椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件

概述◆腰椎間盤突出癥是一種最常見的疾病?！艄强崎_放手術(shù)◆微創(chuàng)介入方法(間接減壓):臭氧髓核化學(xué)溶解療法、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、射頻熱凝術(shù)、雙極水冷射頻、盤內(nèi)電熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、微旋切術(shù)◆微創(chuàng)手術(shù)方法(直接減壓):椎間盤鏡技術(shù)(MicroendoscopicdiscectomyMED)椎間孔鏡技術(shù)(PercutaneousTransforaminalEndoscopicDiscectomy,PTED)概述1椎間孔鏡技術(shù)發(fā)展史975年Hijikata等率先采用經(jīng)皮穿刺經(jīng)安全三角區(qū)進(jìn)椎間盤內(nèi)髓核切除,非直視下間接神經(jīng)根減壓(盤內(nèi)減壓技術(shù))。二、2019年yeung等研制出了脊柱內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)形成了YESs技術(shù),真正實(shí)現(xiàn)了經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)(PerculaneousEndoscopicLumbarDiscectomy,PELD)。此技術(shù)入路經(jīng)由安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤,因不經(jīng)硬膜外腔,所以、操作相對(duì)安全、簡單,自椎間盤內(nèi)向外切除椎間盤組織(inside-out由內(nèi)向外技術(shù))。此技術(shù)由于受上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮擋,不能對(duì)受壓神經(jīng)根進(jìn)行直接減壓。椎間孔鏡技術(shù)發(fā)展史2三、2019年德國Hoogland教授等針對(duì)YESs技術(shù)的不足,并在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)明THESSYS系統(tǒng)/技術(shù)(ThomasHooglandEndoscopicSpinalSysten,TESs技術(shù)),通過切除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)入硬膜外腔,自硬膜外腔向椎間盤內(nèi)依次切除椎間盤組織(outside-in由外向內(nèi)技術(shù))。此技術(shù)切除關(guān)節(jié)突后不受關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮擋,可對(duì)受壓的神經(jīng)根直接進(jìn)行減壓,因此、更適于巨大突出、脫出、游離者,療效也更加確切三、2019年德國Hoogland教授等針對(duì)YESs技3技術(shù)優(yōu)勢◆TESs技術(shù)在硬膜外腔直接對(duì)致壓物切除,達(dá)到呻經(jīng)根有效減壓,因此該技術(shù)在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)開放手術(shù)的同時(shí),也顛覆一些微創(chuàng)技術(shù)。◆1.與開放手術(shù)的可比性;◆2.與脊柱后路鏡(MED)的可比性;◆3.與其它微創(chuàng)方法的可比性;◆4.前瞻性與延續(xù)性:在不遠(yuǎn)的將來鏡下技術(shù)將更加廣闊(如各種鏡下內(nèi)固定系統(tǒng)),更容易被患者所接受。微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)模式向可視、精確精細(xì)、向智能化轉(zhuǎn)變,微創(chuàng)外科化必將成為21世紀(jì)的主旋律技術(shù)優(yōu)勢4療效優(yōu)點(diǎn)及不足◆療效:國外文獻(xiàn)報(bào)告術(shù)后31個(gè)月隨訪,優(yōu)良率814%。國內(nèi)報(bào)告88.4%~95%左右,對(duì)于病史短,年齡輕,無病中病,療效更佳。優(yōu)良率與嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)的熟練程度、對(duì)該技術(shù)理念的理解成正相關(guān)。◆優(yōu)點(diǎn):直接減壓、量化、安全、創(chuàng)傷輕、出血少、恢復(fù)快、療效可靠、并發(fā)癥少不足:1.學(xué)習(xí)曲線陡直。觀看手術(shù)的感覺和實(shí)際操作反差甚大2.開放手術(shù)存在的并發(fā)癥該技術(shù)均可能發(fā)生。3.資料統(tǒng)計(jì):有1%的感染率,近期有4%的復(fù)發(fā)率。遠(yuǎn)期<2%。療效優(yōu)點(diǎn)及不足5椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件6椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件7椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件8椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件9椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件10椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件11椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件12椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件13椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件14椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件15椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件16椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件17椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件18椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件19椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件20椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件21椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件22椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件23椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件24椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件25椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件26椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件27椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件28椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件29椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件30椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件31椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件32椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件33椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件34椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件35椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件36椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件37椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件38椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件39椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件40椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件41椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件42椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件43椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件44椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件45椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件46椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件47椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件48椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件49椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件50椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件51椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件52椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件53椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件54椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件55椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件56椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件57椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件58椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件59椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件60椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件61椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件62椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件63椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件64椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件65椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件66椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件67椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件68椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件69椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件70椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件71椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件72椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件73椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件74椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件75椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件76概述◆腰椎間盤突出癥是一種最常見的疾病。