肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件

肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)血液科神經(jīng)的組成(一)神經(jīng)細(xì)胞(神經(jīng)元)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用。管神經(jīng)節(jié)根據(jù)功能分為出神經(jīng)元憾覺(jué)神經(jīng)元(傳入神經(jīng)元)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(傳出神經(jīng)元)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未稍聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元(中間神經(jīng)元)經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐和課程改革，我國(guó)初中語(yǔ)文教學(xué)無(wú)論從教學(xué)觀念還是從教學(xué)方法上都取得了一定的進(jìn)步，改變了長(zhǎng)期以來(lái)以“應(yīng)試教育”為主的教育觀念，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展，學(xué)生的主體地位也得到大大提高，但必須認(rèn)識(shí)到，教育改革不是一朝一夕的事情，我們必須改變當(dāng)前教育活動(dòng)中存在的不合理因素和誤區(qū)，提高課堂教學(xué)效率。高效課堂教學(xué)不僅僅是一種教學(xué)理念，而且也是一種教學(xué)策略。課堂教學(xué)效率高低的評(píng)價(jià)沒(méi)有固定的標(biāo)準(zhǔn)，總體來(lái)說(shuō)，高效的課堂教學(xué)必須是建立在完善的教學(xué)目標(biāo)體系和有組織有針對(duì)性的教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)方式基礎(chǔ)之上。在建立初中語(yǔ)文高效課堂教學(xué)過(guò)程中，必須制定明確可行的教學(xué)目標(biāo)，以教師為教學(xué)主導(dǎo)，學(xué)生為教學(xué)主體，創(chuàng)造積極良好的學(xué)習(xí)氛圍，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)輕松、自主的學(xué)習(xí)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作探索學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造新，引導(dǎo)學(xué)生多角度，多思維的分析問(wèn)題方式。只有這樣，才能通過(guò)初中語(yǔ)文課堂教學(xué)使學(xué)生在積累知識(shí)技能、掌握學(xué)習(xí)方法、提高人生價(jià)值觀等綜合素質(zhì)方面得到全面發(fā)展。一、初中語(yǔ)文高效課堂教學(xué)主要構(gòu)成要素初中語(yǔ)文高效課堂教學(xué)的建設(shè)，必須主要以下幾個(gè)因素建設(shè)：1、教師行為教師是教學(xué)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者，教師個(gè)人綜合素質(zhì)高度和教學(xué)水平高低直接關(guān)系到初中語(yǔ)文課堂教學(xué)效率。2、學(xué)生行為學(xué)生是學(xué)習(xí)過(guò)程的主要行為主體，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)熱情是保證教學(xué)得以順利進(jìn)行的基本保證，學(xué)生的參與及學(xué)習(xí)技巧是提高課堂教學(xué)效率的前提。3、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)的內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)的實(shí)施步驟，教學(xué)目標(biāo)的差異化設(shè)定，這些因素都關(guān)系到初中語(yǔ)文課堂教學(xué)的效率。4、教學(xué)方法好的教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且能夠使得學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中事半功倍，大大提高課堂教學(xué)效率。二、初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中存在的誤區(qū)初中語(yǔ)文教學(xué)雖然經(jīng)過(guò)多年的改革得到了很大的發(fā)展，但當(dāng)前初中語(yǔ)文教學(xué)還是存在一些不合理的因素，主要有以下幾個(gè)方面：1、課堂主體地位存在誤區(qū)一方面，當(dāng)前還存在初中語(yǔ)文課堂中，教師“一言堂”的教學(xué)方式，教師完全占據(jù)了絕對(duì)主導(dǎo)地位，從文本講解到分析運(yùn)用，教師都以講授為主，忽略了學(xué)生的接受程度和對(duì)疑難問(wèn)題的反饋一堂課下來(lái)，學(xué)生的對(duì)所學(xué)新知識(shí)的理解和運(yùn)用程度無(wú)從評(píng)價(jià)。另一方面，存在在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中教師對(duì)學(xué)生聽(tīng)之任之，過(guò)度發(fā)揮了學(xué)生的主體地位，忽略了教師的引導(dǎo)和組織作用，課堂中學(xué)生的參與程度貌似很高，但實(shí)際效果甚微。2、課堂氛圍浮躁當(dāng)前的初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，以往沉悶的課堂氛圍已經(jīng)得到大大的改善，課堂活躍度得到大大提高，但初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中存在另一個(gè)極端情況，就是在課堂學(xué)習(xí)中，教師往往往學(xué)生先預(yù)習(xí)，然后自己提問(wèn)，接著小組學(xué)習(xí)、討論、提問(wèn)，教師對(duì)所提問(wèn)題解決布置作業(yè)草草收兵。這種情況弊端就是課堂沒(méi)有適當(dāng)規(guī)范和控制，學(xué)習(xí)氛圍浮躁。3、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法不符合學(xué)生特點(diǎn)一是，教師學(xué)教學(xué)過(guò)程中總結(jié)了一些有效的成功經(jīng)驗(yàn)，但往往由于太多的教學(xué)方式，導(dǎo)致教師在教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有一套自己學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方式，這種照搬式的教學(xué)方法未必適合本班學(xué)生的特點(diǎn)。