江蘇省孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預工作實施方案（2022年版）

—PAGE9—附件江蘇省孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預工作實施方案（2022年版）孕產(chǎn)期抑郁癥是孕產(chǎn)婦妊娠期和產(chǎn)褥期常見的精神障礙之一，可能導致孕產(chǎn)婦及其子代的不良結局，尤其是增加心理健康不良事件的發(fā)生。為規(guī)范孕產(chǎn)期抑郁癥篩查、診斷和干預服務，改善孕產(chǎn)婦心理健康狀況，保障孕產(chǎn)婦生命安全和身體健康，根據(jù)《江蘇省婦女發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》《江蘇省“十四五”婦幼健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》要求和相關技術服務規(guī)范，特制定本方案。一、工作目標全面規(guī)范開展孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預服務，實現(xiàn)孕產(chǎn)婦抑郁癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，至2025年底，孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期抑郁癥知識知曉率達85%以上，孕產(chǎn)婦抑郁癥篩查率達85%以上，孕產(chǎn)婦抑郁癥患者及時獲得診療服務，孕產(chǎn)期抑郁癥發(fā)生的上升趨勢有效緩解。二、工作內(nèi)容醫(yī)療衛(wèi)生機構結合日常孕產(chǎn)期健康管理服務，按照孕產(chǎn)期抑郁癥篩查服務流程（附件1），為所有孕產(chǎn)婦提供規(guī)范、系統(tǒng)的孕產(chǎn)期抑郁癥篩查和干預服務。（一）孕產(chǎn)期心理健康宣教。醫(yī)療衛(wèi)生機構將對抑郁癥防治知識普及作為孕產(chǎn)婦健康教育的重要內(nèi)容，針對孕產(chǎn)期生育服務各環(huán)節(jié)，制作專業(yè)權威且通俗易懂的抑郁癥防治科普資料，采取有效手段廣泛開展孕產(chǎn)期抑郁癥防治健康教育活動。依托微信公眾號、微博、孕婦學校、生育咨詢門診等線上和線下平臺，宣傳孕產(chǎn)婦抑郁癥防治知識，倡導孕產(chǎn)婦健康生活方式，提升孕產(chǎn)婦心理健康素養(yǎng)，減少孕產(chǎn)婦心理問題發(fā)生。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構積極開展孕產(chǎn)婦伴侶及家庭的健康教育，為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造積極的家庭支持氛圍，共同做好孕產(chǎn)婦心理健康教育工作。（二）孕產(chǎn)期抑郁癥篩查服務。醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪視服務中，由經(jīng)過培訓的醫(yī)務人員進行孕期和產(chǎn)后抑郁癥的篩查追蹤，動態(tài)關注孕產(chǎn)婦心理健康問題的高危因素。在孕產(chǎn)婦孕早期（12+6周前）建冊，孕中期（13~27+6周）產(chǎn)檢、孕晚期（28周及以后）產(chǎn)檢和產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天分別提供孕產(chǎn)婦抑郁癥篩查服務，其中孕期心理健康篩查推薦使用患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）（附件2），產(chǎn)后心理健康篩查使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）（附件3）。對于具有高危因素的孕產(chǎn)婦，可酌情增加心理健康篩查評估次數(shù)。各篩查機構及時將篩查結果登記在母子健康手冊－孕冊和省婦幼健康信息系統(tǒng)中，對篩查評分結果為未見異常者，進行健康宣教；篩查評分結果異常者，納入高危孕產(chǎn)婦管理，及時提供轉介服務以進一步評估及咨詢指導，同時加強隨訪追蹤，確保孕產(chǎn)婦轉診到位。（三）孕產(chǎn)婦抑郁癥轉介服務。各地衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療服務資源，完善孕產(chǎn)婦抑郁癥轉介服務流程，醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范做好抑郁癥篩查結果異常孕產(chǎn)婦的轉介服務。孕期PHQ-9量表分值≥5分（或不管總分多少，量表中項目9得分≥2分）、產(chǎn)后EPDS量表≥9分（或不管總分多少，量表中項目10得分≥2分）者，提示抑郁癥可疑高危（妊娠風險篩查陽性），建議及時轉介至醫(yī)療機構精神（心理）科門診或精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機構進行專業(yè)心理評估、心理干預及診治；孕期PHQ-9量表分值≥15分、產(chǎn)后EPDS量表≥13分者，提示嚴重異常者，建議立即轉診至有精神（心理）科的助產(chǎn)機構或精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機構進一步診斷治療。