腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件

第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理第一節(jié)腰腿痛病因（一）急、慢性損傷：腰肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)急慢性傷、椎間盤(pán)傷、脊柱骨折（二）感染性疾病：脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、硬膜外感染（三）非感染性疾?。侯?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、致密性骶髂關(guān)節(jié)炎（四）退行性疾?。杭怪琴|(zhì)疏松癥、椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄（五）功能性缺陷：駝背（六）結(jié)構(gòu)性缺陷：腰椎橫突肥大、椎弓崩裂（七）腫瘤：骨腫瘤（八）內(nèi)臟疾?。耗I結(jié)石（九）其他：代謝性疾病第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理第一節(jié)腰腿痛節(jié)炎、強(qiáng)直性脊一、腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，剌激或壓迫馬尾神經(jīng)引起一種綜合征解剖生理：間盤(pán)位于脊柱各節(jié)椎體間，由上下軟骨板，中心髓核和四周纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)前方和兩側(cè)厚，后外側(cè)薄缺乏后正中韌帶，間盤(pán)在此膨出或破裂病因（一）椎間盤(pán)退行性變：退行變、纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛，軟骨板囊性變，髓核突出（二）損傷：急慢性傷，彎腰、扭轉(zhuǎn)積累傷力（三）遺傳因素（四）妊娠；體重增加腹壓增高，肌肉韌帶松弛一、腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出腰椎間盤(pán)突出癥病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型（3）脫垂游離型（4）Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀1、腰痛：早期僅腰痛，急性劇痛或慢性隱痛，病程長(zhǎng)者僅能短距離行走，彎腰、咳嗽、排便疼痛加重。后期減輕2、坐骨神經(jīng)痛：腰4-5、腰5-骶1間盤(pán)突出者，間盤(pán)突出多在一側(cè)，單側(cè)疼痛，從下腰部向臀向下肢、足背或足外側(cè)放射，伴麻木感。中央型間盤(pán)突出癥有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，雙大腿及小腿后側(cè)疼痛，咳嗽等腹壓增高使疼痛加重腰椎間盤(pán)突出癥病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型（3）脫臨床表現(xiàn)和診斷（二）體征1、腰椎側(cè)突：髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎突向健側(cè)可松弛對(duì)神經(jīng)根壓迫緩解疼痛，突出髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)緩解疼痛2、腰部活動(dòng)受限：前屈受限明顯3、壓痛、叩痛：病變椎間隙棘突間，棘突旁側(cè)1CM處深壓痛、叩痛，向下肢放射4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)減退、肌力下降、腱反射改變。腰5神經(jīng)根受累患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)痛、觸覺(jué)減退，骶1神經(jīng)根受累外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退、足跖屈無(wú)力，踝反射減弱或消失臨床表現(xiàn)和診斷（二）體征深壓痛、叩痛，向下肢放射腰椎間盤(pán)突出癥（三）影像學(xué)檢查：平片示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生椎間隙變窄。CT和MRI示椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根情況；造影間接示有無(wú)腰椎間盤(pán)突出及程度；電生理檢查如肌電圖明確情況神經(jīng)受損處理原則（一）非手術(shù)治療1、絕對(duì)臥床休息：初發(fā)作時(shí)臥硬板床3周或癥狀緩解后戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不能彎腰持重物2、持續(xù)牽引：椎間盤(pán)間隙增寬減少間盤(pán)內(nèi)壓和肌肉痙攣引起疼痛。用骨盆水平牽引或間斷牽引法腰椎間盤(pán)突出癥（三）影像學(xué)檢查：平片示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件處理原則3、硬膜外注射皮質(zhì)激素：減輕神經(jīng)根周?chē)装Y與粘連。