暈厥2014同仁醫(yī)院心血管中心

暈厥首同仁醫(yī)院心血管中病例42歲女勞累工作后感、頭暈、隨后在辦公既往體查體無(wú)陽(yáng)性體無(wú)特殊病病例52歲女主訴：反復(fù)暈厥2 查體及客觀檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)病例老 ，70晨起小便時(shí)突發(fā)一過(guò)性意識(shí)喪既往有高血壓 肥大病病例76 查體：血壓178/103mmHg，心率：160次/既往1、自訴“直立性低血壓”病史152、發(fā)現(xiàn)“心律不齊”病史10余年，未系統(tǒng)診治。4、甲狀腺功亢進(jìn)病史20余年，自訴已治愈5、2 病史3年，口服阿卡波糖片暈厥是一種癥狀，而非一 功能所致，其最終為短暫的大腦低灌暈厥的流行病占住院率的約 室就診的3-老年 率的20-50%的成人一生中至少有過(guò)一次暈SunBC,AmJCardiol95:668,暈厥的發(fā)生20-20-16-1746*10年中的發(fā)生暈厥原因及分反射性暈血管迷走神經(jīng)性暈厥（一般暈厥型胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛排尿（排尿后其他（如銅管樂(lè)器吹奏、舉重暈厥原因及分直立性低血自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征（如單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常多系統(tǒng)萎縮、伴有植物神經(jīng)功 的Parkinson’s病）繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征（ 性神經(jīng)病變、淀樣變性神經(jīng)病變）藥物（ ）誘發(fā)的直立性暈血容量不、腹瀉、Addison’s暈厥原因及分竇房結(jié)功能異常（包括慢快綜合征兒茶酚胺依賴性室速、致心律失常性右室心肌病等暈厥原因及分肺栓塞/暈厥原因及分暈厥的臨床意心源性暈厥 率最SyncopeSyncope DuetoCardiac暈厥造成的臨

73% 71%

60%

37%

1Linzer,JClinEpidemiol,2Linzer,JGenIntMed,患者隨時(shí)處 繼發(fā)發(fā)生損16-小的損骨5-交通事1KapoorW.Medicine.1990;69:160-2DayS,etal.AmJMed.1982;73:15-患者就診途全科醫(yī)室就診途

神經(jīng)內(nèi)內(nèi)心內(nèi)1RevealSyncopeValidationProject(RSVP)ClinicalSummary,Medtronicdataon臨床表發(fā)作前發(fā)作發(fā)作后發(fā)作前開(kāi)始感頭暈、全身不適、視力發(fā)作近似暈厥和暈厥先兆是指有、眩暈、發(fā)作后 首選 方(臨床 室暈基 步&暈厥發(fā)作的細(xì)發(fā)生的頻率、嚴(yán)重程史體格檢ECG長(zhǎng)QTWPW傳導(dǎo)系統(tǒng)疾EchoLV功能瓣膜 常 方法：確診平均確診時(shí)間5.1個(gè)月病史和體格檢(49-2-電生理檢查（無(wú)電生理檢查（有傾斜試驗(yàn)(無(wú)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)體外環(huán)狀記錄(2-3周植入式環(huán)狀記錄(可至14個(gè)月65-神經(jīng)系統(tǒng)檢查0- MRInot頸動(dòng)脈位置先左側(cè)后右側(cè)時(shí)間5-10&頸動(dòng)脈結(jié)果3sec心臟停搏和/或收縮壓下50mmHg伴隨可重復(fù)癥狀癥5000 中可能有一人發(fā)生方評(píng)Holter(24-48小時(shí) InsertableLoopRecorder Reveal?Plus 9790Valueof*AsteriskeventLinzerM.AmJCardiol.1990;66:214-常規(guī)EP檢價(jià)值有對(duì)器質(zhì)性心臟病患者 價(jià)值最對(duì)心動(dòng)過(guò)緩 價(jià)值不傾斜試腦電神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈排尿咳吞排暈NM反射性暈厥病理生多種觸發(fā)因血管迷走性暈厥臨床病理生理神經(jīng)介導(dǎo)的生理學(xué)機(jī)制包括兩種成心臟抑制 －HR血管抑制 －BP通常同時(shí)出現(xiàn)兩種表ContinuousTracing1DGBenditt,UMCardiacArrhythmia頸動(dòng)脈竇綜合征與頸動(dòng)脈竇刺激明確相關(guān)的暈厥罕見(jiàn)CSS可能是老年人中不明原因暈厥的重CSS和老年人的猝>65歲的人群中每年有30%發(fā)生猝倒9,000,00050%的猝倒將反復(fù)發(fā)作不明原因猝倒患者中CSS的發(fā)生率不 1FallingintheElderly:U.S.PrevalenceData.JournaloftheAmericanGeriatricSociety,2Campbelletal:AgeandAging1981;10:264-3RichardsonDA,BextonRS,etal.Prevalenceofcardioinhibitorycarotidsinushypersensitivityinpatients50yearsoroverpresentingtotheAccidentandEmergencyDepartmentwith“unexplained”or“recurrent”falls.PACE1997AECG:74yrMale,FromthefilesofDGBenditt,UMCardiacArrhythmiaSyncope:FromthefilesofDGBenditt,UMCardiacArrhythmiaInfra-HisFromthefilesofDGBenditt,UMCardiacArrhythmia病史

