焦慮癥基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

目錄焦慮廣泛性焦慮焦慮癥驚恐障礙神經(jīng)癥診斷與治療精神障礙目錄焦慮廣泛性焦慮焦慮癥驚恐障礙神經(jīng)癥診斷與治療精神障礙1PART01

什么是精神障礙MentaldisorderPART01什么是精神障礙Mentaldiso2什么是精神障2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCMD-3將精神障礙分為：（0）

器質(zhì)性精神障礙（1）

精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（2）

精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙（3）

心境障礙（情感性精神障礙）（4）

癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥（5）

心理因素相關(guān)生理障礙（6）

人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙（7）

精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙（8）

童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙（9）

其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況什么是精神障2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCM3PART02

什么是神經(jīng)癥WhatisneurosisPART02什么是神經(jīng)癥Whatisneuro4什么是神經(jīng)癥·舊稱神經(jīng)官能癥·是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙?！び幸欢ㄈ烁窕A(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響?！ぐY狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延?！じ鞣N神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。什么是神經(jīng)癥·舊稱神經(jīng)官能癥5神經(jīng)癥的分類2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCMD-III神經(jīng)癥的分類：·恐懼癥（恐怖癥）：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特定的恐懼癥；·焦慮癥：廣泛性焦慮、驚恐障礙；·強(qiáng)迫癥·軀體形式障礙：軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式植物神經(jīng)紊亂·神經(jīng)衰弱·其他或待分類的神經(jīng)癥神經(jīng)癥的分類2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCM6神經(jīng)癥特征·意識(shí)的心理沖突——破壞性·精神痛苦·持久性·妨礙心理和社會(huì)功能·無(wú)可證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)·精神?。荷窠?jīng)癥=1：10~15·精神衛(wèi)生——精神病人·綜合醫(yī)院和基層——忽視神經(jīng)癥神經(jīng)癥特征·意識(shí)的心理沖突——破壞性·精神病：神經(jīng)癥=1：17神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCMD-３[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CC8神經(jīng)癥病因·多病因模式：生物、心理、社會(huì)因素·內(nèi)在基礎(chǔ)——易感素質(zhì)，在不同遺傳素質(zhì)等生物學(xué)基礎(chǔ)上，影響易感程度及癥狀的表現(xiàn)形式；·外在條件——社會(huì)心理刺激·內(nèi)在素質(zhì)因素與外在精神刺激因素呈負(fù)相關(guān)Albee（1976，1980）認(rèn)為：發(fā)病頻率=（易感素質(zhì)+社會(huì)心理刺激）應(yīng)付方式+心理耐受能力+社會(huì)支持神經(jīng)癥病因·多病因模式：生物、心理、社會(huì)因素9預(yù)后不良指征·病期長(zhǎng)：>5年·起病年齡小：童年起病延續(xù)到成年·病前有人格障礙，或病后逐漸出現(xiàn)人格改變·臨床特點(diǎn)：緩慢起病，癥狀復(fù)雜多樣強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥預(yù)后不良，神經(jīng)衰弱較好；臨床相長(zhǎng)期穩(wěn)定而無(wú)波動(dòng)·社會(huì)處境困難：失業(yè)、經(jīng)濟(jì)困難、教育程度低、沒(méi)有任何專長(zhǎng)、對(duì)職業(yè)不感興趣、有違法犯罪的記錄；缺乏社會(huì)性支持。·家庭不和：夫妻長(zhǎng)期感情不和，與父母及其他家庭成員關(guān)系緊張?！ふT發(fā)神經(jīng)癥或使神經(jīng)癥惡化的因素很難消除?！び蟹恋K正?；顒?dòng)的軀體疾病或缺陷，各種殘疾?！ぞ凭蛩幬镆蕾??！ぜ韧衅渌裾系K的歷史。預(yù)后不良指征·病期長(zhǎng)：>5年10PART04

什么是焦慮WhatisanxietyPART04什么是焦慮Whatisanxiet11焦慮的概念·焦慮是一種常見(jiàn)情緒?！と藗?cè)诓煌瑘?chǎng)合體驗(yàn)不同程度的焦慮并會(huì)力圖預(yù)防引起焦慮的不利情況，積極去做減輕焦慮的活動(dòng)，這是一種保護(hù)性反應(yīng)?！ぎ?dāng)焦慮的嚴(yán)重程度與客觀的時(shí)間或處境不相稱或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則為病理性焦慮。臨床上稱為焦慮癥狀。焦慮的概念·焦慮是一種常見(jiàn)情緒。12焦慮癥的危險(xiǎn)因素·焦慮障礙家庭史；·兒童期或青春期焦慮障礙病史，包括嚴(yán)重害羞、早年不良的教育方式；·應(yīng)激性生活事件或創(chuàng)作事件，包括受虐待；·女性、未婚、離異、喪偶、低教育程度、失業(yè)、低收入；·共病精神障礙，尤其是抑郁癥；焦慮癥的危險(xiǎn)因素·焦慮障礙家庭史；13PART05

