超聲診斷學(xué)胃腸解剖與正常聲像圖

關(guān)于超聲診斷學(xué)胃腸解剖與正常聲像圖第1頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

胃腸道的超聲診斷因受腸管內(nèi)氣體的影響，除特殊病例外，從體表探測(cè)常得不到滿(mǎn)意的聲像圖。近年來(lái)應(yīng)用超聲顯像劑可提高胃腸道超聲圖像的清晰度，使胃腸道的超聲診斷水平有所提高。從體表進(jìn)行超聲掃查，對(duì)胃腸道病變部位的診斷不如X線(xiàn)鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查。第十三章胃腸第2頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

X線(xiàn)和內(nèi)鏡檢查對(duì)胃腸道粘膜病變的診斷是較好的方法，但對(duì)病變內(nèi)部浸潤(rùn)深度，向胃腸道外的增長(zhǎng)，病變和周?chē)徑K器的關(guān)系，以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等診斷是困難的。故超聲波探測(cè)確能補(bǔ)充其不足。胃腸道超聲診斷的目的是探測(cè)病灶內(nèi)部的改變和周?chē)K器有無(wú)轉(zhuǎn)移，而不是發(fā)現(xiàn)和診斷病變。胃腸第3頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

近幾年來(lái)在國(guó)外較多地應(yīng)用超聲內(nèi)鏡診斷胃腸道疾病，它既可進(jìn)行肉眼觀(guān)察病變形態(tài)，鉗取病變組織進(jìn)行病理檢查和組織學(xué)診斷，又能進(jìn)行超聲探測(cè)。它不僅可診斷胃腸道疾病，又可判斷腫瘤的浸潤(rùn)深度和腫瘤能否被切除，有助于制定手術(shù)方案并可判斷疾病預(yù)后。胃腸第4頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六胃腸超聲的應(yīng)用范圍：第5頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六第6頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六【教學(xué)目的與要求】(一)掌握胃腸道超聲解剖的特征。(二)熟悉正常胃腸管壁的超聲層狀構(gòu)造。(三)了解胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸解剖生理。第一節(jié)胃腸道的超聲解剖第7頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

胃是消化道中最膨大的臟器，容量約1400ml，其個(gè)體差異較大。胃的入口為賁門(mén)，出口為幽門(mén)。胃可分為胃底部、胃體部和幽門(mén)部。賁門(mén)平面以上為胃底，以下為胃體，胃小彎低點(diǎn)處稱(chēng)角切跡。自角切跡對(duì)胃大彎側(cè)劃一直線(xiàn)，分為胃體及幽門(mén)部。幽門(mén)部胃大彎側(cè)有一中間溝，將幽門(mén)部分為幽門(mén)竇和幽門(mén)管。賁門(mén)位于第11胸椎與第6、7肋軟骨之間胸骨左緣的高度。幽門(mén)位于第12胸椎右側(cè)，胃底部可向上突到左側(cè)5肋骨的高度。

一、胃腸道超聲解剖的特征第8頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六第9頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六第10頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

十二指腸相當(dāng)于臍的部分，位于第1～3腰椎水平。十二指腸上部在門(mén)靜脈、膽總管、胃和十二指腸動(dòng)脈的前方通過(guò)，下行部在椎體右側(cè)沿胰頭部向下，升部在腸系膜上動(dòng)、靜脈前方?？?、回腸由腸系膜連結(jié)于腹后壁?；孛げ渴腔啬c和盲腸的移行部，易發(fā)生各種腫瘤性病變，是超聲檢測(cè)的重點(diǎn)部位。胃腸道超聲解剖的特征第11頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六①胃腸道的超聲解剖與肝、膽、胰腺、腎、脾，最明顯的不同是其在腹腔內(nèi)處于游離狀態(tài)，因而臟器的定位診斷有很大困難。②食管下段、十二指腸(包括球部、降部和上升段)、升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸等部位是固定的，超聲波探測(cè)進(jìn)行臟器診斷沒(méi)有困難。沿著固定的腸管進(jìn)行追蹤掃查，對(duì)腹腔內(nèi)游離的部分腸管，在一定程度上也可以判定其部位。胃腸道超聲解剖的特征是：第12頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六消化管的固定部位第13頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六③胃腸道的部位，可根據(jù)其周?chē)徑K器的位置進(jìn)行判斷，例如胃小彎有肝左葉被復(fù)，胃大彎鄰接橫結(jié)腸，胃前壁右側(cè)有肝左葉和方形葉，左側(cè)有膈肌和前腹壁被復(fù)。胃后壁與膈肌腰椎部或胰腺鄰接。胃底部的鄰近有腎上腺、胰腺、脾和左腎。通過(guò)掃查肝、脾、胰腺和上腹部大血管，可以判定胃的位置。根據(jù)腎、脾的位置可以判斷結(jié)腸的部位；根據(jù)前列腺、精囊、子宮、陰道等周?chē)K器，可認(rèn)定直腸的部位。第14頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