二是，教師沒(méi)有根據(jù)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)，因地制宜的對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層教學(xué)。4、教學(xué)評(píng)價(jià)方式不合理一是教學(xué)評(píng)價(jià)中，教師注重學(xué)生成績(jī)的提高，知識(shí)技能的掌握程度，而忽視了學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，忽視了對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)；二是，在評(píng)價(jià)過(guò)程中，對(duì)所有學(xué)生實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)基礎(chǔ)好和基礎(chǔ)較差的學(xué)生來(lái)說(shuō)是不公平的。三、建設(shè)初中語(yǔ)文高效課堂的對(duì)策分析筆者總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)初中語(yǔ)文高效的的建設(shè)提出了以下幾點(diǎn)建議：1、建立正確的師生關(guān)系和地位一是，建設(shè)初中語(yǔ)文高效課堂必須構(gòu)建和諧的師生關(guān)系。在教學(xué)過(guò)程中，確定師生之間的平等地位，對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，但不能過(guò)分苛責(zé)；對(duì)學(xué)生寬容，但不能放縱。在教學(xué)過(guò)程中拉近和學(xué)生的距離，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到困難能有勇氣積極向教師咨詢，只有這樣，學(xué)生才能認(rèn)同教師的教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣，自主積極的和教師進(jìn)行配合。二是，正確處理課堂中教師和學(xué)生的地位。首先必須認(rèn)識(shí)到，教師在教學(xué)過(guò)程中是中扮演領(lǐng)導(dǎo)者和組織者的角色，教師通過(guò)其知識(shí)體系和閱歷簡(jiǎn)介對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)；其次，要認(rèn)識(shí)到學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生在課堂中要積極參與，自主學(xué)習(xí)，不能淪為課堂的聽(tīng)眾；再次，要正確處理兩者之間的地位，要在教師的有效指導(dǎo)下發(fā)揮學(xué)生的主體地位。2、活躍課堂氛圍一是，充分利用多媒體教學(xué)手段，豐富課堂氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和參與程度。二是，在課堂授課過(guò)程中，應(yīng)該發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新思維，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑權(quán)威，引導(dǎo)學(xué)生從多角度，多思維方式思考問(wèn)題。三是，要課堂教學(xué)中，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)積極的課堂環(huán)境，讓課程生活化，是的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能更容易理解消化所學(xué)知識(shí)。3、改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法在教學(xué)內(nèi)容上，首先要根據(jù)大綱要求，設(shè)定適合學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)目標(biāo)，在授課內(nèi)容上要分步驟，分層次的進(jìn)行，循序漸進(jìn)的逐步開(kāi)展。在教學(xué)方式上，要積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，根據(jù)初中生的年齡和心理有意識(shí)創(chuàng)設(shè)意境，從而充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)初中生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生參與體驗(yàn)與實(shí)踐。4、有效評(píng)價(jià)在評(píng)價(jià)過(guò)程中，一是以學(xué)生學(xué)習(xí)效果對(duì)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，在評(píng)價(jià)過(guò)程中注重學(xué)生人生觀、價(jià)值觀等綜合素質(zhì)的提高，培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展；其次，在評(píng)價(jià)過(guò)程中，要分析每個(gè)學(xué)生的具體特點(diǎn)，分析學(xué)生之間的差異性，針對(duì)不同的學(xué)生群體，制定出差異化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。歌德說(shuō)過(guò)這樣一句話：“要教會(huì)學(xué)生用兩只眼讀書(shū)，一只眼看紙面上的話，一只眼看紙的背后。”怎樣才能看到紙的背后呢？靠的就是思維?？梢?jiàn)，閱讀是一種由理智作導(dǎo)向的復(fù)雜的心智活動(dòng)。在整個(gè)閱讀的過(guò)程中，教師必須根據(jù)閱讀的基本規(guī)律從整體到部分，又從部分到整體的過(guò)程中，精心設(shè)疑置問(wèn)，讓學(xué)生從整體感知文章，深入細(xì)致地思忖文章的各部分內(nèi)容，又以此加深對(duì)課文的整體理解，促使學(xué)生在復(fù)雜的閱讀中受到相應(yīng)的思維訓(xùn)練，沿著理解――探索――發(fā)揮的方向逐步登上智力發(fā)展的高峰。閱讀是一種技能――生存和發(fā)展技能；閱讀是一種需求――精神需求；閱讀是一種動(dòng)力――是現(xiàn)代文明發(fā)展的重要?jiǎng)恿χ?。閱讀能使人陶冶性情，獲得人生的智慧和美感，可以使人的精神境界得到升華。能使學(xué)生了解生活的意義，創(chuàng)造愉悅的心境，尋找到精神的寄托，獲得廣博的知識(shí)。一、使學(xué)生成為一個(gè)積極的閱讀者有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，過(guò)去20年出現(xiàn)的知識(shí)信息量的總量，等于人類有史以來(lái)所有知識(shí)信息的總和。由于社會(huì)的發(fā)展，信息量的急劇膨脹，現(xiàn)代人的知識(shí)更新速度非?？欤?～5年一個(gè)人的知識(shí)就會(huì)有二分之一變陳舊了。