電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用課件

電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用2022/12/2電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用2022/12/1電子病歷及1

電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控管理

及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用

廖邦富電子科技大學(xué)教授成都成電醫(yī)星數(shù)字健康軟件有限公司董事長醫(yī)星醫(yī)療信息數(shù)字化全面解決方案電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控管理

及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用廖邦富2醫(yī)院管理信息系統(tǒng)醫(yī)院數(shù)字化管理的發(fā)展趨勢醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》當(dāng)今醫(yī)院信息化發(fā)展的方向醫(yī)院管理的發(fā)展，必須使用電子病歷，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療效率！以電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)醫(yī)院信息化發(fā)展的方向電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)院管理信息3電子病歷應(yīng)用的目的：在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高：

提高臨床診斷治療能力！

提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平！

提高醫(yī)院綜合競爭實(shí)力！電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷應(yīng)用的目的：在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高：

提4醫(yī)院對(duì)電子病歷的要求：為醫(yī)院解決所面臨的實(shí)際問題：減輕臨床工作負(fù)擔(dān)有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)遵循醫(yī)療工作流程提升醫(yī)院管理水平衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》中，對(duì)于電子病歷必須實(shí)現(xiàn)的要求，與醫(yī)院的需要相吻合。

滿足臨床工作需要保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全遵循醫(yī)療工作流程提高醫(yī)院管理水平電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)院對(duì)電子病歷的要求：為醫(yī)院解決所面臨的實(shí)際問題：減輕臨床工5電子病歷涉及到臨床過程的所有的環(huán)節(jié)人財(cái)物綜合管理臨床治療環(huán)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)技環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理電子病歷信息管理電子病歷內(nèi)容包括：門診醫(yī)生工作站（門診電子病歷）住院醫(yī)生工作站（住院電子病歷）護(hù)士工作站（護(hù)理電子病歷）LIS檢驗(yàn)、PACS影象、手術(shù)、麻醉、輸血信息系統(tǒng)①.全面、完整的記錄醫(yī)療過程和結(jié)果電子病歷所涉及的內(nèi)容電子病歷的意義電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷涉及到臨床過程的所有的環(huán)節(jié)人財(cái)物綜合管理臨床治療環(huán)節(jié)6電子病歷的意義②.有利于醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高①.全面、完整的記錄醫(yī)療過程和結(jié)果專業(yè)化幫助讓醫(yī)生輕松地完成病歷內(nèi)容隨時(shí)提示病程記錄和診療過程的備忘輔助診療過程監(jiān)控診療依據(jù)的邏輯對(duì)應(yīng)完整的管理科學(xué)化利用……醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全、利于整體實(shí)力提高區(qū)域化共享、科研及教學(xué)利用首先：從減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)開始醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控最終：以提高臨床醫(yī)療的質(zhì)量為目的電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷的意義②.有利于醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高①.全面、完7為醫(yī)護(hù)人員減輕工作負(fù)擔(dān)讓醫(yī)生輕松地完成病歷醫(yī)療文書環(huán)節(jié)臨床醫(yī)護(hù)人員篇：讓醫(yī)生有更多的時(shí)間關(guān)注病人和醫(yī)療質(zhì)量！讓病歷書寫更輕松電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用為醫(yī)護(hù)人員減輕工作負(fù)擔(dān)讓醫(yī)生輕松地完成病歷醫(yī)療文書環(huán)節(jié)臨床醫(yī)8醫(yī)生可以按照自己習(xí)慣的任何方式：自由化錄入左腎區(qū)疼痛1月，加重1天左腎區(qū)疼痛1月，加重1天

入院前１＋月，患者無明顯誘因出現(xiàn)左腎區(qū)疼痛，可忍受，未給予相關(guān)處理。１＋周前，患者再次感覺左腎區(qū)明顯疼痛，可忍受無畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐，給予口服消炎藥（具體不詳）治療未見明顯好轉(zhuǎn)。＋天前，上述癥狀明顯加重疼痛不可忍受，伴有惡心嘔吐感，無明顯嘔吐物，無畏寒發(fā)熱。故今日來我院門診診治，門診以“左腎絞痛”收入我科?；疾恚耧嬍巢?，二便正常，體重未見明顯減輕。自動(dòng)的實(shí)現(xiàn)：結(jié)構(gòu)化醫(yī)學(xué)術(shù)語的語義解析自由錄入、自動(dòng)解析電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)生可以按照左腎區(qū)疼痛1月，加重1天左腎區(qū)疼痛1月，加重1天9神經(jīng)內(nèi)科使用個(gè)人詞條提高功效使用詞條、提高質(zhì)量、效率使用科室詞條符合專科特點(diǎn)前期定義引導(dǎo)思維電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用神經(jīng)內(nèi)科使用個(gè)人詞條使用詞條、提高質(zhì)量、效率使用科室詞條前期10統(tǒng)一規(guī)劃的醫(yī)院模板避免雷同的個(gè)人模板本科特色的科室模板利用事前定義的病例模板，3-5分鐘即可寫完一份病歷。模板復(fù)制、智能糾錯(cuò)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用統(tǒng)一規(guī)劃的避免雷同的個(gè)人模板本科特色的利用事前定義的病例模板11開始復(fù)制模板

快捷、動(dòng)態(tài)復(fù)制，限制雷同、智能邏輯糾錯(cuò)。模板復(fù)制、智能糾錯(cuò)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用開始快捷、動(dòng)態(tài)復(fù)制，限制雷同、智能邏輯糾錯(cuò)。模板復(fù)制、智12模板復(fù)制、智能糾錯(cuò)開始復(fù)制模板復(fù)制權(quán)限分明學(xué)習(xí)使用兼顧電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用模板復(fù)制、智能糾錯(cuò)開始復(fù)制權(quán)限分明電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量13如何保證電子病歷的質(zhì)量?一旦出現(xiàn)張冠李戴等問題，將給臨床文書造成差誤，為醫(yī)療管理帶來麻煩!“病歷復(fù)制”的確方便!出現(xiàn)張冠李戴等問題請(qǐng)看缺失病歷質(zhì)控監(jiān)督的反面例證！電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用如何保證電子病歷的質(zhì)量?一旦出現(xiàn)張冠李戴等問題，將給臨床文書14“偽”電子病歷給醫(yī)院帶來的困惑XX醫(yī)院，使用了“文字處理軟件編輯型電子病歷”。

在2010年7月，為通過三級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)復(fù)審的準(zhǔn)備過程中，對(duì)于兩年半的病歷進(jìn)行自查。

醫(yī)院動(dòng)用了大量的人力，要求各科室人員，加班加點(diǎn)對(duì)每份病歷進(jìn)行人工核查。

“50項(xiàng)之多的核查要求內(nèi)容”醫(yī)院耗費(fèi)了大量精力和時(shí)間，醫(yī)院也認(rèn)識(shí)到這樣的電子病歷沒有對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到任何作用，反而帶來了更多的困惑。

