高危藥品管理課件

高危藥品管理藥劑科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)高危藥品管理藥劑科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)身邊的典型案例你碰到過嗎？身邊的典型案例你碰到過嗎？2案例1某醫(yī)院手術(shù)間，一位外科醫(yī)師要求以1%利多卡因加腎上腺素1:100000作為局部麻醉藥注射。護(hù)士配好藥物后，該醫(yī)師將藥物注入手術(shù)部位。注射后，患者立即出現(xiàn)心律失常，并最終導(dǎo)致心臟驟停。盡管采取了全面復(fù)蘇措施，但該患者最終死亡。案例1某醫(yī)院手術(shù)間，一位外科醫(yī)師要求以1%利多卡因加腎上腺素3案例1事件發(fā)生后的調(diào)査顯示，該注射器中所含的腎上腺素濃度為1:1000，而并非局部麻醉所用的1:100000。追溯原因發(fā)現(xiàn)，由于藥房局部麻醉所用的腎上腺素1:100000缺貨，所以所用的腎上腺素1:100000全部由手術(shù)室通過稀釋腎上腺素1:1000提供。手術(shù)室將腎上腺素1:1000裝在無菌容器中，護(hù)士需要用時再從中抽取。案例1事件發(fā)生后的調(diào)査顯示，該注射器中所含的腎上腺素濃度為14案例1但手術(shù)護(hù)士的操作被中途打斷,她將腎上腺素1:1000抽入注射器后，將沒有標(biāo)記濃度的注射器放在后面的工作臺上，并未將其稀釋,而稍后當(dāng)醫(yī)師需要注射局部麻醉藥時，該護(hù)士將腎上腺素1:1000遞給了外科醫(yī)師。案例1但手術(shù)護(hù)士的操作被中途打斷,她將腎上腺素1:1000抽5案例2某醫(yī)院醫(yī)師在開具電子處方時誤將“阿糖腺苷”點選為“阿糖胞苷”，該用藥錯誤共累及9例兒科患者。大多數(shù)患兒在應(yīng)用阿糖胞苷后的兩三天內(nèi)相繼出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，部分患兒還出現(xiàn)了白色脂肪粒或紅疹、大便出血等情況?；純喉毥邮荛L期監(jiān)測以評估用藥對其產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響。案例2某醫(yī)院醫(yī)師在開具電子處方時誤將“阿糖腺苷”點選為“阿糖6案例2該事件中，由于藥品名稱相似，醫(yī)師在電子處方系統(tǒng)內(nèi)開具處方時發(fā)生錯誤。同時，藥師在調(diào)劑患者藥品，以及護(hù)士在給藥環(huán)節(jié)均未能及時發(fā)現(xiàn)，并阻止這一錯誤的發(fā)生，為患兒帶來不良影響。案例2該事件中，由于藥品名稱相似，醫(yī)師在電子處方系統(tǒng)內(nèi)開具處7點評在上述兩個案例中，用藥錯誤既涉及處方環(huán)節(jié)也包括用藥環(huán)節(jié)，但相似的一點是，用藥錯誤都造成了嚴(yán)重的后果。由此可見，在臨床工作中，我們要格外關(guān)注這些一旦發(fā)生用藥錯誤，即可能帶來嚴(yán)重后果的藥物。點評在上述兩個案例中，用藥錯誤既涉及處方環(huán)節(jié)也包括用藥環(huán)節(jié)，8案例3藥房藥師誤將復(fù)方氨基酸9AA當(dāng)做復(fù)方氨基酸3AA發(fā)給患者，領(lǐng)藥護(hù)士核對后未發(fā)現(xiàn)錯誤，在當(dāng)日盤點時發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量存在出入，在復(fù)査醫(yī)囑信息并追問當(dāng)日在崗藥師后才發(fā)現(xiàn)錯誤，遂及時更換藥品，未給患者造成傷害。案例3藥房藥師誤將復(fù)方氨基酸9AA當(dāng)做復(fù)方氨基酸3AA發(fā)給患9點評在該事件中，兩種藥品均屬于高危藥品，盡管名稱相似（聽似），但這兩種藥品的適用人群存在明顯差異。因此，對“聽似”的高危藥品應(yīng)加強(qiáng)管理。點評在該事件中，兩種藥品均屬于高危藥品，盡管名稱相似（聽似）10案例4門診醫(yī)師給患者處方低精蛋白鋅胰島素注射液，患者在注射胰島素前未搖勻，使其在筆芯內(nèi)沉淀聚集，在最后幾次注射時造成患者低血糖。案例4門診醫(yī)師給患者處方低精蛋白鋅胰島素注射液，患者在注射胰11點評在該事件中，胰島素屬于高危藥品，用藥過量可造成不同程度的低血糖。但醫(yī)師和藥師均未告知患者“使用前應(yīng)搖勻”，造成患者低血糖，如搶救不及時，將給患者造成嚴(yán)重傷害。因此，高危藥品的管理需要醫(yī)師、藥師對患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)。點評在該事件中，胰島素屬于高危藥品，用藥過量可造成不同程度的12案例5急診醫(yī)師為患者開具處方血凝酶粉針劑，收費處工作人員收費為凝血酶干粉,急診藥房藥師在審方核發(fā)時按照電腦收費記錄發(fā)藥,未仔細(xì)核對處方。患者取藥后,護(hù)士在核對時也沒有發(fā)現(xiàn)錯誤，而將禁用于靜脈注射的凝血酶凍干粉按血凝酶的醫(yī)囑給患者注射。注射后患者出現(xiàn)肢體麻木、青紫，護(hù)士再次核對發(fā)現(xiàn)處方和用藥不符，立刻搶救。案例5急診醫(yī)師為患者開具處方血凝酶粉針劑，收費處工作人員收費13點評血凝酶為蛇毒分離提純而得，為高危藥品，可靜脈和肌肉注射，而凝血酶為牛血或豬血中提取的凝血酶原，經(jīng)激活而得的供口服或局部止血用凝血酶的無菌凍干制品嚴(yán)禁靜脈注射。在本案例中，處方收費環(huán)節(jié)、藥師調(diào)劑環(huán)節(jié)和護(hù)士給藥環(huán)節(jié)均出現(xiàn)錯誤，最終導(dǎo)致嚴(yán)重用藥差錯的發(fā)生?？梢姡呶Ｋ幤返墓芾聿粌H僅涉及醫(yī)務(wù)人員，收費處工作人員也應(yīng)警惕。點評血凝酶為蛇毒分離提純而得，為高危藥品，可靜脈和肌肉注射，14什么是高危藥品?什么是高危藥品?15高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害甚至死亡的藥品。高危藥品一旦發(fā)生用藥錯誤，其后果往往十分嚴(yán)重，甚至將是致命的。美國用藥安全研究所(ISMP)2019-2019年的一項研究表明:大多數(shù)致死性或造成患者嚴(yán)重傷害的用藥錯誤案例，僅涉及少數(shù)較特殊的藥物。ISMP將這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為高危藥品。高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷16ISMP于2019年首次明確了高危藥品的概念，并最早確定了5類高危藥品，依次為：胰島素制劑、安眠藥及麻醉劑、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥、高濃度氯化鈉注射液。2019年，ISMP首次公布了高危藥品目錄，并在2019、2019、2019年分別進(jìn)行更新，最新公布的目錄共包含22類及10種高危藥品。ISMP于2019年首次明確了高危藥品的概念，并最早確定了5172019年ISMP發(fā)布的

