血糖監(jiān)測(cè)課件

血糖監(jiān)測(cè)1血糖監(jiān)測(cè)1血糖監(jiān)測(cè)的意義糖尿病管理中的重要組成部分提高治療安全性和有效性的必要措施安全性有效性評(píng)價(jià)飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療的效果、指導(dǎo)調(diào)整治療方案防治低血糖2血糖監(jiān)測(cè)的意義糖尿病管理中的重要組成部分提高治療安全性和有效藥物飲食運(yùn)動(dòng)情緒疾病妊娠時(shí)影響血糖的因素3藥物飲食運(yùn)動(dòng)情緒疾病妊娠時(shí)影響血糖的因素

有研究報(bào)告指出通過強(qiáng)化治療:

英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)

-視網(wǎng)膜病變(眼)發(fā)生率減少76%;腎病發(fā)生率減少56%;神經(jīng)病變發(fā)生率減少60%;心血管病變發(fā)生率減少35%其它并發(fā)癥也可被有效遏制.

在整個(gè)強(qiáng)化治療過程中一個(gè)重要因素就是監(jiān)測(cè)血糖-每天監(jiān)測(cè)血糖不少于4次.4

有研究報(bào)告指出通過強(qiáng)化治療:

英國(guó)前瞻性糖尿病研究(U血糖監(jiān)測(cè)的頻率

<<中國(guó)糖尿病防治指南>>推薦自我監(jiān)測(cè)：注射胰島素或用促胰島素分泌劑患者：1-4次/日1型糖尿病：3-4次/日生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前:應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)血糖控制良好或穩(wěn)定：1-2天/周血糖控制差或不穩(wěn)定或患其它急性病時(shí)：每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制生病或血糖>20mmol/L時(shí):應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮

5血糖監(jiān)測(cè)的頻率5醫(yī)院中的血糖監(jiān)測(cè)

因血糖控制差合并糖尿病并發(fā)癥而住院伴隨其他疾病所以血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)適當(dāng)增加6醫(yī)院中的血糖監(jiān)測(cè)6血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)間2點(diǎn)法4點(diǎn)法7點(diǎn)法8點(diǎn)法空腹√√√√早餐后2h√√√√午餐前√√午餐后2h√√晚餐前√√√晚餐后2h√√睡前√√√半夜2點(diǎn)√7血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)間2點(diǎn)法4點(diǎn)法7點(diǎn)法8點(diǎn)法空腹√√√√餐前血糖測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：空腹血糖測(cè)定反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平*了解夜間血糖控制情況

*幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整

-利于發(fā)現(xiàn)低血糖-尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題8餐前血糖測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：空腹血糖測(cè)定反映人體基礎(chǔ)睡前血糖測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：餐后2小時(shí)血糖測(cè)定

反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平-幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類

-預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性夜間凌晨3時(shí)血糖-判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量9睡前血糖測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：餐后2小時(shí)血糖測(cè)定反映何謂空腹和餐后2小時(shí)血糖？空腹血糖：不進(jìn)食不服藥>8小時(shí)餐后2h血糖：從吃第一口飯時(shí)起計(jì)時(shí)；常規(guī)飲食與用藥。隨機(jī)血糖：24小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候測(cè)定的血糖值10何謂空腹和餐后2小時(shí)血糖？空腹血糖：10調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻率的原則糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)遇到新的事件發(fā)生時(shí)（用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等）年齡越小，越要嚴(yán)格控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖和調(diào)整胰島素劑量的機(jī)會(huì)也更多些年齡越老，監(jiān)測(cè)尿糖的意義越小，也就是說，應(yīng)該以監(jiān)測(cè)血糖為主11調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻率的原則糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)為了避免運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖下列情況監(jiān)測(cè)血糖:運(yùn)動(dòng)前：若血糖<5.6mmol/l→運(yùn)動(dòng)前少吃15g碳水化合物長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)(>1小時(shí))中

→決定是否需加餐長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)(>1小時(shí))后數(shù)小時(shí)→檢測(cè)延遲的低血糖12為了避免運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖下列情況監(jiān)測(cè)血糖:12靜脈血糖和手指血糖是否等同？動(dòng)脈血空腹時(shí),通常要比毛細(xì)血管血高0.3mmol/L;空腹時(shí),通常要比靜脈血管血高0.3-0.4mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9mmol/L.毛細(xì)血管血空腹時(shí),通常要比靜脈血高0.1-0.3mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9mmol/L.靜脈血空腹時(shí),通常要比毛細(xì)血管血低0.1-0.3mmol/L;病人處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)抽取血樣來自病人的同一種血樣13靜脈血糖和手指血糖是否等同？動(dòng)脈血毛細(xì)血管血靜脈血病人處于空如何判斷和分析結(jié)果？

一般微型血糖儀與生化結(jié)果差別不應(yīng)＞20%，如果＞20%應(yīng)尋找原因.