我們看看要求人工核對(duì)的50多項(xiàng)具體內(nèi)容……

明顯看到：“偽”電子病歷，對(duì)于質(zhì)控核查無能為力。反而，需要人工核查，造成“因拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤”電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用“偽”電子病歷給醫(yī)院帶來的困惑XX醫(yī)院，使用了“文字15電子病歷不是單純寫病歷！不具備質(zhì)量監(jiān)控的能力忽視了醫(yī)療質(zhì)量管理的要求反面例證說明：選取“偽”電子病歷電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷不是單純寫病歷！不具備質(zhì)量監(jiān)控的能力反面例證說明：選16醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員關(guān)注：讓病歷書寫更輕松自動(dòng)提示病歷的差誤智能監(jiān)控關(guān)注：重點(diǎn)解決病歷的質(zhì)控電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員關(guān)注：讓病歷書寫更輕松自動(dòng)提示17診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂監(jiān)控缺項(xiàng)的問題醫(yī)療文書醫(yī)囑護(hù)理文書病程記錄病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)量監(jiān)控體系電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂監(jiān)控缺項(xiàng)的問題醫(yī)療文書病歷過程：18醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控時(shí)刻關(guān)注：基本項(xiàng)目填寫是否齊全電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控時(shí)刻關(guān)注：基本項(xiàng)目填寫是否齊全電子病歷19醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控病歷書寫過程：病歷必填項(xiàng)是否漏填電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控病歷書寫過程：病歷必填項(xiàng)是否漏填電子病20實(shí)時(shí)糾正病史、體檢中的缺漏醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用實(shí)時(shí)糾正病史、體檢中的缺漏醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控電子病歷及其21診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂醫(yī)療文書醫(yī)囑護(hù)理文書病程記錄病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)量監(jiān)控體系監(jiān)控邏輯關(guān)系問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂醫(yī)療文書病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)22揚(yáng)曉英的診斷與檢驗(yàn)結(jié)果的確相互矛盾。

提示：診斷依據(jù)不符合邏輯電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用揚(yáng)曉英的診提示：診斷依據(jù)不符合邏輯電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量23監(jiān)控模板復(fù)制：病史內(nèi)容出現(xiàn)差錯(cuò)病例模板復(fù)制：病史描述出現(xiàn)了問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用監(jiān)控模板復(fù)制：病史內(nèi)容出現(xiàn)差錯(cuò)病例模板復(fù)制：病史描述出現(xiàn)了問24診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂醫(yī)療文書醫(yī)囑護(hù)理文書病程記錄病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)量監(jiān)控體系監(jiān)控醫(yī)囑的缺陷問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂醫(yī)療文書病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)25保證醫(yī)囑的質(zhì)量：不能下達(dá)與已有醫(yī)囑排斥或矛盾的醫(yī)囑監(jiān)控：排他醫(yī)囑互斥醫(yī)囑電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用保證醫(yī)囑的質(zhì)量：監(jiān)控：排他醫(yī)囑互斥醫(yī)囑電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療26自動(dòng)將病人年齡與藥典規(guī)定關(guān)聯(lián)審查這是藥典規(guī)定這是病人年齡提示：醫(yī)囑內(nèi)容與病人及治療相互關(guān)聯(lián)審查的問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用自動(dòng)將病人年齡與藥典規(guī)定關(guān)聯(lián)審查這是藥典規(guī)定這是病人年齡提示27診斷治療期間病人入院病人出院醫(yī)療文書醫(yī)囑護(hù)理文書病程記錄病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)量監(jiān)控體系全程提示病程記錄和備忘電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用診斷治療期間病人入院病人出院醫(yī)療文書病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)28智能化提示醫(yī)生：提示首要需要處理的內(nèi)容電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用智能化提示醫(yī)生：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用29隨時(shí)提示醫(yī)生：診療過程中必須處理的內(nèi)容在診療過程中，還有治療前必要事情需要完成。以下病人尚未下達(dá)診斷，涉及到的相關(guān)文書將不能自動(dòng)獲取診斷信息：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用隨時(shí)提示醫(yī)生：在診療過程中，還有治療前必要事情需要完成。以30按病程記錄規(guī)范要求，開機(jī)即向醫(yī)生提示，督促醫(yī)生按時(shí)完成各項(xiàng)病歷記錄、查閱檢查檢驗(yàn)報(bào)告，提高醫(yī)生的工作效率和質(zhì)量監(jiān)控提示醫(yī)生：病程記錄規(guī)范中必須處理的內(nèi)容電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用按病程記錄規(guī)范要求，開機(jī)即向醫(yī)生提示，督促醫(yī)生按時(shí)完成各項(xiàng)病31醫(yī)院醫(yī)務(wù)主管、質(zhì)控部門，可以根據(jù)病歷質(zhì)量管理的要求和醫(yī)生書寫病歷實(shí)際存在的問題，設(shè)定需要智能審查的項(xiàng)目，軟件將自動(dòng)對(duì)病歷進(jìn)行動(dòng)態(tài)審查和提示經(jīng)過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管的病歷都是甲級(jí)病歷，不要等到病人出院后再檢查病歷，于事無補(bǔ)。這是以往事后人工檢查病歷，難以做到事情。醫(yī)院可自行定義如病程記錄、為保障醫(yī)院醫(yī)療安全監(jiān)控規(guī)則。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)院醫(yī)務(wù)主管、質(zhì)控部門，可以根據(jù)病歷質(zhì)量管理的要求和醫(yī)生書寫32診斷過程治療過程病歷-依據(jù)邏輯監(jiān)控診斷-治療對(duì)應(yīng)監(jiān)控病人就診期間質(zhì)控開始入院出院質(zhì)控結(jié)束②

警示①監(jiān)控將病歷的問題消滅在病人出院之前將臨床診療的問題制止在發(fā)生之前醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控

電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用診斷過程治療過程病歷-依據(jù)診斷-治療病人就診期間質(zhì)控開始入院33邏輯監(jiān)控信息提示肖辰雅診斷麻痹性腸梗阻，體檢記錄中有腸鳴活躍的描述，相互矛盾。打開肖辰雅的病歷電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用邏輯監(jiān)控信息提示肖辰雅診斷麻痹性腸梗阻，體檢記錄中有腸鳴活躍34肖辰雅的診斷與腹部聽診記錄的確相互矛盾

在醫(yī)生工作站進(jìn)行核實(shí)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用肖辰雅的診斷與腹部聽在醫(yī)生工作站進(jìn)行核實(shí)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)35邏輯監(jiān)控信息提示揚(yáng)曉英的檢驗(yàn)報(bào)告出來了，結(jié)果顯示血紅蛋白>120(g/L),與診斷貧血，相互矛盾。打開揚(yáng)曉英的病歷電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用邏輯監(jiān)控信息提示揚(yáng)曉英的檢驗(yàn)報(bào)告出來了，結(jié)果顯示血紅蛋白>136揚(yáng)曉英的診斷與檢驗(yàn)結(jié)果的確相互矛盾。