高危藥品目錄2019年ISMP發(fā)布的

高危藥品目錄1822類高危藥品1.靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素）2.靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾)3.吸入或靜脈全身麻醉藥（如丙泊酚）4.靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）22類高危藥品1.靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素）1922類高危藥品5.抗血栓藥物抗凝藥（如華法林）Xa因子抑制劑（如磺達(dá)肝癸鈉）直接凝血酶抑制劑(如阿加曲班）溶栓藥物(如阿替普酶）糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（如依非巴特)22類高危藥品5.抗血栓藥物抗凝藥（如華法林）2022類高危藥品6.心臟停搏液7.注射用和口服化療藥8.高滲葡萄糖注射液(濃度為20%或以上）9.腹膜透析液和血液透析液10.硬膜外或鞘內(nèi)注射用藥11.口服降糖藥12.靜脈用改變心肌力的藥物（如地高辛和米力農(nóng)）22類高危藥品6.心臟停搏液2122類高危藥品13.皮下注射用和靜脈用胰島素14.脂質(zhì)體藥物(如兩性霉素B脂質(zhì)體）和常規(guī)相似物(如兩性霉素B去氧膽酸鹽）15.靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）16.兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物（如水合氯醛）17.靜脈、透皮和口服麻醉藥品/阿片類藥物18.神經(jīng)肌肉阻斷藥（如維庫溴銨）22類高危藥品13.皮下注射用和靜脈用胰島素2222類高危藥品19.靜脈用造影劑20.腸外營養(yǎng)制劑21.100ml或更大體積的滅菌注射用水(供注射、吸入或沖洗用）22.高滲氯化鈉注射液(濃度>0.9%)22類高危藥品19.靜脈用造影劑2310種高危藥品靜脈用依前列醇、硫酸鎂注射液、甲氨蝶呤片（口服,非腫瘤用途）、阿片酊、縮宮素注射液、硝普鈉注射劑、濃氯化鉀注射液、磷酸鉀注射液、異丙嗪注射液、血管加壓素(靜脈用和骨內(nèi)用）10種高危藥品靜脈用依前列醇、硫酸鎂注射液、甲氨蝶呤片（口服24我國高危藥品管理現(xiàn)狀我國高危藥品管理現(xiàn)狀25我國高危藥品管理現(xiàn)狀在中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《2009年度患者安全目標(biāo)》中，第2條就是“提高用藥安全”。在2019年衛(wèi)生部出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中，亦明確強(qiáng)調(diào)了特殊藥物的管理工作，并指出，對于高危藥品中的高濃度電解質(zhì)，須有嚴(yán)格的貯存與使用要求。我國高危藥品管理現(xiàn)狀在中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《2009年度患者安26我國高危藥品管理現(xiàn)狀在我國特殊藥物管理方面，已有明確的管理規(guī)定用于指導(dǎo)麻醉藥品和精神藥品的安全使用，而高危藥品則是近幾年才逐漸被關(guān)注的概念，尚缺乏具有實際意義的管理指導(dǎo)原則。我國高危藥品管理現(xiàn)狀在我國特殊藥物管理方面，已有明確的管理規(guī)27醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知和重視不足醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的認(rèn)知水平直接關(guān)系到患者用藥安全，而目前我國醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的認(rèn)知情況令人堪憂。在一線醫(yī)務(wù)人員中，還有很多并不了解高危藥品的危害。只有提高醫(yī)務(wù)人員對高危藥品及其危害的認(rèn)知，才能提高患者用藥的安全性。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知和重視不足醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的認(rèn)知水平直接關(guān)系到28管理水平參差不齊隨著用藥安全理念的倡導(dǎo)和推廣，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗，幵始嘗試在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部推行高危藥品管理的模式和制度。已有部分研究針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同層面的高危藥品管理模式，進(jìn)行了探討。高危藥品管理水平方面，仍然存在參差不齊的現(xiàn)象，尤其是在不同類型的醫(yī)院，如三級、二級和社區(qū)醫(yī)院之間可能存在顯著差異。管理水平參差不齊隨著用藥安全理念的倡導(dǎo)和推廣，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)借29管理模式亟待統(tǒng)一因此，根據(jù)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的現(xiàn)狀和用藥習(xí)憒,制訂出一套廣大醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)可的高危藥品目錄，以及切實可行的管理模式,勢在必行。為了切實加強(qiáng)高危藥品的管理，2019年中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全項目組在參照美國ISMP高危藥品目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的實際情況，管理模式亟待統(tǒng)一因此，根據(jù)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的現(xiàn)狀和用藥習(xí)30管理模式亟待統(tǒng)一推出了《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》。作為學(xué)術(shù)組織的行業(yè)建議，該目錄并不具有強(qiáng)制執(zhí)行性，而是推薦給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用。未來如果能由政府有關(guān)部門出面，對高危藥品實施統(tǒng)一制訂目錄、統(tǒng)一管理，將更有利于患者的用藥安全。管理模式亟待統(tǒng)一推出了《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》。31加強(qiáng)高危藥品管理

