護(hù)理核心制度培訓(xùn)新課件

護(hù)理核心制度培訓(xùn)1.護(hù)理核心制度培訓(xùn)1.1護(hù)理安全的基本保證2護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)3護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容護(hù)理工作制度2.1護(hù)理安全的基本保證2護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)3護(hù)理安全管理的重護(hù)理工作制度--特點(diǎn)法規(guī)性23強(qiáng)制性嚴(yán)肅性4科學(xué)性13.護(hù)理工作制度--特點(diǎn)法規(guī)性23強(qiáng)制性嚴(yán)肅性4科學(xué)性13.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度

●交接班制度●查對制度

●安全輸血制度●分級護(hù)理制度●搶救工作制度●護(hù)理文書書寫制度4.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度4.護(hù)理核心制度分級護(hù)理護(hù)理文書書寫規(guī)范交接班制度搶救工作制度查對制度核心制度安全輸血制度5.護(hù)理核心制度分級護(hù)理文交接班搶救工查對核心安全輸5.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度

●交接班制度●查對制度

●安全輸血制度●分級護(hù)理制度●搶救工作制度●護(hù)理文書書寫制度6.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度6.交接班制度1.值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄等。接班者未到崗或交接清楚之前，交班者不得離開崗位。3.值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準(zhǔn)備工作，夜班為白班作好必要的藥品準(zhǔn)備。4.交接班內(nèi)容主要包括：物品、藥品，患者病情、觀察重點(diǎn)、治療護(hù)理要點(diǎn)及未完成的工作和特殊情況（如情緒、行為異常、請假、外出）等。

7.交接班制度1.值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。7.交接班制度5.交接班均應(yīng)進(jìn)行書面、床旁、口頭交接，做到護(hù)理記錄寫清，口頭講清，病員床旁看清。床旁交接內(nèi)容：患者的病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時(shí)測血壓），輸液滴速、有無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導(dǎo)管）是否通暢，有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。6.接班者如發(fā)現(xiàn)有交待不清者，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。7.白班護(hù)理記錄由白班護(hù)士書寫，夜班護(hù)理記錄由夜班護(hù)士書寫。未注冊護(hù)士或護(hù)生書寫的護(hù)理記錄，由帶教護(hù)士或護(hù)士長負(fù)責(zé)修改并簽名。8.交接班制度5.交接班均應(yīng)進(jìn)行書面、床旁、口頭交接，做到護(hù)理記交接班制度（一）值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。（二）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。（三）值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準(zhǔn)備工作，夜班為白班作好必要的藥品準(zhǔn)備。9.交接班制度（一）值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。9.交接班制度（四）交接班內(nèi)容主要包括：物品、藥品交接患者病情觀察重點(diǎn)治療、護(hù)理要點(diǎn)未完成的工作特殊情況（如情緒、行為異常，請假、外出）等。10.交接班制度（四）交接班內(nèi)容主要包括：10.交接班制度（五）交接班均應(yīng)進(jìn)行書面、床旁、口頭交接做到護(hù)理記錄寫清，口頭講清，病員床旁看清床旁交接內(nèi)容：患者的病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時(shí)測血壓），輸液滴速、有無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導(dǎo)管）是否通暢，有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。11.交接班制度（五）交接班均應(yīng)進(jìn)行書面、床旁、口頭交接11.交接班制度（六）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交不清不接，接不清不走。12.交接班制度（六）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交待不清交接班制度（七）白班護(hù)理記錄應(yīng)由白班護(hù)士書寫，夜班護(hù)理記錄由夜班護(hù)士書寫。要求字跡整齊、清晰，內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確、完整。如未注冊護(hù)士或護(hù)生書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由帶教護(hù)士或護(hù)士長負(fù)責(zé)修改并簽名。13.交接班制度（七）白班護(hù)理記錄應(yīng)由白班護(hù)士書寫，夜班護(hù)理記錄由交接班制度提前15分鐘到科室三交、三清（口頭書面床旁）交不清不接，接不清不走接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)14.交接班制度14.查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)做到每班查對。并由查對者簽全名。2、對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚后方可執(zhí)行。15.查對制度（一）醫(yī)囑查對制度15.查對制度（一）醫(yī)囑查對制度3、搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士或執(zhí)行者復(fù)誦醫(yī)囑一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤，護(hù)士準(zhǔn)備藥物，執(zhí)行給藥時(shí)，護(hù)士再復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿保留備查。

