腰大池引流的護(hù)理學(xué)習(xí)課件

腰大池引流的護(hù)理1

腰大池引流的護(hù)理1腦脊液的產(chǎn)生腦脊液的循環(huán)腦脊液的功能異常腦脊液關(guān)于腦脊液腦脊液的壓力2

腦脊液的循環(huán)腦脊液的功能異常腦脊液關(guān)于腦脊液腦脊液的壓力2腦脊液的產(chǎn)生腦脊液（CSF）是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的并存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的無色透明液。產(chǎn)生：70%由腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生、30%由大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液，成人總量約：110-200ml，平均130ml，每天約產(chǎn)生500毫升吸收：通過大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收，小部分從神經(jīng)根周圍間隙吸收3

腦脊液的產(chǎn)生腦脊液（CSF）是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的并存在于腦腦脊液壓力正常腦脊液具有一定的壓力、細(xì)胞成分和化學(xué)成分，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，可引起腦脊液成分和壓力的改變。正常腦脊液約100－110ml，引取少量作檢查對健康無影響，不必顧慮。壓力：成人70－200mmH2O，兒童50－100mmH2O。4

腦脊液壓力正常腦脊液具有一定的壓力、細(xì)胞成分和化學(xué)成分，當(dāng)中介紹頁面經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室，最后經(jīng)第四腦室中間孔和兩個(gè)側(cè)孔流到腦和脊髓表面的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池，通過腦脊液循環(huán)，保持動(dòng)態(tài)平衡。5

介紹頁面經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室，最后經(jīng)第腦脊液功能保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化轉(zhuǎn)運(yùn)營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)6

腦脊液功能保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量調(diào)節(jié)顱內(nèi)腦脊液性狀異常紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血黃色：1.陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液黃變

2.蛋白質(zhì)含量明顯增高時(shí)

白色或灰白色：常見化膿性感染7

腦脊液性狀異常紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血72022/12/2如何區(qū)別穿刺損傷用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變82022/12/1如何區(qū)別穿刺損傷用三管連續(xù)接取腦脊液，如果什么是腰大池引流？腰大池腦脊液外引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)引流腦脊液，是治療交通性腦積水，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法。通過放置引流管引流腦脊液，可減輕血性腦脊液隊(duì)腦和腦膜的刺激，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生9

什么是腰大池引流？腰大池腦脊液外引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)持續(xù)腰大池引流的適應(yīng)癥持續(xù)腰大池引流的主要治療作用持續(xù)腰大池引流的置管方法持續(xù)腰大池引流的注意事項(xiàng)關(guān)于腰大池引流持續(xù)腰大池引流的禁忌癥10

持續(xù)腰大池引流的主要治療作用持續(xù)腰大池引流的置管方法持續(xù)腰大持續(xù)腰大池引流的適應(yīng)癥

1.蛛網(wǎng)膜下腔出血或積血、腦脊液呈血性者2.各種腦脊液耳鼻漏、切口漏患者；3.顱內(nèi)感染者。

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持續(xù)腰大池引流的適應(yīng)癥1.蛛網(wǎng)膜下腔出血或積血、腦脊液呈躁動(dòng)不安不能合作者

腦疝顱內(nèi)壓明顯增高者【ICP】>22.5mmHg穿刺部位腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者高頸段脊髓壓迫性病變禁忌癥腦脊液循環(huán)通路梗阻原因未去除穿刺部位皮膚或軟組織感染者全身嚴(yán)重感染、休克持續(xù)腰大池引流的禁忌癥12

躁動(dòng)不安不能合作者腦疝顱內(nèi)壓明顯增高者2022/12/2主要治療作用降低顱內(nèi)壓力監(jiān)測顱內(nèi)壓力持續(xù)釋放血性或感染性腦脊液持續(xù)腰大池引流的治療作用132022/12/1主要治監(jiān)測顱內(nèi)壓力持續(xù)腰大池引流的治療作用穿刺點(diǎn)的選擇成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個(gè)椎體，即腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點(diǎn)兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點(diǎn)14

