寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷課件

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院

心內(nèi)科金麗娟

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院

心1寬QRS波心動(dòng)過(guò)速頻率﹥100次/minQRS波時(shí)限≥0.12s寬QRS波心動(dòng)過(guò)速頻率﹥100次/min2寬QRS波心動(dòng)過(guò)速組成室速80%室上速伴左或右束支阻滯15%-20%室上速經(jīng)房室旁路前傳1%-5%寬QRS波心動(dòng)過(guò)速組成室速3鑒別診斷前提條件分清QRS波起止點(diǎn)和形態(tài)12導(dǎo)聯(lián)心電圖鑒別診斷前提條件分清QRS波起止點(diǎn)和形態(tài)4心電圖診斷步驟

確定QRS波群時(shí)限≥0.12s判斷心動(dòng)過(guò)速是否規(guī)則

心電圖診斷步驟5

規(guī)則的寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速包括：室性心動(dòng)過(guò)速室上速伴束支阻滯（原已存在的或功能性）房速房撲（房室傳導(dǎo)比例固定）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

順向型WPW逆向型WPW規(guī)則的寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速包括：6不規(guī)則的寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速包括：

尖端扭轉(zhuǎn)室速房顫伴束支阻滯或伴逆向型WPW房撲（房室傳導(dǎo)比例不固定）伴束支阻滯或伴逆向型WPW不規(guī)則的寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速包括：7室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）胸導(dǎo)負(fù)向一致性-確診室速V4-V6主波向下–提示室速V2-V6中1個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)存在QR波–提示室速RS間期＞0.1s室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）8室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）房室分離：室率＞房率–支持室速(I、V1）V6呈QS或RS，或V5負(fù)向?yàn)橹鳕C典型特征V1“兔耳征”左高右低–可能性大電軸常在-90°～±180°室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）9室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）胸導(dǎo)正向一致性–提示室速也見(jiàn)于逆向型WPW室性融合波或心室?jiàn)Z獲室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）10寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷課件11R寬、降支頓挫、S最低點(diǎn)延遲V1-2:任何Q波V6:V1-2:R窄、降支光滑、陡直R寬、降支頓挫、V1-2:任何Q波V6:V1-2:R窄、降支12胸導(dǎo)負(fù)向一致性–室速胸導(dǎo)負(fù)向一致性–室速13V1單向R波V6深S波電軸在西北象限aVFV1V2V3V4V5V6室速V1單向R波V6深S波電軸在西北象限aVFV1V2V3V4V14aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性房室分離–室速aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性15心室?jiàn)Z獲–室性融合波心室?jiàn)Z獲–室性融合波16肢導(dǎo)QRS波同向性肢導(dǎo)QRS17胸導(dǎo)正向一致性–房撲（左側(cè)旁道2：1下傳）胸導(dǎo)正向一致性–房撲（左側(cè)旁道2：1下傳）18房顫伴逆向型WPW房19尖端扭轉(zhuǎn)室速尖端扭轉(zhuǎn)室速20例外：房室分離：P波辨別困難、房率＞室率（房撲并室速或房顫并室速）、室房1：1逆?zhèn)魇倚匀诤喜ǎ菏ё铚?cè)室早胸導(dǎo)負(fù)向一致性：側(cè)壁心梗時(shí)室上速伴左束支例外：房室分離：P波辨別困難、房率＞室率（房撲并室速或房顫并21aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII房撲伴室速aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII房撲22房顫伴室速房顫伴室速23逆向型WPW伴右束支阻滯aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII右室早搏引起室性融合波逆aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII右24房撲經(jīng)旁路1:1前傳房25V4-V6主波向下？是否室速V4-V61個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)QR型？是否室速室速房室分離不清楚竇律時(shí)電生理檢查是否流程圖V4-V6主波向下？是否室速V4-V61個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)Q26ThankYou！ThankYou！27

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院

心內(nèi)科金麗娟

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院

心28寬QRS波心動(dòng)過(guò)速頻率﹥100次/minQRS波時(shí)限≥0.12s寬QRS波心動(dòng)過(guò)速頻率﹥100次/min29寬QRS波心動(dòng)過(guò)速組成室速80%室上速伴左或右束支阻滯15%-20%室上速經(jīng)房室旁路前傳1%-5%寬QRS波心動(dòng)過(guò)速組成室速30鑒別診斷前提條件分清QRS波起止點(diǎn)和形態(tài)12導(dǎo)聯(lián)心電圖鑒別診斷前提條件分清QRS波起止點(diǎn)和形態(tài)31心電圖診斷步驟

確定QRS波群時(shí)限≥0.12s判斷心動(dòng)過(guò)速是否規(guī)則

心電圖診斷步驟32

規(guī)則的寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速包括：室性心動(dòng)過(guò)速室上速伴束支阻滯（原已存在的或功能性）房速房撲（房室傳導(dǎo)比例固定）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

順向型WPW逆向型WPW規(guī)則的寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速包括：33不規(guī)則的寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速包括：

尖端扭轉(zhuǎn)室速房顫伴束支阻滯或伴逆向型WPW房撲（房室傳導(dǎo)比例不固定）伴束支阻滯或伴逆向型WPW不規(guī)則的寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速包括：34室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）胸導(dǎo)負(fù)向一致性-確診室速V4-V6主波向下–提示室速V2-V6中1個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)存在QR波–提示室速RS間期＞0.1s室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）35室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）房室分離：室率＞房率–支持室速(I、V1）V6呈QS或RS，或V5負(fù)向?yàn)橹鳕C典型特征V1“兔耳征”左高右低–可能性大電軸常在-90°～±180°室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）36室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）胸導(dǎo)正向一致性–提示室速也見(jiàn)于逆向型WPW室性融合波或心室?jiàn)Z獲室速心電圖特征（V1-V6QRS波群）37寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷課件38R寬、降支頓挫、S最低點(diǎn)延遲V1-2:任何Q波V6:V1-2:R窄、降支光滑、陡直R寬、降支頓挫、V1-2:任何Q波V6:V1-2:R窄、降支39胸導(dǎo)負(fù)向一致性–室速胸導(dǎo)負(fù)向一致性–室速40V1單向R波V6深S波電軸在西北象限aVFV1V2V3V4V5V6室速V1單向R波V6深S波電軸在西北象限aVFV1V2V3V4V41aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性房室分離–室速aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性42心室?jiàn)Z獲–室性融合波心室?jiàn)Z獲–室性融合波43肢導(dǎo)QRS波同向性肢導(dǎo)QRS44胸導(dǎo)正向一致性–房撲（左側(cè)旁道2：1下傳）胸導(dǎo)正向一致性–房撲（左側(cè)旁道2：1下傳）45房顫伴逆向型WPW房46尖端扭轉(zhuǎn)室速尖端扭轉(zhuǎn)室速47例外：房室分離：P波辨別困難、房率＞室率（房撲并室速或房顫并室速）、室房1：1逆?zhèn)魇倚匀诤喜ǎ菏ё铚?cè)室早胸導(dǎo)負(fù)向一致性：側(cè)壁心梗時(shí)室上速伴左束支例外：房室分離：P波辨別困難、房率＞室率（房撲并室速或房顫并48aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII房撲伴室速aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII房撲49房顫伴室速房顫伴室速50逆向型WPW伴右束支阻滯aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII右室早搏引起室性融合波逆aVLV1V6V5V4V3