4、整理醫(yī)囑、治療、服藥單后，須經(jīng)2人查對。5、護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑1—2次。16.查對制度（一）醫(yī)囑查對制度16.查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度三查：操作前、操作中、操作后查。七對（十對）：對床號、姓名（反查對）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。（性別、年齡、藥品質(zhì)量及有效期）17.查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度17.查對制度3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻限劇藥時(shí)，用前經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。18.查對制度3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。18.查對制度（三）輸血查對制度19.查對制度（三）輸血查對制度19.查對制度（四）手術(shù)室查對制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病員時(shí)，應(yīng)查對病員床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。20.查對制度（四）手術(shù)室查對制度20.查對制度（四）手術(shù)室查對制度

2.查無菌包的名稱、效期、包布有無潮濕及破損，包內(nèi)、外的滅菌標(biāo)識是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。21.查對制度（四）手術(shù)室查對制度21.查對制度（四）手術(shù)室查對制度3、Timeout“核對制度”第一步：手術(shù)患者麻醉實(shí)施前（開始）。病人、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士第二步：在皮膚切開前（暫停）。第三步：手術(shù)患者離開手術(shù)室之前（結(jié)束）手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士

共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位22.查對制度（四）手術(shù)室查對制度22.查對制度（四）手術(shù)病人查對制度4、凡體腔或深部組織手術(shù)，應(yīng)在關(guān)腹（胸）前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送驗(yàn)。23.查對制度（四）手術(shù)病人查對制度23.查對制度（五）飲食查對制度★每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病員床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食種類?！锇l(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符?！镩_飯時(shí)，在病員床前再查對一次。24.查對制度（五）飲食查對制度24.查對制度（六）供應(yīng)室查對制度打包時(shí)，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。發(fā)消毒滅菌物品時(shí)，要查對名稱、消毒滅菌日期、有效期及滅菌標(biāo)志?；厥瘴锲窌r(shí)，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。25.查對制度（六）供應(yīng)室查對制度25.查對制度（七）查對要求1．在抽血、給藥或輸血等各種操作時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名（反查對），經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。2．與患者溝通。在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。（患者參與安全目標(biāo)）3．完善關(guān)鍵流程查對措施。即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。26.查對制度（七）查對要求26.查對制度3．完善關(guān)鍵流程查對措施。急診、病房、手術(shù)室、ICU之間患者轉(zhuǎn)科，產(chǎn)房與病房交接按照《病房與產(chǎn)房產(chǎn)婦交接制度》、《病房與產(chǎn)房新生兒交接制度》執(zhí)行。新生兒病房與患兒家屬交接按照《新生兒室安全管理制度》、《新生兒身份識別制度》執(zhí)行。

27.查對制度3．完善關(guān)鍵流程查對措施。27.查對制度--醫(yī)囑查對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑班班查對28.查對制度--醫(yī)囑查對有疑問的醫(yī)囑必須口頭醫(yī)囑班班查對28.查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

三查操作前操作中操作后查29.查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

三查29.查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

七對（十對）床號姓名（反查對）藥名劑量濃度時(shí)間和用法。（性別、年齡藥品質(zhì)量及有效期）30.查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

30.查對制度--手術(shù)查對

病人正確手術(shù)部位正確手術(shù)器械正確標(biāo)本正確31.查對制度--手術(shù)查對病人正確31.患者識別確認(rèn)制度

至少使用兩種以上方法不準(zhǔn)單獨(dú)使用房間號、床號實(shí)行雙向查對（反查對）使用腕帶標(biāo)識32.患者識別確認(rèn)制度至少使用兩種以上方法32.查對制度嚴(yán)格查對制度,做到”五個(gè)準(zhǔn)確”準(zhǔn)確的藥物(rightdrug)準(zhǔn)確的劑量(rightdose)準(zhǔn)確的途徑(rightroute)準(zhǔn)確的時(shí)間(righttime)準(zhǔn)確的患者(rightclient)33.查對制度嚴(yán)格查對制度,做到”五個(gè)準(zhǔn)確”33.安全保證—認(rèn)真核對質(zhì)量管理理念：正確的做事，做正確的事第一次就把事情做正確。保證措施--制度、規(guī)范34.安全保證—認(rèn)真核對質(zhì)量管理理念：34.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度●交接班制度

●查對制度

●安全輸血制度.doc●分級護(hù)理制度●搶救工作制度●護(hù)理文書書寫制度35.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度35.安全輸血制度--合血