防止用藥錯誤加強(qiáng)高危藥品管理

防止用藥錯誤32建立和完善高危藥品管理制度高危藥品管理系統(tǒng)鑒于高危藥品的特殊性,為最大程度確保就診患者安全，減少嚴(yán)重藥物不良事件發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高危藥品管理系統(tǒng)。高危藥品信息網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高危藥品管理的信息化網(wǎng)絡(luò)，例如高危藥品的計算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)（CPOE)和臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)，從藥品名稱、最大安全劑量、給藥途徑、給藥頻率、禁忌證、特殊人群用藥、藥品不良反應(yīng)和嚴(yán)重藥物相互作用等環(huán)節(jié)進(jìn)行提醒和干預(yù)，保證醫(yī)務(wù)人員正確明確高危藥品風(fēng)險建立和完善高危藥品管理制度高危藥品管理系統(tǒng)33建立和完善高危藥品管理制度明確高危藥品風(fēng)險，提高醫(yī)務(wù)人員意識

高危藥品的高風(fēng)險性需要引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視。鑒于此，應(yīng)研究整理高危藥品的的風(fēng)險點，并告知醫(yī)務(wù)人員，以引起警惕。臨床藥師應(yīng)定期對危藥品進(jìn)行風(fēng)險評估，發(fā)出安全警示；還應(yīng)加強(qiáng)高危藥品監(jiān)測，及時收集、分析和總結(jié)國內(nèi)外局危藥品用藥差錯的案例，定期反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員，提高他們的警惕。收集和分析案例按照見表→建立和完善高危藥品管理制度明確高危藥品風(fēng)險，提高醫(yī)務(wù)人員意識34高危藥品分級管理策略高危藥品涉及的品種較多，其誤用造成的危害程度也不一樣，如對所有高危藥品統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)和措施，可能會喪失管理重點，造成管理成本上升，管理效益下降，也給臨床藥物治療工作造成不便。因此，建議采用金字塔式的高危藥品分級管理模式(圖1)。將危險程度最高、品種數(shù)較少、最需要重點管理和監(jiān)護(hù)的高危藥品定為A級，危險程度次之的定為B級，程度更緩和的定為C級。

高危藥品分級管理策略高危藥品涉及的品種較多，其誤用造成的危害35高危藥品分級管理策略高危藥品涉及的品種較多，其誤用造成的危害程度也不一樣，如對所有高危藥品統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)和措施，可能會喪失管理重點，造成管理成本上升，管理效益下降，也給臨床藥物治療工作造成不便。因此，建議采用金字塔式的高危藥品分級管理模式(圖1)。將危險程度最高、品種數(shù)較少、最需要重點管理和監(jiān)護(hù)的高危藥品定為A級，危險程度次之的定為B級，程度更緩和的定為C級。高危藥品分級管理的目的是為了降低管理成本,突出管理重點，提高管理效益，有利于在實際工作中真正管理好高危藥品。

高危藥品分級管理策略高危藥品涉及的品種較多，其誤用造成的危害36圖1高危藥品“金字塔”式分級管理模式圖ABC圖1高危藥品“金字塔”式分級管理模式圖ABC37C級高危藥品

醫(yī)師、護(hù)士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。醫(yī)師在幵具C級高危藥品時，應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、病歷號、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等5項內(nèi)容，嚴(yán)格按照說明書的用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量的書寫錯誤。字跡應(yīng)清晰，在電腦錄入時應(yīng)認(rèn)真核對，如有疑問應(yīng)及時向藥房查詢或聯(lián)系臨床藥師，必要時須提醒護(hù)士注意。門診藥房藥師在核發(fā)C級高危藥品時，應(yīng)向患者提供及時、準(zhǔn)確和可靠的用藥信息，必要時須粘貼提示標(biāo)識，保證患者安全用藥。治療班護(hù)士在核發(fā)C級高危藥品時,應(yīng)向患者進(jìn)行專門的用藥交代。

C級高危藥品醫(yī)師、護(hù)士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有38B級高危藥品