超聲掃查正常胃壁和腸管壁，在聲像圖上可描出5層構(gòu)造。從胃壁或腸管壁內(nèi)腔側(cè)向外第1層為中等回聲，第2層呈線(xiàn)狀弱回聲，第3層為稍寬的高回聲，第4層的厚度與第3層相同呈弱回聲，其外側(cè)為高回聲的第5層。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，第1層和第2層為粘膜層，第3層為粘膜下層，第4層為固有肌層，第5層為漿膜下層和漿膜層。

二、正常胃腸管壁的超聲層狀構(gòu)造第15頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六正常胃壁5層結(jié)構(gòu)超聲圖像第16頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六正常胃壁結(jié)構(gòu)第17頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六【教學(xué)目的與要求】（一）掌握1、胃的掃查方法。2、十二指腸球部掃查方法。3、結(jié)腸和直腸的掃查方法。4、正常胃腸道的聲像圖。

第二節(jié)胃腸道超聲掃描和正常圖像第18頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六（二）熟悉1、胃顯像劑。2、體位。（三）了解胃腸道超聲掃查前的準(zhǔn)備第19頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

1．前處置①檢查前日晚餐不宜過(guò)飽，忌食產(chǎn)氣食品，夜間囑患者服緩瀉劑；②檢查當(dāng)天禁食，早晨空腹檢查，檢查中讓病人飲溫開(kāi)水500－600ml，必要時(shí)可飲1000ml，最好能充滿(mǎn)胃腔，盡量排除胃內(nèi)氣體，造成透聲窗；一、胃腸道的超聲掃查第20頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

③胃內(nèi)有大量潴留物時(shí)，可先進(jìn)行洗胃；④如病人已做胃腸鋇餐造影時(shí)，須待鋇劑完全排出后再進(jìn)行超聲檢查；⑤超聲探測(cè)腸道前應(yīng)常規(guī)清潔洗腸。第21頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

2．探測(cè)方法（1）胃顯像劑：可分三種：①均質(zhì)無(wú)回聲類(lèi)：常用去氣水（冷開(kāi)水）；②均質(zhì)等回聲類(lèi)：如胃窗－85超聲顯像劑；③混合回聲類(lèi)：如海螵蛸混懸液、汽水、雙氧水等。第22頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六（2）體位：一般常采用仰臥位作上腹部超聲掃查，對(duì)腹部各臟器可有全面了解。責(zé)門(mén)和胃底部超聲掃查受胸部左側(cè)肋骨和氣體的干擾，觀(guān)察有困難時(shí)，可采取右側(cè)臥位。有時(shí)為使胃內(nèi)氣體不致影響胃部疾病的觀(guān)測(cè)，可采用坐位或半坐位。經(jīng)直腸探測(cè)時(shí)，需用直腸探頭經(jīng)肛門(mén)插人，病人宜側(cè)臥位，或坐在特制的超聲探測(cè)椅上。第23頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六1）賁門(mén)胃底斜切面及左肋間斜切面：探頭置于左肋緣下向上斜切，觀(guān)察賁門(mén)，胃底部及部分大彎側(cè)。（3）胃的掃查方法第24頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六2）胃體短軸及胃體胃底長(zhǎng)軸切面：探頭置于左上腹橫向及縱

向掃查，觀(guān)察胃體小彎側(cè)和胃底的前后壁。第25頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六3)胃體及胃竇橫切及縱切面：探頭置于中上腹偏右側(cè)橫向及縱向掃查，觀(guān)察胃體及胃竇前后壁大小彎側(cè)，胃角切跡。第26頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六4）幽門(mén)管及十二指腸部切面：右側(cè)臥位或站立位，探頭置于右上腹斜向掃查，觀(guān)察幽門(mén)管開(kāi)放情況，十二指腸球充盈情況及形態(tài)。第27頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六5）食道-胃底短軸及長(zhǎng)軸切面：仰臥劍突下斜向及橫向掃查，觀(guān)察食道下端及賁門(mén)開(kāi)放情況，部分胃底情況。第28頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六6）掃查時(shí)應(yīng)注意:

