癌痛護(hù)理的學(xué)習(xí)總結(jié)與體會(huì)

由癌2%本身引起一癌痛的原因與癌癥無關(guān)骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等社會(huì)一心理因素由癌2%本身引起一癌痛的原因與癌癥無關(guān)骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等社會(huì)一心理因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)癌痛護(hù)理的學(xué)習(xí)總結(jié)與體會(huì)中醫(yī)腫瘤科馬秀玲首先我非常榮幸的參加了護(hù)理部派出的醫(yī)院為期2周的學(xué)習(xí)交流，雖然是短短2個(gè)星期學(xué)習(xí)和生活，但收獲也不少。現(xiàn)向大家匯報(bào)一下我們這次學(xué)習(xí)的內(nèi)容及個(gè)人體會(huì)。一、學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容：疼痛的分類（1）根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間分類：1）急性疼痛，短期存在，少于2個(gè)月多起源于新進(jìn)的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等.2）慢性疼痛，持續(xù)3個(gè)月或以上，多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其他的因素影響（心理，社會(huì)經(jīng)濟(jì)等）目前被認(rèn)為是一種疾病（2）依發(fā)生部位分類：1）內(nèi)臟性疼痛，包括鈍性、絞榨性疼痛，定位不準(zhǔn)確2）軀體性疼痛，定位準(zhǔn)確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨髓和軟組織疼痛3）神經(jīng)病理性疼痛，自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛。癌痛的原因癌腫壓迫，骨'神經(jīng)'內(nèi)臟'皮膚和軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等癌痛的臨床評(píng)估相信病人的疼痛主訴，收集疼痛主訴的詳細(xì)病史，了解疼痛的強(qiáng)度，性質(zhì)，時(shí)間，減輕或加重因素，評(píng)估影響疼痛的心理與社會(huì)因素，評(píng)價(jià)伴隨疾病進(jìn)行仔細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查，申請(qǐng)并評(píng)價(jià)相應(yīng)的診斷實(shí)驗(yàn)，初次評(píng)價(jià)后止痛方法因人而異，疼痛處理后的再次評(píng)估。癌痛的評(píng)估方法（1） 文字描述評(píng)分量表（VDS）:把一條直線分為5分，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），VDS表醒目，便于理解，但難以運(yùn)用于不能識(shí)別文字者。（2） 數(shù)字評(píng)分量表（NRS）:由0~10共11個(gè)數(shù)字組成，0表示無痛，10表示最痛。

NRS精確，簡(jiǎn)明，但難以應(yīng)用于沒有數(shù)字概念的嬰兒。（3）視覺模擬評(píng)分表（VAS）:讓患者將日間數(shù)次疼痛程度記錄在一條長(zhǎng)10cm的線上，最左端表示無痛最右端表示疼痛難忍。讓患者根據(jù)自我的感覺在橫線上畫一記號(hào)，表示疼痛程度，此法簡(jiǎn)便易行。Wong-banker面部表情量表法（七歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評(píng)估）610無痛疼痛嚴(yán)重Wong-banker面部表情量表法（七歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評(píng)估）610無痛疼痛嚴(yán)重有點(diǎn)痛 輕徽疼痛疼痛明顯成功和正確的評(píng)估有賴于護(hù)士、家屬和患者是否對(duì)疼痛有正確認(rèn)識(shí)，并建立一種正性的合作關(guān)系。耐心的聽取患者的主訴，仔細(xì)的區(qū)分生理損害和心理痛苦，真誠理解和同情患者、相信疼痛給患者帶來的痛苦在臨床護(hù)理中是十分重要的，常?？芍苯佑绊懽o(hù)理和治療的療效5.WHO癌癥三階梯止痛原則（1） 口服給藥最方便，是簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，科學(xué)的給藥方法。穩(wěn)定的血藥濃度，效果滿意，副作用小，易于調(diào)整劑量，由自主性不易成癮，不易耐藥。（2）按階梯給藥第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意:非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鈉（鉀）、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控釋片）等等。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）、氨酚羥考酮（泰勒寧）等等。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）、奧施康定（羥考酮緩釋片）等等。（3）按時(shí)給藥，即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。（4）個(gè)體化給藥，對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。（5）注意具體細(xì)節(jié)及實(shí)際效果.6．癌痛的護(hù)理（1）心理護(hù)理因人，因病施護(hù)，包括談心，釋疑，暗示，分散注意力等語言性護(hù)理和表情，動(dòng)作，眼神，儀表等非語言性護(hù)理。具體干預(yù)措施1）創(chuàng)造舒適安靜的住院環(huán)境。2）建立密切的護(hù)患關(guān)系從縫里接環(huán)，充分理解患者的心情，幫助患者樹立信心，鼓勵(lì)患者講出憂慮和痛苦。3）做好患者的健康教育，使患者學(xué)會(huì)疼痛的評(píng)估，糾正對(duì)止痛藥物的錯(cuò)誤觀念，指導(dǎo)合理用藥。4）在病情允許的情況下淡化患者角色，矚患者盡量生活自理，鼓勵(lì)其參與社會(huì)活動(dòng)和集體活動(dòng)，訓(xùn)練其各種減輕疼痛的技巧，如聽音樂。