穿刺點(diǎn)的選擇成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交2022/12/2152022/12/115腰大池引流裝置16

腰大池引流裝置162022/12/2體位擺放側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝---頭膝屈曲位172022/12/1體位擺放側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈18

18腰大池引流置管術(shù)19

腰大池引流置管術(shù)19測量穿刺針的長度20

測量穿刺針的長度20腰大池引流置管術(shù)21

腰大池引流置管術(shù)21腰大池引流置管術(shù)22

腰大池引流置管術(shù)22注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重！！穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液放置管防止導(dǎo)管折疊引起堵管；23

注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染高顱壓時(shí)留取標(biāo)本時(shí)滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管24

注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染24腰大池引流常見的并發(fā)癥④穿刺處腦脊液漏或滲液：由于帶管時(shí)間長引流管摩擦所

③引流管不通暢：主要原因有引流管打折、位置不當(dāng)、導(dǎo)管堵塞等②顱內(nèi)感染：由于置管時(shí)間過長或者操作不正當(dāng)引起的逆行性感染①張力性氣顱：主要是由于腦脊液引流速度過快、流量過多所致輸入內(nèi)容1輸入內(nèi)容3輸入內(nèi)容4輸入內(nèi)容225

腰大池引流常見的并發(fā)癥④穿刺處腦脊液漏或滲液：由于帶管時(shí)間長優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)創(chuàng)傷小，成功率高

流速緩慢且均勻，可控制流速帶管時(shí)間長

感染率低經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療更方便繼發(fā)顱內(nèi)感染誘發(fā)腦疝.拔管后持續(xù)腦脊液漏影響病人的起居和康復(fù)26

缺點(diǎn)創(chuàng)傷小，成功率高流速緩慢且均勻，帶管時(shí)間長27護(hù)理1.心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化術(shù)中護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后護(hù)理2.術(shù)前用藥2.保持引流通暢3.觀察引流量、色、質(zhì)和速度5.預(yù)防感染6.基礎(chǔ)護(hù)理7.及時(shí)拔管4.加強(qiáng)營養(yǎng)持續(xù)腰大池引流的護(hù)理

27護(hù)理1.心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體注意嚴(yán)防顱內(nèi)感染：①嚴(yán)格無菌技術(shù)。②減少探視和人員流動(dòng)。③傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時(shí)，先夾閉引流，連接部位，用無菌紗布包裹保護(hù)，防止脫出。④保持置管部位的貼膜清潔干燥，隨時(shí)觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點(diǎn)滲漏等28

注意嚴(yán)防顱內(nèi)感染：28拔管指針隨著腦脊液顏色的澄清、各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），腦脊液漏的消失，患者一般情況的好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)拔管，以防止引流過久，誘發(fā)或加重感染。一般置管3～7天，最長持續(xù)引流時(shí)間8天。拔管后嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征，以防腦脊液漏的再發(fā)生。29

拔管指針隨著腦脊液顏色的澄清、各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞2022/12/2化膿性感染細(xì)胞數(shù)多在500*106/L以上，高達(dá)數(shù)千，分類以中性粒細(xì)胞（多核）為主結(jié)核性感染細(xì)胞數(shù)多在250-500*106/L，多為淋巴細(xì)胞病毒性感染細(xì)胞數(shù)一般不超過200*106/L，多為淋巴細(xì)胞；有時(shí)正常小知識302022/12/1化膿性感染細(xì)胞數(shù)多在500*106/L以上2022/12/2壓腹試驗(yàn)?zāi)康模毫私獯┐提橆^是否在蛛網(wǎng)膜下腔做法：用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力迅速上升；壓迫去除后，壓力迅速下降壓腹時(shí)壓力不升，表示：1.穿刺針不通暢2.針頭不在蛛網(wǎng)膜下腔312022/12/1壓腹試驗(yàn)?zāi)康模毫私獯┐提橆^是否在蛛網(wǎng)膜下腔2022/12/2奎克試驗(yàn)?zāi)康模鸿b別有無椎管梗阻壓迫頸靜脈引起腦脊液壓力迅速升高100-200mmH2O，松開后10秒鐘內(nèi)下降至原水平------蛛網(wǎng)膜下腔通暢若不上升（或上升緩慢）、不降至初壓水平------蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻顱壓明顯增高者禁忌此試驗(yàn)322022/12/1奎克試驗(yàn)?zāi)康模鸿b別有無椎管梗阻322022/12/21.穿刺部位消毒無菌包扎，告知醫(yī)生，如有腦脊液漏需縫合穿刺口。2.報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行?？铺幚?。3.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。非計(jì)劃性拔管