醋酸潑尼松龍1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次，三次一個(gè)療程4、理療、推拿、按摩：松弛肌肉、緩解痙攣疼痛，減輕間盤(pán)壓力（二）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無(wú)效、巨大、骨化椎間盤(pán)，中央型椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)者采用腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿剌髓核摘除術(shù)處理原則3、硬膜外注射皮質(zhì)激素：減輕神經(jīng)根周?chē)锥?、腰椎管狹窄癥指因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，馬尾神經(jīng)根受壓引起的一種綜合征病因與病理：先天性椎管狹窄因骨發(fā)育不良；后天性狹窄因椎管退行性變。椎管容積減少，壓力增加，神經(jīng)血管受壓臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀1、神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：行走數(shù)百米或更短出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力蹲下、彎腰休息后再行走2、腰腿痛：腰背、腰骶痛和/或下肢痛單或雙側(cè)，站立、過(guò)伸或行走加重，前屈、蹲、騎自行車(chē)減輕二、腰椎管狹窄癥指因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常腰椎管狹窄癥3、馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)、會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大小便功能障礙（二）體征1、腰后伸受限及壓痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁壓痛2、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射改變（三）影像學(xué)檢查X線片示椎體、椎間關(guān)節(jié)、椎板退行性變，造影，CT，MRI提供參考處理原則1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療：解除對(duì)硬脊膜及神經(jīng)根壓迫適用于（1）癥狀重（2）神經(jīng)功能障礙明顯（3）混合性椎管狹窄癥。方法有椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，必要時(shí)脊柱融合內(nèi)固定腰椎管狹窄癥3、馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)、會(huì)陰部感三、護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史（1）一般資料（2）既往史（3）家族史2、身體狀況（1）癥狀：疼痛部位及性質(zhì)，誘發(fā)因素，緩解疼痛措施及效果，本次治療情況（2）體征：下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射情況（3）輔助檢查3、心理社會(huì)支持狀況長(zhǎng)期腰腿痛和下肢感覺(jué)異常病人情緒不良，評(píng)估家屬對(duì)病人的支持（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)、術(shù)中和引流情況三、護(hù)理護(hù)理評(píng)估感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射情況護(hù)理2、身體狀況：生命體征、引流液色、量，性質(zhì)，切口情況，治療后神經(jīng)功能恢復(fù)3、心理和社會(huì)支持：病人及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)、后遺癥、鍛煉認(rèn)知護(hù)理診斷（一）疼痛（二）軀體移動(dòng)障礙（三）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：疼痛影響日常生活有關(guān)（四）知識(shí)缺乏（五）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，神經(jīng)根粘連（六）焦慮/恐懼預(yù)期目標(biāo)：護(hù)理問(wèn)題解決護(hù)理2、身體狀況：生命體征、引流液色、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、減輕疼痛：臥硬板床3周后戴腰圍下床活動(dòng)（1）正確臥位：抬高床頭20度，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，床上翻身張口呼吸（2）保持有效骨盆牽引（3）保證充足睡眠2、活動(dòng)與功能鍛煉（1）指導(dǎo)病人采用正確方法起床站立（2）指導(dǎo)病人行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)及腰背肌鍛煉，方法有仰臥法和俯臥法（3）避免做彎腰、長(zhǎng)期站長(zhǎng)或上舉重物動(dòng)作3、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