在醫(yī)生工作站進(jìn)行核實(shí)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用揚(yáng)曉英的診在醫(yī)生工作站進(jìn)行核實(shí)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作37臨床治療環(huán)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)技環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理部門、職能之間的協(xié)同監(jiān)控解決臨床醫(yī)療細(xì)節(jié)的問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用臨床治療環(huán)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)技環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理38開寫青霉素等需要皮試的藥品時(shí)：系統(tǒng)自動(dòng)生成皮試醫(yī)囑，不僅提高醫(yī)生工作效率，最重要的是有效避免發(fā)生差錯(cuò)事故。住院醫(yī)生站工作醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用開寫青霉素等需要皮試的藥品時(shí)：系統(tǒng)自動(dòng)生成皮試醫(yī)囑，不僅提高39提醒護(hù)士執(zhí)行皮試醫(yī)囑,避免差錯(cuò)住院護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用提醒護(hù)士住院護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作40護(hù)士站：標(biāo)記皮試結(jié)果門診護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用護(hù)士站：門診護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作41皮試結(jié)果陽性門診護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用皮試結(jié)果陽性門診護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量42提示門診藥房：皮試陽性藥品不能發(fā)藥藥房工作站發(fā)藥環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用提示門診藥房：藥房工作站發(fā)藥環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的43醫(yī)生仍然需要使用該藥品時(shí)：進(jìn)行二次簽名門診醫(yī)生站醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)生仍然需要使用該藥品時(shí)：門診醫(yī)生站醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)電子病歷及其44醫(yī)生二次簽名，還需要說明給藥方法最終，處理了一項(xiàng)臨床關(guān)注的細(xì)節(jié)問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)生二次簽名，還需要說明給藥方法最終，處理了一項(xiàng)臨床關(guān)注的細(xì)45醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控提高質(zhì)量篇：使臨床工作變得輕松自如電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控提高質(zhì)量篇：使臨床工作變得輕松自如電子46病區(qū)病歷牌病歷架提供：人性化的病歷翻閱形式電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用病區(qū)病歷牌病歷架提供：人性化的病歷翻閱形式電子病歷及其對(duì)提高47以科為單位，設(shè)計(jì)各種各樣的?？撇v模板，滿足各醫(yī)院。各?？菩枰?。首先設(shè)計(jì)病歷格式適合：個(gè)性化的病歷模板格式電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用以科為單位，設(shè)計(jì)各種各樣的?？撇v模板，滿足各醫(yī)院。各專科需48自動(dòng)生成西醫(yī)病案首頁，提高質(zhì)量和效率電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用自動(dòng)生成西醫(yī)病案首頁，提高質(zhì)量和效率電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)49再造后工作流程：在電子申請(qǐng)單上打勾存盤，系統(tǒng)自動(dòng)生成相應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)囑，減少了下檢驗(yàn)醫(yī)囑的步驟，提高了質(zhì)量和效率。流程再造：以前工作流程：1、先下檢驗(yàn)醫(yī)囑，2、再開檢驗(yàn)申請(qǐng)單電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用再造后工作流程：流程再造：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用501在此點(diǎn)擊一次，完成檢，查檢驗(yàn)醫(yī)囑申請(qǐng)；2經(jīng)護(hù)士站審核后，3自動(dòng)傳送到PACS或LIS工作站執(zhí)行電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用1在此點(diǎn)擊一次，完成檢，查檢驗(yàn)醫(yī)囑申請(qǐng)；電子病歷及其對(duì)提高51由醫(yī)生工作站自動(dòng)發(fā)送過來的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)；實(shí)時(shí)記賬既不多記費(fèi)，亦不漏記費(fèi)。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用由醫(yī)生工作站自動(dòng)發(fā)送過來的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)；實(shí)時(shí)記賬電子病歷及其52檢驗(yàn)結(jié)果提示自動(dòng)提取信息陽性結(jié)果用紅色顯示電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用檢驗(yàn)結(jié)果提示電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用53信息雙向交流1報(bào)告前：醫(yī)技檢查醫(yī)生可以查看電子病歷的所有資料；2報(bào)告后：在醫(yī)生工作站查看發(fā)送回來的檢查檢驗(yàn)報(bào)告

提高醫(yī)療質(zhì)量

電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用信息雙向交流電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用54手動(dòng)錄入體溫單數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為體溫、脈搏、呼吸曲線以后我們將實(shí)現(xiàn)自動(dòng)采集，把護(hù)士從繁重瑣碎的工作中解脫出來體溫單由手工描畫變?yōu)樽詣?dòng)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用手動(dòng)錄入體溫單數(shù)據(jù)以后我們將實(shí)現(xiàn)自動(dòng)采集，把護(hù)士體溫單由手工55脈搏短絀使用心臟起搏器使用呼吸機(jī)灌腸后大便一次因故未測體溫?cái)?shù)字化體溫單自動(dòng)生成電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用脈搏短絀使用心臟起搏器使用呼吸機(jī)灌腸后大便一次因故未測體溫?cái)?shù)56護(hù)士審核醫(yī)囑后自動(dòng)轉(zhuǎn)為醫(yī)囑單，不需要醫(yī)生抄寫長期醫(yī)囑領(lǐng)藥，不需要護(hù)士轉(zhuǎn)抄抄醫(yī)囑，避免差錯(cuò)、提高質(zhì)量。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用護(hù)士審核醫(yī)囑后自動(dòng)轉(zhuǎn)為醫(yī)囑單，不需要醫(yī)生抄寫長期醫(yī)囑領(lǐng)藥，不57醫(yī)生下達(dá)輸液醫(yī)囑時(shí)，自動(dòng)完成材料費(fèi)和治療費(fèi)劃價(jià)工作，不需要護(hù)士劃價(jià)，護(hù)士站執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)自動(dòng)記賬，避免漏記、錯(cuò)記電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)生下達(dá)輸液醫(yī)囑時(shí)，自動(dòng)完成材料費(fèi)和治療費(fèi)劃價(jià)工作，不需要護(hù)58所有醫(yī)療護(hù)理文書均可按醫(yī)院要求：自行設(shè)計(jì)，自動(dòng)生成，不再需要護(hù)士手工抄寫，提高質(zhì)量電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用所有醫(yī)療護(hù)理文書均可按醫(yī)院要求：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的59