14如何判斷和分析結(jié)果？14儀器問題?為確保血糖儀處于正常狀態(tài)：定期對(duì)血糖儀進(jìn)行校驗(yàn)定期清洗儀器原因一15儀器問題?為確保血糖儀處于正常狀態(tài)：原因一15試紙問題?試紙代碼與血糖儀代碼是否一致試紙保存不當(dāng)試紙過期試紙已變色試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用原因二16試紙問題?試紙代碼與血糖儀代碼是否一致原因二16操作方法是否正確？*儀器操作方法：嚴(yán)格按說明書*血樣采集的方法

正確的血樣采集的方法:（1）在采血前洗手→將手下垂，輕輕往下甩→酒精消毒→待干后刺破皮膚→用干棉纖試去第一滴血→輕輕局部擠壓→取血（2）試紙的取血區(qū)對(duì)準(zhǔn)血滴，血樣要一次取夠(試上有血量確認(rèn)點(diǎn))，不要續(xù)補(bǔ)血液。（3）一般在無名指、中指和食指指端的兩側(cè)，

原因三17操作方法是否正確？*儀器操作方法：嚴(yán)格按說明書原因三17病人自身因素？紅細(xì)胞壓積濃度（紅細(xì)胞增多癥、貧血）水腫脫水使用大量維生素C等原因四18病人自身因素？紅細(xì)胞壓積濃度（紅細(xì)胞增多癥、貧血）原因四18血糖儀操作注意事項(xiàng)了解儀器的相關(guān)參數(shù)：穩(wěn)步（強(qiáng)生）羅氏

原理光化學(xué)反應(yīng)電子感應(yīng)測(cè)試范圍0--27.8mmol/l0.6-33mmol/l使用溫度10-35oc14--40oc濕度10%--90%0--85%紅細(xì)胞壓積25-60%20--65%血糖≤11.1mmol/l

25--55%血糖>11.1mmol/l19血糖儀操作注意事項(xiàng)了解儀器的相關(guān)參數(shù)：19當(dāng)懷疑血糖儀

不準(zhǔn)確時(shí)怎么辦？與另一牌子血糖儀對(duì)比？與生化血糖比？20當(dāng)懷疑血糖儀

不準(zhǔn)確時(shí)怎么辦？與另一*指端皮膚消毒方法的不同對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響用75%酒精與0.1%洗必泰消毒手指,發(fā)現(xiàn)兩者消毒皮膚效果相當(dāng)而洗必泰對(duì)皮膚刺激性小,對(duì)結(jié)果影響較小*不同手指指端血糖值的差異不同取血方法如按摩法、自然流出法、擠血法采血測(cè)得的血糖值也有不同*采血不足血糖值偏低,采血過多血糖值偏高靜脈滴注維生素Ｃ或測(cè)血糖前食用含有大量維生素Ｃ的食物也會(huì)使血糖偏低，因?yàn)榫S生素Ｃ是強(qiáng)還原劑*

病人自身疾病因素如血液粘稠度改變或血液內(nèi)細(xì)胞及其成分含量異常時(shí)可影響血液在血糖試紙上的滲透過程,導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差,休克、低血壓、脫水時(shí)由于末梢循環(huán)差,毛細(xì)血管血糖值將明顯低于靜脈血糖值*血糖儀和血糖試紙的潮濕失效對(duì)血糖值也有影響。

2121血糖和糖化血紅蛋白有什么區(qū)別1、血糖：抽血當(dāng)瞬間的血糖水平。2、糖化血紅蛋白：2-3個(gè)月的平均血糖水平。點(diǎn)段22血糖和糖化血紅蛋白有什么區(qū)別1、血糖：抽血當(dāng)瞬間的血糖水血糖監(jiān)測(cè)的問題和障礙：疼痛報(bào)銷問題低收入家庭教育的匱乏，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的落后醫(yī)生的漠視23血糖監(jiān)測(cè)的問題和障礙：疼痛23更少的采血量更少的疼痛更好的數(shù)據(jù)管理持續(xù)監(jiān)測(cè)展望24更少的采血量展望24尿糖監(jiān)測(cè)好處:大部分病人能做到價(jià)格低廉無創(chuàng)檢查操作簡(jiǎn)單尿糖監(jiān)測(cè)的好處與缺點(diǎn)：缺點(diǎn):需要留尿容器不能提示低血糖受腎功能影響較大25尿糖監(jiān)測(cè)好處:尿糖監(jiān)測(cè)的好處與缺點(diǎn)：缺點(diǎn):25影響尿糖結(jié)果因素尿糖試紙操作方法色覺與視力腎糖閾26影響尿糖結(jié)果因素尿操色腎26血糖在腎臟的排泄過程是