)（1）保持正確姿勢(shì)護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（1）指導(dǎo)病人采用正腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉護(hù)理措施（2）腰背肌功能鍛煉：增加腰背肌支撐力4、術(shù)前準(zhǔn)備：解釋疼痛、麻木原因，訓(xùn)練翻身，床上用便器，術(shù)后功能鍛煉方法5、心理支持（1）病人、家屬、病友間交流（2）介紹減輕疼痛措施（3）病人及支持系統(tǒng)成員參與治療活動(dòng)（二）術(shù)后護(hù)理1、搬運(yùn)：3人搬運(yùn)法移病人至床上2、體位：24小時(shí)內(nèi)平臥不翻身，臥床1-3周3、翻身：24小時(shí)后翻身，保持脊柱平直4、觀察并記錄病情變化（1）下肢膚色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況（2）引流液色、性質(zhì)，有無(wú)腦脊液漏出和活動(dòng)出血護(hù)理措施（2）腰背肌功能鍛煉：增加腰背肌支撐力（護(hù)理（3）切口：有無(wú)滲液其色、量、性質(zhì)，及時(shí)換敷料5、并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后1周行腰肌、臀肌等長(zhǎng)收縮鍛煉防肌萎縮，直腿抬高訓(xùn)練防神經(jīng)根粘連護(hù)理評(píng)價(jià)（一）疼痛是否減輕（二）肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能是否恢復(fù)（三）能否采取有效應(yīng)對(duì)措施配合治療（四）能否復(fù)述疾病發(fā)生、治療、預(yù)防知識(shí)（五）有無(wú)并發(fā)癥（六）焦慮、恐懼減輕健康教育（一）教會(huì)防治腰腿痛知識(shí)（二）脊髓受壓戴腰圍3-6個(gè)月護(hù)理（3）切口：有無(wú)滲液其色、量、性質(zhì)，健康教育（三）藥物管理：告訴病人服用消炎鎮(zhèn)痛、抗感染藥的副作用及處理方法（四）指導(dǎo)正確坐、臥、立、行、勞動(dòng)姿勢(shì)1、臥硬板床：側(cè)臥時(shí)屈髖屈膝，兩腿分開(kāi)，上腿下墊枕；仰臥時(shí)在膝、腿下墊枕；俯臥時(shí)腹部及踝部墊薄枕2、保持正確坐姿3、經(jīng)常變換體位4、正確用人體力學(xué)原理5、采取保護(hù)措施：用寬腰帶、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中保護(hù)6、體育鍛煉：腰背肌鍛煉（1）醫(yī)師指導(dǎo)下活動(dòng)（2）先行預(yù)備活動(dòng)，后有恢復(fù)活動(dòng)健康教育（三）藥物管理：告訴病人服用消炎鎮(zhèn)痛、抗腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢(shì)腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢(shì)腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢(shì)腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢(shì)作業(yè)1、何謂腰椎間盤(pán)突出癥？說(shuō)出病因、病理和分型？2、敘述臨床表現(xiàn)，診斷，處理原則？3、說(shuō)出腰椎管狹窄癥病因與病理、臨床表現(xiàn)、處理原則？4、詳述腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥的護(hù)理？作業(yè)1、何謂腰椎間盤(pán)突出癥？說(shuō)出病因、病理和分型第二節(jié)：頸肩痛一、頸椎病指頸椎間盤(pán)退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征病因與病理（一）頸椎間盤(pán)退行性變：椎間盤(pán)退行性變使關(guān)節(jié)囊、韌帶松馳，椎體、椎間關(guān)節(jié)周?chē)g帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、神經(jīng)、血管受刺激受壓（二）損傷：急性傷誘發(fā)或加重退行性變癥狀和體征，慢性傷加速發(fā)展過(guò)程（三）先天頸椎管狹窄：頸椎管矢狀徑小于正常，僅有輕微退行性變可出現(xiàn)癥狀第二節(jié)：頸肩痛一、頸椎病韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、臨床表現(xiàn)、診斷（一）神經(jīng)根型頸椎?。侯i部疼痛、僵硬、向肩及上肢放射，咳嗽、噴嚏、頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加重。皮膚麻木，上肢肌力下降，手指不靈活。頭偏向患側(cè)，局限性壓痛，活動(dòng)受限。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性（二）脊髓型頸椎病后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥大的黃韌帶及鈣化后縱韌帶壓迫或刺激骨髓引起。