二、訓(xùn)練學(xué)生用最短的時(shí)間領(lǐng)會(huì)閱讀段落的精髓，培養(yǎng)學(xué)生思維的概括能力規(guī)定學(xué)生閱讀若干段落，閱讀時(shí)不要被其中某些細(xì)節(jié)所干擾，不要來(lái)回反復(fù)地讀，而能從多種陳述中迅速選擇出中心答案。這樣堅(jiān)持一段時(shí)間，能提高學(xué)生分析、綜合、抽象和概括等基本思維能力。三、結(jié)合課文知識(shí)點(diǎn)，巧設(shè)能引起思維發(fā)散的問(wèn)題，擴(kuò)大學(xué)生思維的靈活性心理學(xué)家告訴我們：思維永遠(yuǎn)是從問(wèn)題開(kāi)始的。因?yàn)閱?wèn)題能引起學(xué)生認(rèn)識(shí)上的矛盾，產(chǎn)生心理上的不平衡，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的探究欲望，從而誘發(fā)學(xué)生積極的思維活動(dòng)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行多思維提問(wèn)，即提出具有多指向、多結(jié)果問(wèn)題，使學(xué)生心理過(guò)程朝著不同方向進(jìn)行，避免思維的程式化。如學(xué)習(xí)《荔枝蜜》一課時(shí)，設(shè)計(jì)這樣一個(gè)問(wèn)題：“本文為什么結(jié)尾寫(xiě)了‘夢(mèng)里變成了一只小蜜蜂？’”這樣的問(wèn)題能使學(xué)生的思維一下子活躍起來(lái)。學(xué)生不限于教師的講授，進(jìn)行多角度思考問(wèn)題，解決問(wèn)題。有的說(shuō)：“偌?jí)粼⒁?，要像蜜蜂一樣為人類多做貢獻(xiàn)?！庇械恼f(shuō)：“羨慕奉獻(xiàn)精神?！庇械恼f(shuō)：“蜜蜂體現(xiàn)了勞動(dòng)美?！痹陂喿x教學(xué)中，教師要善于發(fā)現(xiàn)和利用教材中的某些知識(shí)點(diǎn)，巧妙地引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生從不同的角度或側(cè)面進(jìn)行思考，在尋求對(duì)問(wèn)題多方面解答的過(guò)程中，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的思維品質(zhì)。如：從不同角度給課文另?yè)Q幾個(gè)題目，按不同的線索給課文分段；改寫(xiě)課文的開(kāi)頭和結(jié)尾；改變課文中的人稱或敘述順序；根據(jù)課文內(nèi)容重新設(shè)計(jì)思路；不改變?cè)囊馑紦Q上不同的說(shuō)法等。四、鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，大膽質(zhì)疑，從多方面來(lái)培養(yǎng)學(xué)生思維的良好品質(zhì)為了培養(yǎng)學(xué)生勇于標(biāo)新立異、銳意開(kāi)拓探究的良好思維品質(zhì)，在閱讀教學(xué)中，應(yīng)該重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行批判性思維訓(xùn)練。如講授《賣(mài)火柴的小女孩》一課，可提出這個(gè)問(wèn)題：在剝削制度下，窮人無(wú)法擺脫饑寒交迫的悲慘生活，那么作者為什么要設(shè)計(jì)小女孩擦燃整把火柴，跟她死去的祖母一起飛向那“沒(méi)有寒冷、沒(méi)有饑餓、沒(méi)有痛苦"的地方去的結(jié)局呢？就《紅樓夢(mèng)》中的兩處“風(fēng)騷”而言，揣摩上下文語(yǔ)言，都是極言賈府中人物的容貌美麗、穿著氣派豪華。因此，這個(gè)“風(fēng)騷”一詞是基本義，在文中均指姿容美麗，而非指態(tài)度放蕩輕佻。又如朱德的《回憶我的母親》最后兩段：母親現(xiàn)在離我而去了，我將永不能再見(jiàn)她一面了，這個(gè)哀痛是無(wú)法去補(bǔ)救的。母親……能做到的。愿母親在地下安息！這兩段文字中加橫線的“離我而去”在本文中的意思是什么？它表達(dá)了作者一種什么樣的感情？“離我而去”是一個(gè)短語(yǔ)，如果單從字面上看是離開(kāi)我的意思，但是這樣理解顯然是錯(cuò)誤的，理解這個(gè)短語(yǔ)離不開(kāi)對(duì)文章所表達(dá)的內(nèi)容和感情的理解，如果看一下最后一段“愿母親在地下安息……”，我們就很清楚，這里加橫線的“離我而去”在文中的意思是去世，表達(dá)了作者的哀痛之情。五、設(shè)置探索性的疑難，促使學(xué)生思維深化閱讀是因文悟道，有獨(dú)特的“刺激――反應(yīng)”機(jī)制的，對(duì)語(yǔ)義的反應(yīng)是建立在圖形文字對(duì)視覺(jué)的形象刺激基礎(chǔ)上的。作者是反向通過(guò)這種一個(gè)個(gè)圖形而發(fā)的聯(lián)想，串連起來(lái)就形成了流動(dòng)的卡通畫(huà)來(lái)表達(dá)自己的感受和思想，而（下轉(zhuǎn)第125頁(yè)）肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房肌萎1肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)血液科肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房2神經(jīng)的組成(一)神經(jīng)細(xì)胞(神經(jīng)元)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用。管神經(jīng)節(jié)根據(jù)功能分為出神經(jīng)元憾覺(jué)神經(jīng)元(傳入神經(jīng)元)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(傳出神經(jīng)元)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未稍聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元(中間神經(jīng)元)神經(jīng)的組成3(二)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元⑩運(yùn)動(dòng)皮層②錐體東a.皮質(zhì)脊髓束b.皮質(zhì)核束①脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦干運(yùn)動(dòng)核③周圍神經(jīng)和肌肉(二)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)4概念運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(MND)是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮層錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病。MND病因尚不清楚,一般認(rèn)為是隨著年齡增長(zhǎng),由遺傳易感個(gè)體暴露于不利環(huán)境所造成的即遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的發(fā)生分為四型:肌萎縮側(cè)索硬化(Ls)球麻又稱延植麻。