醫(yī)囑單格式符合規(guī)范要求靜滴醫(yī)囑有滴注速度電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)囑單格式靜滴醫(yī)囑有滴注速度電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作60危重病人護(hù)理記錄單，符合衛(wèi)生部要求電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用危重病人護(hù)理記錄單，符合衛(wèi)生部要求電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量61可查看病人多次門診就診的歷史記錄，提高門診醫(yī)療質(zhì)量電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用可查看病人多次門診就診的歷史記錄，提高門診醫(yī)療質(zhì)量電子病歷及62具有中醫(yī)特色的電子病歷，支持“望、聞、問、切”，中醫(yī)病證診斷。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用具有中醫(yī)特色的電子病歷，支持“望、聞、問、切”，中醫(yī)病證診斷63中醫(yī)門診電子病歷,可記錄、比較不同日期的舌苔電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用中醫(yī)門診電子病歷,可記錄、比較不同日期的舌苔電子病歷及其對(duì)提64具有中醫(yī)特色的中醫(yī)證診斷字典，符合國家標(biāo)準(zhǔn)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用具有中醫(yī)特色的中醫(yī)證診斷字典，符合國家標(biāo)準(zhǔn)電子病歷及其對(duì)提高65臨床治療環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)醫(yī)星電子病歷與合理用藥系統(tǒng)無縫結(jié)合，提高醫(yī)療質(zhì)量提高用藥質(zhì)量篇：把不合理用藥制止在醫(yī)囑下達(dá)環(huán)節(jié)獨(dú)創(chuàng)合理輸液審查，提高輸液治療質(zhì)量！電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用臨床治療環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)醫(yī)星電子病歷與合理用藥系66更重要的是：藥理信息對(duì)照病歷中病情內(nèi)容提供用藥輔助醫(yī)生門診處方不僅僅對(duì)于：合理用藥過程進(jìn)行監(jiān)控和審查電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用更重要的是：醫(yī)生門診處方不僅僅對(duì)于：合理用藥過程進(jìn)行監(jiān)控和審67禁用自動(dòng)警示合理用藥提示該病人生理特征審查禁用此藥翻閱該病人的信息查看生理特征當(dāng)醫(yī)生為病人下達(dá)用藥醫(yī)囑時(shí)翻閱該病人的信息的確有不適于使用此藥的女性生理特征電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用禁用合理用藥提示翻閱該病人的信息當(dāng)醫(yī)生為病人翻閱該病人的信息68用藥知識(shí)庫提供藥理說明書的詳細(xì)對(duì)照。依照特殊科室的特異性給藥方法自行定義邏輯監(jiān)控提示。（以解決現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)進(jìn)展的問題）電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用用藥知識(shí)庫提供藥理說明書的詳細(xì)對(duì)照。依照特殊科室的特異性給藥69繼續(xù)為該病人下達(dá)用藥醫(yī)囑硫酸阿托品針慎用警示燈又亮起!自動(dòng)出示用藥審查報(bào)告電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用繼續(xù)為該病人硫酸阿托品針慎用自動(dòng)出示電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)70這是為病人下達(dá)的輸液醫(yī)囑合理輸液輔助系統(tǒng)可以：依據(jù)病情轉(zhuǎn)歸情況，提供精確的輸液方案電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用這是為病人下達(dá)的輸液醫(yī)囑合理輸液輔助系統(tǒng)可以：電子病歷及其對(duì)71硫酸阿托品針1、根據(jù)脫水程度確定：輸液總量電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用硫酸阿托品針1、根據(jù)脫水程度確定：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量722、根據(jù)脫水類型確定：糖鹽比例電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用2、根據(jù)脫水類型確定：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用733、定輸液速度：根據(jù)病情，“先快后慢”準(zhǔn)確地為每組液體規(guī)定恰當(dāng)?shù)妮斎胨俣雀鶕?jù)酸中毒程度確定全日補(bǔ)堿藥物劑量電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用3、定輸液速度：根據(jù)酸中毒程度確定電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量743、定輸液速度：根據(jù)病情，“先快后慢”準(zhǔn)確地為每組液體規(guī)定恰當(dāng)?shù)妮斎胨俣雀鶕?jù)酸中毒程度確定全日補(bǔ)堿藥物劑量合理用藥審查將病情、用藥與電子病歷的動(dòng)態(tài)信息無縫的結(jié)合合理輸液方案輔助根據(jù)病情，變?nèi)斯樽詣?dòng)計(jì)算各種變化參數(shù)，為醫(yī)生提供輸液輔助方案。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用3、定輸液速度：根據(jù)酸中毒程度確定合理用藥審查合理輸液方案輔75處方過程醫(yī)囑過程就診用藥期間輔助開始入院治療出院帶藥輔助結(jié)束醫(yī)星合理用藥與合理輸液審查合理用藥的監(jiān)控審查關(guān)聯(lián)病歷的藥理知識(shí)庫針對(duì)病情的輸液輔助方案電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用處方過程醫(yī)囑過程就診用藥期間輔助開始入院治療出院帶藥輔助結(jié)束76支持中醫(yī)合理用藥審核，可以在中藥處方存盤前自動(dòng)進(jìn)行十八反、十九畏等合理用藥審查電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用支持中醫(yī)合理用藥審核，可以在中藥處方存盤前自動(dòng)進(jìn)行十八反、十77人財(cái)物綜合管理臨床治療環(huán)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)技環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控管理質(zhì)量管理篇：把病歷質(zhì)量問題消滅在病人出院之前電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用人財(cái)物綜合管理臨床治療環(huán)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)技環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)78醫(yī)院醫(yī)務(wù)主管、質(zhì)控部門，可以根據(jù)病歷質(zhì)量管理的要求和醫(yī)生書寫病歷實(shí)際存在的問題，設(shè)定需要智能審查的項(xiàng)目，軟件將自動(dòng)對(duì)病歷進(jìn)行動(dòng)態(tài)審查和提示經(jīng)過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管的病歷都是甲級(jí)病歷，不要等到病人出院后再檢查病歷，于事無補(bǔ)。這是以往事后人工檢查病歷，難以做到事情。醫(yī)院可自行定義如病程記錄、為保障醫(yī)院醫(yī)療安全監(jiān)控規(guī)則。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)院醫(yī)務(wù)主管、質(zhì)控部門，可以根據(jù)病歷質(zhì)量管理的要求和醫(yī)生書寫79

上下級(jí)醫(yī)生之間可以通過自評(píng)隨時(shí)處理和控制臨床質(zhì)量的問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用上下級(jí)醫(yī)生之間可以通過自評(píng)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作80自動(dòng)監(jiān)控記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時(shí)間醫(yī)生可以通過病歷質(zhì)量監(jiān)控隨時(shí)處理病歷質(zhì)量的問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用自動(dòng)監(jiān)控記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時(shí)間醫(yī)生可以通過病歷81

科室可以進(jìn)行科室級(jí)質(zhì)量評(píng)定電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用科室可以進(jìn)行科室級(jí)質(zhì)量評(píng)定電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作82

將病歷書寫質(zhì)量由出院后的事后審查變?yōu)椴v書寫時(shí)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，將問題病歷消除在病人出院以前。醫(yī)院可以通過評(píng)定控制醫(yī)療質(zhì)量電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用將病歷書寫質(zhì)量由出院后的事后審查變?yōu)椴v書寫時(shí)83

醫(yī)生可以通過自評(píng)：保證病歷的質(zhì)量，提高監(jiān)控管理效率。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)生可以通過自評(píng)：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用84自動(dòng)監(jiān)控記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時(shí)間解決了對(duì)病歷質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控的問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用自動(dòng)監(jiān)控記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時(shí)間解決了對(duì)病歷質(zhì)量85

科室可以通過評(píng)定：保證病歷的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)分級(jí)質(zhì)量管理。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用科室可以通過評(píng)定：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用86