焦慮癥AnxietydisordePART05焦慮癥Anxietydisorde14什么是焦慮癥CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮定義:·焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種?！そ箲]癥的焦慮癥狀是原發(fā)的；·凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征?！て渌癫±頎顟B(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。什么是焦慮癥CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮定義:15焦慮癥發(fā)病機(jī)制焦慮癥的病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為可能的病因主要有：生物學(xué)因素遺傳因素神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌和免疫功能異常5-HT:5-羥色胺水平異常NE:去甲腎上腺素水平異常GABA:γ-氨基丁酸水平異常其他神經(jīng)遞質(zhì)社會(huì)環(huán)境因素病前的個(gè)性特征、環(huán)境因素、社會(huì)文化因素等焦慮癥的主要病因：焦慮癥發(fā)病機(jī)制焦慮癥的主要病因：16焦慮癥與性格內(nèi)向自卑羞怯敏感多疑孤獨(dú)怯懦膽小怕事依賴性強(qiáng)謹(jǐn)小慎微患得患失過(guò)于神經(jīng)質(zhì)自信心不足遇事易緊張情緒易波動(dòng)做事思前想后自我體驗(yàn)深刻決斷猶豫不決對(duì)困難估計(jì)過(guò)高對(duì)自己身體過(guò)分關(guān)注遇到挫折易于過(guò)分自責(zé)。對(duì)新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)等。焦慮癥患者的性格特征大多為：焦慮癥與性格內(nèi)向過(guò)于神經(jīng)質(zhì)焦慮癥患者的性格特征大多為：17焦慮癥分類焦慮癥臨床常見(jiàn)類型廣泛性焦慮驚恐障礙焦慮癥分類焦慮癥臨床常見(jiàn)類型廣泛性焦慮驚恐障礙18PART06

