腦出血(比賽用)課件

11腦出血廣西醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科教研室李通(IntraCerebralHemorrahge,ICH)2腦出血廣西醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院(IntraCerebral主要內(nèi)容概述常見發(fā)病病因簡要病理過程臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷輔助檢查治療預(yù)后3主要內(nèi)容概述3一、概述（Generalreview）概念:指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱之為自發(fā)性腦出血；占急性腦血管疾病的20~30%

。

4一、概述（Generalreview）概念:4西方(10-17%)［1］中國(40%)

［1］SAHICHIschemic1.AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics-2005Update;5西方(10-17%)［1］中國(40%)［1］SAH中國人群的卒中危險因素高血脂吸煙高血壓過度飲酒6中國人群的卒中危險因素高血脂吸煙高血壓過度飲酒6二、臨床病因（Clinicaletiology）

原發(fā)性ICH（85%）病因：高血壓合并細(xì)小動脈硬化及微動脈瘤破裂（占50%）。血管淀粉樣變性（約35%）7二、臨床病因（Clinicaletiology）原發(fā)性I繼發(fā)性ICH病因：（約占15%）AVM

動脈瘤凝血病變（包括醫(yī)源性）腫瘤其他：血管炎、煙霧病、靜脈竇血栓形成、子癇、子宮內(nèi)膜異位癥等。二、臨床病因（Clinicaletiology）

8繼發(fā)性ICH病因：（約占15%）二、臨床病因（Clinica三、病理（Pathology）腦出血血腫占位效應(yīng)周圍組織水腫、顱壓增高小腦天幕疝腦組織移位中心疝枕骨大孔疝9三、病理（Pathology）腦出血9四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）1.55-65歲好發(fā)；多有高血壓史；2.活動、激動、飲酒后起病多；3.起病急進(jìn)展快、數(shù)分鐘/小時達(dá)高峰、多伴BP↑，明顯頭痛、嘔吐、癱瘓、癇性發(fā)作等；局灶癥狀；4.全腦癥狀(見于出血量較大者):顱高壓征+意識障礙；5.并發(fā)癥:消化道出血、通氣障礙及肺感染泌尿系感染等。共同的特點：10四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation常見出血部位基底節(jié)丘腦腦葉腦干(橋腦)小腦腦室CerebralLobesPonsCerebellumBasalgangliaThalamus60%5－10%10%10%3－5%四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）11常見出血部位基底節(jié)CerebralLobesPonsCer內(nèi)囊區(qū)出血腦葉出血橋腦出血小腦出血腦室出血差異點：四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）12內(nèi)囊區(qū)出血差異點：四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmani內(nèi)囊區(qū)腦葉橋腦小腦腦室內(nèi)側(cè)型外側(cè)型輕重意識障礙重，丘腦受壓征，容易發(fā)生腦疝三偏征及病側(cè)凝視。顱高壓、腦膜刺激征、神經(jīng)局灶征。交叉癱及病側(cè)凝視。四肢癱、去腦強直、針尖樣瞳孔、高熱，呼吸改變→(閉鎖)或死亡。后枕部頭痛、頻繁嘔吐、眩暈、眼震、小腦性共濟運動失調(diào)。不同程度意識障礙、腦膜刺激征及SAH類似，嚴(yán)重者四肢癱，去腦強直。差異點：四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）13內(nèi)囊區(qū)腦葉橋腦小腦腦室內(nèi)側(cè)型外側(cè)型輕重意識障礙重，丘腦受壓征Attention案例：某男，46歲，因突發(fā)言語含糊、糊言亂語10小時入院，病情進(jìn)行性加重，最后迅速出現(xiàn)腦疝搶救無效死亡。頭顱影像：入院時、入院后12小時、24小時、32小時、36小時。扎根臨床，一切為臨床服務(wù)；不能受輔助檢查所左右。五.診斷及鑒別診斷14Attention案例：某男，46歲，因突發(fā)言語含糊、糊言亂五.診斷及鑒別診斷1.診斷（Diagnosis）①中老年，急性起病，高血壓病史；BP↑↑↑；②NS局灶體征:偏癱、偏麻、偏盲、失語等；③顱高壓癥狀:頭痛、惡心、嘔吐等；④可有意識障礙；⑤CT、MRI等檢查證實。15五.診斷及鑒別診斷1.診斷（Diagnosis）152.鑒別診斷（Differentialdiagnosis）①及腦梗塞等腦血管病鑒別；五.診斷及鑒別診斷②腦腫瘤內(nèi)出血；腦膜瘤：慢性頭痛、惡心嘔吐史，急性加重，神經(jīng)功能損害癥狀不重。162.鑒別診斷（Differentialdiagnosis③腦外傷：硬膜外、硬膜下血腫。（有外傷史，顱壓高為主）2.鑒別診斷（Differentialdiagnosis）五.診斷及鑒別診斷④腦出血引起的意識障礙：注意及低血糖\肝昏迷\肺性腦病\尿毒癥\CO中毒\鎮(zhèn)靜劑中毒鑒別。17③腦外傷：硬膜外、硬膜下血腫。（有外傷史，顱壓高為主）2.鑒六.輔助檢查

