腦血管病影像診斷基礎(chǔ)

腦血管病影像診斷基礎(chǔ)第1頁，共117頁。主要內(nèi)容腦的解剖與功能定位腦的血液供應(yīng)腦血管疾病的影像診斷第2頁，共117頁。一、腦的解剖與功能定位第3頁，共117頁。端腦

telencephalon(大腦

cerebrum)

胼胝體大腦橫裂大腦縱裂cerebrallongitudinalfissure大腦半球cerebralhemisphere第4頁，共117頁。大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝

中央溝額葉frontall.顳葉temporall.枕葉occipitall.頂葉parietall.額上回superiorfrontalgyrus

中央前回頂上小葉顳中回緣上回角回顳橫回temporaltransversegyrus3條溝sulcus,5個(gè)葉lobe,多溝回gyrus第5頁，共117頁。大腦半球外側(cè)面第6頁，共117頁。腦島

insulaInsularlobe第7頁，共117頁。胼胝體扣帶溝中央溝頂枕溝距狀溝calcarinesulcus枕顳溝側(cè)副溝海馬旁回parahippocampalgyrus海馬回鉤uncus海馬溝中央旁小葉大腦半球內(nèi)側(cè)、底面枕顳外側(cè)回海馬hippocampus第8頁，共117頁。腦底面額葉嗅球olfactorybulb嗅束olfactorytract前穿質(zhì)鉤海馬旁回枕顳外側(cè)回第9頁，共117頁。第10頁，共117頁。大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝

中央溝額上回

中央前回顳中回緣上回角回顳橫回第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)primarymotorarea第I軀體感覺區(qū)primarysensoryarea聽區(qū)auditoryarea平衡覺區(qū)味覺區(qū)tastearea第11頁，共117頁?？蹘暇酄顪险盹D溝側(cè)副溝海馬回鉤中央旁小葉大腦半球內(nèi)側(cè)、底面視區(qū)visualarea內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞嗅覺區(qū)olfactoryarea第12頁，共117頁。大腦半球上外側(cè)面外側(cè)溝

中央溝額上回

中央前回顳中回緣上回角回顳橫回第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)第I軀體感覺區(qū)聽區(qū)平衡覺區(qū)味覺區(qū)運(yùn)動(dòng)性語言中樞Broca書寫中樞聽覺性語言中樞視覺性語言中樞第13頁，共117頁。上下顛倒頭部為正左右交叉面積決定于功能第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部

第14頁，共117頁。第I軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部上下顛倒頭部為正左右交叉面積決定于功能第15頁，共117頁。大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位1.第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部2.第I軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部3.視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)4.聽區(qū)：顳橫回5.平衡覺區(qū)：中央后回下端頭面部代表區(qū)6.味覺區(qū)：中央后回下方的島蓋部7.嗅覺區(qū)：海馬回鉤附近8.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞：邊緣葉第16頁，共117頁。

大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位

#

語言區(qū)languageareas在優(yōu)勢半球8.運(yùn)動(dòng)性語言中樞：額下回的后部9.書寫中樞：額中回的后部10.聽覺性語言中樞：顳上回的后部11.視覺性語言中樞：角回第17頁，共117頁。大腦基底核

basalnuclei紋狀體corpusstriatum蒼白球殼豆?fàn)詈薼entiformn.尾狀核caudaten.：舊紋狀體屏狀核claustrum杏仁體amygdaloidbody新紋狀體錐體外系:邊緣系統(tǒng):功能不明尾狀核體尾狀核頭豆?fàn)詈吮硞?cè)丘腦尾狀核尾杏仁體amygdaloidbody第18頁，共117頁。

內(nèi)囊internalcapsule1.位置

2.分部內(nèi)囊前肢

anteriorlimb內(nèi)囊膝

genu內(nèi)囊后肢

posteriorlimb第19頁，共117頁。尾狀核頭丘腦前輻射額橋束蒼白球殼豆?fàn)詈似べ|(zhì)紅核束頂枕顳橋束聽輻射視輻射外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體背側(cè)丘腦丘腦上輻射皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束內(nèi)囊模式圖第20頁，共117頁。側(cè)腦室lateralventricle位置