合血醫(yī)囑貼條碼核對床旁核對抽血登記核對再次床旁核對交接送檢一次只抽一人一對一原則

36.安全輸血制度--合血

合血貼條碼床旁抽血登記再次床交接一次只安全輸血制度

（二）輸血（包括全血和成分輸血）1．輸血前“三查”：即查血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無損

2．輸血前由二名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，即“八對”：對姓名、床號、住院號、血袋號、血型（含Rh因子）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。

37.安全輸血制度

（二）輸血（包括全血和成分輸血）37.安全輸血制度

（二）輸血（包括全血和成分輸血）3．輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對病歷牌中輸血醫(yī)囑、病人血型（已進(jìn)行血型鑒定者，含Rh因子）以及以往輸血情況，與本次交叉配血報(bào)告單血型是否一致，了解患者診斷和輸血目的。4、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷、輸血醫(yī)囑單、交叉配血報(bào)告單及血袋共同到患者床旁進(jìn)行雙人“三查八對”，確認(rèn)無誤后方可輸入，操作完畢再次雙人“三查八對”

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38.安全輸血制度

（二）輸血（包括全血和成分輸血）38.安全輸血制度

（三）輸血注意事項(xiàng)1、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一次只輸一人（一對一原則）。多人輸血時(shí)應(yīng)分別核對，單獨(dú)執(zhí)行。2、取回的血應(yīng)盡快輸用。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。39.安全輸血制度

（三）輸血注意事項(xiàng)39.安全輸血制度

（三）輸血注意事項(xiàng)連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況按《輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序》處理。

。40.安全輸血制度

（三）輸血注意事項(xiàng)40.輸血查對制度

標(biāo)本正確輸血查對第一次:2人查對,血庫第二次:2人查對(醫(yī)囑、病歷牌、血袋、合血單）第三次：2人查對(醫(yī)囑、病歷牌、血袋、合血單、病人）一次只能輸一人。41.輸血查對制度標(biāo)本正確41.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度

●交接班制度

●查對制度

●安全輸血制度

●分級護(hù)理制度●搶救工作制度●護(hù)理文書書寫制度42.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度42.分級護(hù)理制度分級依據(jù)患者病情生活自理能力43.分級護(hù)理制度分級依據(jù)43.分級護(hù)理制度1、特級護(hù)理：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。44.分級護(hù)理制度1、特級護(hù)理：44.分級護(hù)理制度特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。45.分級護(hù)理制度特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：45.分級護(hù)理制度2、一級護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。46.分級護(hù)理制度2、一級護(hù)理：46.分級護(hù)理制度一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。47.分級護(hù)理制度一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：47.分級護(hù)理制度3、二級護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。48.分級護(hù)理制度3、二級護(hù)理：48.護(hù)理工作制度4、三級護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

49.護(hù)理工作制度4、三級護(hù)理：49.分級護(hù)理制度密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；基礎(chǔ)護(hù)理/專科護(hù)理提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。50.分級護(hù)理制度密切觀察患者的生命體征和病情變化50.法律責(zé)任

觀察病情變化觀察及時(shí)報(bào)告及時(shí)記錄及時(shí)51.法律責(zé)任觀察病情變化觀察報(bào)告記錄51.分級護(hù)理制度

護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防壓瘡管理跌倒預(yù)防深靜脈血栓52.分級護(hù)理制度護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防壓瘡深靜脈52.壓瘡管理制度壓瘡的預(yù)防加強(qiáng)危重病人護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生高危病人定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素評估壓瘡高危病人床旁交接“壓瘡評估及護(hù)理單”跟隨病歷走.53.壓瘡管理制度壓瘡的預(yù)防53.壓瘡管理制度是否難免壓瘡評估因素---基本條件

□昏迷□偏癱□心力衰竭□腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移□高位截癱□其它：□骨盆骨折□生命體征不穩(wěn)54.壓瘡管理制度是否難免壓瘡評估因素---基本條件54.壓瘡管理制度是否難免壓瘡評估因素--可選條件