（Auxiliaryexamination）1.頭顱CT（首選：快、偽影小、對血腫敏感度高）:病灶呈圓形或橢圓形高密度影，邊清；低密度水腫環(huán)繞。18六.輔助檢查

（Auxiliaryexamination2.MRI：次選，檢查速度慢，易受干擾，但對幕下出血檢出率高于CT，可準(zhǔn)確顯示血腫演變過程。六.輔助檢查

（Auxiliaryexamination）192.MRI：次選，檢查速度慢，易受干擾，但對幕下出血檢出率高3.血管造影：血管位置、形態(tài)及分布4.腰穿CSF檢查:

壓力↑,血性（選擇性檢查）5.病因有關(guān)的檢查：如血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、EEG、動態(tài)血壓等。六.輔助檢查

（Auxiliaryexamination）203.血管造影：六.輔助檢查

（Auxiliaryexam七.治療（Treatment）基本原則（掌握）：脫水降顱壓，減輕腦水腫；調(diào)控血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；對癥處理；防治并發(fā)癥。目的：挽救生命；減少神經(jīng)功能殘疾；降低復(fù)發(fā)率。21七.治療（Treatment）基本原則（掌握）：目的：挽一、內(nèi)科治療方案：1.一般措施：⑴鎮(zhèn)靜、就地救治，避免長途搬運；⑵保證呼吸道通暢(必要時氣管切開)，吸氧；⑶R、P、BP、瞳孔、血氣、心電監(jiān)測；⑷支持:保證水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)；⑸加強護(hù)理，防治褥瘡感染。七.治療（Treatment）22一、內(nèi)科治療方案：1.一般措施：七.治療（Treatmen2.脫水降顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP):

目的：減輕腦水腫、降低ICP、防止腦疝形成。

目標(biāo)：70mmH2O＜ICP＜200mmH2O⑴滲透性脫水劑:20%甘露醇125-250ml靜滴,q6-8h；其他：甘油果糖、七葉皂苷鈉、人血白蛋白。⑵皮質(zhì)激素:地塞米松（易誘發(fā)感染、潰瘍、高血糖）⑶利尿劑:呋塞米20-40mm靜注；一、內(nèi)科治療方案：七.治療（Treatment）232.脫水降顱內(nèi)壓（intracranialpressur3.降血壓:穩(wěn)定在21.3Kpa(SBP160mmHg)BP≥200/100mmHg可慎重平穩(wěn)降壓4.止血藥物：重組活化凝血因子Ⅶ5.亞低溫、亞冬眠：T32－34℃一、內(nèi)科治療方案：七.治療（Treatment）243.降血壓:穩(wěn)定在21.3Kpa(SBP160mmHg)一、6.并發(fā)癥治療：肺部感染上消化道出血中樞性高熱其他：下肢靜脈血栓、肺栓塞、EP等7.康復(fù)治療：盡早進(jìn)行，最初3個月恢復(fù)最快。一、內(nèi)科治療方案：七.治療（Treatment）256.并發(fā)癥治療：7.康復(fù)治療：盡早進(jìn)行，最初3個月恢復(fù)最快。適應(yīng)證：