各地要暢通孕產(chǎn)婦抑郁癥患者轉診合作的綠色通道，保障孕產(chǎn)婦心理健康問題獲得及時有效干預。（四）孕產(chǎn)期抑郁癥干預治療服務。各地各單位要建立健全孕產(chǎn)期抑郁癥患者的診斷干預工作機制，構建婦產(chǎn)科、精神（心理）科、新生兒科等多學科干預服務模式，聯(lián)合做好孕產(chǎn)婦心理問題處理和孕產(chǎn)期健康管理，切實保障母嬰安全。對確診抑郁癥的孕產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科、精神（心理）科在綜合評估基礎上，聯(lián)合制定規(guī)范的、個性化的干預及治療方案，指導孕產(chǎn)婦科學、安全地進行干預治療，規(guī)范做好產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后健康檢查服務。加強心理健康異常孕產(chǎn)婦動態(tài)隨訪，密切監(jiān)測心理健康狀態(tài)以及干預治療措施落實情況和治療效果，適時調(diào)整干預方案。各醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)妥做好心理健康異常孕產(chǎn)婦和家屬溝通工作，指導配合做好孕產(chǎn)婦轉診和干預工作，若發(fā)現(xiàn)依從性較差時及時報告衛(wèi)生健康行政部門協(xié)調(diào)處理。（五）完善孕產(chǎn)婦心理健康社會融合服務模式。各社會心理健康服務體系建設試點設區(qū)市、縣（市、區(qū)）要積極推廣孕產(chǎn)婦心理健康社會融合服務模式，加大以孕產(chǎn)婦為服務對象的心理健康服務技能培訓力度，推動由經(jīng)過心理健康服務技能培訓的社會工作服務機構聯(lián)合參與孕產(chǎn)婦心理健康管理工作，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構、心理健康和社會工作服務機構提供規(guī)范的孕產(chǎn)婦心理健康服務，逐步構建孕產(chǎn)婦心理健康教育、咨詢服務、診斷治療和心理援助社會公共服務網(wǎng)絡，不斷滿足孕產(chǎn)婦多樣化心理健康服務需求。三、保障措施（一）加強組織領導。各地各單位要高度重視孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預工作，將其作為孕產(chǎn)婦心理健康管理的重要內(nèi)容予以大力推進。結合實際制定本地區(qū)工作實施方案，進一步完善政策，創(chuàng)新舉措，強化管理，確保孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預工作取得實效。加強孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預工作與常見精神障礙防治專項工作的協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌安排好工作經(jīng)費和人力物力，為孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預工作順利開展提供保障。（二）健全服務網(wǎng)絡。各級衛(wèi)生健康行政部門要充分利用區(qū)域婦幼健康和精神衛(wèi)生服務資源，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、助產(chǎn)機構、婦幼保健機構、精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機構廣泛參與的孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預服務體系，加強篩查、診斷、干預和隨訪等各服務環(huán)節(jié)之間的有效銜接，確保為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的服務。加強婦幼保健機構心理保健門診建設，推進助產(chǎn)機構開設孕產(chǎn)期心理健康咨詢門診和心理科，打造綜合醫(yī)院精神（心理）科和精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機構的孕產(chǎn)婦心理健康服務團隊，不斷擴大孕產(chǎn)婦心理健康醫(yī)療服務資源供給，促進孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預工作常態(tài)化持續(xù)性開展。（三）提升服務能力。各醫(yī)療衛(wèi)生機構要依據(jù)本方案要求，進一步優(yōu)化孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預服務流程，提高服務質(zhì)量，規(guī)范服務行為。要加強孕產(chǎn)期抑郁癥防治相關知識技能培訓，增強醫(yī)護人員孕產(chǎn)期抑郁癥的早期識別和干預能力。鼓勵助產(chǎn)機構與精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機構以聯(lián)合門診或會診的形式，為孕產(chǎn)婦提供心理健康專業(yè)支持。省級將建立完善孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預工作的監(jiān)督指導與質(zhì)量評估體系，定期組織專家進行監(jiān)督指導和質(zhì)量評估，推動全面提升孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預工作質(zhì)量和水平。