脊柱結(jié)核的診斷與鑒別診斷

脊柱結(jié)核的診斷與鑒別診斷許東東第1頁，共26頁。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概論是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少見繼發(fā)于其他結(jié)核.絕大多數(shù)是通過血液傳播的.全身抵抗力降低時-發(fā)病.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)，好發(fā)部位胸腰椎椎體及長骨骨端等.第2頁，共26頁。脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核是結(jié)核分歧桿菌全身感染的局部表現(xiàn)（革蘭陽性、需氧菌）占所有結(jié)核病人的3－5％，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的約50％。發(fā)病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體，常累及多個椎體，單純附件結(jié)核少見。發(fā)病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形為特征第3頁，共26頁。臨床表現(xiàn)1、起病慢病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。小兒有夜啼、不愛活動等。2、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重；

病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及

抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。3、姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動受限、手托下頜，手扶

腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。4、脊柱畸形。5、活動受限。6、冷膿腫形成。7、不同程度的癱瘓。第4頁，共26頁。骨質(zhì)破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷膿腫（寒性膿腫）死骨

X線表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT、MRI）第5頁，共26頁。1、骨質(zhì)破壞：

主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核第6頁，共26頁。2、椎間隙變窄或消失間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。

L1、2椎體結(jié)核第7頁，共26頁。L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失第8頁，共26頁。3、后突畸形多見于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。

第9頁，共26頁。4、冷膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結(jié)核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。

冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化第10頁，共26頁。C4椎體結(jié)核正常頸椎X線第11頁，共26頁。T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核第12頁，共26頁。5、死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒狀死骨L3、4椎體結(jié)核第13頁，共26頁。脊柱結(jié)核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。CT引導(dǎo)下脊柱穿刺活檢

第14頁，共26頁。第15頁，共26頁。脊柱結(jié)核MRI檢查顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況。軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況，了解膿液范圍、是否分隔、與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。脊髓受壓變性程度。第16頁，共26頁。實驗室檢查輕度貧血，僅10%白細胞升高活動期ESR明顯增快PPD椎體病灶或軟組織的活檢------確診第17頁，共26頁。鑒別診斷-----化膿性脊椎炎多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌經(jīng)血源感染和局部感染蔓延起病急、持續(xù)高熱、患部劇痛、椎旁肌肉痙攣、活動受限等嚴重中毒癥狀，膿腫亦可形成竇道急性期白細胞計數(shù)升高、血沉快，血及膿培養(yǎng)可陽性，累及椎管者，腦脊液蛋白定量及白細胞計數(shù)增高X光早期椎體骨質(zhì)疏松，邊緣模糊，椎間隙狹窄，椎旁軟組織腫脹。晚期骨質(zhì)增生硬化，形成骨橋及椎體融合。很少引起楔形變和后凸畸形第18頁，共26頁。類別脊椎結(jié)核化膿性脊柱炎病史肺結(jié)核他部位感染結(jié)核菌試驗陽性陰性初發(fā)部位椎體椎體、椎弓、椎突發(fā)病緩慢急激或緩慢發(fā)熱無高度或中等度疼痛鈍疼、運動疼頑固、持續(xù)白細胞正常增加血沉中等高明顯高骨吸收破壞骨硬化骨刺畸形明顯輕度輕度明顯輕度明顯必發(fā)，明顯輕度X線第19頁，共26頁。鑒別診斷-----轉(zhuǎn)移性脊椎腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生率高于原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脊椎惡性腫瘤僅次于肺和肝臟部位以胸椎最為多見，其次為腰椎、頸椎轉(zhuǎn)移的主要途徑為血行，少數(shù)為淋巴道前列腺癌、乳腺、甲狀腺癌，肺癌最為多見第20頁，共26頁。脊柱轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)核X線鑒別轉(zhuǎn)移瘤結(jié)核患病椎體數(shù)骨質(zhì)密度椎間隙軟組織影脊柱曲度流注膿腫附件一個椎體或附件骨質(zhì)破壞、密度增高大多正常少見影、邊緣銳利、多弧形多無明顯異常少見大多侵及附件兩個以上單個少見骨質(zhì)密度常降低或混雜變窄或消失較大的梭形影等、邊緣常光滑多見畸形多見極少第21頁，共26頁。臨近的椎間隙高度不受侵犯保持正常第22頁，共26頁。鑒別診斷-----強直性脊柱炎自身免疫性疾病，好發(fā)年齡16-30歲，男性占90%，常累及長段脊椎、骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)癥狀多由骶髂關(guān)節(jié)或腰椎逐漸向胸椎和頸椎發(fā)展造成骨性強直和畸形組織相容性抗原（HLA-B27）陽性率很高X線晚期有竹節(jié)樣韌帶鈣化影椎旁無增寬軟組織影第23頁，共26頁。鑒別診斷-----強直性脊柱炎竹節(jié)樣改變第24頁，共26頁。謝謝！第25頁，共26頁。內(nèi)容梗概脊柱結(jié)核的診斷與鑒別診斷。脊柱結(jié)核的診斷與鑒別診斷。好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)，好發(fā)部位胸腰椎椎體及長骨骨端等.。脊柱結(jié)核是結(jié)核分歧桿菌全身感染的局部表現(xiàn)（革蘭陽性、需氧菌）。占所有結(jié)核病人的3－5％，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的約50％。發(fā)病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體，常累及多個椎體，單純附件結(jié)核少見。發(fā)病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形為特征。2、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重。3、姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動受限、手托下頜，手扶。冷膿腫（寒性膿腫）。影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT、MRI）。間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失。多見于少年兒童的胸椎結(jié)核