由三個(gè)因素形成血糖的濃度腎臟對(duì)血糖的濾出能力腎臟對(duì)血糖的再吸收能力27血糖在腎臟的排泄過程是

由三個(gè)因素形成血糖的濃度27

腎糖閾值

尿中出現(xiàn)糖的最低血糖值稱腎糖閾正常人多為8.9－10mmol/L(160-180mg/dl)-腎糖閾增高：腎小動(dòng)脈硬化，腎小球硬化，雖然尿糖(－)，但血糖增高-腎糖閾降低：見于妊娠期，是腎功能的一種生理性缺陷，尿糖(＋)但血糖正常稱腎性糖尿。28腎糖閾值尿中出現(xiàn)糖的最低血糖值稱腎糖閾正常人多為8.9－尿糖測(cè)定時(shí)間三餐前1小時(shí),三餐后2小時(shí)尿糖定性29尿糖測(cè)定時(shí)間三餐前1小時(shí),29需檢測(cè)尿酮體情況：血糖大于20mmol/L生病時(shí)出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)面色潮紅.呼吸急促時(shí)30需檢測(cè)尿酮體情況：血糖大于20mmol/L30

謝謝各位31謝謝各位31血糖監(jiān)測(cè)課件血糖監(jiān)測(cè)33血糖監(jiān)測(cè)1血糖監(jiān)測(cè)的意義糖尿病管理中的重要組成部分提高治療安全性和有效性的必要措施安全性有效性評(píng)價(jià)飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療的效果、指導(dǎo)調(diào)整治療方案防治低血糖34血糖監(jiān)測(cè)的意義糖尿病管理中的重要組成部分提高治療安全性和有效藥物飲食運(yùn)動(dòng)情緒疾病妊娠時(shí)影響血糖的因素35藥物飲食運(yùn)動(dòng)情緒疾病妊娠時(shí)影響血糖的因素

有研究報(bào)告指出通過強(qiáng)化治療:

英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)

-視網(wǎng)膜病變(眼)發(fā)生率減少76%;腎病發(fā)生率減少56%;神經(jīng)病變發(fā)生率減少60%;心血管病變發(fā)生率減少35%其它并發(fā)癥也可被有效遏制.

在整個(gè)強(qiáng)化治療過程中一個(gè)重要因素就是監(jiān)測(cè)血糖-每天監(jiān)測(cè)血糖不少于4次.36

有研究報(bào)告指出通過強(qiáng)化治療:

英國(guó)前瞻性糖尿病研究(U血糖監(jiān)測(cè)的頻率

<<中國(guó)糖尿病防治指南>>推薦自我監(jiān)測(cè)：注射胰島素或用促胰島素分泌劑患者：1-4次/日1型糖尿?。?-4次/日生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前:應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)血糖控制良好或穩(wěn)定：1-2天/周血糖控制差或不穩(wěn)定或患其它急性病時(shí)：每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制生病或血糖>20mmol/L時(shí):應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮

37血糖監(jiān)測(cè)的頻率5醫(yī)院中的血糖監(jiān)測(cè)

因血糖控制差合并糖尿病并發(fā)癥而住院伴隨其他疾病所以血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)適當(dāng)增加38醫(yī)院中的血糖監(jiān)測(cè)6血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)間2點(diǎn)法4點(diǎn)法7點(diǎn)法8點(diǎn)法空腹√√√√早餐后2h√√√√午餐前√√午餐后2h√√晚餐前√√√晚餐后2h√√睡前√√√半夜2點(diǎn)√39血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)間2點(diǎn)法4點(diǎn)法7點(diǎn)法8點(diǎn)法空腹√√√√餐前血糖測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：空腹血糖測(cè)定反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平*了解夜間血糖控制情況

*幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整

-利于發(fā)現(xiàn)低血糖-尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題40餐前血糖測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：空腹血糖測(cè)定反映人體基礎(chǔ)睡前血糖測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：餐后2小時(shí)血糖測(cè)定

反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平-幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類

-預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性夜間凌晨3時(shí)血糖-判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量41睡前血糖測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：餐后2小時(shí)血糖測(cè)定反映何謂空腹和餐后2小時(shí)血糖？空腹血糖：不進(jìn)食不服藥>8小時(shí)餐后2h血糖：從吃第一口飯時(shí)起計(jì)時(shí)；常規(guī)飲食與用藥。隨機(jī)血糖：24小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候測(cè)定的血糖值42何謂空腹和餐后2小時(shí)血糖？空腹血糖：10調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻率的原則糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)遇到新的事件發(fā)生時(shí)（用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等）年齡越小，越要嚴(yán)格控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖和調(diào)整胰島素劑量的機(jī)會(huì)也更多些年齡越老，監(jiān)測(cè)尿糖的意義越小，也就是說，應(yīng)該以監(jiān)測(cè)血糖為主43調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻率的原則糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)為了避免運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖下列情況監(jiān)測(cè)血糖:運(yùn)動(dòng)前：若血糖<5.6mmol/l→運(yùn)動(dòng)前少吃15g碳水化合物長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)(>1小時(shí))中