殼核≥30ml，丘腦≥15ml,小腦≥10ml；血腫進(jìn)行性擴大；明顯腦積水；危及生命；嚴(yán)重腦室鑄型。手術(shù)方式：開顱清除血腫、微創(chuàng)穿刺清除術(shù)一、手術(shù)治療方案：七.治療（Treatment）26適應(yīng)證：手術(shù)方式：開顱清除血腫、微創(chuàng)穿刺清除術(shù)一、手術(shù)治療方新論點（methodsorinventions

）：（1）血腫周圍缺血區(qū)的研究：腦出血灶周圍組織缺血是導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的重要原因。

何時使用活血藥物？多大劑量？多長時間？（2）血壓及腦灌流量：時間、血壓值、腦灌注的相互關(guān)系如何達(dá)到最佳？（3）康復(fù)治療：理療、針灸、康復(fù)訓(xùn)練。

什么時候開始？選擇何種方案？七.治療（Treatment）27新論點（methodsorinventions）：（1八、預(yù)后（Prognosis）腦出血的臨床預(yù)后遠(yuǎn)不如缺血性卒中ICH死亡率高猝死（24小時內(nèi)）的第二位原因50%死亡主要發(fā)生在48-72小時-20%病人能獲得獨立生活能力0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%ICHIschemicDeadDependentIndependent1.AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics-2005Update;2.QureshiAI.etal.NEnglJMed.2001;344:1450-1460;3.BroderickJP.etal.Stroke.1999;30:905-915;4.BroderickJP.etal.NEnglJMed.1992;326:733-73628八、預(yù)后（Prognosis）腦出血的臨床預(yù)后遠(yuǎn)不如缺血性卒急性期病死率約為35－52%，30d死亡率取決于出血部位和大小，死亡率男女比例2.14：1。死亡率（Mortality）1.AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics-2005Update;2.QureshiAI.etal.NEnglJMed.2001;344:1450-1460;3.BroderickJP.etal.Stroke.1999;30:905-915;4.BroderickJP.etal.NEnglJMed.1992;326:733-73629急性期病死率約為35－52%，30d死亡率取決于出血部位和預(yù)防（Prevention）有效控制高血壓及其它高危因素30預(yù)防（Prevention）有效控制30病例分析（Caseanalysis）男，67歲，在打麻將時突然言語不清，并摔倒在地，二便失禁，并隨即出現(xiàn)意識不清并短暫性肢體抽搐，嘔吐頻繁。體查：血壓200/105mmHg，瞳孔右側(cè)大于左側(cè)此時應(yīng)立即采取的措施是（）。A．立即行MRI檢查明確是出血還是梗死B．腦電圖檢查C．經(jīng)顱多普勒超聲D．降血壓治療E．甘露醇125ml加壓靜滴E31病例分析（Caseanalysis）男，67歲，在打麻將時重點：病因臨床表現(xiàn)（定位特點）診斷原則鑒別診斷細(xì)則治療原則小結(jié)（Summary）：32重點：病因小結(jié)（Summary）：32復(fù)習(xí)思考題1.殼核、丘腦、腦橋、小腦、腦葉出血的特征性臨床表現(xiàn)是什么？2.腦出血的治療原則是什么？3.腦出血及腦血栓形成性腦梗死臨床上如何進(jìn)行鑒別？33復(fù)習(xí)思考題1.殼核、丘腦、腦橋、小腦、腦葉出血的特征性臨床表Email:lt1978123@QQ（神經(jīng)內(nèi)科群）：120982600Phone13507879880THANK

