糖尿病慢性并發(fā)癥防治新進(jìn)展

糖尿病慢性并發(fā)癥防治新進(jìn)展第1頁，共53頁。主要內(nèi)容2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治第2頁，共53頁。美國2006年的統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出：在過去的2年里，每24小時(shí)4100人加入到糖尿病的隊(duì)伍里810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明第3頁，共53頁。？？？糖尿病慢性并發(fā)癥危害第4頁，共53頁。心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害第5頁，共53頁。第6頁，共53頁。影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓高血脂高血粘肥胖遺傳易感因素吸煙第7頁，共53頁。發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.

2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比第8頁，共53頁。1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動(dòng)感受閾異常17%

糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變情況第9頁，共53頁。心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒有任何癥狀第10頁，共53頁。第11頁，共53頁。冠心病第12頁，共53頁。第13頁，共53頁。第14頁，共53頁。第15頁，共53頁。第16頁，共53頁。四肢大血管病變是成人截肢的主要原因第17頁，共53頁。

四肢大血管

病變是成人截肢

的主要原因下肢病變

26倍截肢

15

倍第18頁，共53頁。糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼19第19頁，共53頁。

成人視力下降或失明的主要原因

﹡

形成微血管瘤

→破裂出血

﹡

軟性或硬性滲出

﹡

新生血管→破裂出血

視力喪失

糖尿病視網(wǎng)膜病變第20頁，共53頁。失明為非糖尿病者

25倍第21頁，共53頁。腎臟并發(fā)癥

糖尿病腎病—特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥22第22頁，共53頁。

糖尿病性腎小球硬化癥

糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

腎功能衰竭為非糖尿病者17倍

糖尿病腎病第23頁，共53頁。糖尿病性腎小球硬化癥

早期常無明顯癥狀，尿檢可見尿中微量白蛋白升高，繼而出現(xiàn)常規(guī)尿中白蛋白陽性。

﹡

蛋白尿

→

低蛋白血癥、浮腫、高血壓

→

尿毒癥

﹡美國每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)的

50%第24頁，共53頁。糖尿病神經(jīng)病變

感覺神經(jīng)

手足麻木刺痛發(fā)涼或燒灼感夜間以及寒冷季節(jié)加重

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

肌無力肌萎縮腱反射減弱

植物神經(jīng)

腹瀉/便秘交替尿失禁尿潴留體位性低血壓心悸心律失常

顱神經(jīng)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹等第25頁，共53頁。周圍神經(jīng)病變－患者失去痛覺第26頁，共53頁。周圍神經(jīng)病變－肌肉萎縮第27頁，共53頁。周圍神經(jīng)病變－手肌萎縮第28頁，共53頁。局灶性神經(jīng)?。嫔窠?jīng)麻痹第29頁，共53頁。局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹第30頁，共53頁。局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）第31頁，共53頁。糖尿病足—危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢32第32頁，共53頁。下肢血管病變致糖尿病足壞疽第33頁，共53頁。

足部潰瘍

糖尿病神經(jīng)病變的結(jié)果第34頁，共53頁。糖尿

神病經(jīng)性

足潰

瘍

第35頁，共53頁。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治第36頁，共53頁。科學(xué)的生活方式1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的“維多利亞宣言”

人類生命和健康基本要素

合理膳食,適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒,心理平衡第37頁，共53頁。研究表明,科學(xué)生活方式可以使糖尿病發(fā)病率

50%高血壓發(fā)病率

55%腦卒中發(fā)病率

75%5第38頁，共53頁。慢性并發(fā)癥的預(yù)防

預(yù)防為主!盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展第39頁，共53頁。預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無知：多懂點(diǎn)兒熱量攝取過多：少吃點(diǎn)兒體力活動(dòng)減少：勤動(dòng)點(diǎn)兒心理應(yīng)激增多：放松點(diǎn)兒必要的時(shí)候：

藥用點(diǎn)兒第40頁，共53頁。糖尿病治療模式第41頁，共53頁。經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活方式改變第42頁，共53頁。面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是

預(yù)防第43頁，共53頁。大血管病變－－預(yù)防和治療避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢口服降脂及抗凝藥物必要時(shí)采用手術(shù)治療第44頁，共53頁。眼部監(jiān)護(hù)定期測(cè)定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力45第45頁，共53頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)第46頁，共53頁。腎臟保護(hù)定期檢查尿糖、尿蛋白經(jīng)常量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量,尤其是植物蛋白。每半年檢查一次腎功能47第47頁，共53頁。腎臟并發(fā)癥

盡早開始胰島素治療降低血糖,HbA1C<7%限制蛋白質(zhì)攝入,0.8/kg/d監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植良好的血壓控制,125/75mmHg48治療及自我護(hù)理第48頁，共53頁。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制使用簡單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所引起的第49頁，共53頁。足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好50第50頁，共53頁。糖尿病足的治療主要有藥物治療，介入治療，手術(shù)治療等方式，近年來造血干細(xì)胞移植逐漸成為糖尿病足治療的一種較為先進(jìn)的方式，取得了不錯(cuò)的療效。此方法是把骨髓中具有強(qiáng)大分化能力的造血干細(xì)胞注射入病人的下肢肌肉和血管，促使下肢血液循環(huán)的重新建立，從而達(dá)到治療的目的。第51頁，共53頁。象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽52第52頁，共53頁。內(nèi)容梗概糖尿病慢性并發(fā)癥防治新進(jìn)展。危險(xiǎn)增加2–3倍3*。1.WingardDLetal.DiabetesCare1993。13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997。350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.。5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.。1.UKPDS6.DiabetesRes1990。2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993。下肢病變26倍。截肢15