除包括C級高危藥品管理措施外，還應(yīng)有以下措施。藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。藥學(xué)及護(hù)理人員調(diào)配和使用靜脈用B級高危藥

品時必須注明“高危”，有雙人核對并簽字。B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。對超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，醫(yī)師須加簽字。B級高危藥品除包括C級高危藥品管理措施外，還應(yīng)有以下措施。39A級高危藥品

除包括B級高危藥品管理措施外，還應(yīng)有以下措施。A級局危藥品應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)存，藥品儲存處粘貼專用標(biāo)識，有專人管理，并定期核查備用情況。病區(qū)除搶救車上可存放貼有明顯標(biāo)識的高濃度氯化鉀注射液和氯化納注射液以外，其他區(qū)域不得存放上述藥品。病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人必須在專用領(lǐng)單上簽字。臨床科室應(yīng)在藥劑科配合支持下，根據(jù)各自用藥特點，制定A級高危藥品標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度、標(biāo)準(zhǔn)給藥途徑和方法，以及調(diào)配操作規(guī)范。

A級高危藥品除包括B級高危藥品管理措施外，還應(yīng)有以下措施。40其它措施

與藥廠或醫(yī)療耗材廠家聯(lián)系，對高危藥品包裝和相關(guān)耗材(如注射器等）給予特殊標(biāo)記和限制（如含藥靜脈用注射器不能進(jìn)行鞘內(nèi)注射等)。在高危藥品存放處粘貼高危藥品標(biāo)簽（圖2~4)，加強(qiáng)高危藥品的可識別性。