□高齡（≥70歲）□清蛋白≤30g/L□極度消瘦□極度肥胖□大小便失禁□其它：基本條件（1）項(xiàng)＋可選條件≥1項(xiàng)＝難免壓瘡

55.壓瘡管理制度是否難免壓瘡評估因素--可選條件55.防跌倒管理制度評估的主要內(nèi)容:1、年齡在65歲或以上2、記憶力減退、注意力分散3、日常生活需要輔助或其他人協(xié)助4、過去三個(gè)月曾跌倒5、行動(dòng)有困難6、視力有問題7、聽觸覺功能減退8、認(rèn)知不良9、體位性低血壓、暈厥、眩暈、頭暈56.防跌倒管理制度評估的主要內(nèi)容:56.防跌倒管理制度評估的主要內(nèi)容:10、泌尿系統(tǒng)失調(diào)：尿頻、夜尿癥。11、中風(fēng)、帕金森癥、步態(tài)異常（蹣跚步態(tài)、偏癱步態(tài)、慌張步態(tài)）。12、使用四種以上藥物：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、緩瀉藥、抗凝藥、抗精神病藥。跌倒危機(jī)分級：0級：以上各項(xiàng)均無1級：以上任何1-3項(xiàng)2級：以上任何4-12項(xiàng)57.防跌倒管理制度評估的主要內(nèi)容:57.防跌倒管理制度評估要求：有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人:每周評估一次，或當(dāng)病人情況轉(zhuǎn)變或病人跌倒后，重新評估導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)因素，并配合病人情況調(diào)整護(hù)理措施。暫時(shí)無跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人：病人情況轉(zhuǎn)變或病人跌倒后，重新評估導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，并結(jié)合病人情況，調(diào)整合適的護(hù)理措施。（防跌倒評估表跟隨病歷走）58.防跌倒管理制度評估要求：58.防跌倒管理制度1.對患者（或）家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防的宣傳教育2.上床欄3.建議家屬或護(hù)工陪護(hù)4.呼叫器易于患者使用并做好指導(dǎo)5.指導(dǎo)患者常用物品放于易取處6.指導(dǎo)患者選擇合適的鞋及衣褲7.指導(dǎo)病人避免突然改變姿勢，轉(zhuǎn)換姿勢要慢，沒有眩暈或不適時(shí)才起步8.指導(dǎo)患者離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪伴9.協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者在床上大小便并指導(dǎo)使用合適的助行器具10.對患者使用合適的身體約束（上肢、下肢、軀干）11.建議不要離床活動(dòng)護(hù)理措施59.防跌倒管理制度1.對患者（或）家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防的宣傳教育2.防跌倒管理制度認(rèn)定和報(bào)告患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，做好護(hù)理記錄，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度。同時(shí)填寫墜床或跌倒事件報(bào)告單，匯報(bào)護(hù)士長，且24h內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部。60.防跌倒管理制度認(rèn)定和報(bào)告60.各種管道護(hù)理要點(diǎn)有引流管的患者應(yīng)注意以下五點(diǎn)：①固定妥善，保持通暢；②銜接緊密，不得進(jìn)氣；③連接準(zhǔn)確，不得接錯(cuò)；④嚴(yán)格無菌，不得倒流；⑤密切觀察，準(zhǔn)確記錄。61.各種管道護(hù)理要點(diǎn)有引流管的患者應(yīng)注意以下五點(diǎn)：61.觀察及時(shí)準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)治療處置

及時(shí)正確基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理

病人安全ABCD分級護(hù)理重點(diǎn)62.觀察及時(shí)準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)治療處置及時(shí)正確基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度

●交接班制度

●查對制度

●安全輸血制度●分級護(hù)理制度

●搶救工作制度.doc●護(hù)理文書書寫制度63.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度63.搶救工作制度（二）保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)“四定”----定人保管，定位放置，定量貯存，定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。完好率100%。64.搶救工作制度（二）保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)64.搶救工作制度醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時(shí)提供診斷依據(jù)。65.搶救工作制度65.搶救工作制度3、搶救病員時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士或執(zhí)行者復(fù)誦醫(yī)囑一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤，護(hù)士準(zhǔn)備藥物，執(zhí)行給藥時(shí)，護(hù)士再復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿保留備查

。4、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。5、搶救完畢，除做好搶救記錄（6h內(nèi)完成），登記和消毒外，須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。66.搶救工作制度3、搶救病員時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。醫(yī)師下達(dá)口主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度

●交接班制度

●查對制度

●安全輸血制度●分級護(hù)理制度●搶救工作制度

●護(hù)理文書書寫制度67.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度67.護(hù)理文書書寫制度

臨床護(hù)理文書---是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過程中形成的全部文字、符號、圖標(biāo)等資料的總合。是護(hù)士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護(hù)理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑、或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。

68.護(hù)理文書書寫制度臨床護(hù)理文書---是指護(hù)士在臨床護(hù)理文書書寫制度臨床護(hù)理文書包括：體溫單醫(yī)囑單護(hù)理記錄單入院評估單護(hù)理計(jì)劃單（護(hù)囑單）手術(shù)護(hù)理記錄單壓瘡和跌倒評估單手術(shù)安全核對單等