YOU！34Email:lt1978123@TH腦動脈粥樣硬化好發(fā)部位：Willis環(huán)大腦中動脈基底動脈變薄小動脈壁膨出成微動脈瘤35腦動脈粥樣硬化好發(fā)部位：變薄小動脈壁膨出成微動脈瘤35均質(zhì)、粉染、玻璃樣半透明（HE）。36均質(zhì)、粉染、玻璃樣半透明（HE）。36AVM37AVM37動脈瘤（Aneuryson）38歲男性，SBE患者，最近發(fā)燒並有劇烈頭痛，

CT可見SAH，看不出出血點。CTA可見左側(cè)PCA近端有一aneurysmDSA證實左側(cè)PCA近端有一aneurysm38動脈瘤（Aneuryson）38歲男性，SBE患者，最近發(fā)燒凝血功能異常性腦出血39凝血功能異常性腦出血39腫瘤卒中40腫瘤卒中40Moyamoya靜脈竇血栓形成廣泛性，兩側(cè)受累，叢狀血管團即“煙霧”，多樣側(cè)枝代償41Moyamoya靜脈竇血栓形成廣泛性，兩側(cè)受累，叢狀血管團即1、內(nèi)囊區(qū)出血（約60%）內(nèi)側(cè)型(重型)：殼核—豆紋動脈、丘腦—穿通支。意識障礙重，丘腦受壓征，繼而顳葉溝回疝→枕骨大孔疝421、內(nèi)囊區(qū)出血（約60%）內(nèi)側(cè)型(重型)：殼核—豆紋動脈、丘1、內(nèi)囊區(qū)出血（約60%）外側(cè)型（較輕）:三偏征及病側(cè)凝視431、內(nèi)囊區(qū)出血（約60%）外側(cè)型（較輕）:三偏征及病側(cè)凝視42、腦葉出血（約5－10%）顱高壓、腦膜刺激征、神經(jīng)局灶征。442、腦葉出血（約5－10%）顱高壓、腦膜刺激征、神經(jīng)局灶征。3、橋腦出血（約10%）輕：交叉癱（病側(cè)面、展周圍性癱和對側(cè)肢體中樞性癱）及病側(cè)凝視重：四肢癱、去腦強直、針尖樣瞳孔、高熱，呼吸改變→嚴(yán)重后遺(閉鎖)或死亡。453、橋腦出血（約10%）輕：交叉癱（病側(cè)面、展周圍性癱和對側(cè)4、小腦出血（10%）后枕部頭痛、頻繁嘔吐眩暈、眼震、小腦性共濟運動失調(diào)出血量大者(即重型)：可突然昏迷去腦強直(橋腦受壓枕骨大孔疝表現(xiàn))464、小腦出血（10%）后枕部頭痛、頻繁嘔吐465、腦室出血（3－5%）原發(fā)性腦室出血繼發(fā)性腦室出血（多見）臨床表現(xiàn)取決于腦室出血量：不同程度意識障礙、腦膜刺激征及SAH類似，嚴(yán)重者四肢癱，去腦強直，生命征不穩(wěn)汗多等。475、腦室出血（3－5%）原發(fā)性腦室出血47鑒別點腦出血腦梗塞發(fā)病年齡中老年老年常見病因高血壓、A硬化A粥樣硬化TIA史少/無多見起病時狀態(tài)、緩急動態(tài)、急（分、時）靜態(tài)、較緩（時、日）意識障礙、頭痛、嘔吐多有無或輕度、少見血壓明顯增高正?；蛟龈咄谆紓?cè)有時大多數(shù)正常眼底A硬化、視網(wǎng)膜出血A硬化偏癱多見腦膜刺激征可有無CSF壓力增高、含RBC正常CT檢查病灶高密度影病灶低密度灶及腦梗塞鑒別（重點）48鑒別點腦出血腦梗塞發(fā)病年齡中老年老年常見病因高血壓、A硬化

血壓對卒中危險的影響DonnanGA,etal.CurrentOpinioninNeurology2003;16:8149血壓對卒中危險的影響DonnanGA,etal.C入院時50入院時50入院12小時51入院12小時51入院24小時52入院24小時52入院32小時53入院32小時53入院36小時54入院36小時54551腦出血廣西醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科教研室李通(IntraCerebralHemorrahge,ICH)56腦出血廣西醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院(IntraCerebral主要內(nèi)容概述常見發(fā)病病因簡要病理過程臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷輔助檢查治療預(yù)后57主要內(nèi)容概述3一、概述（Generalreview）概念:指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱之為自發(fā)性腦出血；占急性腦血管疾病的20~30%