是指進(jìn)行性脊肌萎縮(SM)吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音障礙為主的一組病癥進(jìn)行性延髓麻痹(PBP)原發(fā)性側(cè)索硬化(PLS)概念5透動(dòng)神經(jīng)元病上逯動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上下逯動(dòng)神經(jīng)元原發(fā)性側(cè)索硬化進(jìn)行性延髓麻痹進(jìn)行性脊肌萎縮肌薈縮側(cè)索硬化透動(dòng)神經(jīng)元病6肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)是一種進(jìn)展性神經(jīng)肌肉疾病,由于上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性導(dǎo)致球部、四肢、軀干、胸部及腹部肌肉逐漸無(wú)力和萎縮動(dòng)眼肌及括約肌不受累,是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中最常見(jiàn)的類型。發(fā)病年齡在20-40歲之間,30歲為發(fā)病高峰,女性稍多,男女之比約為1:1.2。病因可能與遺傳因素、病毒感染、免疫反應(yīng)、環(huán)境因素等有關(guān)。起病以亞急性為多,特點(diǎn)為病灶多發(fā),臨床表現(xiàn)多變,病程多波動(dòng),常有緩解與復(fù)發(fā)。肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病是一種漸進(jìn)的致命性疾病,該病有兩種發(fā)病形式:肢體發(fā)病和延髓發(fā)病。肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)是一種進(jìn)展性神經(jīng)肌肉疾病,由于7二、病闥1、病毒感染:脊髓灰質(zhì)炎病毒2、免疫因素:免疫球蛋白升高,血中T細(xì)胞數(shù)目、功能異常,免疫復(fù)合物形成,抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體、乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性3、中毒因素:由于細(xì)胞谷氨酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體運(yùn)輸?shù)墓劝彼猁}攝取減少所致4、遺傳因素:5%-10%的患者有遺傳性,稱為家族性肌萎縮性側(cè)索硬化,成年型屬常染色體顯性遺傳,青年型為常染色體顯性或隱性遺傳5、其他因素:有學(xué)者認(rèn)為與某些金屬中毒和某些金屬元素缺乏有關(guān),也有學(xué)者認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、酶缺乏和缺氧有關(guān),二、病闥8三、狀1、情緒易于激動(dòng),見(jiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑,并有記憶力減退、認(rèn)識(shí)欠缺或智力減退,晚期可致癡呆2、言語(yǔ)障礙多因小腦病損或假性球麻痹,可見(jiàn)構(gòu)音不清、語(yǔ)音輕重不·甚至聲帶癱瘓3、顱神經(jīng)功能障礙可見(jiàn)視神經(jīng)炎所致的視力減退、視野中心暗點(diǎn)。核間性服肌麻痹、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔不規(guī)則或縮小、眼球震顫等。1-2%的病人有三叉神經(jīng)痛,有些可見(jiàn)面癱、面肌痙攣等,4、感覺(jué)障礙往往因脊髓病損引起。常見(jiàn)癥狀有針刺感、麻木感,也可有束帶感、燒灼感、寒冷感或痛性感覺(jué)異常。疼痛常見(jiàn)于背部、小腿部與上肢5、運(yùn)動(dòng)障礙包括痙攣性癱瘓、小腦共濟(jì)失調(diào)。早期可見(jiàn)手部動(dòng)作笨拙和震顫,下肢易于絆跌等?；蛞?jiàn)言語(yǔ)吶吃與痛性強(qiáng)直性肌痙攣6、其他病癥。少數(shù)病人起病早期有尿頻、尿急,后期有尿潴留或尿失禁部分病人有陽(yáng)痿與性欲減退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)針對(duì)性的治療藥物?？梢詰?yīng)用激素和免疫抑制劑等。上呼吸道感染、手術(shù)、外傷、其他感染性疾病、受寒、分娩、精神刺激、過(guò)度勞累等因素,均是本病可能的觸發(fā)因素三、狀9四、臨麻袁現(xiàn)后組運(yùn)動(dòng)神繪核及錐體束受累:無(wú)論最初素發(fā)上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,最后均表現(xiàn)肢體和延髓,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害并存(1)首發(fā)癥狀常為手指運(yùn)動(dòng)不靈和力弱,隨后大、小魚(yú)際肌和蚓狀肌等手部小肌肉萎縮,漸向前臂、上臂及肩胛帶肌發(fā)展,萎縮肌群出現(xiàn)粗大肌束顫動(dòng);伸肌無(wú)力較屈肌顯著,頸膨大前角細(xì)胞嚴(yán)重受損或以后出現(xiàn)下肢疫性癱揍、力步態(tài)。肌張力增、腿反射充迸和Babinski征等,少數(shù)病例從下肢起病,漸延及雙上肢;2)延髓麻痹通常晚期出現(xiàn)即使腦干功能嚴(yán)重障礙,眼外肌也不受影響,括約肌功能艮好、意識(shí)清醒。3)可有主觀感覺(jué)異常如麻木、疼痛等,但即使疾病晩期也無(wú)客觀感覺(jué)障礙;(4)病程持續(xù)進(jìn)展,最終因呼吸肌麻痹或并發(fā)呼吸道感染死亡;本病生存期短者數(shù)月,長(zhǎng)者10余年,平均3-5四、臨麻袁現(xiàn)10氳籀勳松查1.腰穿腦脊液檢查:腰穿壓力正常或偏低,CSF檢查正常或蛋白輕度增高,免疫球蛋白可能增高。2.血清磷酸肌酸激酶可増高,乙酰膽堿酯酶增高3.肌電圖:有很大診斷價(jià)值。主要表現(xiàn)為:病變處肌肉插入電位延長(zhǎng),纖顫電位,動(dòng)作電位時(shí)限增寬、波幅增高、波形以混合相或單純相多見(jiàn),可見(jiàn)巨大電位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降或正常,而感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常。