科室質(zhì)量評(píng)定可作記錄電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用科室質(zhì)量評(píng)定可作記錄電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用87病歷質(zhì)量的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)，能動(dòng)態(tài)了解某科室在院病人的病歷書寫質(zhì)量，將問題病歷消除在出院之前。質(zhì)控辦通過質(zhì)量統(tǒng)計(jì)：保證病歷的質(zhì)量，提高監(jiān)控管理力度。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用病歷質(zhì)量的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)，能動(dòng)態(tài)了解某科室在院病人的病歷書寫質(zhì)88自動(dòng)評(píng)定檢查項(xiàng)目分值(可以據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院的病歷首頁評(píng)分有所不同）自動(dòng)評(píng)定病歷級(jí)別病歷缺陷的名稱與相應(yīng)扣分電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用自動(dòng)評(píng)定檢查項(xiàng)目分值自動(dòng)評(píng)定病歷級(jí)別病歷缺陷的名稱與相應(yīng)扣分89

將病歷書寫質(zhì)量由出院后的事后審查變?yōu)椴v書寫時(shí)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，將問題病歷消除在病人出院以前。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用將病歷書寫質(zhì)量由出院后的事后審查變?yōu)椴v書寫時(shí)90觀察分析病歷書寫缺陷數(shù)量變化按科統(tǒng)計(jì)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用觀察分析病歷書按科統(tǒng)計(jì)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用91按醫(yī)生統(tǒng)計(jì)缺陷病歷數(shù)量管理者確有依據(jù)，即可與獎(jiǎng)金、晉級(jí)、評(píng)職掛鉤等激勵(lì)措施，使質(zhì)量管理正向推進(jìn)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用按醫(yī)生統(tǒng)計(jì)缺陷病歷數(shù)量管理者確有依據(jù)，即可與獎(jiǎng)金、晉級(jí)、評(píng)職92病歷書寫缺陷與獎(jiǎng)金掛鉤后病歷書寫缺陷大幅度下降病歷質(zhì)量監(jiān)控開始實(shí)施，病歷質(zhì)量問題逐漸暴露醫(yī)院激勵(lì)措施的介入病歷質(zhì)量缺陷下降趨勢電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用病歷書寫缺陷與獎(jiǎng)金掛鉤后病歷書寫缺陷大幅度下降病歷質(zhì)量監(jiān)控開93實(shí)時(shí)臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控把病歷的質(zhì)量問題消滅在病人出院之前保證了：把臨床質(zhì)量問題制止在問題發(fā)生之前全程病歷質(zhì)量監(jiān)控保證了：實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和績效管理的結(jié)合保證了：

把質(zhì)量管理作為績效管理的動(dòng)力醫(yī)星電子病歷質(zhì)量監(jiān)控管理的作用電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用實(shí)時(shí)臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控把病歷的質(zhì)量問題消滅在病人出院之前保證了94演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/2電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew95電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用2022/12/2電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用2022/12/1電子病歷及96

電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控管理

及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用

廖邦富電子科技大學(xué)教授成都成電醫(yī)星數(shù)字健康軟件有限公司董事長醫(yī)星醫(yī)療信息數(shù)字化全面解決方案電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控管理

及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用廖邦富97醫(yī)院管理信息系統(tǒng)醫(yī)院數(shù)字化管理的發(fā)展趨勢醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》當(dāng)今醫(yī)院信息化發(fā)展的方向醫(yī)院管理的發(fā)展，必須使用電子病歷，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療效率！以電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)醫(yī)院信息化發(fā)展的方向電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)院管理信息98電子病歷應(yīng)用的目的：在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高：

提高臨床診斷治療能力！

提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平！

提高醫(yī)院綜合競爭實(shí)力！電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷應(yīng)用的目的：在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高：

提99醫(yī)院對(duì)電子病歷的要求：為醫(yī)院解決所面臨的實(shí)際問題：減輕臨床工作負(fù)擔(dān)有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)遵循醫(yī)療工作流程提升醫(yī)院管理水平衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》中，對(duì)于電子病歷必須實(shí)現(xiàn)的要求，與醫(yī)院的需要相吻合。

滿足臨床工作需要保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全遵循醫(yī)療工作流程提高醫(yī)院管理水平電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)院對(duì)電子病歷的要求：為醫(yī)院解決所面臨的實(shí)際問題：減輕臨床工100電子病歷涉及到臨床過程的所有的環(huán)節(jié)人財(cái)物綜合管理臨床治療環(huán)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)技環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理電子病歷信息管理電子病歷內(nèi)容包括：門診醫(yī)生工作站（門診電子病歷）住院醫(yī)生工作站（住院電子病歷）護(hù)士工作站（護(hù)理電子病歷）LIS檢驗(yàn)、PACS影象、手術(shù)、麻醉、輸血信息系統(tǒng)①.全面、完整的記錄醫(yī)療過程和結(jié)果電子病歷所涉及的內(nèi)容電子病歷的意義電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷涉及到臨床過程的所有的環(huán)節(jié)人財(cái)物綜合管理臨床治療環(huán)節(jié)101電子病歷的意義②.有利于醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高①.全面、完整的記錄醫(yī)療過程和結(jié)果專業(yè)化幫助讓醫(yī)生輕松地完成病歷內(nèi)容隨時(shí)提示病程記錄和診療過程的備忘輔助診療過程監(jiān)控診療依據(jù)的邏輯對(duì)應(yīng)完整的管理科學(xué)化利用……醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全、利于整體實(shí)力提高區(qū)域化共享、科研及教學(xué)利用首先：從減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)開始醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控最終：以提高臨床醫(yī)療的質(zhì)量為目的電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷的意義②.有利于醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高①.全面、完102為醫(yī)護(hù)人員減輕工作負(fù)擔(dān)讓醫(yī)生輕松地完成病歷醫(yī)療文書環(huán)節(jié)臨床醫(yī)護(hù)人員篇：讓醫(yī)生有更多的時(shí)間關(guān)注病人和醫(yī)療質(zhì)量！讓病歷書寫更輕松電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用為醫(yī)護(hù)人員減輕工作負(fù)擔(dān)讓醫(yī)生輕松地完成病歷醫(yī)療文書環(huán)節(jié)臨床醫(yī)103醫(yī)生可以按照自己習(xí)慣的任何方式：自由化錄入左腎區(qū)疼痛1月，加重1天左腎區(qū)疼痛1月，加重1天