？332022/12/11.穿刺部位消毒無菌包扎，告知醫(yī)生，如有腦2022/12/2引流管接口、脫落1.先夾閉引流管，防止過度

引流以免誘發(fā)腦疝2.報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行?？铺幚怼?.密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化342022/12/1引流管接口、脫落1.先夾閉引流管，防止過度Thanks公司名公司名公司名公司名35

Thanks公司名公司名公司名公司名35腰大池引流的護(hù)理36

腰大池引流的護(hù)理1腦脊液的產(chǎn)生腦脊液的循環(huán)腦脊液的功能異常腦脊液關(guān)于腦脊液腦脊液的壓力37

腦脊液的循環(huán)腦脊液的功能異常腦脊液關(guān)于腦脊液腦脊液的壓力2腦脊液的產(chǎn)生腦脊液（CSF）是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的并存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的無色透明液。產(chǎn)生：70%由腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生、30%由大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液，成人總量約：110-200ml，平均130ml，每天約產(chǎn)生500毫升吸收：通過大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收，小部分從神經(jīng)根周圍間隙吸收38

腦脊液的產(chǎn)生腦脊液（CSF）是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的并存在于腦腦脊液壓力正常腦脊液具有一定的壓力、細(xì)胞成分和化學(xué)成分，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，可引起腦脊液成分和壓力的改變。正常腦脊液約100－110ml，引取少量作檢查對健康無影響，不必顧慮。壓力：成人70－200mmH2O，兒童50－100mmH2O。39

腦脊液壓力正常腦脊液具有一定的壓力、細(xì)胞成分和化學(xué)成分，當(dāng)中介紹頁面經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室，最后經(jīng)第四腦室中間孔和兩個(gè)側(cè)孔流到腦和脊髓表面的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池，通過腦脊液循環(huán)，保持動(dòng)態(tài)平衡。40

介紹頁面經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室，最后經(jīng)第腦脊液功能保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化轉(zhuǎn)運(yùn)營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)41

腦脊液功能保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量調(diào)節(jié)顱內(nèi)腦脊液性狀異常紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血黃色：1.陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液黃變

2.蛋白質(zhì)含量明顯增高時(shí)

白色或灰白色：常見化膿性感染42

腦脊液性狀異常紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血72022/12/2如何區(qū)別穿刺損傷用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變432022/12/1如何區(qū)別穿刺損傷用三管連續(xù)接取腦脊液，如果什么是腰大池引流？腰大池腦脊液外引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)引流腦脊液，是治療交通性腦積水，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法。通過放置引流管引流腦脊液，可減輕血性腦脊液隊(duì)腦和腦膜的刺激，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生44

什么是腰大池引流？腰大池腦脊液外引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)持續(xù)腰大池引流的適應(yīng)癥持續(xù)腰大池引流的主要治療作用持續(xù)腰大池引流的置管方法持續(xù)腰大池引流的注意事項(xiàng)關(guān)于腰大池引流持續(xù)腰大池引流的禁忌癥45