MRI:可見(jiàn)與臨床受損肌肉相應(yīng)部位的脊髓萎縮變性等氳籀勳松查11肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件12肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件13肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件14肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件15肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件16肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件17肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件18肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件19肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件20肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件21肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件22肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件23肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件24肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件25肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件26肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件27肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件28肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件29肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件30肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件31肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件32肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件33肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件34肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件35肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件36肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件37肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件38肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房課件39謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha40肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)血液科神經(jīng)的組成(一)神經(jīng)細(xì)胞(神經(jīng)元)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用。管神經(jīng)節(jié)根據(jù)功能分為出神經(jīng)元憾覺(jué)神經(jīng)元(傳入神經(jīng)元)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(傳出神經(jīng)元)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未稍聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元(中間神經(jīng)元)經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐和課程改革，我國(guó)初中語(yǔ)文教學(xué)無(wú)論從教學(xué)觀念還是從教學(xué)方法上都取得了一定的進(jìn)步，改變了長(zhǎng)期以來(lái)以“應(yīng)試教育”為主的教育觀念，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展，學(xué)生的主體地位也得到大大提高，但必須認(rèn)識(shí)到，教育改革不是一朝一夕的事情，我們必須改變當(dāng)前教育活動(dòng)中存在的不合理因素和誤區(qū)，提高課堂教學(xué)效率。高效課堂教學(xué)不僅僅是一種教學(xué)理念，而且也是一種教學(xué)策略。課堂教學(xué)效率高低的評(píng)價(jià)沒(méi)有固定的標(biāo)準(zhǔn)，總體來(lái)說(shuō)，高效的課堂教學(xué)必須是建立在完善的教學(xué)目標(biāo)體系和有組織有針對(duì)性的教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)方式基礎(chǔ)之上。在建立初中語(yǔ)文高效課堂教學(xué)過(guò)程中，必須制定明確可行的教學(xué)目標(biāo)，以教師為教學(xué)主導(dǎo)，學(xué)生為教學(xué)主體，創(chuàng)造積極良好的學(xué)習(xí)氛圍，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)輕松、自主的學(xué)習(xí)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作探索學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造新，引導(dǎo)學(xué)生多角度，多思維的分析問(wèn)題方式。只有這樣，才能通過(guò)初中語(yǔ)文課堂教學(xué)使學(xué)生在積累知識(shí)技能、掌握學(xué)習(xí)方法、提高人生價(jià)值觀等綜合素質(zhì)方面得到全面發(fā)展。一、初中語(yǔ)文高效課堂教學(xué)主要構(gòu)成要素初中語(yǔ)文高效課堂教學(xué)的建設(shè)，必須主要以下幾個(gè)因素建設(shè)：1、教師行為教師是教學(xué)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者，教師個(gè)人綜合素質(zhì)高度和教學(xué)水平高低直接關(guān)系到初中語(yǔ)文課堂教學(xué)效率。2、學(xué)生行為學(xué)生是學(xué)習(xí)過(guò)程的主要行為主體，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)熱情是保證教學(xué)得以順利進(jìn)行的基本保證，學(xué)生的參與及學(xué)習(xí)技巧是提高課堂教學(xué)效率的前提。3、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)的內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)的實(shí)施步驟，教學(xué)目標(biāo)的差異化設(shè)定，這些因素都關(guān)系到初中語(yǔ)文課堂教學(xué)的效率。