大腦半球內(nèi)，圍繞尾狀核形態(tài)：C形,四部

中央部、前角、后角、下角交通

前角→室間孔→第三腦室第21頁，共117頁。腦室的鑄型第22頁，共117頁。額葉

主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語以及精神方面的障礙

（1）額葉前部以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，故表現(xiàn)為癡呆和人格改變。可有欣快或易激怒。

（2）可產(chǎn)生對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，這是由于影響了額葉腦橋小腦徑路的額橋束纖維,多無眼球震顫。額葉前部的病變早期癥狀往往不明顯。

（3）額中回后部有側(cè)視中樞，受損時(shí)引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變時(shí)則向病灶對側(cè)斜視。

（4）額葉后部受損可產(chǎn)生對側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射。

第23頁，共117頁。（5）中央前回(Precentralgyrus)處皮質(zhì)為運(yùn)動(dòng)中樞，刺激性病灶產(chǎn)生對側(cè)上肢、下肢或面部的抽搐（Jackson癲癇），也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。破壞性病灶多引起單癱，中央前回上部受損產(chǎn)生下肢癱瘓；下部受損引起上肢癱及面癱。

（6）旁中央小葉(Paracentrallobus)損害產(chǎn)生痙攣性截癱、尿潴留和感覺障礙。

（7）左側(cè)半球（優(yōu)勢半球,Dominant-hemisphere）受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語（Broca區(qū)）。言語中樞在左側(cè)半球，部分左利手者則在右側(cè)，習(xí)慣上稱大腦左則半球?yàn)闉閮?yōu)勢半球，近代生理學(xué)認(rèn)為左則大腦半球在言語、邏輯思維、分析、計(jì)算方面起重要作用，右則為認(rèn)識(shí)、音樂、美術(shù)、綜合能力、空間形狀的高級中樞。

第24頁，共117頁。

頂葉

為皮質(zhì)感覺中樞，故受損以感覺障礙為主

（1）感覺：A、感覺性癲癇發(fā)作：刺激性病灶時(shí)，病人神志清楚，病變對側(cè)某部肢體或半身麻木、刺疼，并按一定方式擴(kuò)散，然后終止或出現(xiàn)肌肉抽搐，甚至出現(xiàn)癲癇發(fā)作。B、皮質(zhì)感覺障礙（破壞性病灶）。

（2）體象障礙，尤其右側(cè)頂葉病變，常見的有偏癱無知癥、失肢體感、幻多肢癥。

（3）Gerstmann綜合征此征有計(jì)算不能、書寫不能、不能識(shí)別手指、左右認(rèn)識(shí)不能。

（4）同向下象限偏盲。

第25頁，共117頁。

顳葉

以聽力及嗅覺障礙為主（1）一側(cè)顳上回中部、顳橫回聽覺中樞受損時(shí)常無聽覺障礙，或?yàn)殡p側(cè)聽力減退。（2）感覺性失語，也可命名性失語。（優(yōu)勢半球顳上回后部、顳中回）（3）精神運(yùn)動(dòng)性癲癇與顳葉癲癇幾乎是同意詞。鉤回發(fā)作是顳葉癲癇的典型表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)病人突然嗅到或嘗到一種異樣的惡臭或怪味。（4）海馬損害：嚴(yán)重的近記憶障礙。也可有幻覺、自動(dòng)癥、夢游、精神行為異常。（5）對側(cè)視野的同向上象限盲。第26頁，共117頁。