其它措施與藥廠或醫(yī)療耗材廠家聯(lián)系，對高危藥品包裝和相關(guān)耗材41ENDEND42高危藥品管理藥劑科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)高危藥品管理藥劑科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)身邊的典型案例你碰到過嗎？身邊的典型案例你碰到過嗎？44案例1某醫(yī)院手術(shù)間，一位外科醫(yī)師要求以1%利多卡因加腎上腺素1:100000作為局部麻醉藥注射。護(hù)士配好藥物后，該醫(yī)師將藥物注入手術(shù)部位。注射后，患者立即出現(xiàn)心律失常，并最終導(dǎo)致心臟驟停。盡管采取了全面復(fù)蘇措施，但該患者最終死亡。案例1某醫(yī)院手術(shù)間，一位外科醫(yī)師要求以1%利多卡因加腎上腺素45案例1事件發(fā)生后的調(diào)査顯示，該注射器中所含的腎上腺素濃度為1:1000，而并非局部麻醉所用的1:100000。追溯原因發(fā)現(xiàn)，由于藥房局部麻醉所用的腎上腺素1:100000缺貨，所以所用的腎上腺素1:100000全部由手術(shù)室通過稀釋腎上腺素1:1000提供。手術(shù)室將腎上腺素1:1000裝在無菌容器中，護(hù)士需要用時再從中抽取。案例1事件發(fā)生后的調(diào)査顯示，該注射器中所含的腎上腺素濃度為146案例1但手術(shù)護(hù)士的操作被中途打斷,她將腎上腺素1:1000抽入注射器后，將沒有標(biāo)記濃度的注射器放在后面的工作臺上，并未將其稀釋,而稍后當(dāng)醫(yī)師需要注射局部麻醉藥時，該護(hù)士將腎上腺素1:1000遞給了外科醫(yī)師。案例1但手術(shù)護(hù)士的操作被中途打斷,她將腎上腺素1:1000抽47案例2某醫(yī)院醫(yī)師在開具電子處方時誤將“阿糖腺苷”點選為“阿糖胞苷”，該用藥錯誤共累及9例兒科患者。大多數(shù)患兒在應(yīng)用阿糖胞苷后的兩三天內(nèi)相繼出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，部分患兒還出現(xiàn)了白色脂肪?；蚣t疹、大便出血等情況?；純喉毥邮荛L期監(jiān)測以評估用藥對其產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響。案例2某醫(yī)院醫(yī)師在開具電子處方時誤將“阿糖腺苷”點選為“阿糖48案例2該事件中，由于藥品名稱相似，醫(yī)師在電子處方系統(tǒng)內(nèi)開具處方時發(fā)生錯誤。同時，藥師在調(diào)劑患者藥品，以及護(hù)士在給藥環(huán)節(jié)均未能及時發(fā)現(xiàn)，并阻止這一錯誤的發(fā)生，為患兒帶來不良影響。案例2該事件中，由于藥品名稱相似，醫(yī)師在電子處方系統(tǒng)內(nèi)開具處49點評在上述兩個案例中，用藥錯誤既涉及處方環(huán)節(jié)也包括用藥環(huán)節(jié)，但相似的一點是，用藥錯誤都造成了嚴(yán)重的后果。由此可見，在臨床工作中，我們要格外關(guān)注這些一旦發(fā)生用藥錯誤，即可能帶來嚴(yán)重后果的藥物。點評在上述兩個案例中，用藥錯誤既涉及處方環(huán)節(jié)也包括用藥環(huán)節(jié)，50案例3藥房藥師誤將復(fù)方氨基酸9AA當(dāng)做復(fù)方氨基酸3AA發(fā)給患者，領(lǐng)藥護(hù)士核對后未發(fā)現(xiàn)錯誤，在當(dāng)日盤點時發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量存在出入，在復(fù)査醫(yī)囑信息并追問當(dāng)日在崗藥師后才發(fā)現(xiàn)錯誤，遂及時更換藥品，未給患者造成傷害。