肺氣腫的CT診斷

第1頁，共32頁。肺氣腫的CT診斷惠州市第一人民醫(yī)院鐘柳城第2頁，共32頁。

肺氣腫定義：——————————

過度充氣：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端

肺泡破壞：肺結(jié)構(gòu)簡化

無纖維化：無壁或薄壁氣腔第3頁，共32頁。

檢查方法——————————常規(guī)胸片：正位和側(cè)位、吸氣和呼氣

CT掃描：常規(guī)CT、HRCT第4頁，共32頁。X線胸片診斷輕中度肺氣腫臨床價值不大第5頁，共32頁。肺氣腫CT分型早期肺氣腫分四型：1.小葉中央型2.全小葉型3.間隔旁型4.瘢痕旁型晚期肺氣腫不能再區(qū)分第6頁，共32頁。肺氣腫：病理&HRCT

病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型第7頁，共32頁。正常肺小葉；TB：終末細(xì)支氣管，RB1-3：呼吸性細(xì)支氣管，AD：肺泡導(dǎo)管，AS：肺泡囊。第8頁，共32頁。

中心小葉性肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管破壞融合，肺泡導(dǎo)管肺泡囊正常小葉中心小葉間隔旁多見于肺上部，顯示在肺野內(nèi)散在分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見小葉核心內(nèi)的動脈。第9頁，共32頁。肺氣腫分型及CT表現(xiàn)１.小葉中央型肺氣腫：①多發(fā)、小的局限性透亮區(qū)②通常分辨不出壁-無壁③局限透光區(qū)中心可見小血管④上肺為著⑤常伴有間隔旁型肺氣腫或肺大皰⑥多見于吸煙者第10頁，共32頁。小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT第11頁，共32頁。小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT第12頁，共32頁。全小葉性肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔全部破壞、擴(kuò)大以下葉及前部為重，顯示較大范圍的無壁低密度區(qū)，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化”的肺結(jié)構(gòu)。

第13頁，共32頁。肺氣腫分型及CT表現(xiàn)2.全腺泡型肺氣腫（全小葉型）：①廣泛分布的肺透光區(qū)，無邊界②肺血管數(shù)量及直徑變少

③彌漫性分布或下葉為著④局限性透光區(qū)和肺大皰少見⑤合并支氣管擴(kuò)張（在40%的α1-抗胰蛋白酶缺乏患者）⑥罕見，見于α1-抗胰蛋白酶缺乏癥第14頁，共32頁。小葉中心型全小葉型第15頁，共32頁。小葉間隔旁型肺氣腫：小葉周圍的肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。第16頁，共32頁。肺氣腫分型及CT表現(xiàn)2.間隔旁型肺氣腫：①多發(fā)、單層胸膜下透亮區(qū)②通常小于1.0cm，

③可分辨出壁—有壁④可伴有小葉中央型肺氣腫或肺大皰⑤常發(fā)生于年輕人，自發(fā)性氣胸第17頁，共32頁。間隔旁型肺大泡第18頁，共32頁。瘢痕旁型第19頁，共32頁。肺氣腫鑒別診斷—————————多囊肺肺淋巴管肌瘤病蜂窩肺支氣管擴(kuò)張肺組織細(xì)胞增生癥肺動脈發(fā)育不良第20頁，共32頁。肺囊腫：病理&HRCT—————————

病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙病理性擴(kuò)大HRCT：直徑>1cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮第21頁，共32頁。肺淋巴管肌瘤病小葉中心型肺氣腫第22頁，共32頁。

肺淋巴管肌瘤病&小葉中心肺氣腫第23頁，共32頁。IFP+小蜂窩肺間隔旁型肺氣腫第24頁，共32頁。牽引性支氣管擴(kuò)張：病理&HRCT

病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張HRCT：細(xì)支氣管：腔大、壁厚、變形+周圍纖維化第25頁，共32頁。

小葉性肺氣腫肺組織細(xì)胞增生癥X第26頁，共32頁。IFP早期間隔旁型肺氣腫第27頁，共32頁。鑲嵌型灌注：病理&HRCT

病理學(xué)：COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）

Airtrapping、假磨玻璃影第28頁，共32頁。小結(jié)早期肺氣腫分四型：1.小葉中央型2.全小葉型3.間隔旁型4.瘢痕旁型第29頁，共32頁。病例JCT-小葉中央型JCT-小葉中央型JCT-全小葉型JCT-間隔旁型JCT-瘢痕旁型第30頁，共32頁。謝謝！第31頁，共32頁。內(nèi)容梗概肺氣腫的CT診斷?！?。過度充氣：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端。肺泡破壞：肺結(jié)構(gòu)簡化。無纖維化：無壁或薄壁氣腔。常規(guī)胸片：正位和側(cè)位、吸氣和呼氣。病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化。中心小葉性肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管破壞融合，肺泡導(dǎo)管肺泡囊正常。以下葉及前部為重，顯示較大范圍的無壁低密度區(qū)，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。小葉間隔旁型肺氣腫：小葉周圍的肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡?！?。肺淋巴管肌瘤病。蜂窩肺。支氣管擴(kuò)張。肺組織細(xì)胞增生癥。肺動脈發(fā)育不良。肺囊腫：病理&HRCT。病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙病理性擴(kuò)大。肺淋巴管肌瘤病小葉中心型肺氣腫。肺淋巴管肌瘤病&小葉中