入院前１＋月，患者無明顯誘因出現(xiàn)左腎區(qū)疼痛，可忍受，未給予相關(guān)處理。１＋周前，患者再次感覺左腎區(qū)明顯疼痛，可忍受無畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐，給予口服消炎藥（具體不詳）治療未見明顯好轉(zhuǎn)。＋天前，上述癥狀明顯加重疼痛不可忍受，伴有惡心嘔吐感，無明顯嘔吐物，無畏寒發(fā)熱。故今日來我院門診診治，門診以“左腎絞痛”收入我科?；疾恚耧嬍巢睿阏?，體重未見明顯減輕。自動(dòng)的實(shí)現(xiàn)：結(jié)構(gòu)化醫(yī)學(xué)術(shù)語的語義解析自由錄入、自動(dòng)解析電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)生可以按照左腎區(qū)疼痛1月，加重1天左腎區(qū)疼痛1月，加重1天104神經(jīng)內(nèi)科使用個(gè)人詞條提高功效使用詞條、提高質(zhì)量、效率使用科室詞條符合?？铺攸c(diǎn)前期定義引導(dǎo)思維電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用神經(jīng)內(nèi)科使用個(gè)人詞條使用詞條、提高質(zhì)量、效率使用科室詞條前期105統(tǒng)一規(guī)劃的醫(yī)院模板避免雷同的個(gè)人模板本科特色的科室模板利用事前定義的病例模板，3-5分鐘即可寫完一份病歷。模板復(fù)制、智能糾錯(cuò)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用統(tǒng)一規(guī)劃的避免雷同的個(gè)人模板本科特色的利用事前定義的病例模板106開始復(fù)制模板

快捷、動(dòng)態(tài)復(fù)制，限制雷同、智能邏輯糾錯(cuò)。模板復(fù)制、智能糾錯(cuò)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用開始快捷、動(dòng)態(tài)復(fù)制，限制雷同、智能邏輯糾錯(cuò)。模板復(fù)制、智107模板復(fù)制、智能糾錯(cuò)開始復(fù)制模板復(fù)制權(quán)限分明學(xué)習(xí)使用兼顧電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用模板復(fù)制、智能糾錯(cuò)開始復(fù)制權(quán)限分明電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量108如何保證電子病歷的質(zhì)量?一旦出現(xiàn)張冠李戴等問題，將給臨床文書造成差誤，為醫(yī)療管理帶來麻煩!“病歷復(fù)制”的確方便!出現(xiàn)張冠李戴等問題請(qǐng)看缺失病歷質(zhì)控監(jiān)督的反面例證！電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用如何保證電子病歷的質(zhì)量?一旦出現(xiàn)張冠李戴等問題，將給臨床文書109“偽”電子病歷給醫(yī)院帶來的困惑XX醫(yī)院，使用了“文字處理軟件編輯型電子病歷”。

在2010年7月，為通過三級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)復(fù)審的準(zhǔn)備過程中，對(duì)于兩年半的病歷進(jìn)行自查。

醫(yī)院動(dòng)用了大量的人力，要求各科室人員，加班加點(diǎn)對(duì)每份病歷進(jìn)行人工核查。

“50項(xiàng)之多的核查要求內(nèi)容”醫(yī)院耗費(fèi)了大量精力和時(shí)間，醫(yī)院也認(rèn)識(shí)到這樣的電子病歷沒有對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到任何作用，反而帶來了更多的困惑。

我們看看要求人工核對(duì)的50多項(xiàng)具體內(nèi)容……

明顯看到：“偽”電子病歷，對(duì)于質(zhì)控核查無能為力。反而，需要人工核查，造成“因拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤”電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用“偽”電子病歷給醫(yī)院帶來的困惑XX醫(yī)院，使用了“文字110電子病歷不是單純寫病歷！不具備質(zhì)量監(jiān)控的能力忽視了醫(yī)療質(zhì)量管理的要求反面例證說明：選取“偽”電子病歷電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用電子病歷不是單純寫病歷！不具備質(zhì)量監(jiān)控的能力反面例證說明：選111醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員關(guān)注：讓病歷書寫更輕松自動(dòng)提示病歷的差誤智能監(jiān)控關(guān)注：重點(diǎn)解決病歷的質(zhì)控電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員關(guān)注：讓病歷書寫更輕松自動(dòng)提示112診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂監(jiān)控缺項(xiàng)的問題醫(yī)療文書醫(yī)囑護(hù)理文書病程記錄病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)量監(jiān)控體系電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂監(jiān)控缺項(xiàng)的問題醫(yī)療文書病歷過程：113醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控時(shí)刻關(guān)注：基本項(xiàng)目填寫是否齊全電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控時(shí)刻關(guān)注：基本項(xiàng)目填寫是否齊全電子病歷114醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控病歷書寫過程：病歷必填項(xiàng)是否漏填電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控病歷書寫過程：病歷必填項(xiàng)是否漏填電子病115實(shí)時(shí)糾正病史、體檢中的缺漏醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用實(shí)時(shí)糾正病史、體檢中的缺漏醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控電子病歷及其116診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂醫(yī)療文書醫(yī)囑護(hù)理文書病程記錄病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)量監(jiān)控體系監(jiān)控邏輯關(guān)系問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂醫(yī)療文書病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)117揚(yáng)曉英的診斷與檢驗(yàn)結(jié)果的確相互矛盾。

提示：診斷依據(jù)不符合邏輯電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用揚(yáng)曉英的診提示：診斷依據(jù)不符合邏輯電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量118監(jiān)控模板復(fù)制：病史內(nèi)容出現(xiàn)差錯(cuò)病例模板復(fù)制：病史描述出現(xiàn)了問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用監(jiān)控模板復(fù)制：病史內(nèi)容出現(xiàn)差錯(cuò)病例模板復(fù)制：病史描述出現(xiàn)了問119診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂醫(yī)療文書醫(yī)囑護(hù)理文書病程記錄病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)量監(jiān)控體系監(jiān)控醫(yī)囑的缺陷問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用診斷治療期間病歷書寫病歷裝訂醫(yī)療文書病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)120保證醫(yī)囑的質(zhì)量：不能下達(dá)與已有醫(yī)囑排斥或矛盾的醫(yī)囑監(jiān)控：排他醫(yī)囑互斥醫(yī)囑電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用保證醫(yī)囑的質(zhì)量：監(jiān)控：排他醫(yī)囑互斥醫(yī)囑電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療121自動(dòng)將病人年齡與藥典規(guī)定關(guān)聯(lián)審查這是藥典規(guī)定這是病人年齡提示：醫(yī)囑內(nèi)容與病人及治療相互關(guān)聯(lián)審查的問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用自動(dòng)將病人年齡與藥典規(guī)定關(guān)聯(lián)審查這是藥典規(guī)定這是病人年齡提示122診斷治療期間病人入院病人出院醫(yī)療文書醫(yī)囑護(hù)理文書病程記錄病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)量監(jiān)控體系全程提示病程記錄和備忘電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用診斷治療期間病人入院病人出院醫(yī)療文書病歷過程：醫(yī)星電子病歷質(zhì)123智能化提示醫(yī)生：提示首要需要處理的內(nèi)容電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用智能化提示醫(yī)生：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用124隨時(shí)提示醫(yī)生：診療過程中必須處理的內(nèi)容在診療過程中，還有治療前必要事情需要完成。以下病人尚未下達(dá)診斷，涉及到的相關(guān)文書將不能自動(dòng)獲取診斷信息：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用隨時(shí)提示醫(yī)生：在診療過程中，還有治療前必要事情需要完成。以125按病程記錄規(guī)范要求，開機(jī)即向醫(yī)生提示，督促醫(yī)生按時(shí)完成各項(xiàng)病歷記錄、查閱檢查檢驗(yàn)報(bào)告，提高醫(yī)生的工作效率和質(zhì)量監(jiān)控提示醫(yī)生：病程記錄規(guī)范中必須處理的內(nèi)容電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用按病程記錄規(guī)范要求，開機(jī)即向醫(yī)生提示，督促醫(yī)生按時(shí)完成各項(xiàng)病126醫(yī)院醫(yī)務(wù)主管、質(zhì)控部門，可以根據(jù)病歷質(zhì)量管理的要求和醫(yī)生書寫病歷實(shí)際存在的問題，設(shè)定需要智能審查的項(xiàng)目，軟件將自動(dòng)對(duì)病歷進(jìn)行動(dòng)態(tài)審查和提示經(jīng)過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管的病歷都是甲級(jí)病歷，不要等到病人出院后再檢查病歷，于事無補(bǔ)。這是以往事后人工檢查病歷，難以做到事情。醫(yī)院可自行定義如病程記錄、為保障醫(yī)院醫(yī)療安全監(jiān)控規(guī)則。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)院醫(yī)務(wù)主管、質(zhì)控部門，可以根據(jù)病歷質(zhì)量管理的要求和醫(yī)生書寫127診斷過程治療過程病歷-依據(jù)邏輯監(jiān)控診斷-治療對(duì)應(yīng)監(jiān)控病人就診期間質(zhì)控開始入院出院質(zhì)控結(jié)束②

