糖尿病腎病的護(hù)理查房

湖北省第三人民醫(yī)院

內(nèi)分泌科第一頁，共二十一頁。第二頁，共二十一頁。

病史介紹23床顧鳳英女70歲住院號621958第三頁，共二十一頁。第四頁，共二十一頁。糖化9.4mmol/L4.2-6.2mmol/L24h尿蛋白4.110-0.12血常規(guī)82g/L

115-150g/L腎功能肌酐550尿素氮31.2

44-120Umol/L2.9-8.2Umol/L鉀7.08mmol/L3.5-5.5mmol/L輔助檢查第五頁，共二十一頁。初步診斷2型糖尿病腎病慢性腎衰竭高血壓三級，高血壓性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第六頁，共二十一頁。糖尿病腎病定義1.是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病全身微血管病變表現(xiàn)之一2.蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因：遺傳，腎血流動力學(xué)異常，高血糖癥，高血壓第七頁，共二十一頁。糖尿病腎病主要分期臨床表現(xiàn)1.蛋白尿2.水腫3.高血壓4.貧血5.腎功能異常第八頁，共二十一頁。糖尿病腎病治療

1.避免使用對腎臟有害的藥物及造影檢查2.積極治療泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)禁導(dǎo)尿3.進(jìn)入尿毒癥期可以采用透析療4.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食5.有效控制高血壓6.嚴(yán)格控制血糖7.腎臟移植

第九頁，共二十一頁?；颊哂?月16日，經(jīng)腎病科會診行血液透析治療第十頁，共二十一頁。治療后的效果第十一頁，共二十一頁。護(hù)理問題及措施一、體液過多---與腎小球過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)第十二頁，共二十一頁。護(hù)理問題及措施二、營養(yǎng)失調(diào)---與蛋白質(zhì)的攝入過少和丟失有關(guān)第十三頁，共二十一頁。護(hù)理問題及措施

2.活動后臥床休息

緩慢增加活動量1.遵醫(yī)囑予以低流量吸氧4.做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理

滿足病人基本需要3.保證睡眠與休息

減少不必要的活動三、活動無耐力護(hù)理措施第十四頁，共二十一頁。護(hù)理問題及措施四、皮膚完整性受損---與局部組織長期受壓有關(guān)1.保持床鋪和衣服的清潔干燥2.加強(qiáng)翻身，使用氣墊床，局部受壓部位可墊軟枕3.指導(dǎo)正確使用坐便器，便后及時(shí)用溫水擦洗護(hù)理措施第十五頁，共二十一頁。護(hù)理措施五、有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)2.安全教育，床頭設(shè)警示標(biāo)志1.加強(qiáng)巡視，妥善固定第十六頁，共二十一頁。護(hù)理措施與患者及家屬建立有效溝通，使其積極配合治療與護(hù)理詳細(xì)向患者及家屬解釋疾病的原因、治療及預(yù)后提供安靜舒適的住院環(huán)境3六、焦慮12第十七頁，共二十一頁。糖尿病腎病健康教育及出院指導(dǎo)第十八頁，共二十一頁。肝素鈉2ml生理鹽水10ml×5支血液透析置管換藥步驟1.用50ml注射器抽取生理鹽水40ml，用20ml注射器抽取生理鹽水8ml及肝素鈉2ml稀釋。2.撕開外層紗布，消毒其中一個(gè)管道的肝素帽內(nèi)外徑及管道四周，取下肝素帽，打開卡子，用5ml注射器抽出血液1ml棄去，先推注生理鹽水20ml，再推注5ml肝素鈉稀釋液封管，更換肝素帽，夾緊卡子，同樣方法消毒第二個(gè)管道。3.撕開全部紗布，用活力碘消毒皮膚穿刺處，動作輕柔4.更換紗布，先包扎內(nèi)層靠近穿刺處，再包扎外層兩個(gè)管道。（注意兩個(gè)管道都應(yīng)包扎進(jìn)去）第十九頁，共二十一頁?？伎迹?.肌酐、尿素氮正常值？肌酐：44-120Umol/L尿素氮：

2.透析穿刺點(diǎn)有滲血的傾向？A.透析后穿刺部位保持