病例:室性心動(dòng)過(guò)28歲診治經(jīng)過(guò)

儀、ECG&頸動(dòng)脈 EPTilttest室性心動(dòng)過(guò)速植入ILR后1個(gè)月后再次發(fā)作暈厥，ILR顯示室性心動(dòng)過(guò)頻率達(dá)190bpm的VT，持續(xù)100射頻＋藥物治隨訪6個(gè)月無(wú)癥狀發(fā)病史

病例:心動(dòng)過(guò)緩（懷疑癲癇74歲，女診治經(jīng)過(guò)不能獨(dú)立生發(fā)作性定向恐

多種神經(jīng)科及心臟科的查未明確病服用抗癲癇藥物，出現(xiàn)重副作Holter、體外事件記錄ECG、超聲心動(dòng)&頸脈 植入Reveal?心動(dòng)過(guò)緩11:29:377心臟停搏6秒停用抗癲癇藥植入雙腔起搏仍有定向 發(fā)植入起搏器后再無(wú)暈厥發(fā)病史

病例:心臟停搏（懷疑癲癇38歲，女診治經(jīng)過(guò)

ECG、Holter外事件記錄儀、傾斜試驗(yàn)和電生理檢查–無(wú)明確結(jié)論EEG和MRI無(wú)結(jié)服用抗癲癇藥物12個(gè)月，其6次發(fā)作作暈植入Reveal?心臟停搏6個(gè)月后暈厥發(fā)作時(shí)的心電圖記正常竇性心律(NSR)/竇性心動(dòng)過(guò)緩(SB)后出現(xiàn)25秒的心臟停植入雙腔起搏患者偶感頭暈，未再發(fā)作暈LongQTSyndromes:12-LeadFromthefilesofDGBenditt,MD.UofMCardiacArrhythmiaLongQTsyndrome-Swimming-trigger-Inactivity-

DifferentpatternsofQTprolongationinStrickberger,S.A.etal.Circulation2006;113:316-性有四項(xiàng)決定因素 -心力衰竭病-室性心律失常病-心電圖異常(NSSTTC除外一年內(nèi)心律失常 的幾-無(wú)任 :4-->或=3 :58-下述特點(diǎn)的暈厥患者應(yīng)考慮收入院內(nèi)檢存在器質(zhì)性心臟病、呼 、VT,ECGWPW,QTcSSS,AVB,VT,BrugadaRV發(fā)育不良 神經(jīng)精神性暈厥的常見(jiàn)表頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，頸動(dòng)脈竇受壓(瘤、刮胡子、領(lǐng)口太緊快速站立的分秒之

合并眩暈、口齒不清、復(fù)上臂運(yùn)動(dòng)發(fā)作后神 時(shí)間大于5鐘常有身體不適的抱怨，無(wú)器性心臟22YOwomanwithpalpitationsandrecurrent17YO,recurrentsyncopeand46YOasianmanwithsyncope,fatherdied“inhissleep”atAnotherbrugada…noticetheweirdtwaverepolv1-病例血管