（四）營造良好氛圍。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強與婦兒工委、民政、財政、醫(yī)保、婦聯(lián)等相關部門和組織的溝通協(xié)調(diào)，最大限度爭取對孕產(chǎn)婦心理健康工作的理解支持。要采取多種形式，充分利用廣播電視和新媒體，廣泛開展孕產(chǎn)期抑郁癥防治相關的健康教育和政策宣傳，普遍提升公眾對孕產(chǎn)期抑郁癥防治的認知，減少偏見和歧視，營造全社會關心關愛孕產(chǎn)婦心理健康的良好氛圍。附件：1.孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預服務流程2.PHQ-9抑郁癥篩查量表3.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）附件1孕產(chǎn)期抑郁癥篩查干預服務流程各級醫(yī)療衛(wèi)生機構宣傳告知各級醫(yī)療衛(wèi)生機構宣傳告知孕產(chǎn)婦接受篩查時間節(jié)點：孕早期（12+6周前）建冊，孕中期（13~27+6周）產(chǎn)檢、孕晚期（28周及以后）產(chǎn)檢、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天孕期PHQ-9量表分值≥5分（或不管總分多少，項目9得分≥2分）、產(chǎn)后EPDS量表≥9分（或不管總分多少，項目10得分≥2分）轉診至接診機構評估及咨詢指導未見異常健康宣教轉診至市級精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院（或定點醫(yī)院）接受進一步診療基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、助產(chǎn)機構、轄區(qū)婦幼保健機構反饋結果反饋結果病情嚴重者開具轉診單根據(jù)診療需要附件2PHQ-9抑郁癥篩查量表此量表共設9條條目，請根據(jù)在過去的兩周里，您生活中以下癥狀的頻率作答。姓名電話序號項目第一次（孕早期）第二次（孕中期）第三次（孕晚期）沒有有幾天一半以上時間幾乎天天沒有有幾天一半以上時間幾乎天天沒有有幾天一半以上時間幾乎天天1做事時提不起勁或沒有興趣0123012301232感到心情低落，沮喪或絕望0123012301233入睡困難、睡不安或睡得過多0123012301234感覺疲倦或沒有活力0123012301235食欲不振或吃太多0123012301236覺得自己很糟或覺得自己很失敗，或讓自己、家人失望0123012301237對事物專注有困難，例如看報紙或看電視時0123012301238行動或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺？或剛好相反——變得比平日更煩躁或坐立不安，動來動去0123012301239有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭012301230123合計合計分值：分合計分值：分合計分值：分評估時間：年月日（孕周）評估時間：年月日（孕周）評估時間：年月日（孕周）評估單位：評估單位：評估單位：評估人員：評估人員：評估人員：PAGE10-附件3愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表是一個有效的評測工具，幫助我們識別產(chǎn)婦出院后的情緒適應狀況。請您填寫以下問卷，在過去七天（包括今天）：姓名電話填表日期填表日期1我能看到事情有趣的一面，并笑得開心0同以前一樣1沒有以前那么多2肯定比以前少3完全不能2我欣然期待未來的一切0同以前一樣1沒有以前那麼多2肯定比以前少3完全不能3當事情出錯時，我會不必要地責備自己0沒有這樣1不經(jīng)常這樣2有時候這樣3大部分時候這樣4我無緣無故感到焦慮和擔心0一點也沒有1極少有2有時候這樣3經(jīng)常這樣5我無緣無故感到害怕和驚慌0一點也沒有1不經(jīng)常這樣2有時候這樣3相當多時候這樣6當很多事情沖著我而來，使我透不過氣0一直都能應付得很好1大部分時候我可以應付自如2有時候我不能像平時那樣應付得好3大多數(shù)時候我都不能應付7我很不開心，以致失眠0沒有這樣1不經(jīng)常這樣2有時候這樣3大部分時候這樣8我感到難過或悲傷0沒有這樣1不經(jīng)常這樣2有時候這樣3大部分時候這樣9我因心情不好而哭泣0沒有這樣1不經(jīng)常這樣2不經(jīng)常這樣3大部分時候這樣10我想過要傷害自己或他人0從來沒有1很少這樣2有時候這樣3不經(jīng)常這樣合計分值：評估單位：評估人員：填表日期填表日期1我能看到事情有趣的一面，并笑得開心0同以前一樣1沒有以前那么多2肯定比以前少3完全不能2我欣然期待未來的一切0同以前一樣1沒有以前那麼多2肯定比以前少3完全不能3當事情出錯時，我會不必要地責備自己0沒有這樣1不經(jīng)常這樣2有時候這樣3大部分時候這樣4我無緣無故感到焦慮和擔心0一點也沒有1極少有2有時候這樣3經(jīng)常這樣5我無緣無故感到害怕和驚慌0一點也沒有1不經(jīng)常這樣2有時候這樣3相當多時候這樣6當很多事情沖著我而來，使我透不過氣0一直都能應付得很好1大部分時候我可以應付自如2有時候我不能像平時那樣應付得好3大多數(shù)時候我都不能應付7我很不開心，以致失眠0沒有這樣1不經(jīng)常這樣2有時候這樣