警示①監(jiān)控將病歷的問題消滅在病人出院之前將臨床診療的問題制止在發(fā)生之前醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控

電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用診斷過程治療過程病歷-依據(jù)診斷-治療病人就診期間質(zhì)控開始入院128邏輯監(jiān)控信息提示肖辰雅診斷麻痹性腸梗阻，體檢記錄中有腸鳴活躍的描述，相互矛盾。打開肖辰雅的病歷電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用邏輯監(jiān)控信息提示肖辰雅診斷麻痹性腸梗阻，體檢記錄中有腸鳴活躍129肖辰雅的診斷與腹部聽診記錄的確相互矛盾

在醫(yī)生工作站進(jìn)行核實(shí)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用肖辰雅的診斷與腹部聽在醫(yī)生工作站進(jìn)行核實(shí)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)130邏輯監(jiān)控信息提示揚(yáng)曉英的檢驗(yàn)報(bào)告出來了，結(jié)果顯示血紅蛋白>120(g/L),與診斷貧血，相互矛盾。打開揚(yáng)曉英的病歷電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用邏輯監(jiān)控信息提示揚(yáng)曉英的檢驗(yàn)報(bào)告出來了，結(jié)果顯示血紅蛋白>1131揚(yáng)曉英的診斷與檢驗(yàn)結(jié)果的確相互矛盾。

在醫(yī)生工作站進(jìn)行核實(shí)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用揚(yáng)曉英的診在醫(yī)生工作站進(jìn)行核實(shí)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作132臨床治療環(huán)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)技環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理部門、職能之間的協(xié)同監(jiān)控解決臨床醫(yī)療細(xì)節(jié)的問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用臨床治療環(huán)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)技環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理133開寫青霉素等需要皮試的藥品時(shí)：系統(tǒng)自動(dòng)生成皮試醫(yī)囑，不僅提高醫(yī)生工作效率，最重要的是有效避免發(fā)生差錯(cuò)事故。住院醫(yī)生站工作醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用開寫青霉素等需要皮試的藥品時(shí)：系統(tǒng)自動(dòng)生成皮試醫(yī)囑，不僅提高134提醒護(hù)士執(zhí)行皮試醫(yī)囑,避免差錯(cuò)住院護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用提醒護(hù)士住院護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作135護(hù)士站：標(biāo)記皮試結(jié)果門診護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用護(hù)士站：門診護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作136皮試結(jié)果陽性門診護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用皮試結(jié)果陽性門診護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量137提示門診藥房：皮試陽性藥品不能發(fā)藥藥房工作站發(fā)藥環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用提示門診藥房：藥房工作站發(fā)藥環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的138醫(yī)生仍然需要使用該藥品時(shí)：進(jìn)行二次簽名門診醫(yī)生站醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)生仍然需要使用該藥品時(shí)：門診醫(yī)生站醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)電子病歷及其139醫(yī)生二次簽名，還需要說明給藥方法最終，處理了一項(xiàng)臨床關(guān)注的細(xì)節(jié)問題電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)生二次簽名，還需要說明給藥方法最終，處理了一項(xiàng)臨床關(guān)注的細(xì)140醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控提高質(zhì)量篇：使臨床工作變得輕松自如電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)星電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控提高質(zhì)量篇：使臨床工作變得輕松自如電子141病區(qū)病歷牌病歷架提供：人性化的病歷翻閱形式電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用病區(qū)病歷牌病歷架提供：人性化的病歷翻閱形式電子病歷及其對(duì)提高142以科為單位，設(shè)計(jì)各種各樣的?？撇v模板，滿足各醫(yī)院。各專科需要。首先設(shè)計(jì)病歷格式適合：個(gè)性化的病歷模板格式電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用以科為單位，設(shè)計(jì)各種各樣的?？撇v模板，滿足各醫(yī)院。各?？菩?43自動(dòng)生成西醫(yī)病案首頁，提高質(zhì)量和效率電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用自動(dòng)生成西醫(yī)病案首頁，提高質(zhì)量和效率電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)144再造后工作流程：在電子申請(qǐng)單上打勾存盤，系統(tǒng)自動(dòng)生成相應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)囑，減少了下檢驗(yàn)醫(yī)囑的步驟，提高了質(zhì)量和效率。流程再造：以前工作流程：1、先下檢驗(yàn)醫(yī)囑，2、再開檢驗(yàn)申請(qǐng)單電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用再造后工作流程：流程再造：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用1451在此點(diǎn)擊一次，完成檢，查檢驗(yàn)醫(yī)囑申請(qǐng)；2經(jīng)護(hù)士站審核后，3自動(dòng)傳送到PACS或LIS工作站執(zhí)行電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用1在此點(diǎn)擊一次，完成檢，查檢驗(yàn)醫(yī)囑申請(qǐng)；電子病歷及其對(duì)提高146由醫(yī)生工作站自動(dòng)發(fā)送過來的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)；實(shí)時(shí)記賬既不多記費(fèi)，亦不漏記費(fèi)。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用由醫(yī)生工作站自動(dòng)發(fā)送過來的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)；實(shí)時(shí)記賬電子病歷及其147檢驗(yàn)結(jié)果提示自動(dòng)提取信息陽性結(jié)果用紅色顯示電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用檢驗(yàn)結(jié)果提示電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用148信息雙向交流1報(bào)告前：醫(yī)技檢查醫(yī)生可以查看電子病歷的所有資料；2報(bào)告后：在醫(yī)生工作站查看發(fā)送回來的檢查檢驗(yàn)報(bào)告