四肢無(wú)力、手握力減退、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)（三）椎動(dòng)脈型頸椎病：頸椎橫突孔增生狹窄，上下關(guān)節(jié)增生肥大，退行性變，穩(wěn)定性差，椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位時(shí)壓迫刺激椎動(dòng)脈，頸交感神經(jīng)興奮椎動(dòng)脈痙攣臨床表現(xiàn)、診斷（一）神經(jīng)根型頸椎?。侯i部疼痛、僵硬、頸椎病椎動(dòng)脈型表現(xiàn)（1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖晃性（2）頭痛：脹痛以枕、頂部為主放射至顳部（3）視覺(jué)障礙：弱視、復(fù)視或失明可恢復(fù)（4）猝倒：頭突然屈伸或旋轉(zhuǎn)椎動(dòng)脈受刺激痙攣引起（四）交感神經(jīng)型：頭痛、頭暈、視物模糊、流淚、眼球脹、耳鳴、聽(tīng)力下降面部麻、心律失常、心前區(qū)痛、血壓高（五）影像學(xué)檢查：X線片見(jiàn)椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生；CT或MRI示間盤(pán)突出、椎管及神經(jīng)管狹窄程度及脊神經(jīng)受壓情況頸椎病椎動(dòng)脈型表現(xiàn)（1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖處理原則（一）非手術(shù)治療1、頜枕帶牽引：坐或臥位，牽引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小時(shí)，無(wú)不適可牽6-8小時(shí)，2周一療程2、頸托和圍領(lǐng)3、推拿按摩：每日2次，每次20-30分鐘。（1）理療：熱療、磁療、（2）自我保?。汉线m枕頭、糾正不良姿勢(shì)、頸肩活潑（3）藥物治療：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)痛劑（二）手術(shù)治療：切除突出椎間盤(pán)、椎體后方及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎板，椎板成形術(shù)，分前路、前外側(cè)、后路手術(shù)處理原則（一）非手術(shù)治療（2）自我保健：合適枕頭二、護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史（1）一般資料（2）既往史：頸肩急慢性損傷、肩部長(zhǎng)期固定史、治療方法和效果（3）家族史2、身體狀況（1）局部：疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)和加重因素，緩解疼痛措施及效果。四肢感覺(jué)、活動(dòng)、肌力、反射；上肢牽拉、壓頭試驗(yàn)是否陽(yáng)性（2）全身：一過(guò)性腦缺血或脊髓缺血表現(xiàn)，誘發(fā)和加重因素，緩解方法，交感神經(jīng)興奮及抑制表現(xiàn)（3）輔助檢查：影像學(xué)檢查有無(wú)異常二、護(hù)理護(hù)理評(píng)估因素，緩解疼痛措施及護(hù)理3、心理社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)、術(shù)中情況、引流情況2、身體狀況：生命體征；引流和切口情況；術(shù)后疼痛緩解，雙上肢神經(jīng)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)情況；生活能否自理；有無(wú)并發(fā)癥；3、心理和認(rèn)知狀況：對(duì)手術(shù)及康復(fù)過(guò)程，后遺癥的心理狀態(tài)和認(rèn)知程度護(hù)理診斷（一）有受傷危險(xiǎn)：與眩暈有關(guān)（二）疼痛：與炎癥、神經(jīng)血管受壓或刺激有關(guān)（三）自理能力缺陷綜合征：頸肩痛及活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理3、心理社會(huì)支持狀況3、心理和認(rèn)知狀護(hù)理（四）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、呼吸困難（五）知識(shí)缺乏：缺乏鍛煉及防病知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：解決上述護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：解釋病情，術(shù)后恢復(fù)需數(shù)月或更長(zhǎng)堅(jiān)持治療和鍛煉，介紹手術(shù)及治療成功病例2、緩解疼痛：局部制動(dòng)、牽引、理療、封閉、藥物3、術(shù)前訓(xùn)練（1）頸椎前路手術(shù)，術(shù)前行氣管、食管推移訓(xùn)練病人用2-4指在頸部皮外插入預(yù)備作切口一側(cè)內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙護(hù)理（四）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、呼吸困難護(hù)理