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58一、概述（Generalreview）概念:4西方(10-17%)［1］中國(40%)

［1］SAHICHIschemic1.AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics-2005Update;59西方(10-17%)［1］中國(40%)［1］SAH中國人群的卒中危險因素高血脂吸煙高血壓過度飲酒60中國人群的卒中危險因素高血脂吸煙高血壓過度飲酒6二、臨床病因（Clinicaletiology）

原發(fā)性ICH（85%）病因：高血壓合并細(xì)小動脈硬化及微動脈瘤破裂（占50%）。血管淀粉樣變性（約35%）61二、臨床病因（Clinicaletiology）原發(fā)性I繼發(fā)性ICH病因：（約占15%）AVM

動脈瘤凝血病變（包括醫(yī)源性）腫瘤其他：血管炎、煙霧病、靜脈竇血栓形成、子癇、子宮內(nèi)膜異位癥等。二、臨床病因（Clinicaletiology）

62繼發(fā)性ICH病因：（約占15%）二、臨床病因（Clinica三、病理（Pathology）腦出血血腫占位效應(yīng)周圍組織水腫、顱壓增高小腦天幕疝腦組織移位中心疝枕骨大孔疝63三、病理（Pathology）腦出血9四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）1.55-65歲好發(fā)；多有高血壓史；2.活動、激動、飲酒后起病多；3.起病急進(jìn)展快、數(shù)分鐘/小時達(dá)高峰、多伴BP↑，明顯頭痛、嘔吐、癱瘓、癇性發(fā)作等；局灶癥狀；4.全腦癥狀(見于出血量較大者):顱高壓征+意識障礙；5.并發(fā)癥:消化道出血、通氣障礙及肺感染泌尿系感染等。共同的特點：64四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation常見出血部位基底節(jié)丘腦腦葉腦干(橋腦)小腦腦室CerebralLobesPonsCerebellumBasalgangliaThalamus60%5－10%10%10%3－5%四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）65常見出血部位基底節(jié)CerebralLobesPonsCer內(nèi)囊區(qū)出血腦葉出血橋腦出血小腦出血腦室出血差異點：四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）66內(nèi)囊區(qū)出血差異點：四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmani內(nèi)囊區(qū)腦葉橋腦小腦腦室內(nèi)側(cè)型外側(cè)型輕重意識障礙重，丘腦受壓征，容易發(fā)生腦疝三偏征及病側(cè)凝視。顱高壓、腦膜刺激征、神經(jīng)局灶征。交叉癱及病側(cè)凝視。四肢癱、去腦強直、針尖樣瞳孔、高熱，呼吸改變→(閉鎖)或死亡。后枕部頭痛、頻繁嘔吐、眩暈、眼震、小腦性共濟運動失調(diào)。不同程度意識障礙、腦膜刺激征及SAH類似，嚴(yán)重者四肢癱，去腦強直。差異點：四、臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）67內(nèi)囊區(qū)腦葉橋腦小腦腦室內(nèi)側(cè)型外側(cè)型輕重意識障礙重，丘腦受壓征Attention案例：某男，46歲，因突發(fā)言語含糊、糊言亂語10小時入院，病情進(jìn)行性加重，最后迅速出現(xiàn)腦疝搶救無效死亡。頭顱影像：入院時、入院后12小時、24小時、32小時、36小時。扎根臨床，一切為臨床服務(wù)；不能受輔助檢查所左右。五.診斷及鑒別診斷68Attention案例：某男，46歲，因突發(fā)言語含糊、糊言亂五.診斷及鑒別診斷1.診斷（Diagnosis）①中老年，急性起病，高血壓病史；BP↑↑↑；②NS局灶體征:偏癱、偏麻、偏盲、失語等；③顱高壓癥狀:頭痛、惡心、嘔吐等；④可有意識障礙；⑤CT、MRI等檢查證實。69五.診斷及鑒別診斷1.診斷（Diagnosis）152.鑒別診斷（Differentialdiagnosis）①及腦梗塞等腦血管病鑒別；五.診斷及鑒別診斷②腦腫瘤內(nèi)出血；腦膜瘤：慢性頭痛、惡心嘔吐史，急性加重，神經(jīng)功能損害癥狀不重。702.鑒別診斷（Differentialdiagnosis③腦外傷：硬膜外、硬膜下血腫。（有外傷史，顱壓高為主）2.鑒別診斷（Differentialdiagnosis）五.診斷及鑒別診斷④腦出血引起的意識障礙：注意及低血糖\肝昏迷\肺性腦病\尿毒癥\CO中毒\鎮(zhèn)靜劑中毒鑒別。71③腦外傷：硬膜外、硬膜下血腫。（有外傷史，顱壓高為主）2.鑒六.輔助檢查