→決定是否需加餐長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)(>1小時(shí))后數(shù)小時(shí)→檢測(cè)延遲的低血糖44為了避免運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖下列情況監(jiān)測(cè)血糖:12靜脈血糖和手指血糖是否等同？動(dòng)脈血空腹時(shí),通常要比毛細(xì)血管血高0.3mmol/L;空腹時(shí),通常要比靜脈血管血高0.3-0.4mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9mmol/L.毛細(xì)血管血空腹時(shí),通常要比靜脈血高0.1-0.3mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9mmol/L.靜脈血空腹時(shí),通常要比毛細(xì)血管血低0.1-0.3mmol/L;病人處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)抽取血樣來自病人的同一種血樣45靜脈血糖和手指血糖是否等同？動(dòng)脈血毛細(xì)血管血靜脈血病人處于空如何判斷和分析結(jié)果？

一般微型血糖儀與生化結(jié)果差別不應(yīng)＞20%，如果＞20%應(yīng)尋找原因.

46如何判斷和分析結(jié)果？14儀器問題?為確保血糖儀處于正常狀態(tài)：定期對(duì)血糖儀進(jìn)行校驗(yàn)定期清洗儀器原因一47儀器問題?為確保血糖儀處于正常狀態(tài)：原因一15試紙問題?試紙代碼與血糖儀代碼是否一致試紙保存不當(dāng)試紙過期試紙已變色試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用原因二48試紙問題?試紙代碼與血糖儀代碼是否一致原因二16操作方法是否正確？*儀器操作方法：嚴(yán)格按說明書*血樣采集的方法

正確的血樣采集的方法:（1）在采血前洗手→將手下垂，輕輕往下甩→酒精消毒→待干后刺破皮膚→用干棉纖試去第一滴血→輕輕局部擠壓→取血（2）試紙的取血區(qū)對(duì)準(zhǔn)血滴，血樣要一次取夠(試上有血量確認(rèn)點(diǎn))，不要續(xù)補(bǔ)血液。（3）一般在無名指、中指和食指指端的兩側(cè)，

原因三49操作方法是否正確？*儀器操作方法：嚴(yán)格按說明書原因三17病人自身因素？紅細(xì)胞壓積濃度（紅細(xì)胞增多癥、貧血）水腫脫水使用大量維生素C等原因四50病人自身因素？紅細(xì)胞壓積濃度（紅細(xì)胞增多癥、貧血）原因四18血糖儀操作注意事項(xiàng)了解儀器的相關(guān)參數(shù)：穩(wěn)步（強(qiáng)生）羅氏

原理光化學(xué)反應(yīng)電子感應(yīng)測(cè)試范圍0--27.8mmol/l0.6-33mmol/l使用溫度10-35oc14--40oc濕度10%--90%0--85%紅細(xì)胞壓積25-60%20--65%血糖≤11.1mmol/l

25--55%血糖>11.1mmol/l51血糖儀操作注意事項(xiàng)了解儀器的相關(guān)參數(shù)：19當(dāng)懷疑血糖儀

不準(zhǔn)確時(shí)怎么辦？與另一牌子血糖儀對(duì)比？與生化血糖比？52當(dāng)懷疑血糖儀

不準(zhǔn)確時(shí)怎么辦？與另一*指端皮膚消毒方法的不同對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響用75%酒精與0.1%洗必泰消毒手指,發(fā)現(xiàn)兩者消毒皮膚效果相當(dāng)而洗必泰對(duì)皮膚刺激性小,對(duì)結(jié)果影響較小*不同手指指端血糖值的差異不同取血方法如按摩法、自然流出法、擠血法采血測(cè)得的血糖值也有不同*采血不足血糖值偏低,采血過多血糖值偏高靜脈滴注維生素Ｃ或測(cè)血糖前食用含有大量維生素Ｃ的食物也會(huì)使血糖偏低，因?yàn)榫S生素Ｃ是強(qiáng)還原劑*

病人自身疾病因素如血液粘稠度改變或血液內(nèi)細(xì)胞及其成分含量異常時(shí)可影響血液在血糖試紙上的滲透過程,導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差,休克、低血壓、脫水時(shí)由于末梢循環(huán)差,毛細(xì)血管血糖值將明顯低于靜脈血糖值*血糖儀和血糖試紙的潮濕失效對(duì)血糖值也有影響。

5321血糖和糖化血紅蛋白