5）爭(zhēng)取家屬的支持和照顧，讓家庭理解其對(duì)患者精心照顧使其變得樂觀，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）給藥護(hù)理三階梯療法根據(jù)輕中重不同程度的疼痛，單獨(dú)和或聯(lián)合應(yīng)用，從弱到強(qiáng)逐漸進(jìn)行的選用癌痛鎮(zhèn)痛藥，護(hù)士必須掌握三階梯的種類，劑量，給藥途徑，給藥時(shí)間，不良反應(yīng)等。基本原則反復(fù)評(píng)估，口服給藥，按時(shí)給藥，按階梯給藥，用藥個(gè)體化以及注意具體細(xì)節(jié)和實(shí)際效果。根據(jù)疼痛程度，既往用藥史，藥物藥理學(xué)特點(diǎn)等具體情況對(duì)待，根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇藥物，并觀察用藥效果。藥物不良反應(yīng)處理積極預(yù)防各種藥物的不良反應(yīng)，特別是嗎啡類。如惡心嘔吐，便秘等，應(yīng)給予預(yù)防嘔吐的藥物，緩瀉劑及多纖維的食物等；若出現(xiàn)呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救；尿儲(chǔ)留可積極采取誘導(dǎo)排尿的方法如聽流水聲等，排尿時(shí)用手按壓膀胱部位增加膀胱內(nèi)壓力，必要時(shí)予以導(dǎo)尿。（3） 重視皮膚護(hù)理癌癥患者隨著病情的發(fā)展，其活動(dòng)能力下降，長(zhǎng)期臥床，營養(yǎng)不良，加之排泄物，分泌物的污染導(dǎo)致褥瘡，因此應(yīng)積極預(yù)防褥瘡的發(fā)生，減輕疼痛。應(yīng)用深靜脈穿刺留置導(dǎo)管可能減輕皮膚反復(fù)穿刺的痛苦，預(yù)防減少化療的局部毒性反映，減少護(hù)理量及護(hù)患糾紛，提高患者滿意度。刺激皮膚緩解疼痛，對(duì)皮膚采取按摩法，冷熱法等有益的刺激有利于健康。（4）自控止痛泵的護(hù)理經(jīng)靜脈持續(xù)使用的患者自控止痛泵（PCA）自控鎮(zhèn)痛及硬膜外腔和椎管內(nèi)給藥，應(yīng)注意消毒，嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度，注意局部皮膚及導(dǎo)管的檢查和護(hù)理，防止硬膜外腔及椎管內(nèi)發(fā)生感染，加強(qiáng)巡視病房，發(fā)生問題及時(shí)對(duì)癥處理等。（5）飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，少食多餐，進(jìn)食易消化食物，勿進(jìn)食生冷，硬，刺激性的食物，對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)不良的患者，給予全流飲食，對(duì)完全不能進(jìn)食的患者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。（6）病情監(jiān)測(cè)對(duì)于癌癥晚期的患者，應(yīng)密切觀察病情，觀察生命體征的變化，如有異常，立即告知醫(yī)生，及時(shí)處理。（7）出院指導(dǎo)對(duì)疼痛患者和家屬做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，可以幫助病人從醫(yī)院到家的疼痛治療順利過渡，消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顧慮，交給病人一份書面的疼痛治療計(jì)劃包括：服用具體藥物、用法、可能發(fā)生的副作用及如何預(yù)防，如果疼痛控制不理想，應(yīng)如何咨詢等。二、學(xué)習(xí)的個(gè)人體會(huì)1、護(hù)士在癌痛控制中的作用不容忽視。在癌痛治療中，疼痛作為第五生命體征，護(hù)理癌痛的干預(yù)從入院開始，治療前正確評(píng)估癌痛性質(zhì)和程度是有效治療的第一步。通過護(hù)士連續(xù)、動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估，正確的用藥指導(dǎo)，藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄在疼痛護(hù)理單上，為醫(yī)生調(diào)整治療方案，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果提供了第一手資料。2、提高患者依從性是有效鎮(zhèn)痛治療的有效保障。癌痛三階梯止痛治療強(qiáng)調(diào)，鎮(zhèn)痛藥物需遵循口服、按時(shí)、按階梯、用藥個(gè)體化、注意細(xì)節(jié)五大嚴(yán)則。多數(shù)患者認(rèn)為癌癥導(dǎo)致疼痛在所難免，或擔(dān)心止痛治療會(huì)掩蓋癥狀，影響癌癥治療，以及害怕止痛藥“成癮”，產(chǎn)生不良反應(yīng)或產(chǎn)生耐受等不愿意告訴醫(yī)務(wù)人員，害怕分散醫(yī)生治療腫瘤的注意力。這樣就誤導(dǎo)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛的評(píng)估，從而影響了癌痛控制的結(jié)果。因此癌痛治療不止是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，沒有患者的主動(dòng)參與，任何止痛方案都難以達(dá)到預(yù)期效果。我科將宣教作為護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，通過向患者宣教癌痛知識(shí)，使患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)癌痛情況，表達(dá)對(duì)癌痛的擔(dān)憂和治療的愿望，主動(dòng)參與癌痛治療和實(shí)施，主動(dòng)反饋藥物的療效及不良反應(yīng)，使癌痛治療達(dá)到了事半功倍的效果。提高了護(hù)士對(duì)癌痛管理的認(rèn)知水平。任何疾病的護(hù)理均離不開護(hù)理人員對(duì)疾病本身及其相關(guān)知識(shí)的了解及掌握。通過創(chuàng)建癌痛病房，護(hù)士加強(qiáng)了癌痛知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬了知識(shí)面，能夠更好的為癌痛患者進(jìn)行心理紓緩等?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂疲钯|(zhì)量明顯改善，滿意度有了很大提高。在學(xué)習(xí)癌痛規(guī)范化治療前，護(hù)士只是機(jī)械的執(zhí)行止痛醫(yī)囑，往往止痛效果不盡人意。通過癌痛規(guī)范化治療學(xué)習(xí)，在實(shí)際應(yīng)用中我相信能有效緩解