處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移每次10-20分鐘，后至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天，氣管推至中線一側(cè)（2）后路手術(shù)病人，術(shù)前俯臥訓(xùn)練，適應(yīng)術(shù)中體位，每次30-40分鐘，漸增至3-4小時(shí)4、功能鍛煉（1）頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)（2）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車(chē)帶臂上舉護(hù)理處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移每次10功能鍛煉功能鍛煉（二）術(shù)后護(hù)理1、保持頸部制動(dòng)：行植骨固定椎體融合病人，注意頸部固定制動(dòng)。術(shù)后搬運(yùn)用圍領(lǐng)固定頸部，回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部置沙袋固定頭。術(shù)后1周頭頸胸石膏或支架固定（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理2、密切觀察臉色及呼吸：前路手術(shù)牽拉氣管使氣管粘膜受損水腫呼吸困難，發(fā)生術(shù)后1-3日內(nèi)，作氣管切開(kāi)術(shù)3、觀察傷口出血：頸椎前路手術(shù)骨面滲血或術(shù)中止血不完善引起出血，量大引流不暢可壓迫氣管呼吸困難（1）觀察血壓（2）觀察傷口敷料（3）引流通暢（4）頸部有無(wú)腫脹4、鼓勵(lì)病人最大程度自理（1）臥床及急性疼痛期協(xié)助病人生活護(hù)理（2）病情允許情況下協(xié)助病人行頸肩功能鍛煉，恢復(fù)自理能力護(hù)理2、密切觀察臉色及呼吸：前路手術(shù)牽拉氣護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育評(píng)價(jià)（一）是否發(fā)生意外傷害、能否陳述預(yù)防方法（二）疼痛減輕或消除（三）能否達(dá)到最大限度生活自理（四）術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥，并發(fā)癥得到及時(shí)處理（五）是否掌握疾病預(yù)防和康復(fù)知識(shí)、功能鍛煉方法健康教育（一）糾正日常生活、工作、休息時(shí)頭、頸、肩不良姿勢(shì)（二）正確睡眠體位和適應(yīng)枕頭。（三）行走或勞動(dòng)注意防頸肩部外傷（四）加強(qiáng)功能鍛煉護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育評(píng)價(jià)健康教育第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理第一節(jié)腰腿痛病因（一）急、慢性損傷：腰肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)急慢性傷、椎間盤(pán)傷、脊柱骨折（二）感染性疾病：脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、硬膜外感染（三）非感染性疾?。侯?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、致密性骶髂關(guān)節(jié)炎（四）退行性疾?。杭怪琴|(zhì)疏松癥、椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄（五）功能性缺陷：駝背（六）結(jié)構(gòu)性缺陷：腰椎橫突肥大、椎弓崩裂（七）腫瘤：骨腫瘤（八）內(nèi)臟疾?。耗I結(jié)石（九）其他：代謝性疾病第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理第一節(jié)腰腿痛節(jié)炎、強(qiáng)直性脊一、腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，剌激或壓迫馬尾神經(jīng)引起一種綜合征解剖生理：間盤(pán)位于脊柱各節(jié)椎體間，由上下軟骨板，中心髓核和四周纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)前方和兩側(cè)厚，后外側(cè)薄缺乏后正中韌帶，間盤(pán)在此膨出或破裂病因（一）椎間盤(pán)退行性變：退行變、纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛，軟骨板囊性變，髓核突出（二）損傷：急慢性傷，彎腰、扭轉(zhuǎn)積累傷力（三）遺傳因素（四）妊娠；體重增加腹壓增高，肌肉韌帶松弛一、腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出腰椎間盤(pán)突出癥病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型（3）脫垂游離型（4）Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀1、腰痛：早期僅腰痛，急性劇痛或慢性隱痛，病程長(zhǎng)者僅能短距離行走，彎腰、咳嗽、排便疼痛加重。后期減輕2、坐骨神經(jīng)痛：腰4-5、腰5-骶1間盤(pán)突出者，間盤(pán)突出多在一側(cè)，單側(cè)疼痛，從下腰部向臀向下肢、足背或足外側(cè)放射，伴麻木感。