（Auxiliaryexamination）1.頭顱CT（首選：快、偽影小、對血腫敏感度高）:病灶呈圓形或橢圓形高密度影，邊清；低密度水腫環(huán)繞。72六.輔助檢查

（Auxiliaryexamination2.MRI：次選，檢查速度慢，易受干擾，但對幕下出血檢出率高于CT，可準(zhǔn)確顯示血腫演變過程。六.輔助檢查

（Auxiliaryexamination）732.MRI：次選，檢查速度慢，易受干擾，但對幕下出血檢出率高3.血管造影：血管位置、形態(tài)及分布4.腰穿CSF檢查:

壓力↑,血性（選擇性檢查）5.病因有關(guān)的檢查：如血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、EEG、動態(tài)血壓等。六.輔助檢查

（Auxiliaryexamination）743.血管造影：六.輔助檢查

（Auxiliaryexam七.治療（Treatment）基本原則（掌握）：脫水降顱壓，減輕腦水腫；調(diào)控血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；對癥處理；防治并發(fā)癥。目的：挽救生命；減少神經(jīng)功能殘疾；降低復(fù)發(fā)率。75七.治療（Treatment）基本原則（掌握）：目的：挽一、內(nèi)科治療方案：1.一般措施：⑴鎮(zhèn)靜、就地救治，避免長途搬運；⑵保證呼吸道通暢(必要時氣管切開)，吸氧；⑶R、P、BP、瞳孔、血氣、心電監(jiān)測；⑷支持:保證水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)；⑸加強護(hù)理，防治褥瘡感染。七.治療（Treatment）76一、內(nèi)科治療方案：1.一般措施：七.治療（Treatmen2.脫水降顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP):

目的：減輕腦水腫、降低ICP、防止腦疝形成。

目標(biāo)：70mmH2O＜ICP＜200mmH2O⑴滲透性脫水劑:20%甘露醇125-250ml靜滴,q6-8h；其他：甘油果糖、七葉皂苷鈉、人血白蛋白。⑵皮質(zhì)激素:地塞米松（易誘發(fā)感染、潰瘍、高血糖）⑶利尿劑:呋塞米20-40mm靜注；一、內(nèi)科治療方案：七.治療（Treatment）772.脫水降顱內(nèi)壓（intracranialpressur3.降血壓:穩(wěn)定在21.3Kpa(SBP160mmHg)BP≥200/100mmHg可慎重平穩(wěn)降壓4.止血藥物：重組活化凝血因子Ⅶ5.亞低溫、亞冬眠：T32－34℃一、內(nèi)科治療方案：七.治療（Treatment）783.降血壓:穩(wěn)定在21.3Kpa(SBP160mmHg)一、6.并發(fā)癥治療：肺部感染上消化道出血中樞性高熱其他：下肢靜脈血栓、肺栓塞、EP等7.康復(fù)治療：盡早進(jìn)行，最初3個月恢復(fù)最快。一、內(nèi)科治療方案：七.治療（Treatment）796.并發(fā)癥治療：7.康復(fù)治療：盡早進(jìn)行，最初3個月恢復(fù)最快。適應(yīng)證：