提高醫(yī)療質(zhì)量

電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用信息雙向交流電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用149手動(dòng)錄入體溫單數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為體溫、脈搏、呼吸曲線以后我們將實(shí)現(xiàn)自動(dòng)采集，把護(hù)士從繁重瑣碎的工作中解脫出來體溫單由手工描畫變?yōu)樽詣?dòng)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用手動(dòng)錄入體溫單數(shù)據(jù)以后我們將實(shí)現(xiàn)自動(dòng)采集，把護(hù)士體溫單由手工150脈搏短絀使用心臟起搏器使用呼吸機(jī)灌腸后大便一次因故未測體溫?cái)?shù)字化體溫單自動(dòng)生成電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用脈搏短絀使用心臟起搏器使用呼吸機(jī)灌腸后大便一次因故未測體溫?cái)?shù)151護(hù)士審核醫(yī)囑后自動(dòng)轉(zhuǎn)為醫(yī)囑單，不需要醫(yī)生抄寫長期醫(yī)囑領(lǐng)藥，不需要護(hù)士轉(zhuǎn)抄抄醫(yī)囑，避免差錯(cuò)、提高質(zhì)量。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用護(hù)士審核醫(yī)囑后自動(dòng)轉(zhuǎn)為醫(yī)囑單，不需要醫(yī)生抄寫長期醫(yī)囑領(lǐng)藥，不152醫(yī)生下達(dá)輸液醫(yī)囑時(shí)，自動(dòng)完成材料費(fèi)和治療費(fèi)劃價(jià)工作，不需要護(hù)士劃價(jià)，護(hù)士站執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)自動(dòng)記賬，避免漏記、錯(cuò)記電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)生下達(dá)輸液醫(yī)囑時(shí)，自動(dòng)完成材料費(fèi)和治療費(fèi)劃價(jià)工作，不需要護(hù)153所有醫(yī)療護(hù)理文書均可按醫(yī)院要求：自行設(shè)計(jì)，自動(dòng)生成，不再需要護(hù)士手工抄寫，提高質(zhì)量電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用所有醫(yī)療護(hù)理文書均可按醫(yī)院要求：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的154

醫(yī)囑單格式符合規(guī)范要求靜滴醫(yī)囑有滴注速度電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用醫(yī)囑單格式靜滴醫(yī)囑有滴注速度電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作155危重病人護(hù)理記錄單，符合衛(wèi)生部要求電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用危重病人護(hù)理記錄單，符合衛(wèi)生部要求電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量156可查看病人多次門診就診的歷史記錄，提高門診醫(yī)療質(zhì)量電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用可查看病人多次門診就診的歷史記錄，提高門診醫(yī)療質(zhì)量電子病歷及157具有中醫(yī)特色的電子病歷，支持“望、聞、問、切”，中醫(yī)病證診斷。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用具有中醫(yī)特色的電子病歷，支持“望、聞、問、切”，中醫(yī)病證診斷158中醫(yī)門診電子病歷,可記錄、比較不同日期的舌苔電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用中醫(yī)門診電子病歷,可記錄、比較不同日期的舌苔電子病歷及其對(duì)提159具有中醫(yī)特色的中醫(yī)證診斷字典，符合國家標(biāo)準(zhǔn)電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用具有中醫(yī)特色的中醫(yī)證診斷字典，符合國家標(biāo)準(zhǔn)電子病歷及其對(duì)提高160臨床治療環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)醫(yī)星電子病歷與合理用藥系統(tǒng)無縫結(jié)合，提高醫(yī)療質(zhì)量提高用藥質(zhì)量篇：把不合理用藥制止在醫(yī)囑下達(dá)環(huán)節(jié)獨(dú)創(chuàng)合理輸液審查，提高輸液治療質(zhì)量！電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用臨床治療環(huán)節(jié)臨床診斷環(huán)節(jié)醫(yī)療文書環(huán)節(jié)醫(yī)星電子病歷與合理用藥系161更重要的是：藥理信息對(duì)照病歷中病情內(nèi)容提供用藥輔助醫(yī)生門診處方不僅僅對(duì)于：合理用藥過程進(jìn)行監(jiān)控和審查電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用更重要的是：醫(yī)生門診處方不僅僅對(duì)于：合理用藥過程進(jìn)行監(jiān)控和審162禁用自動(dòng)警示合理用藥提示該病人生理特征審查禁用此藥翻閱該病人的信息查看生理特征當(dāng)醫(yī)生為病人下達(dá)用藥醫(yī)囑時(shí)翻閱該病人的信息的確有不適于使用此藥的女性生理特征電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用禁用合理用藥提示翻閱該病人的信息當(dāng)醫(yī)生為病人翻閱該病人的信息163用藥知識(shí)庫提供藥理說明書的詳細(xì)對(duì)照。依照特殊科室的特異性給藥方法自行定義邏輯監(jiān)控提示。（以解決現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)進(jìn)展的問題）電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用用藥知識(shí)庫提供藥理說明書的詳細(xì)對(duì)照。依照特殊科室的特異性給藥164繼續(xù)為該病人下達(dá)用藥醫(yī)囑硫酸阿托品針慎用警示燈又亮起!自動(dòng)出示用藥審查報(bào)告電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用繼續(xù)為該病人硫酸阿托品針慎用自動(dòng)出示電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)165這是為病人下達(dá)的輸液醫(yī)囑合理輸液輔助系統(tǒng)可以：依據(jù)病情轉(zhuǎn)歸情況，提供精確的輸液方案電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用這是為病人下達(dá)的輸液醫(yī)囑合理輸液輔助系統(tǒng)可以：電子病歷及其對(duì)166硫酸阿托品針1、根據(jù)脫水程度確定：輸液總量電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用硫酸阿托品針1、根據(jù)脫水程度確定：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量1672、根據(jù)脫水類型確定：糖鹽比例電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用2、根據(jù)脫水類型確定：電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用1683、定輸液速度：根據(jù)病情，“先快后慢”準(zhǔn)確地為每組液體規(guī)定恰當(dāng)?shù)妮斎胨俣雀鶕?jù)酸中毒程度確定全日補(bǔ)堿藥物劑量電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用3、定輸液速度：根據(jù)酸中毒程度確定電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量1693、定輸液速度：根據(jù)病情，“先快后慢”準(zhǔn)確地為每組液體規(guī)定恰當(dāng)?shù)妮斎胨俣雀鶕?jù)酸中毒程度確定全日補(bǔ)堿藥物劑量合理用藥審查將病情、用藥與電子病歷的動(dòng)態(tài)信息無縫的結(jié)合合理輸液方案輔助根據(jù)病情，變?nèi)斯樽詣?dòng)計(jì)算各種變化參數(shù)，為醫(yī)生提供輸液輔助方案。電子病歷及其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用3、定輸液速度：根據(jù)酸中毒程度確定合理用藥審查合理輸液方案輔170處方過