中央型間盤(pán)突出癥有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，雙大腿及小腿后側(cè)疼痛，咳嗽等腹壓增高使疼痛加重腰椎間盤(pán)突出癥病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型（3）脫臨床表現(xiàn)和診斷（二）體征1、腰椎側(cè)突：髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎突向健側(cè)可松弛對(duì)神經(jīng)根壓迫緩解疼痛，突出髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)緩解疼痛2、腰部活動(dòng)受限：前屈受限明顯3、壓痛、叩痛：病變椎間隙棘突間，棘突旁側(cè)1CM處深壓痛、叩痛，向下肢放射4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)減退、肌力下降、腱反射改變。腰5神經(jīng)根受累患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)痛、觸覺(jué)減退，骶1神經(jīng)根受累外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退、足跖屈無(wú)力，踝反射減弱或消失臨床表現(xiàn)和診斷（二）體征深壓痛、叩痛，向下肢放射腰椎間盤(pán)突出癥（三）影像學(xué)檢查：平片示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生椎間隙變窄。CT和MRI示椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根情況；造影間接示有無(wú)腰椎間盤(pán)突出及程度；電生理檢查如肌電圖明確情況神經(jīng)受損處理原則（一）非手術(shù)治療1、絕對(duì)臥床休息：初發(fā)作時(shí)臥硬板床3周或癥狀緩解后戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不能彎腰持重物2、持續(xù)牽引：椎間盤(pán)間隙增寬減少間盤(pán)內(nèi)壓和肌肉痙攣引起疼痛。用骨盆水平牽引或間斷牽引法腰椎間盤(pán)突出癥（三）影像學(xué)檢查：平片示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件處理原則3、硬膜外注射皮質(zhì)激素：減輕神經(jīng)根周?chē)装Y與粘連。醋酸潑尼松龍1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次，三次一個(gè)療程4、理療、推拿、按摩：松弛肌肉、緩解痙攣疼痛，減輕間盤(pán)壓力（二）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無(wú)效、巨大、骨化椎間盤(pán)，中央型椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)者采用腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿剌髓核摘除術(shù)處理原則3、硬膜外注射皮質(zhì)激素：減輕神經(jīng)根周?chē)锥?、腰椎管狹窄癥指因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，馬尾神經(jīng)根受壓引起的一種綜合征病因與病理：先天性椎管狹窄因骨發(fā)育不良；后天性狹窄因椎管退行性變。椎管容積減少，壓力增加，神經(jīng)血管受壓臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀1、神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：行走數(shù)百米或更短出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力蹲下、彎腰休息后再行走2、腰腿痛：腰背、腰骶痛和/或下肢痛單或雙側(cè)，站立、過(guò)伸或行走加重，前屈、蹲、騎自行車(chē)減輕二、腰椎管狹窄癥指因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常腰椎管狹窄癥3、馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)、會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大小便功能障礙（二）體征1、腰后伸受限及壓痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁壓痛2、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射改變（三）影像學(xué)檢查X線片示椎體、椎間關(guān)節(jié)、椎板退行性變，造影，CT，MRI提供參考處理原則1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療：解除對(duì)硬脊膜及神經(jīng)根壓迫適用于（1）癥狀重（2）神經(jīng)功能障礙明顯（3）混合性椎管狹窄癥。