殼核≥30ml，丘腦≥15ml,小腦≥10ml；血腫進(jìn)行性擴大；明顯腦積水；危及生命；嚴(yán)重腦室鑄型。手術(shù)方式：開顱清除血腫、微創(chuàng)穿刺清除術(shù)一、手術(shù)治療方案：七.治療（Treatment）80適應(yīng)證：手術(shù)方式：開顱清除血腫、微創(chuàng)穿刺清除術(shù)一、手術(shù)治療方新論點（methodsorinventions

）：（1）血腫周圍缺血區(qū)的研究：腦出血灶周圍組織缺血是導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的重要原因。

何時使用活血藥物？多大劑量？多長時間？（2）血壓及腦灌流量：時間、血壓值、腦灌注的相互關(guān)系如何達(dá)到最佳？（3）康復(fù)治療：理療、針灸、康復(fù)訓(xùn)練。

什么時候開始？選擇何種方案？七.治療（Treatment）81新論點（methodsorinventions）：（1八、預(yù)后（Prognosis）腦出血的臨床預(yù)后遠(yuǎn)不如缺血性卒中ICH死亡率高猝死（24小時內(nèi)）的第二位原因50%死亡主要發(fā)生在48-72小時-20%病人能獲得獨立生活能力0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%ICHIschemicDeadDependentIndependent1.AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics-2005Update;2.QureshiAI.etal.NEnglJMed.2001;344:1450-1460;3.BroderickJP.etal.Stroke.1999;30:905-915;4.BroderickJP.etal.NEnglJMed.1992;326:733-73682八、預(yù)后（Prognosis）腦出血的臨床預(yù)后遠(yuǎn)不如缺血性卒急性期病死率約為35－52%，30d死亡率取決于出血部位和大小，死亡率男女比例2.14：1。死亡率（Mortality）1.AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics-2005Update;2.QureshiAI.etal.NEnglJMed.2001;344:1450-1460;3.BroderickJP.etal.Stroke.1999;30:905-915;4.BroderickJP.etal.NEnglJMed.1992;326:733-73683急性期病死率約為35－52%，30d死亡率取決于出血部位和預(yù)防（Prevention）有效控制高血壓及其它高危因素84預(yù)防（Prevention）有效控制30病例分析（Caseanalysis）男，67歲，在打麻將時突然言語不清，并摔倒在地，二便失禁，并隨即出現(xiàn)意識不清并短暫性肢體抽搐，嘔吐頻繁。體查：血壓200/105mmHg，瞳孔右側(cè)大于左側(cè)此時應(yīng)立即采取的措施是（）。A．立即行MRI檢查明確是出血還是梗死B．腦電圖檢查C．經(jīng)顱多普勒超聲D．降血壓治療E．甘露醇125ml加壓靜滴E85病例分析（Caseanalysis）男，67歲，在打麻將時重點：病因臨床表現(xiàn)（定位特點）診斷原則鑒別診斷細(xì)則治療原則小結(jié)（Summary）：86重點：病因小結(jié)（Summary）：32復(fù)習(xí)思考題1.殼核、丘腦、腦橋、小腦、腦葉出血的特征性臨床表現(xiàn)是什么？2.腦出血的治療原則是什么？3.腦出血及腦血栓形成性腦梗死臨床上如何進(jìn)行鑒別？87復(fù)習(xí)思考題1.殼核、丘腦、腦橋、小腦、腦葉出血的特征性臨床表Email:lt1978123@QQ（神經(jīng)內(nèi)科群）：120982600Phone13507879880THANK

YOU！88Email:lt1978123@TH腦動脈粥樣硬化好發(fā)部位：Willis環(huán)大腦中動脈基底動脈變薄小動脈壁膨出成微動脈瘤89腦動脈粥樣硬化好發(fā)部位：變薄小動脈壁膨出成微動脈瘤35均質(zhì)、粉染、玻璃樣半透明（HE）。