觀(guān)察胃腔整體和各斷面形態(tài)、位置、胃壁厚度、蠕動(dòng)方向和強(qiáng)度、胃內(nèi)容物排空情況。發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)應(yīng)以其為中心向各個(gè)方向探測(cè)?？捎蒙刃螖嗝娣ㄔ敿?xì)了解病灶浸潤(rùn)范圍、深度、胃壁僵直度及周?chē)闆r。疑似胃癌時(shí)應(yīng)檢查腫瘤與鄰近臟器關(guān)系，肝臟、腹膜后淋巴結(jié)及腹膜內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移等。第29頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六（4）結(jié)腸和直腸掃查方法：結(jié)腸的走行并不固定，特別是橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，屈曲較顯著，其長(zhǎng)度也有變異，因而超聲掃查難度較大。一般可分為經(jīng)腹壁掃查，經(jīng)直腸檢測(cè)和鹽水灌腸探測(cè)等三種方法。第30頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六l）經(jīng)腹壁掃查：右肋間掃查可在膽囊底側(cè)、右腎上，掃出結(jié)腸肝曲的影像；左肋間掃查可描出脾和左腎，其尾側(cè)為左側(cè)結(jié)腸脾曲；從結(jié)腸肝曲和脾曲沿右側(cè)和左側(cè)腹部掃查，可探到升結(jié)腸和降結(jié)腸。從體表探測(cè)直腸病變，可在恥骨上進(jìn)行矢狀和橫斷掃查，一般可先掃出前列腺、精囊或子官、陰道，其背側(cè)可看到直腸（圖13－6）。第31頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六第32頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六2）經(jīng)直腸檢測(cè)：直腸病變從體表掃查很難描出。需用直腸專(zhuān)用探頭置人膠囊內(nèi)，并將尾端扎緊，涂抹石蠟油后經(jīng)肛門(mén)插人，用注射器將膠囊內(nèi)氣體抽凈，注人50ml水，探頭在直腸內(nèi)可作360旋轉(zhuǎn)探測(cè)。第33頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六3）鹽水灌腸法：先經(jīng)肛門(mén)插入Foley導(dǎo)尿管，將氣囊充氣，在超聲監(jiān)視下以均勻速度注人溫度為37－40℃的生理鹽水。與此同時(shí)，用線(xiàn)陣式或凸型探頭在腹部進(jìn)行掃查。注水量應(yīng)以充分顯示病變部位及病人能耐受為限，一般掃查直腸上段或乙狀結(jié)腸病變注水量為500－1000ml。探測(cè)回盲部病變注水量最多可達(dá)到2500ml。第34頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六二、正常胃腸道的聲像圖

1．正常胃聲像圖空腹飲水前，胃前后壁相互貼近，在肝左葉緣下方。少量胃內(nèi)容和氣體構(gòu)成強(qiáng)回聲，隨蠕動(dòng)變化，其邊緣完整、光潔，蠕動(dòng)良好。如胃內(nèi)有潴留液時(shí)，則胃腔內(nèi)有液氣翻動(dòng)的實(shí)時(shí)圖像。飲水后胃被充盈擴(kuò)大，可見(jiàn)少量胃粘液，小氣泡在液體中漂移，胃壁粘膜層、肌層和漿膜層呈線(xiàn)條纖薄的回聲可以分辨。第35頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

探頭沿左肋弓向外上傾斜，在肝左外葉臟面下后方有倒置漏斗狀圖像（可撈出從胃賁門(mén)部到食管下端），中心呈有規(guī)則高回聲為管腔，前后兩條線(xiàn)狀弱回聲為前后壁肌層，外側(cè)高回聲為漿膜，其上端呈尖端向后上的鳥(niǎo)喙?fàn)罱Y(jié)構(gòu)。（1）賁門(mén)部(食管—胃連接部長(zhǎng)軸切面像):第36頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六食管、胃連接部正常聲像圖第37頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六正常賁門(mén)長(zhǎng)軸CA:賁門(mén)LL:左肝第38頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六正常賁門(mén)短軸第39頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六（2）食管、胃連接部短軸切面：探頭旋轉(zhuǎn)90，可在肝左外葉與腹主動(dòng)脈間或左側(cè)看到靶環(huán)狀圖像。（3）胃底：飲水充盈后探頭沿左肋弓或左上腹縱斷掃查。肝左外葉下后方有含淚胃腔，呈橢圓形，上方靠后與左膈緊貼，向下前為胃體上部和胃底與脾臟相鄰。第40頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六（4）胃體竇部切面：沿胃長(zhǎng)軸垂直掃查，從胃體向胃竇探測(cè)，了解胃的體表投影?？捎^(guān)察胃的前后壁和胃的大彎和小彎。胃橫斷掃查上腹部，可見(jiàn)左、右兩個(gè)分離的圓形或橢圓形液性無(wú)回聲區(qū)，為胃體和胃竇斷斷面。探頭下移則兩個(gè)液腔相靠近，匯合處胃壁為冒角，其下為單一橢圓形胃腔。胃竇部蠕動(dòng)收縮較為強(qiáng)烈，有時(shí)可看到液體運(yùn)流。第41頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六胃體胃竇縱切AN:胃竇LH：肝臟P：胰腺第42頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六正常胃竇短軸切面AN:胃竇LH:肝臟第43頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六2．腸管正常聲像圖十二指腸在胰頭部周?chē)?、位置較恒定，外上方可見(jiàn)膽囊，胃排空過(guò)程中可見(jiàn)胃內(nèi)容進(jìn)人十二指腸。（1）十二指腸聲像圖特征：十二指腸位置固定，球部位于膽囊內(nèi)下方。幽門(mén)開(kāi)放時(shí)可見(jiàn)液體充盈，呈長(zhǎng)錐狀含液結(jié)構(gòu)，與膽囊長(zhǎng)軸平行。降部?jī)?nèi)側(cè)為胰頭。第44頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六第45頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六第46頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六（2）腸管回聲有三種表現(xiàn)：①充盈像：腸管內(nèi)充滿(mǎn)混有氣體的腸內(nèi)容物，形成雜亂的聲反射，后方有聲影，大量游離氣體可形成強(qiáng)回聲，并有多重反射；②腸管收縮像：收縮的腸管形成低回聲環(huán)，管腔形成強(qiáng)回聲核心；③腸積液像：腸管內(nèi)有大量液體積存，表現(xiàn)為管狀無(wú)回聲區(qū)，并可見(jiàn)到小腸皺襞或結(jié)腸袋。第47頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

