚完整性受損（impairedskinintegrity）指?jìng)€(gè)體的表皮和真皮組織已有損害。潛在的皮膚完整性受損（impairedskinintegrity）指?jìng)€(gè)體的皮膚處于受損害的危險(xiǎn)狀態(tài)，但尚未引起損害。

3、正確使用夾板、石膏、牽引，襯墊應(yīng)平整、松軟適度，并仔細(xì)觀察皮膚情況褥瘡的預(yù)防“七勤”：勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更換勤整理勤交班（一）避免局部長(zhǎng)期受壓：解除壓迫1、定期變換臥位2、保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處（特殊床墊）褥瘡的預(yù)防（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1、經(jīng)常用熱毛巾擦洗全身或局部受壓處2、按摩褥瘡的分期和臨床表現(xiàn)（一）瘀血紅潤(rùn)期（Ⅰ度褥瘡）

受壓皮膚呈暗紅色，組織呈輕度硬結(jié)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、麻木或觸痛

損傷限于表皮褥瘡的分期和臨床表現(xiàn)（二）炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度褥瘡）

局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚水腫而變薄，表面可出現(xiàn)水皰，擦破即可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。

損傷延伸到皮下脂肪層

2.5%碘酒涂硬結(jié)處，2次/日紅外線燈照射褥瘡的治療和護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期：去除危險(xiǎn)因素，避免褥瘡進(jìn)展綜合運(yùn)用預(yù)防措施

大水泡：消毒皮膚——抽水泡內(nèi)滲液

——涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液

——無(wú)菌紗布覆蓋褥瘡的治療和護(hù)理小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收炎性浸潤(rùn)期——保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染褥瘡的治療和護(hù)理潰瘍期——控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)(1)清除壞死組織——清創(chuàng)術(shù)（2）治療感染：清創(chuàng)、引流、換藥、抗生素（3）防止創(chuàng)面污染：貼膜、敷料（4）促進(jìn)褥瘡愈合（5）皮瓣移植藥物應(yīng)用物理治療雞蛋內(nèi)膜覆蓋

白糖包扎封閉粘貼氧療

高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)入氦-氖激光照射紅外線照射冷光紫外線照射

促進(jìn)褥瘡愈合的物理療法純氧治療的作用：1、抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)：2、提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織有氧代謝；3、利用氧氣流將創(chuàng)面吹干，形成薄痂，有利于愈合褥瘡的治療和護(hù)理痊愈褥瘡蛋白質(zhì)丟失低蛋白血癥蛋白質(zhì)消耗感染侵入血循侵入骨、關(guān)節(jié)敗血癥