枕葉

主要引起視覺障礙

（1）枕葉病變主要引起視覺障礙，特征為同向偏盲而中心視力不受影響。

（2）刺激病灶引起幻視性癲癇（閃光、暗影、色彩等）。

（3）視覺失認(rèn)。

第27頁，共117頁。Ⅰ、Ⅱ顱神經(jīng)出自間腦Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)與中腦聯(lián)系Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)與腦橋聯(lián)系Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)與延髓聯(lián)系。12對顱神經(jīng)第28頁，共117頁。二、腦的血液供應(yīng)第29頁，共117頁。頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈.第30頁，共117頁。

頸

內(nèi)

動(dòng)

脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈第31頁，共117頁。

①大腦前動(dòng)脈（ACA）皮質(zhì)支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部。中央支:又名內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈祟^部，內(nèi)囊前肢。胼胝體旁支：胼胝體和透明隔大腦前動(dòng)脈第32頁，共117頁。第33頁，共117頁。第34頁，共117頁。②大腦中動(dòng)脈（MCA）皮質(zhì)支：中央支：半球上外側(cè)面的大部分及島葉又名外側(cè)豆紋動(dòng)脈，出血?jiǎng)用}，供應(yīng)尾狀核頭和體、豆?fàn)詈说拇蟛?、?nèi)囊前和后肢的上2/3及其鄰近的輻射冠大腦中動(dòng)脈第35頁，共117頁。第36頁，共117頁。第37頁，共117頁。③脈絡(luò)膜前動(dòng)脈皮層支：海馬和鉤中央支：內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球第38頁，共117頁。

2、椎——基底動(dòng)脈①小腦下后動(dòng)脈：分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部②小腦下前動(dòng)脈：分布小腦下面前部③迷路動(dòng)脈：分布于內(nèi)耳④腦橋動(dòng)脈：分布于腦橋基底部腦橋動(dòng)脈⑤小腦上動(dòng)脈：分布小腦上部大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈第39頁，共117頁。第40頁，共117頁。⑥大腦后動(dòng)脈穿動(dòng)脈：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體。皮質(zhì)支：供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。胼胝體壓支：供應(yīng)胼胝體的后半上面。第41頁，共117頁。第42頁，共117頁。第43頁，共117頁。第44頁，共117頁。3、大腦動(dòng)脈環(huán)（Williscircle）：①組成：前交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段，兩側(cè)后交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段。②位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體第45頁，共117頁。顱腦的斷面解剖第46頁，共117頁。第47頁，共117頁。第48頁，共117頁。第49頁，共117頁。第50頁，共117頁。第51頁，共117頁。第52頁，共117頁。第53頁，共117頁。第54頁，共117頁。第55頁，共117頁。第56頁，共117頁。第57頁，共117頁。腦血管疾病的CT診斷第58頁，共117頁。一、出血性腦血管?。海ㄒ唬└攀觯?/p>

①原因：高血性腦出血，動(dòng)脈瘤破裂出血，腦血管畸形出血，出血性腦梗死。②部位：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室內(nèi)，蛛網(wǎng)膜下腔。③年齡分布：兒童青壯年腦血管畸形，中年后動(dòng)脈瘤破裂，老年人高血壓腦出血。第59頁，共117頁。（二）高血壓性腦出血：（腦實(shí)質(zhì)出血）1病理：①常見原因（40%）。高血壓致微動(dòng)脈瘤或玻璃樣變。②部位：殼核，外囊，丘腦，內(nèi)囊，腦葉等。大腦半球白質(zhì)。③分期：