69.護(hù)理文書書寫制度臨床護(hù)理文書包括：69.護(hù)理文書書寫制度

護(hù)理記錄的書寫基本原則

客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。反應(yīng)護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。70.護(hù)理文書書寫制度護(hù)理記錄的書寫基本原則70.護(hù)理文書書寫制度

重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程及治療護(hù)理效果

做什么寫什么，寫什么做什么（做你所寫的，寫你所做的”。71.護(hù)理文書書寫制度71.THink

about人最寶貴的東西--生命人的生命只有一次質(zhì)量就是生命制度就是保證72.THinkabout人最寶貴的人的生命質(zhì)量就是生命72.THinkabout質(zhì)量就是生命制度就是保證如果是我們的親人……73.THinkabout質(zhì)量就是生命如果是我們的親人……73THinkabout

質(zhì)量安全責(zé)任三種意識74.THinkabout質(zhì)量三74.THinkabout

尊重生命質(zhì)量第一病人安全我們快樂

我們的質(zhì)量理念75.THinkabout我們75.THinkabout

全員參與持續(xù)改進(jìn)

我們的質(zhì)量方針76.THinkabout我們76.著名心理學(xué)家威廉.詹姆士：播下一個(gè)行動(dòng)，收獲一種習(xí)慣播下一種習(xí)慣，收獲一種性格播下一種性格，收獲一種命運(yùn)。

習(xí)慣決定命運(yùn)

77.著名心理學(xué)家威廉.詹姆士：

習(xí)慣決定命運(yùn)

77.THinkabout責(zé)任就是----生命責(zé)任就是----安全責(zé)任就是----快樂78.THinkabout責(zé)任就是----生命78.守護(hù)生命愛的天使79.守護(hù)生命愛的天使79.護(hù)理核心制度培訓(xùn)80.護(hù)理核心制度培訓(xùn)1.1護(hù)理安全的基本保證2護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)3護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容護(hù)理工作制度81.1護(hù)理安全的基本保證2護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)3護(hù)理安全管理的重護(hù)理工作制度--特點(diǎn)法規(guī)性23強(qiáng)制性嚴(yán)肅性4科學(xué)性182.護(hù)理工作制度--特點(diǎn)法規(guī)性23強(qiáng)制性嚴(yán)肅性4科學(xué)性13.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度

●交接班制度●查對制度

●安全輸血制度●分級護(hù)理制度●搶救工作制度●護(hù)理文書書寫制度83.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度4.護(hù)理核心制度分級護(hù)理護(hù)理文書書寫規(guī)范交接班制度搶救工作制度查對制度核心制度安全輸血制度84.護(hù)理核心制度分級護(hù)理文交接班搶救工查對核心安全輸5.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度

●交接班制度●查對制度

●安全輸血制度●分級護(hù)理制度●搶救工作制度●護(hù)理文書書寫制度85.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度6.交接班制度1.值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄等。接班者未到崗或交接清楚之前，交班者不得離開崗位。3.值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準(zhǔn)備工作，夜班為白班作好必要的藥品準(zhǔn)備。4.交接班內(nèi)容主要包括：物品、藥品，患者病情、觀察重點(diǎn)、治療護(hù)理要點(diǎn)及未完成的工作和特殊情況（如情緒、行為異常、請假、外出）等。

