輔助生育技術課件

不孕不育醫(yī)學界通常將夫婦結婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施，2年仍未受孕稱不孕癥。90年WHO報告為育齡夫婦的8.3%~14.3%，我國平均10%，并有上升趨勢。在100萬人口地區(qū)，大約有5000對不孕夫婦。不孕不育國內外研究表明，一般每個有排卵的月經周期受孕機會僅為20—25%，生育能力正常的夫婦，有正常性生活不避孕1年的受孕機會為85%，2年為93%，（見下圖）。但隨年齡增長而降低，超過35歲的女性自然妊娠率明顯降低。

不孕不育正常夫婦受孕所需時間

暴露時間受孕機會1月20-25%3月57%6月72%12月85%24月93%不孕不育從女性形成健康的卵子并由輸卵管揀拾，到男性精子經過女方的宮頸、宮腔，進入輸卵管并與卵子結合，形成受精卵，最后受精卵發(fā)育形成胚胎，進而在宮腔內著床，這其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能造成不孕。

據流行病學調查，其中男性因素約占40%，女性因素約占40%，雙方因素約占10—20%，但是仍有10—15%是不明原因的。不孕不育陰道因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素卵巢因素內分泌因素先天性因素全身性因素精神神經因素女性不孕不育原因

不孕不育精液異常生精障礙影響精子和卵子結合的因素內分泌障礙

免疫因素男性不育原因男子不育

精子密度：≥20×106/ml

精子活率：A級活動精子>25％，或A+B級活動力精子>50%

精子形態(tài)：≥30%正常精子形態(tài)

MAR/免疫珠試驗：≤10%活動精子有精子抗體包裹

無精子凝集正常精子應同時具備：輔助生育技術人工授精體外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵母細胞胞漿內單精子顯微注射（ICSI）胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）輔助生育技術丈夫精液人工授精（AIH）適應癥男性因性功能障礙、生殖器畸形及心理因素等導致性交不能而不育。男性因少精、弱精、液化異常等而不育。女性因宮頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導致性交不能等而不育。免疫性不育，如存在抗精子抗體等。原因不明的不育。輔助生育技術供精人工授精（AID）適應癥

無精癥、死精癥、嚴重少精癥、弱精癥和畸精癥。輸精管絕育術后期望生育而復通術失敗者等。男方患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙。夫妻間特殊的血型或免疫不相容因素所導致的不孕。嚴重母嬰血型不合而久治無效，不能得到存活新生兒。如Rh血型或ABO血型不合等。

輔助生育技術

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）又稱“試管嬰兒”，是指分別將卵子與精子從人體內取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮內，以達到受孕目的的一種技術。人類體外受精-胚胎移植研究進行較晚，但發(fā)展迅速。1978年世界第一例試管嬰兒LouiseBrown誕生，迄今為止，每年世界有數(shù)萬名試管嬰兒誕生。我國1988年首例試管嬰兒誕生，同年首例胚胎贈送試管嬰兒成功。輔助生育技術女方因輸卵管因素造成精子和卵子結合困難。女方排卵困難。子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥。男方少、弱精癥。免疫性不孕。不明原因不育。女方卵巢功能衰竭患者可通過卵子贈送、男方無精癥患者可通過精子贈送、或接受胚胎贈送助孕。體外受精適應癥輔助生育技術藥物控制性超排卵取卵取得的卵子在培養(yǎng)液中培養(yǎng)數(shù)小時，將實驗室處理后獲得受精能力的精液加入含卵子的培養(yǎng)液中。若卵子受精且發(fā)育正常，取卵后48-72小時進行胚胎移植，通過胚胎移植管直接將胚胎置于宮腔內，一般移植3個胚胎。移植后14天妊娠試驗，確定是否妊娠。

體外受精步驟輔助生育技術卵母細胞胞漿內單精子顯微注射（ICSI）又稱“第二代試管嬰兒”，是在體外受精-胚胎移植（IVF-ET）基礎上發(fā)展起來的顯微受精技術，通過直接將精子注射入卵母細胞胞漿內，來達到助孕目的，在治療男性不育癥上有著十分美好的前景。1992年世界第一例ICSI試管嬰兒誕生，我國首例ICSI試管嬰兒于1996年完成

輔助生育技術男方嚴重少、弱精癥。阻塞性無精癥、生精功能障礙等，如輸精管梗阻，而睪丸或附睪穿剌活檢有精子。男性免疫性不育，存在抗精子抗體等。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精失