4、教學(xué)方法好的教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且能夠使得學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中事半功倍，大大提高課堂教學(xué)效率。二、初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中存在的誤區(qū)初中語(yǔ)文教學(xué)雖然經(jīng)過(guò)多年的改革得到了很大的發(fā)展，但當(dāng)前初中語(yǔ)文教學(xué)還是存在一些不合理的因素，主要有以下幾個(gè)方面：1、課堂主體地位存在誤區(qū)一方面，當(dāng)前還存在初中語(yǔ)文課堂中，教師“一言堂”的教學(xué)方式，教師完全占據(jù)了絕對(duì)主導(dǎo)地位，從文本講解到分析運(yùn)用，教師都以講授為主，忽略了學(xué)生的接受程度和對(duì)疑難問(wèn)題的反饋一堂課下來(lái)，學(xué)生的對(duì)所學(xué)新知識(shí)的理解和運(yùn)用程度無(wú)從評(píng)價(jià)。另一方面，存在在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中教師對(duì)學(xué)生聽(tīng)之任之，過(guò)度發(fā)揮了學(xué)生的主體地位，忽略了教師的引導(dǎo)和組織作用，課堂中學(xué)生的參與程度貌似很高，但實(shí)際效果甚微。2、課堂氛圍浮躁當(dāng)前的初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，以往沉悶的課堂氛圍已經(jīng)得到大大的改善，課堂活躍度得到大大提高，但初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中存在另一個(gè)極端情況，就是在課堂學(xué)習(xí)中，教師往往往學(xué)生先預(yù)習(xí)，然后自己提問(wèn)，接著小組學(xué)習(xí)、討論、提問(wèn)，教師對(duì)所提問(wèn)題解決布置作業(yè)草草收兵。這種情況弊端就是課堂沒(méi)有適當(dāng)規(guī)范和控制，學(xué)習(xí)氛圍浮躁。3、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法不符合學(xué)生特點(diǎn)一是，教師學(xué)教學(xué)過(guò)程中總結(jié)了一些有效的成功經(jīng)驗(yàn)，但往往由于太多的教學(xué)方式，導(dǎo)致教師在教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有一套自己學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方式，這種照搬式的教學(xué)方法未必適合本班學(xué)生的特點(diǎn)。二是，教師沒(méi)有根據(jù)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)，因地制宜的對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層教學(xué)。4、教學(xué)評(píng)價(jià)方式不合理一是教學(xué)評(píng)價(jià)中，教師注重學(xué)生成績(jī)的提高，知識(shí)技能的掌握程度，而忽視了學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，忽視了對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)；二是，在評(píng)價(jià)過(guò)程中，對(duì)所有學(xué)生實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)基礎(chǔ)好和基礎(chǔ)較差的學(xué)生來(lái)說(shuō)是不公平的。三、建設(shè)初中語(yǔ)文高效課堂的對(duì)策分析筆者總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)初中語(yǔ)文高效的的建設(shè)提出了以下幾點(diǎn)建議：1、建立正確的師生關(guān)系和地位一是，建設(shè)初中語(yǔ)文高效課堂必須構(gòu)建和諧的師生關(guān)系。在教學(xué)過(guò)程中，確定師生之間的平等地位，對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，但不能過(guò)分苛責(zé)；對(duì)學(xué)生寬容，但不能放縱。在教學(xué)過(guò)程中拉近和學(xué)生的距離，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到困難能有勇氣積極向教師咨詢，只有這樣，學(xué)生才能認(rèn)同教師的教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣，自主積極的和教師進(jìn)行配合。二是，正確處理課堂中教師和學(xué)生的地位。首先必須認(rèn)識(shí)到，教師在教學(xué)過(guò)程中是中扮演領(lǐng)導(dǎo)者和組織者的角色，教師通過(guò)其知識(shí)體系和閱歷簡(jiǎn)介對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)；其次，要認(rèn)識(shí)到學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生在課堂中要積極參與，自主學(xué)習(xí)，不能淪為課堂的聽(tīng)眾；再次，要正確處理兩者之間的地位，要在教師的有效指導(dǎo)下發(fā)揮學(xué)生的主體地位。2、活躍課堂氛圍一是，充分利用多媒體教學(xué)手段，豐富課堂氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和參與程度。二是，在課堂授課過(guò)程中，應(yīng)該發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新思維，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑權(quán)威，引導(dǎo)學(xué)生從多角度，多思維方式思考問(wèn)題。三是，要課堂教學(xué)中，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)積極的課堂環(huán)境，讓課程生活化，是的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能更容易理解消化所學(xué)知識(shí)。3、改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法在教學(xué)內(nèi)容上，首先要根據(jù)大綱要求，設(shè)定適合學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)目標(biāo)，在授課內(nèi)容上要分步驟，分層次的進(jìn)行，循序漸進(jìn)的逐步開(kāi)展。