案例3藥房藥師誤將復(fù)方氨基酸9AA當(dāng)做復(fù)方氨基酸3AA發(fā)給患51點評在該事件中，兩種藥品均屬于高危藥品，盡管名稱相似（聽似），但這兩種藥品的適用人群存在明顯差異。因此，對“聽似”的高危藥品應(yīng)加強(qiáng)管理。點評在該事件中，兩種藥品均屬于高危藥品，盡管名稱相似（聽似）52案例4門診醫(yī)師給患者處方低精蛋白鋅胰島素注射液，患者在注射胰島素前未搖勻，使其在筆芯內(nèi)沉淀聚集，在最后幾次注射時造成患者低血糖。案例4門診醫(yī)師給患者處方低精蛋白鋅胰島素注射液，患者在注射胰53點評在該事件中，胰島素屬于高危藥品，用藥過量可造成不同程度的低血糖。但醫(yī)師和藥師均未告知患者“使用前應(yīng)搖勻”，造成患者低血糖，如搶救不及時，將給患者造成嚴(yán)重傷害。因此，高危藥品的管理需要醫(yī)師、藥師對患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)。點評在該事件中，胰島素屬于高危藥品，用藥過量可造成不同程度的54案例5急診醫(yī)師為患者開具處方血凝酶粉針劑，收費處工作人員收費為凝血酶干粉,急診藥房藥師在審方核發(fā)時按照電腦收費記錄發(fā)藥,未仔細(xì)核對處方。患者取藥后,護(hù)士在核對時也沒有發(fā)現(xiàn)錯誤，而將禁用于靜脈注射的凝血酶凍干粉按血凝酶的醫(yī)囑給患者注射。注射后患者出現(xiàn)肢體麻木、青紫，護(hù)士再次核對發(fā)現(xiàn)處方和用藥不符，立刻搶救。案例5急診醫(yī)師為患者開具處方血凝酶粉針劑，收費處工作人員收費55點評血凝酶為蛇毒分離提純而得，為高危藥品，可靜脈和肌肉注射，而凝血酶為牛血或豬血中提取的凝血酶原，經(jīng)激活而得的供口服或局部止血用凝血酶的無菌凍干制品嚴(yán)禁靜脈注射。在本案例中，處方收費環(huán)節(jié)、藥師調(diào)劑環(huán)節(jié)和護(hù)士給藥環(huán)節(jié)均出現(xiàn)錯誤，最終導(dǎo)致嚴(yán)重用藥差錯的發(fā)生?？梢?，高危藥品的管理不僅僅涉及醫(yī)務(wù)人員，收費處工作人員也應(yīng)警惕。點評血凝酶為蛇毒分離提純而得，為高危藥品，可靜脈和肌肉注射，56什么是高危藥品?什么是高危藥品?57高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害甚至死亡的藥品。高危藥品一旦發(fā)生用藥錯誤，其后果往往十分嚴(yán)重，甚至將是致命的。美國用藥安全研究所(ISMP)2019-2019年的一項研究表明:大多數(shù)致死性或造成患者嚴(yán)重傷害的用藥錯誤案例，僅涉及少數(shù)較特殊的藥物。ISMP將這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為高危藥品。高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷58ISMP于2019年首次明確了高危藥品的概念，并最早確定了5類高危藥品，依次為：胰島素制劑、安眠藥及麻醉劑、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥、高濃度氯化鈉注射液。2019年，ISMP首次公布了高危藥品目錄，并在2019、2019、2019年分別進(jìn)行更新，最新公布的目錄共包含22類及10種高危藥品。ISMP于2019年首次明確了高危藥品的概念，并最早確定了5592019年ISMP發(fā)布的