86.交接班制度1.值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。7.交接班制度5.交接班均應(yīng)進(jìn)行書面、床旁、口頭交接，做到護(hù)理記錄寫清，口頭講清，病員床旁看清。床旁交接內(nèi)容：患者的病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時(shí)測血壓），輸液滴速、有無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導(dǎo)管）是否通暢，有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。6.接班者如發(fā)現(xiàn)有交待不清者，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。7.白班護(hù)理記錄由白班護(hù)士書寫，夜班護(hù)理記錄由夜班護(hù)士書寫。未注冊護(hù)士或護(hù)生書寫的護(hù)理記錄，由帶教護(hù)士或護(hù)士長負(fù)責(zé)修改并簽名。87.交接班制度5.交接班均應(yīng)進(jìn)行書面、床旁、口頭交接，做到護(hù)理記交接班制度（一）值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。（二）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。（三）值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準(zhǔn)備工作，夜班為白班作好必要的藥品準(zhǔn)備。88.交接班制度（一）值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。9.交接班制度（四）交接班內(nèi)容主要包括：物品、藥品交接患者病情觀察重點(diǎn)治療、護(hù)理要點(diǎn)未完成的工作特殊情況（如情緒、行為異常，請假、外出）等。89.交接班制度（四）交接班內(nèi)容主要包括：10.交接班制度（五）交接班均應(yīng)進(jìn)行書面、床旁、口頭交接做到護(hù)理記錄寫清，口頭講清，病員床旁看清床旁交接內(nèi)容：患者的病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時(shí)測血壓），輸液滴速、有無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導(dǎo)管）是否通暢，有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。90.交接班制度（五）交接班均應(yīng)進(jìn)行書面、床旁、口頭交接11.交接班制度（六）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交不清不接，接不清不走。91.交接班制度（六）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交待不清交接班制度（七）白班護(hù)理記錄應(yīng)由白班護(hù)士書寫，夜班護(hù)理記錄由夜班護(hù)士書寫。要求字跡整齊、清晰，內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確、完整。如未注冊護(hù)士或護(hù)生書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由帶教護(hù)士或護(hù)士長負(fù)責(zé)修改并簽名。92.交接班制度（七）白班護(hù)理記錄應(yīng)由白班護(hù)士書寫，夜班護(hù)理記錄由交接班制度提前15分鐘到科室三交、三清（口頭書面床旁）交不清不接，接不清不走接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)93.交接班制度14.查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)做到每班查對。并由查對者簽全名。2、對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚后方可執(zhí)行。94.查對制度（一）醫(yī)囑查對制度15.查對制度（一）醫(yī)囑查對制度3、搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士或執(zhí)行者復(fù)誦醫(yī)囑一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤，護(hù)士準(zhǔn)備藥物，執(zhí)行給藥時(shí)，護(hù)士再復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿保留備查。

4、整理醫(yī)囑、治療、服藥單后，須經(jīng)2人查對。5、護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑1—2次。95.查對制度（一）醫(yī)囑查對制度16.查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度三查：操作前、操作中、操作后查。七對（十對）：對床號、姓名（反查對）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。（性別、年齡、藥品質(zhì)量及有效期）96.查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度17.查對制度3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻限劇藥時(shí)，用前經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。97.查對制度3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。18.查對制度（三）輸血查對制度98.查對制度（三）輸血查對制度19.查對制度（四）手術(shù)室查對制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病員時(shí)，應(yīng)查對病員床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。99.查對制度（四）手術(shù)室查對制度20.查對制度（四）手術(shù)室查對制度

2.查無菌包的名稱、效期、包布有無潮濕及破損，包內(nèi)、外的滅菌標(biāo)識是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。100.查對制度（四）手術(shù)室查對制度21.查對制度（四）手術(shù)室查對制度3、Timeout“核對制度”第一步：手術(shù)患者麻醉實(shí)施前（開始）。病人、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士第二步：在皮膚切開前（暫停）。第三步：手術(shù)患者離開手術(shù)室之前（結(jié)束）手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士

共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位101.查對制度（四）手術(shù)室查對制度22.查對制度（四）手術(shù)病人查對制度4、凡體腔或深部組織手術(shù)，應(yīng)在關(guān)腹（胸）前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送驗(yàn)。102.查對制度（四）手術(shù)病人查對制度23.查對制度（五）飲食查對制度★每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病員床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食種類?！锇l(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符?！镩_飯時(shí)，在病員床前再查對一次。103.查對制度（五）飲食查對制度24.查對制度（六）供應(yīng)室查對制度打包時(shí)，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。發(fā)消毒滅菌物品時(shí)，要查對名稱、消毒滅菌日期、有效期及滅菌標(biāo)志。回收物品時(shí)，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。104.查對制度（六）供應(yīng)室查對制度25.查對制度（七）查對要求1．在抽血、給藥或輸血等各種操作時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名（反查對），經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。2．與患者溝通。在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。（患者參與安全目標(biāo)）3．完善關(guān)鍵流程查對措施。即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。105.查對制度（七）查對要求26.查對制度3．完善關(guān)鍵流程查對措施。急診、病房、手術(shù)室、ICU之間患者轉(zhuǎn)科，產(chǎn)房與病房交接按照《病房與產(chǎn)房產(chǎn)婦交接制度》、《病房與產(chǎn)房新生兒交接制度》執(zhí)行。新生兒病房與患兒家屬交接按照《新生兒室安全管理制度》、《新生兒身份識別制度》執(zhí)行。

