轉(zhuǎn)氨酶異常的分析

關(guān)于轉(zhuǎn)氨酶異常的分析第1頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六血清轉(zhuǎn)氨酶的來源第2頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶:是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶。轉(zhuǎn)氨酶但以肝臟含量最為豐富。人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有20多種，臨床用于血清學(xué)診斷的主要為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。第3頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六轉(zhuǎn)氨酶的特性和分布ALT存在于細(xì)胞漿，肝細(xì)胞含量最多，腎、心、肌肉次之。AST60％位于線粒體，其余在胞漿，主要見于心肌、肝、骨骼肌、腎、肺、腦、胰腺、血細(xì)胞。第4頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六ALT參與三羧酸循環(huán)，了解它對于理解疾病具有重要的意義第5頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六三羧酸循環(huán)的工廠—線粒體第6頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六線粒體是細(xì)胞的能量基地，是發(fā)電廠。ALT就是這個工廠的“工人”。第7頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六轉(zhuǎn)氨酶血癥的評價1.肝細(xì)胞內(nèi)ALT濃度比血清高1000-5000倍。1％的肝細(xì)胞壞死即可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高1倍。2.ALT在其他器官的濃度相對較低，故其反映肝損傷較AST更特異。3.肝源性AST血癥常伴有ALT升高，就反映肝細(xì)胞損傷而言，ALT敏感性更高。第8頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六影響轉(zhuǎn)氨酶活性的因素1.健康成年男性轉(zhuǎn)氨酶活性可能略高于女性2.BMI：按BMI將1028名健康成人分為4組（<20,<25,<30,>30)，各組ALT均值分別為19、28、41、54第9頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六3.標(biāo)本明顯溶血、過度疲勞、肌肉劇烈活動等可使酶活性增高。4.過度飲酒者轉(zhuǎn)氨酶偏高，而常飲咖啡和五味子制劑則降低血清ALT活性5.高糖飲食、應(yīng)用紅霉素和對氨基水楊酸、DKA者血清AST活力偏高；氮質(zhì)血癥者AST偏低。第10頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六常見問題第11頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六一、轉(zhuǎn)氨酶升高一定是肝病嗎？第12頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六某患兒，男性，5歲，幾年內(nèi)反復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶異常，一般都在500-700左右。曾在全國多家著名醫(yī)院就診，多位著名教授均看過，診斷不明。2009年前往某教學(xué)醫(yī)院就診。一般情況良好，生長發(fā)育良好。血常規(guī)正常，肝脾都不大第13頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六

檢查結(jié)果ALT520AST610AST/ALT=1.17查銅藍(lán)蛋白、病毒全套、肝銅、肝鐵都正常。肝活檢病理也正常CK32835CK-MB：931診斷？？？？第14頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六經(jīng)兒科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科會診予肌電圖、肌肉活檢后診斷為：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良第15頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六AST/ALT的比值第16頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六1.正常人AST/ALT比值為1.15。2.肝細(xì)胞輕中度損害時，僅從肝細(xì)胞漿中釋出可溶性酶，如果肝細(xì)胞損害嚴(yán)重乃至壞死時，則線粒體中酶也釋放入血。3.測定血清AST/ALT比值，有助于判斷肝細(xì)胞損害的程度和肝病的類型。4.急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故參考價值有限。注意：測定方法必須恒定和標(biāo)準(zhǔn)化，且需同時檢測。第17頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六AST/ALT的臨床意義1.急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時，AST/ALT比值降至0.56，至恢復(fù)期，比值逐漸上升。如AST、ALT復(fù)常，而比值仍<1，說明病變尚未復(fù)原。急性肝炎AST/ALT比值>1.2，說明肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。3.非嗜酒的慢性肝炎患者，兩者比值的增高提示已并發(fā)肝硬化，合并肝癌者比值則更高，多>3。4.缺血性肝炎患者AST/ALT比值常>1，>2者預(yù)后差，近期死亡率較高。5.Wilson病時AST/ALT比值>4，高度提示暴發(fā)性Wilson肝炎。第18頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六AST/ALT與肝病的原因AST/ALT比值>1肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值<1非酒精性脂肪肝、急性病毒性肝炎、膽汁淤積各種肌病、急性心梗等非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高，AST/ALT比值>1，且ALT多無明顯改變第19頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六二、轉(zhuǎn)氨酶高病情就重嗎？第20頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六2.某男性患者，28歲，門診查ALT18000U/L1.某男性患者，42歲第21頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六誰的病情重呢？第22頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六第一例患者：肝硬化、肝癌晚期第23頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六第二例患者：急性乙型病毒性肝炎治療1月后ALT降至正常第24頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六與其他急性肝損相似，急性病毒性肝炎血清轉(zhuǎn)氨酶常升高10倍以上，甚至高達(dá)200倍思考第25頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六

轉(zhuǎn)氨酶異常的分類臨界升高：<1.5倍的正常值輕度升高：1.5-5倍的正常值中度升高：正常值的5-10倍重度升高：>10倍的正常值第26頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六1.非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高一般僅限于AST改變，除非有肝缺血、淤血（如登山）2.各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高3.在急性肝病時，血清轉(zhuǎn)氨酶水平與肝損害程度不成正比第27頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六4.酒精性肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高，而與肝組織壞死不相平行第28頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六慢性肝病時，轉(zhuǎn)氨酶水平可以反映疾病的活動性。膽系疾病時轉(zhuǎn)氨酶也升高，一般不超過正常的8倍第29頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六三、是否單純是肝?。康?0頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六案例1.患者劉某，34歲，醫(yī)生2.反復(fù)乏力、納差、尿黃6年余3.乙肝三系提示“大三陽”4.服用拉米夫定抗病毒治療3年余5.DNA一直正常，轉(zhuǎn)氨酶從沒正常。第31頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六6.患者輾轉(zhuǎn)前往某著名肝病中心就醫(yī)

7.患者一般情況及常規(guī)檢查包括銅藍(lán)蛋白陰性8.診斷乙肝肝硬化9.停止護(hù)肝藥，只吃拉米夫定10.DNA仍為陰性，轉(zhuǎn)氨酶仍無法正常第32頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六11.2年后復(fù)診，面色越來越黑，DNA仍然陰性，轉(zhuǎn)氨酶仍異常。

12.肝活檢第33頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六肝細(xì)胞內(nèi)見大量棕黃色顆粒，匯管區(qū)見大量淋巴細(xì)胞浸潤。病理：G4/S4第34頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六后診斷為乙肝+血色病治療：放血治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，2年后轉(zhuǎn)氨酶正常第35頁，共38頁，2022年，5月20日，13點56分，星期六合并非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高心肌損害肌肉疾?。浩ぜ⊙?、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎肺梗塞再障、溶貧腎小球腎炎、胰腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥（肌??？）