A急性期：(<1周)新鮮血液或血塊，周圍可一定程度軟化，點(diǎn)狀出血。

B吸收期:(2周-2月)紅細(xì)胞破壞，漸液化；周圍吞噬細(xì)胞，漸有肉芽組織。

C囊變期：(>2月)壞死組織消除，缺損處小血腫形成（膠質(zhì)細(xì)胞，膠原纖維）瘢痕；大血腫囊腔。第60頁，共117頁。2臨床：

①50歲以上成人。②誘因。③起病驟，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識(shí)障礙，24內(nèi)高峰。④破入腦室腦干出血?jiǎng)t深昏迷，。⑤破入蛛網(wǎng)膜下，血性腦脊液，分為急性期（<3天），亞急性期（3-10天）慢性期（>15天）。第61頁，共117頁。3CT表現(xiàn)：分型：內(nèi)側(cè)型（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)）、外側(cè)型（內(nèi)囊外側(cè)）、混合型、皮質(zhì)下型、小腦型、腦干型。血腫表現(xiàn)：急性期（<1周）腎形，類圓形，不規(guī)則形均勻高密度，隨時(shí)間推移向心性縮小，邊緣模糊，密度減低，4周為等或低密度，2月后纖維膠質(zhì)瘢痕或者囊腔形成。周圍水腫帶逐漸出現(xiàn)、消失，占位效應(yīng)有漸無，增強(qiáng)掃描吸收期環(huán)形強(qiáng)化。其它表現(xiàn)：進(jìn)入腦室：鑄形或分層。入蛛見網(wǎng)膜下腔：溝池裂內(nèi)高密度．腦積水：血腫壓迫，血塊阻塞。第62頁，共117頁。腦出血第63頁，共117頁。腦出血第64頁，共117頁。腦出血立體定向第65頁，共117頁。腦出血吸收期第66頁，共117頁。四腦室機(jī)化性血腫第67頁，共117頁。（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血：病理：①分外傷性和自發(fā)性，自發(fā)性以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（51%）高血壓動(dòng)脈硬化（15%）和AVM（6%）最多見。②無菌性腦炎。③腦血管痙攣：致腦水腫腦梗塞。④腦積水臨床：三聯(lián)征：劇烈頭痛，腦膜刺激癥，血性腦脊液。CT表現(xiàn)：直接征象：腦溝，池，裂，小腦幕密度增高。（前動(dòng)脈破裂：交叉池，側(cè)裂前部；中動(dòng)脈破裂：一側(cè)外側(cè)裂附近；頸內(nèi)動(dòng)脈破裂：外側(cè)裂為多；椎基底動(dòng)脈破裂：腳間池，環(huán)池）間接征象：腦積水，腦水腫，梗死，腦內(nèi)血腫，腦疝等。第68頁，共117頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血第69頁，共117頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血第70頁，共117頁。1定義：動(dòng)脈壁呈病理性局限性擴(kuò)張，有時(shí)與動(dòng)脈腔有頸相連。2病因：

①先天性因素：動(dòng)脈壁薄發(fā)育不良，缺乏肌層及彈力纖維，前動(dòng)脈發(fā)育不對稱，家族史；②動(dòng)脈粥樣硬化，常形成梭型動(dòng)脈瘤；③感染；④外傷：可能與顱底骨折、撕裂血管有關(guān)。（四）動(dòng)脈瘤：腦血管病發(fā)病率第三第71頁，共117頁。

①20-70歲好發(fā)，20歲前及70歲后很少發(fā)現(xiàn)破裂；②無癥狀：偶然發(fā)現(xiàn)；③壓迫神經(jīng)癥狀；④破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀；顱內(nèi)高壓癥狀；眼底視乳頭水腫，出血；腰穿腦脊液中血細(xì)胞；好發(fā)部位：頸內(nèi)動(dòng)脈瘤約占20-40%，前交通及大腦前動(dòng)脈約占30-37%，大腦中動(dòng)脈21-31%，基底動(dòng)脈5-11%，多發(fā)性動(dòng)脈瘤4-5%。3臨床：第72頁，共117頁。（1）直接征象：①顱底較小動(dòng)脈：瘤平掃難顯示，增強(qiáng)呈高密度影。②較大或巨大動(dòng)脈瘤（直徑>2.5cm）：

