骨科一般知識

骨科一般知識骨科一般知識骨科一般知識xxx公司骨科一般知識文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度一、骨折一般知識1、定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷?？捎蓜?chuàng)傷和骨骼疾病所致。2、發(fā)生機(jī)制：直接暴力、間接暴力、積累性勞損3、分類:皮膚黏膜的完整性：開放性、閉合性骨折程度：不完全性、完全性骨折端穩(wěn)定度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性4、臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：一般表現(xiàn)（疼痛腫脹、活動障礙）特有表現(xiàn)（畸、異活、骨擦）全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱（血腫吸收，<38度）X線檢查（拍攝含一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時拍攝特殊位置）并發(fā)癥：早期：休克、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征。晚期：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。6、急救原則：搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)7、治療原則1）復(fù)位a.標(biāo)準(zhǔn):解剖復(fù)位和功能復(fù)位b.方法:手法復(fù)位和切開復(fù)位2)固定:分為內(nèi)固定和外固定3)功能鍛煉a.早期1-2周肌主動舒縮活動b.中期2周后骨折上下關(guān)節(jié)活動C.晚期骨折達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)二、常見治療及操作石膏外固定適應(yīng)癥：骨折固定、矯形術(shù)后固定、四肢的神經(jīng)血管肌腱損傷術(shù)后制動、骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動、關(guān)節(jié)損傷脫位復(fù)位后固定。常見類型：石膏托、管型石膏、石膏夾板、軀干石膏注意事項：1、保持正確體位宜臥硬板床。四肢石膏固定的患者，應(yīng)抬高患肢高于心臟水平20厘米，并放置穩(wěn)妥不可扭曲；軀干部石膏者，軀干凹部用枕墊支起，使患者舒適。2、石膏未干前抬動時用手掌，禁用手指抓捏，壓迫，以防止石膏變形壓卡皮膚。未干前不可蓋被物，可用風(fēng)扇吹干，但注意勿燙傷。3、石膏干固后脆性增加，搬動或更換體位時，注意平托并保護(hù)石膏，切勿牽拉、壓迫，防止石膏斷裂。4、若出現(xiàn)肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動障礙等情況時請及時與醫(yī)護(hù)人員交流，以便我們及時處理。5、若石膏上出現(xiàn)血跡滲出或床單上出現(xiàn)鮮血，有可能是活動性出血。6、若石膏內(nèi)出現(xiàn)腐臭味，很可能是石膏內(nèi)發(fā)生潰瘍或感染。7、保持石膏的清潔干燥，床單位有污物時要及時通知護(hù)理人員更換，勿使尿液，糞便或湯汁污染石膏。8、每日活動未被石膏固定的健康肢體，以防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動的一種治療方法。主要用于四肢和某些脊柱疾病的治療，或者作為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后制動的手段。分類：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引護(hù)理：1、注意患肢血液循環(huán)若因包扎過緊而壓迫血管、神經(jīng)，可引起肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動障礙。2、維持有效的牽引（1）患者宜臥硬板床，下肢牽引時，抬高床尾15厘米～30厘米；顱骨或頜枕帶牽引時，應(yīng)將床頭抬高15厘米～30厘米，形成反牽引力。（2）保持牽引裝置的有效性患肢與牽引繩在一條直線上；牽引繩上不能放重物；牽引錘必須懸空，不能著地；根據(jù)病情決定牽引重量，皮牽引時注意海面帶是否松散或脫落。（3）骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后，改為持續(xù)維持重量。為防止過度牽引而影響骨折愈合，定時測量肢體長度或拍X片，根據(jù)骨折對位情況調(diào)整重量。3、皮牽引時，要保持患肢皮膚清潔干燥，注意皮膚是否有水泡，有無壓迫局部骨隆突處。4、骨牽引時要保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡(luò)合碘消毒2遍，不要將血痂去掉，否則會增加感染機(jī)會。5、牽引針偏移時請不要隨意調(diào)整，及時報告醫(yī)生處理。6、頜枕帶牽引時，請在帶內(nèi)墊毛巾保護(hù)皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進(jìn)食時要軟食或半流質(zhì)，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。三、骨筋膜室綜合征1.概念骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室綜合征是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。2.處理：骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)“5P”征之后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。可用凡士林紗布松松填塞，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切