高危藥品目錄2019年ISMP發(fā)布的

高危藥品目錄6022類高危藥品1.靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素）2.靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾)3.吸入或靜脈全身麻醉藥（如丙泊酚）4.靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）22類高危藥品1.靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素）6122類高危藥品5.抗血栓藥物抗凝藥（如華法林）Xa因子抑制劑（如磺達(dá)肝癸鈉）直接凝血酶抑制劑(如阿加曲班）溶栓藥物(如阿替普酶）糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（如依非巴特)22類高危藥品5.抗血栓藥物抗凝藥（如華法林）6222類高危藥品6.心臟停搏液7.注射用和口服化療藥8.高滲葡萄糖注射液(濃度為20%或以上）9.腹膜透析液和血液透析液10.硬膜外或鞘內(nèi)注射用藥11.口服降糖藥12.靜脈用改變心肌力的藥物（如地高辛和米力農(nóng)）22類高危藥品6.心臟停搏液6322類高危藥品13.皮下注射用和靜脈用胰島素14.脂質(zhì)體藥物(如兩性霉素B脂質(zhì)體）和常規(guī)相似物(如兩性霉素B去氧膽酸鹽）15.靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）16.兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物（如水合氯醛）17.靜脈、透皮和口服麻醉藥品/阿片類藥物18.神經(jīng)肌肉阻斷藥（如維庫溴銨）22類高危藥品13.皮下注射用和靜脈用胰島素6422類高危藥品19.靜脈用造影劑20.腸外營養(yǎng)制劑21.100ml或更大體積的滅菌注射用水(供注射、吸入或沖洗用）22.高滲氯化鈉注射液(濃度>0.9%)22類高危藥品19.靜脈用造影劑6510種高危藥品靜脈用依前列醇、硫酸鎂注射液、甲氨蝶呤片（口服,非腫瘤用途）、阿片酊、縮宮素注射液、硝普鈉注射劑、濃氯化鉀注射液、磷酸鉀注射液、異丙嗪注射液、血管加壓素(靜脈用和骨內(nèi)用）10種高危藥品靜脈用依前列醇、硫酸鎂注射液、甲氨蝶呤片（口服66我國高危藥品管理現(xiàn)狀我國高危藥品管理現(xiàn)狀67我國高危藥品管理現(xiàn)狀在中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《2009年度患者安全目標(biāo)》中，第2條就是“提高用藥安全”。在2019年衛(wèi)生部出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中，亦明確強(qiáng)調(diào)了特殊藥物的管理工作，并指出，對于高危藥品中的高濃度電解質(zhì)，須有嚴(yán)格的貯存與使用要求。我國高危藥品管理現(xiàn)狀在中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《2009年度患者安68我國高危藥品管理現(xiàn)狀在我國特殊藥物管理方面，已有明確的管理規(guī)定用于指導(dǎo)麻醉藥品和精神藥品的安全使用，而高危藥品則是近幾年才逐漸被關(guān)注的概念，尚缺乏具有實際意義的管理指導(dǎo)原則。我國高危藥品管理現(xiàn)狀在我國特殊藥物管理方面，已有明確的管理規(guī)69醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知和重視不足醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的認(rèn)知水平直接關(guān)系到患者用藥安全，而目前我國醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的認(rèn)知情況令人堪憂。在一線醫(yī)務(wù)人員中，還有很多并不了解高危藥品的危害。只有提高醫(yī)務(wù)人員對高危藥品及其危害的認(rèn)知，才能提高患者用藥的安全性。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知和重視不足醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的認(rèn)知水平直接關(guān)系到70管理水平參差不齊隨著用藥安全理念的倡導(dǎo)和推廣，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗，幵始嘗試在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部推行高危藥品管理的模式和制度。已有部分研究針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同層面的高危藥品管理模式，進(jìn)行了探討。高危藥品管理水平方面，仍然存在參差不齊的現(xiàn)象，尤其是在不同類型的醫(yī)院，如三級、二級和社區(qū)醫(yī)院之間可能存在顯著差異。管理水平參差不齊隨著用藥安全理念的倡導(dǎo)和推廣，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)借71管理模式亟待統(tǒng)一因此，根據(jù)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的現(xiàn)狀和用藥習(xí)憒,制訂出一套廣大醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)可的高危藥品目錄，以及切實可行的管理模式,勢在必行。為了切實加強(qiáng)高危藥品的管理，2019年中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全項目組在參照美國ISMP高危藥品目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的實際情況，管理模式亟待統(tǒng)一因此，根據(jù)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的現(xiàn)狀和用藥習(xí)72管理模式亟待統(tǒng)一推出了《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》。作為學(xué)術(shù)組織的行業(yè)建議，該目錄并不具有強(qiáng)制執(zhí)行性，而是推薦給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用。未來如果能由政府有關(guān)部門出面，對高危藥品實施統(tǒng)一制訂目錄、統(tǒng)一管理，將更有利于患者的用藥安全。管理模式亟待統(tǒng)一推出了《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》。73加強(qiáng)高危藥品管理