◆骨科開放手術(shù)◆微創(chuàng)介入方法(間接減壓):臭氧髓核化學(xué)溶解療法、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、射頻熱凝術(shù)、雙極水冷射頻、盤內(nèi)電熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、微旋切術(shù)◆微創(chuàng)手術(shù)方法(直接減壓):椎間盤鏡技術(shù)(MicroendoscopicdiscectomyMED)椎間孔鏡技術(shù)(PercutaneousTransforaminalEndoscopicDiscectomy,PTED)概述77椎間孔鏡技術(shù)發(fā)展史975年Hijikata等率先采用經(jīng)皮穿刺經(jīng)安全三角區(qū)進(jìn)椎間盤內(nèi)髓核切除,非直視下間接神經(jīng)根減壓(盤內(nèi)減壓技術(shù))。二、2019年yeung等研制出了脊柱內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)形成了YESs技術(shù),真正實(shí)現(xiàn)了經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)(PerculaneousEndoscopicLumbarDiscectomy,PELD)。此技術(shù)入路經(jīng)由安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤,因不經(jīng)硬膜外腔,所以、操作相對(duì)安全、簡單,自椎間盤內(nèi)向外切除椎間盤組織(inside-out由內(nèi)向外技術(shù))。此技術(shù)由于受上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮擋,不能對(duì)受壓神經(jīng)根進(jìn)行直接減壓。椎間孔鏡技術(shù)發(fā)展史78三、2019年德國Hoogland教授等針對(duì)YESs技術(shù)的不足,并在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)明THESSYS系統(tǒng)/技術(shù)(ThomasHooglandEndoscopicSpinalSysten,TESs技術(shù)),通過切除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)入硬膜外腔,自硬膜外腔向椎間盤內(nèi)依次切除椎間盤組織(outside-in由外向內(nèi)技術(shù))。此技術(shù)切除關(guān)節(jié)突后不受關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮擋,可對(duì)受壓的神經(jīng)根直接進(jìn)行減壓,因此、更適于巨大突出、脫出、游離者,療效也更加確切三、2019年德國Hoogland教授等針對(duì)YESs技79技術(shù)優(yōu)勢◆TESs技術(shù)在硬膜外腔直接對(duì)致壓物切除,達(dá)到呻經(jīng)根有效減壓,因此該技術(shù)在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)開放手術(shù)的同時(shí),也顛覆一些微創(chuàng)技術(shù)?！?.與開放手術(shù)的可比性;◆2.與脊柱后路鏡(MED)的可比性;◆3.與其它微創(chuàng)方法的可比性;◆4.前瞻性與延續(xù)性:在不遠(yuǎn)的將來鏡下技術(shù)將更加廣闊(如各種鏡下內(nèi)固定系統(tǒng)),更容易被患者所接受。微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)模式向可視、精確精細(xì)、向智能化轉(zhuǎn)變,微創(chuàng)外科化必將成為21世紀(jì)的主旋律技術(shù)優(yōu)勢80療效優(yōu)點(diǎn)及不足◆療效:國外文獻(xiàn)報(bào)告術(shù)后31個(gè)月隨訪,優(yōu)良率814%。國內(nèi)報(bào)告88.4%~95%左右,對(duì)于病史短,年齡輕,無病中病,療效更佳。優(yōu)良率與嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)的熟練程度、對(duì)該技術(shù)理念的理解成正相關(guān)?！魞?yōu)點(diǎn):直接減壓、量化、安全、創(chuàng)傷輕、出血少、恢復(fù)快、療效可靠、并發(fā)癥少不足:1.學(xué)習(xí)曲線陡直。觀看手術(shù)的感覺和實(shí)際操作反差甚大2.開放手術(shù)存在的并發(fā)癥該技術(shù)均可能發(fā)生。3.資料統(tǒng)計(jì):有1%的感染率,近期有4%的復(fù)發(fā)率。遠(yuǎn)期<2%。療效優(yōu)點(diǎn)及不足81椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件82椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件83椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件84椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件85椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件86椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件87椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件88椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件89椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件90椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件91椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件92椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件93椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件94椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件95椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件96椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件97椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件98椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件99椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件100椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件101椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件102椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件103椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件104椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件105椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件106椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件107椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件108椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件109椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件110椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件111椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件112椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件113椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件114椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件115椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件116椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件117椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件118椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件119椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件120椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件121椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件122椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件123椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件124椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件125椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件126椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件127椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件128椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件129椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件130椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件131椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件132椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件133椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件134椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件135椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件136椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件137椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件138椎間孔鏡手術(shù)不同入路選擇策略課件139椎間孔