在教學(xué)方式上，要積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，根據(jù)初中生的年齡和心理有意識(shí)創(chuàng)設(shè)意境，從而充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)初中生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生參與體驗(yàn)與實(shí)踐。4、有效評(píng)價(jià)在評(píng)價(jià)過(guò)程中，一是以學(xué)生學(xué)習(xí)效果對(duì)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，在評(píng)價(jià)過(guò)程中注重學(xué)生人生觀、價(jià)值觀等綜合素質(zhì)的提高，培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展；其次，在評(píng)價(jià)過(guò)程中，要分析每個(gè)學(xué)生的具體特點(diǎn)，分析學(xué)生之間的差異性，針對(duì)不同的學(xué)生群體，制定出差異化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。歌德說(shuō)過(guò)這樣一句話：“要教會(huì)學(xué)生用兩只眼讀書(shū)，一只眼看紙面上的話，一只眼看紙的背后?！痹鯓硬拍芸吹郊埖谋澈竽兀靠康木褪撬季S?？梢?jiàn)，閱讀是一種由理智作導(dǎo)向的復(fù)雜的心智活動(dòng)。在整個(gè)閱讀的過(guò)程中，教師必須根據(jù)閱讀的基本規(guī)律從整體到部分，又從部分到整體的過(guò)程中，精心設(shè)疑置問(wèn)，讓學(xué)生從整體感知文章，深入細(xì)致地思忖文章的各部分內(nèi)容，又以此加深對(duì)課文的整體理解，促使學(xué)生在復(fù)雜的閱讀中受到相應(yīng)的思維訓(xùn)練，沿著理解――探索――發(fā)揮的方向逐步登上智力發(fā)展的高峰。閱讀是一種技能――生存和發(fā)展技能；閱讀是一種需求――精神需求；閱讀是一種動(dòng)力――是現(xiàn)代文明發(fā)展的重要?jiǎng)恿χ弧ｉ喿x能使人陶冶性情，獲得人生的智慧和美感，可以使人的精神境界得到升華。能使學(xué)生了解生活的意義，創(chuàng)造愉悅的心境，尋找到精神的寄托，獲得廣博的知識(shí)。一、使學(xué)生成為一個(gè)積極的閱讀者有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，過(guò)去20年出現(xiàn)的知識(shí)信息量的總量，等于人類有史以來(lái)所有知識(shí)信息的總和。由于社會(huì)的發(fā)展，信息量的急劇膨脹，現(xiàn)代人的知識(shí)更新速度非?？?，每3～5年一個(gè)人的知識(shí)就會(huì)有二分之一變陳舊了。二、訓(xùn)練學(xué)生用最短的時(shí)間領(lǐng)會(huì)閱讀段落的精髓，培養(yǎng)學(xué)生思維的概括能力規(guī)定學(xué)生閱讀若干段落，閱讀時(shí)不要被其中某些細(xì)節(jié)所干擾，不要來(lái)回反復(fù)地讀，而能從多種陳述中迅速選擇出中心答案。這樣堅(jiān)持一段時(shí)間，能提高學(xué)生分析、綜合、抽象和概括等基本思維能力。三、結(jié)合課文知識(shí)點(diǎn)，巧設(shè)能引起思維發(fā)散的問(wèn)題，擴(kuò)大學(xué)生思維的靈活性心理學(xué)家告訴我們：思維永遠(yuǎn)是從問(wèn)題開(kāi)始的。因?yàn)閱?wèn)題能引起學(xué)生認(rèn)識(shí)上的矛盾，產(chǎn)生心理上的不平衡，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的探究欲望，從而誘發(fā)學(xué)生積極的思維活動(dòng)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行多思維提問(wèn)，即提出具有多指向、多結(jié)果問(wèn)題，使學(xué)生心理過(guò)程朝著不同方向進(jìn)行，避免思維的程式化。如學(xué)習(xí)《荔枝蜜》一課時(shí)，設(shè)計(jì)這樣一個(gè)問(wèn)題：“本文為什么結(jié)尾寫(xiě)了‘夢(mèng)里變成了一只小蜜蜂？’”這樣的問(wèn)題能使學(xué)生的思維一下子活躍起來(lái)。學(xué)生不限于教師的講授，進(jìn)行多角度思考問(wèn)題，解決問(wèn)題。有的說(shuō)：“偌?jí)粼⒁?，要像蜜蜂一樣為人類多做貢獻(xiàn)?！庇械恼f(shuō)：“羨慕奉獻(xiàn)精神?！庇械恼f(shuō)：“蜜蜂體現(xiàn)了勞動(dòng)美?！痹陂喿x教學(xué)中，教師要善于發(fā)現(xiàn)和利用教材中的某些知識(shí)點(diǎn)，巧妙地引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生從不同的角度或側(cè)面進(jìn)行思考，在尋求對(duì)問(wèn)題多方面解答的過(guò)程中，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的思維品質(zhì)。如：從不同角度給課文另?yè)Q幾個(gè)題目，按不同的線索給課文分段；改寫(xiě)課文的開(kāi)頭和結(jié)尾；改變課文中的人稱或敘述順序；根據(jù)課文內(nèi)容重新設(shè)計(jì)思路；不改變?cè)囊馑紦Q上不同的說(shuō)法等。四、鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，大膽質(zhì)疑，從多方面來(lái)培養(yǎng)學(xué)生思維的良好品質(zhì)為了培養(yǎng)學(xué)生勇于標(biāo)新立異、銳意開(kāi)拓探究的良好思維品質(zhì)，在閱讀教學(xué)中，應(yīng)該重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行批判性思維訓(xùn)練。如講授《賣(mài)火柴的小女孩》一課，可提出這個(gè)問(wèn)題：在剝削制度下，窮人無(wú)法擺脫饑寒交迫的悲慘生活，那么作者為什么要設(shè)計(jì)小女孩擦燃整把火柴，跟她死去的祖母一起飛向那“沒(méi)有寒冷、沒(méi)有饑餓、沒(méi)有痛苦"的地方去的結(jié)局呢？就《紅樓夢(mèng)》中的兩處“風(fēng)騷”而言，揣摩上下文語(yǔ)言，都是極言賈府中人物的容貌美麗、穿著氣派豪華。因此，這個(gè)“風(fēng)騷”一詞是基本義，在文中均指姿容美麗，而非指態(tài)度放蕩輕佻。又如朱德的《回憶我的母親》最后兩段：母親現(xiàn)在離我而去了，我將永不能再見(jiàn)她一面了，這個(gè)哀痛是無(wú)法去補(bǔ)救的。母親……能做到的。愿母親在地下安息！這兩段文字中加橫線的“離我而去”在本文中的意思是什么？它表達(dá)了作者一種什么樣的感情？“離我而去”是一個(gè)短語(yǔ)，如果單從字面上看是離開(kāi)我的意思，但是這樣理解顯然是錯(cuò)誤的，理解這個(gè)短語(yǔ)離不開(kāi)對(duì)文章所表達(dá)的內(nèi)容和感情的理解，如果看一下最后一段“愿母親在地下安息……”，我們就很清楚，這里加橫線的“離我而去”在文中的意思是去世，表達(dá)了作者的哀痛之情。