防止用藥錯誤加強(qiáng)高危藥品管理

防止用藥錯誤74建立和完善高危藥品管理制度高危藥品管理系統(tǒng)鑒于高危藥品的特殊性,為最大程度確保就診患者安全，減少嚴(yán)重藥物不良事件發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高危藥品管理系統(tǒng)。高危藥品信息網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高危藥品管理的信息化網(wǎng)絡(luò)，例如高危藥品的計算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)（CPOE)和臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)，從藥品名稱、最大安全劑量、給藥途徑、給藥頻率、禁忌證、特殊人群用藥、藥品不良反應(yīng)和嚴(yán)重藥物相互作用等環(huán)節(jié)進(jìn)行提醒和干預(yù)，保證醫(yī)務(wù)人員正確明確高危藥品風(fēng)險建立和完善高危藥品管理制度高危藥品管理系統(tǒng)75建立和完善高危藥品管理制度明確高危藥品風(fēng)險，提高醫(yī)務(wù)人員意識

高危藥品的高風(fēng)險性需要引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視。鑒于此，應(yīng)研究整理高危藥品的的風(fēng)險點，并告知醫(yī)務(wù)人員，以引起警惕。臨床藥師應(yīng)定期對危藥品進(jìn)行風(fēng)險評估，發(fā)出安全警示；還應(yīng)加強(qiáng)高危藥品監(jiān)測，及時收集、分析和總結(jié)國內(nèi)外局危藥品用藥差錯的案例，定期反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員，提高他們的警惕。收集和分析案例按照見表→建立和完善高危藥品管理制度明確高危藥品風(fēng)險，提高醫(yī)務(wù)人員意識76高危藥品分級管理策略高危藥品涉及的品種較多，其誤用造成的危害程度也不一樣，如對所有高危藥品統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)和措施，可能會喪失管理重點，造成管理成本上升，管理效益下降，也給臨床藥物治療工作造成不便。因此，建議采用金字塔式的高危藥品分級管理模式(圖1)。將危險程度最高、品種數(shù)較少、最需要重點管理和監(jiān)護(hù)的高危藥品定為A級，危險程度次之的定為B級，程度更緩和的定為C級。

高危藥品分級管理策略高危藥品涉及的品種較多，其誤用造成的危害77高危藥品分級管理策略高危藥品涉及的品種較多，其