糖尿病運(yùn)動(dòng)指南解讀

糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)葉燕摘自《中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》

第一頁，共二十七頁。目錄一糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的理論基礎(chǔ)。

糖尿病與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的機(jī)制

運(yùn)動(dòng)治療的效果

二

糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的實(shí)施。

運(yùn)動(dòng)的主要原則

形式

強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)時(shí)并發(fā)癥的處理第二頁，共二十七頁。第一節(jié)運(yùn)動(dòng)的理論知識(shí)第三頁，共二十七頁。

一糖尿病與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)--

RCT研究（A）1超過80%的2型糖尿病與肥胖及身體惰性有關(guān)，缺少運(yùn)動(dòng)本身就是糖尿病的發(fā)病因素之一。2每天進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，糖尿病發(fā)病的相對危險(xiǎn)性下降15%-60%3在我國，體重指數(shù)大于或等于24時(shí)，糖尿病患病的風(fēng)險(xiǎn)是正常者的2—3倍。第四頁，共二十七頁。二運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的機(jī)制第五頁，共二十七頁。改善胰島素的敏感性一從整體水平上

運(yùn)動(dòng)增加能量消耗減少脂質(zhì)堆積減少脂毒作用增加攝取葡萄糖和胰腺分泌胰島素的能力。

第六頁，共二十七頁。改善胰島素的敏感性二從細(xì)胞水平上

骨骼細(xì)胞GLUT-4(more)GLUT-4(litte)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)動(dòng)胰島素葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體4作用：將細(xì)胞外的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝第七頁，共二十七頁。改善胰島素的敏感性三從細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)水平上細(xì)胞GLUT-4GLUT-4運(yùn)動(dòng)信號蛋白運(yùn)動(dòng)打開電信號通路第八頁，共二十七頁。改善骨骼肌功能1運(yùn)動(dòng)肌體積增大，肌力增強(qiáng)Ⅰ、Ⅱ肌纖維增生（作用：具有更高的胰島素敏感性）2運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性提高脂代謝能力，降低脂質(zhì)堆積3運(yùn)動(dòng)形成生理性刺激誘導(dǎo)細(xì)胞線粒體適應(yīng)

修復(fù)線粒體損傷第九頁，共二十七頁。改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝運(yùn)動(dòng)初期消耗肌糖原葡萄糖和游離脂肪運(yùn)動(dòng)改善胰島素抵抗恢復(fù)胰島素促進(jìn)骨骼肌蛋白合成代謝效應(yīng)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成糖異生脂肪總動(dòng)員葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)三者可以相互轉(zhuǎn)換或替代第十頁，共二十七頁。三運(yùn)動(dòng)治療的效果1有研究顯示，運(yùn)動(dòng)使糖尿病的發(fā)病率顯著降低2堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)能明顯改善糖尿病患者的心理狀態(tài)。3運(yùn)動(dòng)干預(yù)對降低糖尿病患者

效果明顯。4系統(tǒng)長期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)隊(duì)防治糖尿

病心肌病變、腦血管病變、腎臟病變、眼底病變等多種并發(fā)癥有非常重要的意

義。第十一頁，共二十七頁。第二節(jié)糖尿病運(yùn)動(dòng)的實(shí)施第十二頁，共二十七頁。

一原則安全性

禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒，F(xiàn)PG大于16.7或小于4.0，增值性視網(wǎng)膜病，腎病（大于1.768）。嚴(yán)重心血管疾病，合并感染的患者。第十三頁，共二十七頁。一原則二科學(xué)性有效性

中等強(qiáng)度或以下運(yùn)動(dòng)（150分鐘/周），每周3-5次；

以有氧運(yùn)動(dòng)（40%-70%最大心率）為主，阻抗（3次/周）為輔；

運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間不超過三天；

時(shí)間為餐后的1-3小時(shí)為宜

第十四頁，共二十七頁。一原則

三個(gè)體化

個(gè)體化背景

血糖情況（大于16.7或小于4.0

不宜運(yùn)動(dòng)）

血壓(超過180/120不宜運(yùn)動(dòng)）

各種并發(fā)癥的嚴(yán)重情況

第十五頁，共二十七頁。一原則四專業(yè)人員指導(dǎo)

指康復(fù)醫(yī)師，糖尿病?？漆t(yī)師，運(yùn)動(dòng)治療師等及其他專業(yè)科室醫(yī)師意見。

評估，制定，知識(shí)的普及。

第十六頁，共二十七頁。一原則五全方位的管理

六運(yùn)動(dòng)治療的監(jiān)測

七運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的調(diào)整

有少到多，由輕至重，由稀至繁，周期性原則，適當(dāng)恢復(fù)原則。第十七頁，共二十七頁。二運(yùn)動(dòng)的形式運(yùn)動(dòng)形式：有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合

糖尿病患者的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以中低強(qiáng)度的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)最好，如慢跑、騎車、游泳和體操等

不同的運(yùn)動(dòng)方式只要能量消耗相等，運(yùn)動(dòng)降低血糖的效果就是一樣的。第十八頁，共二十七頁。第十九頁，共二十七頁。三運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須量體裁衣，對于有氧運(yùn)動(dòng)合理的強(qiáng)度應(yīng)該是其最大耗氧量的40%-70%。

身體欠佳的患者應(yīng)從最大耗氧量的40%-50%開始。第二十頁，共二十七頁。第二十一頁，共二十七頁。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的判定1目標(biāo)心率（THR）

THR=(MHR-RHR)×TI%+RHR2計(jì)算最大耗氧量3主觀體力感受范疇

第二十二頁，共二十七頁。RPE﹤12(輕松)40%-60%最大心率RPE=12-13(有點(diǎn)累)60%-75%最大心率RPE=14-16(累)75%-90%最大心率第二十三頁，共二十七頁。運(yùn)動(dòng)處方在運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施過程中，每一次訓(xùn)練課都應(yīng)該包括三部分，即準(zhǔn)備活動(dòng)部分，基本部分，整理活動(dòng)部分。

（5-10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，10-30分鐘的有效心率保持時(shí)間和至少5分鐘的放松時(shí)間）

第二十四頁，共二十七頁。運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方資料管理應(yīng)在專業(yè)隊(duì)伍的指導(dǎo)下完成。

主要分為個(gè)人狀況調(diào)查，患者健康體能評估，運(yùn)動(dòng)體能干預(yù)，干預(yù)效果評估，體能教育及指導(dǎo)五個(gè)部分。第二十五頁，共二十七頁。運(yùn)動(dòng)時(shí)并發(fā)癥