股骨轉(zhuǎn)子下骨折課件

股骨轉(zhuǎn)子下骨折河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科郭建闊.股骨轉(zhuǎn)子下骨折河南大學(xué)淮河醫(yī)院.1定義一般是指骨折線在小轉(zhuǎn)子下５ｃｍ范圍內(nèi)、小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部之間的骨折.定義一般是指骨折線在小轉(zhuǎn)子下５ｃｍ范圍內(nèi)、小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部2最常用的是Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型和

Rｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ分型.最常用的是Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型和

Rｕｓｓｅｌｌ－Ｔａ3治療幾乎都是不穩(wěn)定，很難復(fù)位及固定，保守滿意率低，髖內(nèi)翻、骨不連發(fā)生率高。手術(shù)仍是首選.治療幾乎都是不穩(wěn)定，很難復(fù)位及固定，保守滿意率低，髖內(nèi)翻、4手術(shù)方式主要分髓外系統(tǒng)及髓內(nèi)系統(tǒng)，髓外系統(tǒng)有動力髁鋼板(DCS)及股骨近端鎖定鋼板(LPFP)等;髓內(nèi)系統(tǒng)內(nèi)固定有Gamma釘及股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA).手術(shù)方式主要分髓外系統(tǒng)及髓內(nèi)系統(tǒng)，髓外系統(tǒng)有動力5Gamma釘.Gamma釘.6PFNA.PFNA.7鎖定板.鎖定板.890度角鋼板.90度角鋼板.9DCS.DCS.10髓內(nèi)ＶＳ髓外盡管髓內(nèi)固定生物力學(xué)穩(wěn)定好，切口創(chuàng)傷小，但并沒有證實髓內(nèi)比髓外臨床更好。近年來，微創(chuàng)鎖定板、ＬＩＳＳ板等臨床效果不錯。陳松，股骨轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)治療進展[J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，２０１5.髓內(nèi)ＶＳ髓外盡管髓內(nèi)固定生物力學(xué)穩(wěn)定好，切口創(chuàng)傷小，但并11環(huán)扎YesorNo環(huán)扎對血運影響?一些解剖學(xué)和組織學(xué)研究表明，骨膜血供是環(huán)形而非縱向行走(ＬｅｎｚＭ，ＩｎｔＯｒｔｈｏｐ，２０１３)環(huán)扎的數(shù)量及間距有影響。Ｋｉｍ等經(jīng)皮環(huán)扎髓內(nèi)固定，均獲得愈合，(KiｍＪＷ，ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２０１４).環(huán)扎YesorNo環(huán)扎對血運影響?一些解剖學(xué)12Gamma釘配合環(huán)扎.Gamma釘配合環(huán)扎.13PFNA術(shù)中注意以下幾點:1、復(fù)位滿意是成功的基礎(chǔ)2、進針點位置偏外易導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子劈裂，偏內(nèi)從梨狀窩進入易造成插入困難3、長髓內(nèi)釘更利于應(yīng)力分散，遠端長度建議在骨折端以遠5～8cm.PFNA術(shù)中注意以下幾點:1、復(fù)位滿意是成功的基礎(chǔ).14內(nèi)固定失敗.內(nèi)固定失敗.15翻修更換內(nèi)固定、植骨。有選擇髓內(nèi)，也有選擇髓外的翻修成功的關(guān)鍵在于，獲得解剖復(fù)位、提供良好的力學(xué)穩(wěn)定性、植骨及適當?shù)纳飳W(xué)刺激.翻修更換內(nèi)固定、植骨。.16股骨轉(zhuǎn)子下骨折河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科郭建闊.股骨轉(zhuǎn)子下骨折河南大學(xué)淮河醫(yī)院.17定義一般是指骨折線在小轉(zhuǎn)子下５ｃｍ范圍內(nèi)、小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部之間的骨折.定義一般是指骨折線在小轉(zhuǎn)子下５ｃｍ范圍內(nèi)、小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部18最常用的是Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型和

Rｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ分型.最常用的是Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型和

Rｕｓｓｅｌｌ－Ｔａ19治療幾乎都是不穩(wěn)定，很難復(fù)位及固定，保守滿意率低，髖內(nèi)翻、骨不連發(fā)生率高。手術(shù)仍是首選.治療幾乎都是不穩(wěn)定，很難復(fù)位及固定，保守滿意率低，髖內(nèi)翻、20手術(shù)方式主要分髓外系統(tǒng)及髓內(nèi)系統(tǒng)，髓外系統(tǒng)有動力髁鋼板(DCS)及股骨近端鎖定鋼板(LPFP)等;髓內(nèi)系統(tǒng)內(nèi)固定有Gamma釘及股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA).手術(shù)方式主要分髓外系統(tǒng)及髓內(nèi)系統(tǒng)，髓外系統(tǒng)有動力21Gamma釘.Gamma釘.22PFNA.PFNA.23鎖定板.鎖定板.2490度角鋼板.90度角鋼板.25DCS.DCS.26髓內(nèi)ＶＳ髓外盡管髓內(nèi)固定生物力學(xué)穩(wěn)定好，切口創(chuàng)傷小，但并沒有證實髓內(nèi)比髓外臨床更好。近年來，微創(chuàng)鎖定板、ＬＩＳＳ板等臨床效果不錯。陳松，股骨轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)治療進展[J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，２０１5.髓內(nèi)ＶＳ髓外盡管髓內(nèi)固定生物力學(xué)穩(wěn)定好，切口創(chuàng)傷小，但并27環(huán)扎YesorNo環(huán)扎對血運影響?一些解剖學(xué)和組織學(xué)研究表明，骨膜血供是環(huán)形而非縱向行走(ＬｅｎｚＭ，ＩｎｔＯｒｔｈｏｐ，２０１３)環(huán)扎的數(shù)量及間距有影響。Ｋｉｍ等經(jīng)皮環(huán)扎髓內(nèi)固定，均獲得愈合，(KiｍＪＷ，ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２０１４).環(huán)扎YesorNo環(huán)扎對血運影響?一些解剖學(xué)28Gamma釘配合環(huán)扎.Gamma釘配合環(huán)扎.29PFNA術(shù)中注意以下幾點:1、復(fù)位滿意是成功的基礎(chǔ)2、進針點位置偏外易導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子劈裂，偏內(nèi)從梨狀窩進入易造成插入困難3、長髓內(nèi)釘更利于應(yīng)力分散，遠端長度建議在骨折端以遠5～8cm.PFNA術(shù)中注意以下幾點:1、復(fù)位滿意是成功的基礎(chǔ).3