方法有椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，必要時(shí)脊柱融合內(nèi)固定腰椎管狹窄癥3、馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)、會(huì)陰部感三、護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史（1）一般資料（2）既往史（3）家族史2、身體狀況（1）癥狀：疼痛部位及性質(zhì)，誘發(fā)因素，緩解疼痛措施及效果，本次治療情況（2）體征：下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射情況（3）輔助檢查3、心理社會(huì)支持狀況長(zhǎng)期腰腿痛和下肢感覺(jué)異常病人情緒不良，評(píng)估家屬對(duì)病人的支持（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)、術(shù)中和引流情況三、護(hù)理護(hù)理評(píng)估感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射情況護(hù)理2、身體狀況：生命體征、引流液色、量，性質(zhì)，切口情況，治療后神經(jīng)功能恢復(fù)3、心理和社會(huì)支持：病人及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)、后遺癥、鍛煉認(rèn)知護(hù)理診斷（一）疼痛（二）軀體移動(dòng)障礙（三）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：疼痛影響日常生活有關(guān)（四）知識(shí)缺乏（五）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，神經(jīng)根粘連（六）焦慮/恐懼預(yù)期目標(biāo)：護(hù)理問(wèn)題解決護(hù)理2、身體狀況：生命體征、引流液色、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、減輕疼痛：臥硬板床3周后戴腰圍下床活動(dòng)（1）正確臥位：抬高床頭20度，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，床上翻身張口呼吸（2）保持有效骨盆牽引（3）保證充足睡眠2、活動(dòng)與功能鍛煉（1）指導(dǎo)病人采用正確方法起床站立（2）指導(dǎo)病人行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)及腰背肌鍛煉，方法有仰臥法和俯臥法（3）避免做彎腰、長(zhǎng)期站長(zhǎng)或上舉重物動(dòng)作3、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)（1）保持正確姿勢(shì)護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（1）指導(dǎo)病人采用正腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉護(hù)理措施（2）腰背肌功能鍛煉：增加腰背肌支撐力4、術(shù)前準(zhǔn)備：解釋疼痛、麻木原因，訓(xùn)練翻身，床上用便器，術(shù)后功能鍛煉方法5、心理支持（1）病人、家屬、病友間交流（2）介紹減輕疼痛措施（3）病人及支持系統(tǒng)成員參與治療活動(dòng)（二）術(shù)后護(hù)理1、搬運(yùn)：3人搬運(yùn)法移病人至床上2、體位：24小時(shí)內(nèi)平臥不翻身，臥床1-3周3、翻身：24小時(shí)后翻身，保持脊柱平直4、觀察并記錄病情變化（1）下肢膚色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況（2）引流液色、性質(zhì)，有無(wú)腦脊液漏出和活動(dòng)出血護(hù)理措施（2）腰背肌功能鍛煉：增加腰背肌支撐力（護(hù)理（3）切口：有無(wú)滲液其色、量、性質(zhì)，及時(shí)換敷料5、并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后1周行腰肌、臀肌等長(zhǎng)收縮鍛煉防肌萎縮，直腿抬高訓(xùn)練防神經(jīng)根粘連護(hù)理評(píng)價(jià)（一）疼痛是否減輕（二）肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能是否恢復(fù)（三）能否采取有效應(yīng)對(duì)措施配合治療（四）能否復(fù)述疾病發(fā)生、治療、預(yù)防知識(shí)（五）有無(wú)并發(fā)癥（六）焦慮、恐懼減輕健康教育（一）教會(huì)防治腰腿痛知識(shí)（二）脊髓受壓戴腰圍3-6個(gè)月護(hù)理（3）切口：有無(wú)滲液其色、量、性質(zhì)，健康教育（三）藥物管理：告訴病人服用消炎鎮(zhèn)痛、抗感染藥的副作用及處理方法（四）指導(dǎo)正確坐、臥、立、行、勞動(dòng)姿勢(shì)1、臥硬板床：側(cè)臥時(shí)屈髖屈膝，兩腿分開(kāi)，上腿下墊枕；仰臥時(shí)在膝、腿下墊枕；俯臥時(shí)腹部及踝部墊薄枕2、保持正確坐姿3、經(jīng)常變換體位4、正確用人體力學(xué)原理5、采取保護(hù)措施：用寬腰帶、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中保護(hù)6、體育鍛煉：腰背肌鍛煉（1）醫(yī)師指導(dǎo)下活動(dòng)（2）先行預(yù)備活動(dòng)，后有恢復(fù)活動(dòng)健康教育（三）藥物管理：告訴病人服用消炎鎮(zhèn)痛、抗腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢(shì)腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢(shì)腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢(shì)腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢(shì)作業(yè)1、何謂腰椎間盤(pán)突出癥？