持續(xù)腰大池引流的主要治療作用持續(xù)腰大池引流的置管方法持續(xù)腰大持續(xù)腰大池引流的適應(yīng)癥

1.蛛網(wǎng)膜下腔出血或積血、腦脊液呈血性者2.各種腦脊液耳鼻漏、切口漏患者；3.顱內(nèi)感染者。

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持續(xù)腰大池引流的適應(yīng)癥1.蛛網(wǎng)膜下腔出血或積血、腦脊液呈躁動(dòng)不安不能合作者

腦疝顱內(nèi)壓明顯增高者【ICP】>22.5mmHg穿刺部位腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者高頸段脊髓壓迫性病變禁忌癥腦脊液循環(huán)通路梗阻原因未去除穿刺部位皮膚或軟組織感染者全身嚴(yán)重感染、休克持續(xù)腰大池引流的禁忌癥47

躁動(dòng)不安不能合作者腦疝顱內(nèi)壓明顯增高者2022/12/2主要治療作用降低顱內(nèi)壓力監(jiān)測顱內(nèi)壓力持續(xù)釋放血性或感染性腦脊液持續(xù)腰大池引流的治療作用482022/12/1主要治監(jiān)測顱內(nèi)壓力持續(xù)腰大池引流的治療作用穿刺點(diǎn)的選擇成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個(gè)椎體，即腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點(diǎn)兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點(diǎn)49

穿刺點(diǎn)的選擇成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交2022/12/2502022/12/115腰大池引流裝置51

腰大池引流裝置162022/12/2體位擺放側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝---頭膝屈曲位522022/12/1體位擺放側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈53

18腰大池引流置管術(shù)54

腰大池引流置管術(shù)19測量穿刺針的長度55

測量穿刺針的長度20腰大池引流置管術(shù)56

腰大池引流置管術(shù)21腰大池引流置管術(shù)57

腰大池引流置管術(shù)22注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重??！穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液放置管防止導(dǎo)管折疊引起堵管；58

注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染高顱壓時(shí)留取標(biāo)本時(shí)滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管59

注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染24腰大池引流常見的并發(fā)癥④穿刺處腦脊液漏或滲液：由于帶管時(shí)間長引流管摩擦所

③引流管不通暢：主要原因有引流管打折、位置不當(dāng)、導(dǎo)管堵塞等②顱內(nèi)感染：由于置管時(shí)間過長或者操作不正當(dāng)引起的逆行性感染①張力性氣顱：主要是由于腦脊液引流速度過快、流量過多所致輸入內(nèi)容1輸入內(nèi)容3輸入內(nèi)容4輸入內(nèi)容260

腰大池引流常見的并發(fā)癥④穿刺處腦脊液漏或滲液：由于帶管時(shí)間長優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)創(chuàng)傷小，成功率高

流速緩慢且均勻，可控制流速帶管時(shí)間長

感染率低經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療更方便繼發(fā)顱內(nèi)感染誘發(fā)腦疝.拔管后持續(xù)腦脊液漏影響病人的起居和康復(fù)61

缺點(diǎn)創(chuàng)傷小，成功率高流速緩慢且均勻，帶管時(shí)間長62護(hù)理1.心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化術(shù)中護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后護(hù)理2.術(shù)前用藥2.保持引流通暢3.觀察引流量、色、質(zhì)和速度5.預(yù)防感染6.基礎(chǔ)護(hù)理7.及時(shí)拔管4.加強(qiáng)營養(yǎng)持續(xù)腰大池引流的護(hù)理

27護(hù)理1.心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體注意嚴(yán)防顱內(nèi)感染：①嚴(yán)格無菌技術(shù)。②減少探視和人員流動(dòng)。③傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時(shí)，先夾閉引流，連接部位，用無菌紗布包裹保護(hù)，防止脫出。④保持置管部位的貼膜清潔干燥，隨時(shí)觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點(diǎn)滲漏等63

注意嚴(yán)防顱內(nèi)感染：28拔管指針隨著腦脊液顏色的澄清、各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），腦脊液漏