106.查對制度3．完善關(guān)鍵流程查對措施。27.查對制度--醫(yī)囑查對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑班班查對107.查對制度--醫(yī)囑查對有疑問的醫(yī)囑必須口頭醫(yī)囑班班查對28.查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

三查操作前操作中操作后查108.查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

三查29.查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

七對（十對）床號姓名（反查對）藥名劑量濃度時(shí)間和用法。（性別、年齡藥品質(zhì)量及有效期）109.查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

30.查對制度--手術(shù)查對

病人正確手術(shù)部位正確手術(shù)器械正確標(biāo)本正確110.查對制度--手術(shù)查對病人正確31.患者識別確認(rèn)制度

至少使用兩種以上方法不準(zhǔn)單獨(dú)使用房間號、床號實(shí)行雙向查對（反查對）使用腕帶標(biāo)識111.患者識別確認(rèn)制度至少使用兩種以上方法32.查對制度嚴(yán)格查對制度,做到”五個(gè)準(zhǔn)確”準(zhǔn)確的藥物(rightdrug)準(zhǔn)確的劑量(rightdose)準(zhǔn)確的途徑(rightroute)準(zhǔn)確的時(shí)間(righttime)準(zhǔn)確的患者(rightclient)112.查對制度嚴(yán)格查對制度,做到”五個(gè)準(zhǔn)確”33.安全保證—認(rèn)真核對質(zhì)量管理理念：正確的做事，做正確的事第一次就把事情做正確。保證措施--制度、規(guī)范113.安全保證—認(rèn)真核對質(zhì)量管理理念：34.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度●交接班制度

●查對制度

●安全輸血制度.doc●分級護(hù)理制度●搶救工作制度●護(hù)理文書書寫制度114.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度35.安全輸血制度--合血

合血醫(yī)囑貼條碼核對床旁核對抽血登記核對再次床旁核對交接送檢一次只抽一人一對一原則

115.安全輸血制度--合血

合血貼條碼床旁抽血登記再次床交接一次只安全輸血制度

（二）輸血（包括全血和成分輸血）1．輸血前“三查”：即查血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無損

2．輸血前由二名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，即“八對”：對姓名、床號、住院號、血袋號、血型（含Rh因子）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。

116.安全輸血制度

（二）輸血（包括全血和成分輸血）37.安全輸血制度

（二）輸血（包括全血和成分輸血）3．輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對病歷牌中輸血醫(yī)囑、病人血型（已進(jìn)行血型鑒定者，含Rh因子）以及以往輸血情況，與本次交叉配血報(bào)告單血型是否一致，了解患者診斷和輸血目的。4、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷、輸血醫(yī)囑單、交叉配血報(bào)告單及血袋共同到患者床旁進(jìn)行雙人“三查八對”，確認(rèn)無誤后方可輸入，操作完畢再次雙人“三查八對”

。

117.安全輸血制度

（二）輸血（包括全血和成分輸血）38.安全輸血制度

（三）輸血注意事項(xiàng)1、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一次只輸一人（一對一原則）。多人輸血時(shí)應(yīng)分別核對，單獨(dú)執(zhí)行。2、取回的血應(yīng)盡快輸用。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。118.安全輸血制度

（三）輸血注意事項(xiàng)39.安全輸血制度

（三）輸血注意事項(xiàng)連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況按《輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序》處理。

。119.安全輸血制度

（三）輸血注意事項(xiàng)40.輸血查對制度

標(biāo)本正確輸血查對第一次:2人查對,血庫第二次:2人查對(醫(yī)囑、病歷牌、血袋、合血單）第三次：2人查對(醫(yī)囑、病歷牌、血袋、合血單、病人）一次只能輸一人。120.輸血查對制度標(biāo)本正確41.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度

●交接班制度

●查對制度

●安全輸血制度

●分級護(hù)理制度●搶救工作制度●護(hù)理文書書寫制度121.主要內(nèi)容◆護(hù)理核心制度42.分級護(hù)理制度分級依據(jù)患者病情生活自理能力122.分級護(hù)理制度分級依據(jù)43.分級護(hù)理制度1、特級護(hù)理：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。123.分級護(hù)理制度1、特級護(hù)理：44.分級護(hù)理制度特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。124.分級護(hù)理制度特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：45.分級護(hù)理制度2、一級護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。125.分級護(hù)理制度2、一級護(hù)理：46.分級護(hù)理制度一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。126.分級護(hù)理制度一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：47.分級護(hù)理制度3、二級護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。127.分級護(hù)理制度3、二級護(hù)理：48.護(hù)理工作制度4、三級護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