A無血栓形成型：平掃等或略高圓、橢圓形，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化；

B部分血栓形成型（最常見）：略高密度，壁弧形線樣鈣化，增強(qiáng)血栓無強(qiáng)化，有時(shí)呈“靶征”．

C完全栓塞型：平掃混雜略高密度，增強(qiáng)見環(huán)狀高密度，中心無強(qiáng)化，瘤壁常見鈣化。4CT表現(xiàn)：第73頁，共117頁。①蛛網(wǎng)膜下腔出血：

A腦溝、腦池密度增高，密度與腦脊液由血液的濃度有關(guān)，隨時(shí)間推移，高密度3-14天呈陰性。

B鄰近動(dòng)脈瘤部位：出血或出血密度稍高（血凝塊），其存在可提示動(dòng)脈瘤的部位。②腦內(nèi)出血：同樣可提示動(dòng)脈瘤的部位。（2）間接征象：第74頁，共117頁。

①腦血管痙攣：紅細(xì)胞破裂釋放致痙攣因子，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦水腫，腦梗死，繼發(fā)性腦出血等；②腦積水：早、后期均可發(fā)生；③硬膜下血腫：前交通動(dòng)脈瘤和頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，穿破蛛網(wǎng)膜時(shí)形成。（3）伴發(fā)征象：第75頁，共117頁。

①根據(jù)病變位置，CT特征表現(xiàn)可做出診斷；②鞍區(qū)附近的動(dòng)脈瘤有時(shí)需與鞍區(qū)腫瘤如垂體瘤，顱咽管瘤和腦膜瘤鑒別，注意強(qiáng)化程度的差異，并結(jié)合臨床多可鑒別。5診斷與鑒別診斷：第76頁，共117頁。動(dòng)脈瘤第77頁，共117頁。

先天發(fā)育異常，四種基本類型：動(dòng)靜脈畸形（AVM），海綿狀血管瘤，靜脈畸形和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，AVM最多見，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥CT難顯示。（五）腦血管畸形第78頁，共117頁。

（1）病理：

①由一條或多條供養(yǎng)動(dòng)脈，畸形血管團(tuán)，一條或多條引出靜脈組成；②多發(fā)生于大腦半球表面，尤其大腦中動(dòng)脈分布區(qū)；③大小差別甚大；④畸形血管團(tuán)夾雜變性的腦組織，可合并動(dòng)脈瘤；⑤可發(fā)生“盜血”效應(yīng)，使鄰近腦組織缺血萎縮，發(fā)生癲癇。1動(dòng)靜脈畸形：第79頁，共117頁。⑵臨床表現(xiàn)①好發(fā)２０－３０歲，１０－１５％無癥狀。②頭痛：偏或全頭痛，陣發(fā)性。③出血：腦內(nèi)及蛛網(wǎng)膜出血癥狀體征。④癲癇。⑤腦缺血癥狀：腦梗死、腦萎縮⑥顱外血管雜音。第80頁，共117頁。

依據(jù)大小、部位，有無鈣化，血凝塊，出血，缺血及鄰近腦組織情況表現(xiàn)各異。

①平掃：陽性者高低密度混合病灶，無占位效應(yīng)，低密度可為腦缺血，腦梗死，囊性變，周邊腦萎縮，高密度為出血、鈣化；偶為等密度腫塊；②增強(qiáng)掃描：

A約20%無強(qiáng)化，多為隱匿性動(dòng)靜脈畸形；

B一般為不均勻性明顯強(qiáng)化；偶見迂曲的血管結(jié)構(gòu)，為增粗的動(dòng)脈和擴(kuò)張的靜脈。（３）CT表現(xiàn)：第81頁，共117頁。動(dòng)靜脈畸形第82頁，共117頁。（1）病理：①由許多大小不等的襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，②外形桑椹狀，數(shù)毫米至數(shù)厘米，邊緣清楚，有包膜；③內(nèi)有鈣化，出血及含鐵血黃索沉著。2海綿狀血管瘤：第83頁，共117頁。