五、設(shè)置探索性的疑難，促使學(xué)生思維深化閱讀是因文悟道，有獨(dú)特的“刺激――反應(yīng)”機(jī)制的，對(duì)語(yǔ)義的反應(yīng)是建立在圖形文字對(duì)視覺(jué)的形象刺激基礎(chǔ)上的。作者是反向通過(guò)這種一個(gè)個(gè)圖形而發(fā)的聯(lián)想，串連起來(lái)就形成了流動(dòng)的卡通畫(huà)來(lái)表達(dá)自己的感受和思想，而（下轉(zhuǎn)第125頁(yè)）肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房肌萎41肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)血液科肌萎縮側(cè)索硬化病人的護(hù)理查房42神經(jīng)的組成(一)神經(jīng)細(xì)胞(神經(jīng)元)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用。管神經(jīng)節(jié)根據(jù)功能分為出神經(jīng)元憾覺(jué)神經(jīng)元(傳入神經(jīng)元)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(傳出神經(jīng)元)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未稍聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元(中間神經(jīng)元)神經(jīng)的組成43(二)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元⑩運(yùn)動(dòng)皮層②錐體東a.皮質(zhì)脊髓束b.皮質(zhì)核束①脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦干運(yùn)動(dòng)核③周圍神經(jīng)和肌肉(二)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)44概念運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(MND)是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮層錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病。MND病因尚不清楚,一般認(rèn)為是隨著年齡增長(zhǎng),由遺傳易感個(gè)體暴露于不利環(huán)境所造成的即遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的發(fā)生分為四型:肌萎縮側(cè)索硬化(Ls)球麻又稱延植麻。是指進(jìn)行性脊肌萎縮(SM)吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音障礙為主的一組病癥進(jìn)行性延髓麻痹(PBP)原發(fā)性側(cè)索硬化(PLS)概念45透動(dòng)神經(jīng)元病上逯動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上下逯動(dòng)神經(jīng)元原發(fā)性側(cè)索硬化進(jìn)行性延髓麻痹進(jìn)行性脊肌萎縮肌薈縮側(cè)索硬化透動(dòng)神經(jīng)元病46肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)是一種進(jìn)展性神經(jīng)肌肉疾病,由于上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性導(dǎo)致球部、四肢、軀干、胸部及腹部肌肉逐漸無(wú)力和萎縮動(dòng)眼肌及括約肌不受累,是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中最常見(jiàn)的類型。發(fā)病年齡在20-40歲之間,30歲為發(fā)病高峰,女性稍多,男女之比約為1:1.2。病因可能與遺傳因素、病毒感染、免疫反應(yīng)、環(huán)境因素等有關(guān)。起病以亞急性為多,特點(diǎn)為病灶多發(fā),臨床表現(xiàn)多變,病程多波動(dòng),常有緩解與復(fù)發(fā)。肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病是一種漸進(jìn)的致命性疾病,該病有兩種發(fā)病形式:肢體發(fā)病和延髓發(fā)病。肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)是一種進(jìn)展性神經(jīng)肌肉疾病,由于47二、病闥1、病毒感染:脊髓灰質(zhì)炎病毒2、免疫因素:免疫球蛋白升高,血中T細(xì)胞數(shù)目、功能異常,免疫復(fù)合物形成,抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體、乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性3、中毒因素:由于細(xì)胞谷氨酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體運(yùn)輸?shù)墓劝彼猁}攝取減少所致4、遺傳因素:5%-10%的患者有遺傳性,稱為家族性肌萎縮性側(cè)索硬化,成年型屬常染色體顯性遺傳,青年型為常染色體顯性或隱性遺傳5、其他因素:有學(xué)者認(rèn)為與某些金屬中毒和某些金屬元素缺乏有關(guān),也有學(xué)者認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、酶缺乏和缺氧有關(guān),二、病闥48三、狀1、情緒易于激動(dòng),見(jiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑,并有記憶力減退、認(rèn)識(shí)欠缺或智力減退,晚期可致癡呆2、言語(yǔ)障礙多因小腦病損或假性球麻痹,可見(jiàn)構(gòu)音不清、語(yǔ)音輕重不·甚至聲帶癱瘓3、顱神經(jīng)功能障礙可見(jiàn)視神經(jīng)炎所致的視力減退、視野中心暗點(diǎn)。核間性服肌麻痹、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔不規(guī)則或縮小、眼球震顫等。1-2%的病人有三叉神經(jīng)痛,有些可見(jiàn)面癱、面肌痙攣等,4、感覺(jué)障礙往往因脊髓病損引起。常見(jiàn)癥狀有針刺感、麻木感,也可有束帶感、燒灼感、寒冷感或痛性感覺(jué)異常。疼痛常見(jiàn)于背部、小腿部與上肢5、運(yùn)動(dòng)障礙包括痙攣性癱瘓、小腦共濟(jì)失調(diào)。早期可見(jiàn)手部動(dòng)作笨拙和震顫,下肢易于絆跌等?；蛞?jiàn)言語(yǔ)吶吃與痛性強(qiáng)直性肌痙攣6、其他病癥。少數(shù)病人起病早期有尿頻、尿急,后期有尿潴留或尿失禁部分病人有陽(yáng)痿與性欲減退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)針對(duì)性的治療藥物?？梢詰?yīng)用激素和免