128.護(hù)理工作制度4、三級護(hù)理：49.分級護(hù)理制度密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；基礎(chǔ)護(hù)理/?？谱o(hù)理提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。129.分級護(hù)理制度密切觀察患者的生命體征和病情變化50.法律責(zé)任

觀察病情變化觀察及時(shí)報(bào)告及時(shí)記錄及時(shí)130.法律責(zé)任觀察病情變化觀察報(bào)告記錄51.分級護(hù)理制度

護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防壓瘡管理跌倒預(yù)防深靜脈血栓131.分級護(hù)理制度護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防壓瘡深靜脈52.壓瘡管理制度壓瘡的預(yù)防加強(qiáng)危重病人護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生高危病人定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素評估壓瘡高危病人床旁交接“壓瘡評估及護(hù)理單”跟隨病歷走.132.壓瘡管理制度壓瘡的預(yù)防53.壓瘡管理制度是否難免壓瘡評估因素---基本條件

□昏迷□偏癱□心力衰竭□腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移□高位截癱□其它：□骨盆骨折□生命體征不穩(wěn)133.壓瘡管理制度是否難免壓瘡評估因素---基本條件54.壓瘡管理制度是否難免壓瘡評估因素--可選條件

□高齡（≥70歲）□清蛋白≤30g/L□極度消瘦□極度肥胖□大小便失禁□其它：基本條件（1）項(xiàng)＋可選條件≥1項(xiàng)＝難免壓瘡

134.壓瘡管理制度是否難免壓瘡評估因素--可選條件55.防跌倒管理制度評估的主要內(nèi)容:1、年齡在65歲或以上2、記憶力減退、注意力分散3、日常生活需要輔助或其他人協(xié)助4、過去三個(gè)月曾跌倒5、行動(dòng)有困難6、視力有問題7、聽觸覺功能減退8、認(rèn)知不良9、體位性低血壓、暈厥、眩暈、頭暈135.防跌倒管理制度評估的主要內(nèi)容:56.防跌倒管理制度評估的主要內(nèi)容:10、泌尿系統(tǒng)失調(diào)：尿頻、夜尿癥。11、中風(fēng)、帕金森癥、步態(tài)異常（蹣跚步態(tài)、偏癱步態(tài)、慌張步態(tài)）。12、使用四種以上藥物：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、緩瀉藥、抗凝藥、抗精神病藥。跌倒危機(jī)分級：0級：以上各項(xiàng)均無1級：以上任何1-3項(xiàng)2級：以上任何4-12項(xiàng)136.防跌倒管理制度評估的主要內(nèi)容:57.防跌倒管理制度評估要求：有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人:每周評估一次，或當(dāng)病人情況轉(zhuǎn)變或病人跌倒后，重新評估導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)因素，并配合病人情況調(diào)整護(hù)理措施。暫時(shí)無跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人：病人情況轉(zhuǎn)變或病人跌倒后，重新評估導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，并結(jié)合病人情況，調(diào)整合適的護(hù)理措施。（防跌倒評估表跟隨病歷走）137.防跌倒管理制度評估要求：58.防跌倒管理制度1.對患者（或）家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防的宣傳教育2.上床欄3.建議家屬或護(hù)工陪護(hù)4.呼叫器易于患者使用并做好指導(dǎo)5.指導(dǎo)患者常用物品放于易取處6.指導(dǎo)患者選擇合適的鞋及衣褲7.指導(dǎo)病人避免突然改變姿勢，轉(zhuǎn)換姿勢要慢，沒有眩暈或不適時(shí)才起步8.指導(dǎo)患者離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪伴9.協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者在床上大小便并指導(dǎo)使用合適的助行器具10.對患者使用合適的身體約束（上肢、下肢、軀干）11.建議不要離床活動(dòng)護(hù)理措施138.防跌倒管理制度1.對患者（或）家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防的宣傳教育2.防跌倒管理制度認(rèn)定和報(bào)告患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，做好護(hù)理記錄，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度。同時(shí)填寫墜床或跌倒事件報(bào)告單，匯報(bào)護(hù)士長，且24h內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部。139.防跌倒管理制度認(rèn)定和報(bào)告60.各種管道護(hù)理要點(diǎn)有引流管的患者應(yīng)注意以下五點(diǎn)：①固定妥善，保持通暢；②銜接緊密，不得進(jìn)氣；