說(shuō)出病因、病理和分型？2、敘述臨床表現(xiàn)，診斷，處理原則？3、說(shuō)出腰椎管狹窄癥病因與病理、臨床表現(xiàn)、處理原則？4、詳述腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥的護(hù)理？作業(yè)1、何謂腰椎間盤(pán)突出癥？說(shuō)出病因、病理和分型第二節(jié)：頸肩痛一、頸椎病指頸椎間盤(pán)退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征病因與病理（一）頸椎間盤(pán)退行性變：椎間盤(pán)退行性變使關(guān)節(jié)囊、韌帶松馳，椎體、椎間關(guān)節(jié)周?chē)g帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、神經(jīng)、血管受刺激受壓（二）損傷：急性傷誘發(fā)或加重退行性變癥狀和體征，慢性傷加速發(fā)展過(guò)程（三）先天頸椎管狹窄：頸椎管矢狀徑小于正常，僅有輕微退行性變可出現(xiàn)癥狀第二節(jié)：頸肩痛一、頸椎病韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、臨床表現(xiàn)、診斷（一）神經(jīng)根型頸椎病：頸部疼痛、僵硬、向肩及上肢放射，咳嗽、噴嚏、頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加重。皮膚麻木，上肢肌力下降，手指不靈活。頭偏向患側(cè)，局限性壓痛，活動(dòng)受限。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性（二）脊髓型頸椎病后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥大的黃韌帶及鈣化后縱韌帶壓迫或刺激骨髓引起。四肢無(wú)力、手握力減退、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)（三）椎動(dòng)脈型頸椎?。侯i椎橫突孔增生狹窄，上下關(guān)節(jié)增生肥大，退行性變，穩(wěn)定性差，椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位時(shí)壓迫刺激椎動(dòng)脈，頸交感神經(jīng)興奮椎動(dòng)脈痙攣臨床表現(xiàn)、診斷（一）神經(jīng)根型頸椎?。侯i部疼痛、僵硬、頸椎病椎動(dòng)脈型表現(xiàn)（1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖晃性（2）頭痛：脹痛以枕、頂部為主放射至顳部（3）視覺(jué)障礙：弱視、復(fù)視或失明可恢復(fù)（4）猝倒：頭突然屈伸或旋轉(zhuǎn)椎動(dòng)脈受刺激痙攣引起（四）交感神經(jīng)型：頭痛、頭暈、視物模糊、流淚、眼球脹、耳鳴、聽(tīng)力下降面部麻、心律失常、心前區(qū)痛、血壓高（五）影像學(xué)檢查：X線片見(jiàn)椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生；CT或MRI示間盤(pán)突出、椎管及神經(jīng)管狹窄程度及脊神經(jīng)受壓情況頸椎病椎動(dòng)脈型表現(xiàn)（1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖處理原則（一）非手術(shù)治療1、頜枕帶牽引：坐或臥位，牽引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小時(shí)，無(wú)不適可牽6-8小時(shí)，2周一療程2、頸托和圍領(lǐng)3、推拿按摩：每日2次，每次20-30分鐘。（1）理療：熱療、磁療、（2）自我保健：合適枕頭、糾正不良姿勢(shì)、頸肩活潑（3）藥物治療：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)痛劑（二）手術(shù)治療：切除突出椎間盤(pán)、椎體后方及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎板，椎板成形術(shù)，分前路、前外側(cè)、后路手術(shù)處理原則（一）非手術(shù)治療（2）自我保?。汉线m枕頭二、護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史（1）一般資料（2）既往史：頸肩急慢性損傷、肩部長(zhǎng)期固定史、治療方法和效果（3）家族史2、身體狀況（1）局部：疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)和加重因素，緩解疼痛措施及效果。四肢感覺(jué)、活動(dòng)、肌力、反射；上肢牽拉、壓頭試驗(yàn)是否陽(yáng)性（2）全身：一過(guò)性腦缺血或脊髓缺血表現(xiàn)，誘發(fā)和加重因素，緩解方法，交感神經(jīng)興奮及抑制表現(xiàn)（3）輔助檢查：影像學(xué)檢查有無(wú)異常二、護(hù)理護(hù)理評(píng)估因素，緩解疼痛措施及護(hù)理3、心理社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估1