①可無癥狀；②出血；③癲癇；④假性腫瘤癥狀：大型海綿狀血管瘤產(chǎn)生顱內(nèi)高壓和病灶處相應(yīng)的癥狀。（2）臨床表現(xiàn)：第84頁，共117頁。

①腦內(nèi)型：又稱隱性腦血管畸形。

A60%-90%位于幕上皮質(zhì)下，多發(fā)性占22%-50%；

B平掃示圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚，常有鈣化，無占位征象灶周水腫，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化或無強(qiáng)化；

C出血時(shí)表現(xiàn)為不同的密度；（3）CT表現(xiàn)：第85頁，共117頁。

A多發(fā)生于鞍旁，平掃呈均勻等密度，圓形或類圓形，界清；

B可有占位征象；

C明顯強(qiáng)化，有時(shí)強(qiáng)化程度受灶內(nèi)血栓和鈣化影響。②硬膜外型：第86頁，共117頁。

①CT常根據(jù)均勻或結(jié)節(jié)狀高密度影，周圍無組織水腫及占位征象，鈣化較明顯，增強(qiáng)掃描輕至明顯強(qiáng)化做出診斷；②多發(fā)性海綿狀血管瘤應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：水腫明顯，大小與占位不成比例；原發(fā)灶。（4）診斷與鑒別診斷：第87頁，共117頁。海綿狀血管瘤第88頁，共117頁。海綿狀血管瘤第89頁，共117頁。（一）動(dòng)脈缺血性腦梗死。

1病因：①動(dòng)脈血栓形成：粥樣硬化，全身病變?nèi)鏢LE；②栓塞：心源性，細(xì)菌性，腫瘤性；③夾層動(dòng)脈瘤（病因、椎動(dòng)脈）；④血液動(dòng)力學(xué)因素：低血流量及高凝狀態(tài)；⑤血管痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血者多見。二、腦梗死：腦組織因血管阻塞而引起缺血性壞死稱為腦梗死。第90頁，共117頁。

①以大腦中動(dòng)脈粥樣閉塞最多見，其次為大腦后，大腦前以及小腦的主要?jiǎng)用}閉塞；②梗死后4-6小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫，繼而出現(xiàn)壞死；③1-2周后腦水腫逐漸減輕，壞死組織液化，吞噬細(xì)胞浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成；④8-10周后形成含液體的囊腔即軟化灶。2病理：第91頁，共117頁。

①依梗死區(qū)部位不同而異；②常見有偏癱，感覺障礙，偏盲，失語等，小腦或腦干梗塞有共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，吞咽困難等。

3臨床表現(xiàn)：第92頁，共117頁。

（1）早期腦梗死（24小時(shí)內(nèi)）：

①梗死區(qū)密度減低，灰，白質(zhì)界線消失；②輕微占位效應(yīng)：腦溝消失，腦室受壓變形；③腦動(dòng)脈密度增高征：多見于大腦中動(dòng)脈水平段，其次基底動(dòng)脈。4CT表現(xiàn)：第93頁，共117頁。

①梗死區(qū)為楔形低密度，范圍與閉塞血管供血區(qū)一致；②低密度腦水腫涉及腦灰、白質(zhì)，2-4天為重；③占位效應(yīng)明顯，腦溝消失，中線移位；④梗死持續(xù)到2-3周，低密度區(qū)變?yōu)椤澳：辈磺?，呈等密度，稱為模糊效應(yīng)期，此時(shí)CT平掃可呈陰性，增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)．原因：出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞成分，腦水腫消退；（2）中晚期腦梗死（24-48小時(shí)后）：第94頁，共117頁。

⑤3周后，梗死灶再次變?yōu)榈兔芏葏^(qū)，壞死組織漸清除，吸收，囊變；⑥幾個(gè)月后梗死側(cè)腦室擴(kuò)張，臨床腦溝擴(kuò)大，呈現(xiàn)“負(fù)占位效應(yīng)”；小梗死灶上述變化不明顯；⑦增強(qiáng)掃描（一般不需）：

