糖尿病運動指南解讀

糖尿病運動指導(dǎo)葉燕摘自《中國糖尿病運動治療指南》

第一頁，共二十七頁。目錄一糖尿病運動治療的理論基礎(chǔ)。

糖尿病與運動的關(guān)系

運動治療糖尿病的機制

運動治療的效果

二

糖尿病運動治療的實施。

運動的主要原則

形式

強度

運動處方

運動時并發(fā)癥的處理第二頁，共二十七頁。第一節(jié)運動的理論知識第三頁，共二十七頁。

一糖尿病與運動密切相關(guān)--

RCT研究（A）1超過80%的2型糖尿病與肥胖及身體惰性有關(guān)，缺少運動本身就是糖尿病的發(fā)病因素之一。2每天進(jìn)行規(guī)律的體育運動，糖尿病發(fā)病的相對危險性下降15%-60%3在我國，體重指數(shù)大于或等于24時，糖尿病患病的風(fēng)險是正常者的2—3倍。第四頁，共二十七頁。二運動治療糖尿病的機制第五頁，共二十七頁。改善胰島素的敏感性一從整體水平上

運動增加能量消耗減少脂質(zhì)堆積減少脂毒作用增加攝取葡萄糖和胰腺分泌胰島素的能力。

第六頁，共二十七頁。改善胰島素的敏感性二從細(xì)胞水平上

骨骼細(xì)胞GLUT-4(more)GLUT-4(litte)轉(zhuǎn)運運動胰島素葡萄糖轉(zhuǎn)運載體4作用：將細(xì)胞外的葡萄糖轉(zhuǎn)運到細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝第七頁，共二十七頁。改善胰島素的敏感性三從細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)水平上細(xì)胞GLUT-4GLUT-4運動信號蛋白運動打開電信號通路第八頁，共二十七頁。改善骨骼肌功能1運動肌體積增大，肌力增強Ⅰ、Ⅱ肌纖維增生（作用：具有更高的胰島素敏感性）2運動增加胰島素敏感性提高脂代謝能力，降低脂質(zhì)堆積3運動形成生理性刺激誘導(dǎo)細(xì)胞線粒體適應(yīng)

修復(fù)線粒體損傷第九頁，共二十七頁。改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝運動初期消耗肌糖原葡萄糖和游離脂肪運動改善胰島素抵抗恢復(fù)胰島素促進(jìn)骨骼肌蛋白合成代謝效應(yīng)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成糖異生脂肪總動員葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)三者可以相互轉(zhuǎn)換或替代第十頁，共二十七頁。三運動治療的效果1有研究顯示，運動使糖尿病的發(fā)病率顯著降低2堅持運動能明顯改善糖尿病患者的心理狀態(tài)。3運動干預(yù)對降低糖尿病患者

效果明顯。4系統(tǒng)長期中等強度的有氧運動隊防治糖尿

病心肌病變、腦血管病變、腎臟病變、眼底病變等多種并發(fā)癥有非常重要的意

義。第十一頁，共二十七頁。第二節(jié)糖尿病運動的實施第十二頁，共二十七頁。

一原則安全性

禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒，F(xiàn)PG大于16.7或小于4.0，增值性視網(wǎng)膜病，腎?。ù笥?.768）。嚴(yán)重心血管疾病，合并感染的患者。第十三頁，共二十七頁。一原則二科學(xué)性有效性

中等強度或以下運動（150分鐘/周），每周3-5次；

以有氧運動（40%-70%最大心率）為主，阻抗（3次/周）為輔；

運動間隔時間不超過三天；

時間為餐后的1-3小時為宜

第十四頁，共二十七頁。一原則

三個體化

個體化背景

血糖情況（大于16.7或小于4.0

不宜運動）

血壓(超過180/120不宜運動）

各種并發(fā)癥的嚴(yán)重情況

第十五頁，共二十七頁。一原則四專業(yè)人員指導(dǎo)

指康復(fù)醫(yī)師，糖尿病?？漆t(yī)師，運動治療師等及其他專業(yè)科室醫(yī)師意見。

評估，制定，知識的普及。

第十六頁，共二十七頁。一原則五全方位的管理

六運動治療的監(jiān)測

七運動計劃的調(diào)整

有少到多，由輕至重，由稀至繁，周期性原則，適當(dāng)恢復(fù)原則。第十七頁，共二十七頁。二運動的形式運動形式：有氧運動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合

糖尿病患者的有氧運動項目以中低強度的節(jié)律性運動最好，如慢跑、騎車、游泳和體操等

不同的運動方式只要能量消耗相等，運動降低血糖的效果就是一樣的。第十八頁，共二十七頁。第十九頁，共二十七頁。三運動的強度

運動強度必須量體裁衣，對于有氧運動合理的強度應(yīng)該是其最大耗氧量的40%-70%。

身體欠佳的患者應(yīng)從最大耗氧量的40%-50%開始。第二十頁，共二十七頁。第二十一頁，共二十七頁。運動強度的判定1目標(biāo)心率（THR）

THR=(MHR-RHR)×TI%+RHR2計算最大耗氧量3主觀體力感受范疇

第二十二頁，共二十七頁。RPE﹤12(輕松)40%-60%最大心率RPE=12-13(有點累)60%-75%最大心率RPE=14-16(累)75%-90%最大心率第二十三頁，共二十七頁。運動處方在運動處方的實施過程中，每一次訓(xùn)練課都應(yīng)該包括三部分，即準(zhǔn)備活動部分，基本部分，整理活動部分。

（5-10分鐘的熱身運動，10-30分鐘的有效心率保持時間和至少5分鐘的放松時間）

第二十四頁，共二十七頁。運動處方運動處方資料管理應(yīng)在專業(yè)隊伍的指導(dǎo)下完成。

主要分為個人狀況調(diào)查，患者健康體能評估，運動體能干預(yù)，干預(yù)效果評估，體能教育及指導(dǎo)五個部分。第二十五頁，共二十七頁。運動時并發(fā)癥