慢性胃炎

慢性胃炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率在各種胃病中居首位，年齡越大，發(fā)病率越高。其病理為胃粘膜的炎性變化，多為急性轉(zhuǎn)變而來(lái)。按病理組織的分類(lèi)可分為：

l．慢性淺表性胃炎胃粘膜充血、水腫或伴有炎性滲出物，并有糜爛及出血。組織學(xué)改變?yōu)檎衬\層有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體正常。聲像圖表現(xiàn)為胃壁厚度正常，胃壁的五層結(jié)構(gòu)分辨清晰，僅粘膜層稍有增厚、毛糙和斷續(xù)，而有的粘膜層也可呈鋸齒狀，回聲稍增強(qiáng)，胃蠕動(dòng)好。病變既可局限于胃體，也可彌漫于整個(gè)胃粘膜。第48頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六第49頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六第50頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六慢性淺表性胃炎第51頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六2．慢性萎縮性胃炎胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失，粘膜肌層肥厚，并向固有膜延伸。聲像圖表現(xiàn)為胃壁層次能分辨，粘膜層變薄，粘膜肌層增厚，回聲減弱，粘膜下層回聲增強(qiáng)、增粗而且毛糙，光帶粗細(xì)不均，肌層及漿膜層正常。胃蠕動(dòng)次數(shù)減少。

第52頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六第53頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六3．慢性肥厚性胃炎病理特征為胃粘膜層呈彌漫性炎性改變，粘膜明顯肥厚，但肌層受侵犯。聲像圖表現(xiàn)為：胃壁粘膜層彌漫性增厚，呈絨球樣或息肉樣增生凸入胃腔內(nèi)。增生部基底窄、邊界清、柔軟而不僵硬，并隨蠕動(dòng)波起伏而不消失。胃壁其余四層結(jié)構(gòu)均正常第54頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六第55頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六慢性肥厚性胃炎第56頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六

胃潰瘍胃潰瘍是消化道最常見(jiàn)的疾病之一，可發(fā)生于任何年齡，但以45－55歲最多見(jiàn)，男性和女性發(fā)病率相近。胃潰瘍多位于胃小彎，愈近幽門(mén)處愈多見(jiàn)，尤以胃竇部多見(jiàn)（約占75％），胃前后壁卻較少見(jiàn)，有的較大潰瘍可發(fā)生在胃小彎以上部位以至胃賁門(mén)。潰瘍通常只有一個(gè)，呈圓形橢圓形缺損，直徑多在2cm以?xún)?nèi)，偶爾可更大些。但是，也有少數(shù)患者可有多個(gè)潰瘍。潰瘍邊緣整齊，底部常穿越粘膜下層、肌層甚至漿膜層，取而代之的是肉芽組織及疤痕組織。臨床表現(xiàn)為患者有慢性、節(jié)律性、周期性的上腹疼痛，部分病例有反酸、曖氣等癥狀，甚至可并發(fā)嘔血、便血、幽門(mén)梗阻及急性胃穿孔等病變。第57頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期六聲像圖表現(xiàn)：（1）潰瘍底部胃粘膜面可出現(xiàn)凹陷，凹陷區(qū)形態(tài)規(guī)整、底部光滑、邊緣對(duì)稱(chēng)并稍隆起，呈“火山口樣改變（2）凹陷基底部及周?chē)龊竦奈副诔实突芈暎糠挚沙蕪?qiáng)回聲。（3）凹陷表面可見(jiàn)斑點(diǎn)狀的強(qiáng)回