A皮質(zhì)梗死呈腦回狀增強(qiáng)；

B基底節(jié)梗死出現(xiàn)神經(jīng)團(tuán)增強(qiáng)；

C單個(gè)梗死灶的邊緣或部分增強(qiáng)；

D增強(qiáng)反應(yīng)從第4天開始，持續(xù)3-4周。第95頁，共117頁。

①大腦前動(dòng)脈：表現(xiàn)為大腦鐮旁的長條狀低密度區(qū)；②大腦中動(dòng)脈主干：額葉、頂葉外側(cè)面，顳上中回，島葉等，呈三角形低密度區(qū)，基底面朝向腦凸面，尖指第三腦室；③大腦后動(dòng)脈：枕葉見半圓形的低密度，位于大腦鐮旁后部；④穿支動(dòng)脈：表現(xiàn)為基底節(jié)，內(nèi)囊，丘腦的圓形，橢圓形或條條狀低密度。（3）各主要?jiǎng)用}阻塞的CT表現(xiàn)：第96頁，共117頁。

（1）診斷：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)與某一血管供應(yīng)區(qū)相一致的低密度，楔形或扇形，同時(shí)累及皮、髓質(zhì)，增強(qiáng)掃描腦回狀強(qiáng)化，為典型表現(xiàn)。5診斷與鑒別診斷：第97頁，共117頁。①不典型時(shí)應(yīng)與膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，腦膿腫及腦脫髓鞘病相鑒別；②膠質(zhì)瘤占位效應(yīng)更顯著，不規(guī)則強(qiáng)化；③轉(zhuǎn)移瘤水腫明顯，常呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化；④腦膿腫常呈規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化；⑤腦脫髓鞘疾病形態(tài)更不規(guī)則，多位于腦室周圍，不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化或無強(qiáng)化，結(jié)合臨床分別鑒別。（2）鑒別診斷：第98頁，共117頁。

腦梗塞第99頁，共117頁。腦梗塞第100頁，共117頁。腦梗塞第101頁，共117頁。大面積腦梗塞第102頁，共117頁。大面積腦梗塞第103頁，共117頁。陳舊性腦梗塞第104頁，共117頁。

1定義：腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。

2病因病理：①主要病因：高血壓，腦動(dòng)脈硬化；②好發(fā)部位：底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)內(nèi)囊，也可發(fā)生于腦干，小腦，可多發(fā)；③病理改變：腔隙灶直徑5-15mm，大于10mm稱為巨腔隙，最大20-35mm。（二）腔隙性腦梗死：第105頁，共117頁。

①部位不同，表面各異；②相當(dāng)一部分可無明顯癥狀；純運(yùn)動(dòng)性偏癱，純感覺障礙，構(gòu)音困難，視力障礙，失語，短小步態(tài)等。

3臨床表現(xiàn)：第106頁，共117頁。

①好發(fā)部位低密度灶，直徑2-15mm，邊緣不清楚或清楚，無水腫及占位征象，可多發(fā)；②4周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶．有時(shí)病灶附近腦室擴(kuò)大，腦溝池增寬等局部腦萎縮征象；③增強(qiáng)掃描，3天至1個(gè)月可見均一或不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化，軟化灶不強(qiáng)化。CT表現(xiàn)：第107頁，共117頁。腔隙性腦梗塞第108頁，共117頁。

1概念：腦梗死區(qū)伴滲出的血液，多發(fā)生于梗死后2周。

2病因病理：①纖溶系統(tǒng)激活，血栓溶解，再通，血流量增加，經(jīng)受損血管壁進(jìn)入梗死區(qū)；②閉塞遠(yuǎn)端血管缺血壞死，血液滲出；③大面積梗死后過度灌注；④過度溶栓或抗凝治療。（三）出血性腦梗死：第109頁，共117頁。

腦梗死加腦出血的征象：①腦灰、白質(zhì)均呈現(xiàn)大面積楔形低密度區(qū)