廣泛性焦慮GeneralizedAnxietyDisorderPART06廣泛性焦慮GeneralizedAn19廣泛性焦慮定義CCMD-III《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮定義:廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。以持續(xù)、全面的、過(guò)度的焦慮感為特征；焦慮與周圍任何特定的情境沒(méi)有關(guān)系；大禍臨頭廣泛性焦慮定義CCMD-III《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性20廣泛性焦慮流行病學(xué)GAD是最常見(jiàn)的焦慮障礙之一，占人群的2-8%;性別：男女1:2,45以上婦女；臨床診斷中女性占55%-60%;兒童青少年患病與學(xué)習(xí)表演相關(guān);在1年時(shí)間內(nèi)可影響3%～5%的人群，常與應(yīng)激有關(guān)，此障礙通常開(kāi)始于兒童或青少年期，但也可以在任何年齡開(kāi)始。廣泛性焦慮流行病學(xué)GAD是最常見(jiàn)的焦慮障礙之一，占人群的2-21廣泛性焦慮病程起?。焊叻?6-19歲，慢性、波動(dòng)性。30%的11歲有此體驗(yàn)。逐漸發(fā)生，與應(yīng)激事件相關(guān)?！捌鸩?就診”可達(dá)25年原因有：隱匿、一般問(wèn)題、治療的偏見(jiàn)；同病現(xiàn)象：1、90%一生中有一種障礙，66%現(xiàn)時(shí)有一種。2、最常見(jiàn)抑郁癥、心境惡劣、社交焦慮癥3、臨床上74%一生至少有一種，4、37%現(xiàn)時(shí)有一種，20%二種，17%三種廣泛性焦慮病程起?。焊叻?6-19歲，慢性、波動(dòng)性。30%的22廣泛性焦慮危害死亡率癌癥發(fā)生率影響身高睡眠障礙社會(huì)功能廣泛性焦慮危害死亡率癌癥發(fā)生率影響身高睡眠障礙社會(huì)功能23廣泛性焦慮癥狀精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂其他癥狀共病癥狀臉拉長(zhǎng)姿勢(shì)緊張坐立不安廣泛性焦慮癥狀精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂其他癥狀共24廣泛性焦慮癥狀核心癥狀精神上的過(guò)度擔(dān)心——對(duì)象不明確——程度不相稱精神性焦慮——易激惹——注意力不集中——記憶力減退軀體性焦慮·自主神經(jīng)功能障礙口干、潮紅、出汗、心慌、尿頻尿急、頭痛頭暈、耳鳴……·運(yùn)動(dòng)性不安煩躁不安、肌肉震顫、發(fā)抖、坐立不安……·睡眠障礙廣泛性焦慮癥狀核心癥狀精神性焦慮軀體性焦慮25廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮·精神上的過(guò)度擔(dān)心該病的核心，且其擔(dān)心與關(guān)注涉及不同方面，常見(jiàn)的為家庭、經(jīng)濟(jì)、工作和疾病四個(gè)方面。表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心?！び械幕颊卟荒苊鞔_意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的內(nèi)心體驗(yàn)，稱為自由浮動(dòng)性焦慮?！び械幕颊咛嵝牡囊苍S是現(xiàn)實(shí)生活中可能會(huì)發(fā)生的事情，但其提心、焦慮和煩惱程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為預(yù)期焦慮。廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮26廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮·警覺(jué)性增高:為對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；·注意力障礙：注意力難于集中，易受干擾；·睡眠障礙：難以入睡、多夢(mèng)、睡眠淺易驚醒；·情緒易激惹；·焦慮、緊張、光和聲過(guò)敏；·認(rèn)知：不停的擔(dān)憂性思考廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮27廣泛性焦慮癥狀2、軀體性焦慮·表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與肌肉緊張?！み\(yùn)動(dòng)不安可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來(lái)回走動(dòng)，無(wú)目的的小動(dòng)作增多?！ぜ∪饩o張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時(shí)有肌肉酸痛，多見(jiàn)于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見(jiàn)，有的患者可以出肢體的震顫?？煽偨Y(jié)為：肌肉緊張、疼痛、疲勞、緊張性頭痛廣泛性焦慮癥狀2、軀體性焦慮可總結(jié)為：肌肉緊張、疼痛、疲勞、28廣泛性焦慮癥狀3、自主神經(jīng)功能紊亂·表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、胸悶氣短，皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，（手心）出汗，尿意頻繁等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。廣泛性焦慮癥狀3、自主神經(jīng)功能紊亂29廣泛性焦慮癥狀4、其它癥狀·廣泛性焦慮障常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀不是疾病的主要臨床相。廣泛性焦慮癥狀4、其它癥狀30廣泛性焦慮癥狀廣泛性焦慮的癥狀:4、其它癥狀·廣泛性焦慮障常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀不是疾病的主要臨床相。頭暈或眩暈廣泛性焦慮癥狀廣泛性焦慮的癥狀:頭暈或眩暈31廣泛性焦慮癥狀5、共病·廣泛性焦慮障礙是一種高共病的疾病。最常見(jiàn)為抑郁癥其次為人格障礙（強(qiáng)迫、表演、回避型）其他焦慮障礙（如驚恐障礙、社交焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙）。由于廣泛性焦慮障礙共病率高，癥狀不斷演化，故診斷的穩(wěn)定性不高。其慢性化常與共病有關(guān)。廣泛性焦慮癥狀5、共病32插曲：人格障礙人格障礙（personalitydisorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)不良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動(dòng)，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺(jué)，在待人接物方面表現(xiàn)尤為突出。人格障礙通常開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。插曲：人格障礙人格障礙（personalitydisorde33廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮34PART06驚恐障礙GeneralizedAnxietyDisorderPART06驚恐障礙GeneralizedAnxi35什么是驚恐障礙CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》驚恐障礙定義：驚恐障礙：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。備注：驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。什么是驚恐障礙CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》驚恐障礙定義：36驚恐障礙的特點(diǎn)1、驚恐障礙是一種非常具有損害性的疾病，能明顯降低患者的社會(huì)以功能和生活質(zhì)量。2、常開(kāi)始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2-3倍；3、40%的患者共病抑郁癥；驚恐障礙的特點(diǎn)1、驚恐障礙是一種非常具有損害性的疾病，能明顯37驚恐障礙的癥狀1、驚恐障礙發(fā)作的特點(diǎn)是患者在無(wú)特殊恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感，有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。2、患者好像覺(jué)得死亡將至、大難臨頭，或沖動(dòng)、驚叫、呼救，伴胸悶、心動(dòng)過(guò)快、心律不齊、呼吸困難或過(guò)度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺(jué)異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無(wú)力等自主神經(jīng)癥狀，部分患者可有人格或現(xiàn)實(shí)解體。人格解體是一種感知覺(jué)綜合障礙，特征為自我關(guān)注增強(qiáng)，但感到自我的全部或部分似乎是不真實(shí)、遙遠(yuǎn)或虛假的，這種改變發(fā)生時(shí)，感覺(jué)正常而且情感表達(dá)能力完整。驚恐障礙的癥狀1、驚恐障礙發(fā)作的特點(diǎn)是患者在無(wú)特殊恐懼性處境38驚恐障礙的癥狀3、驚恐發(fā)作通過(guò)起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)5-20分鐘，很少超過(guò)1個(gè)小時(shí)，但不久可突然再發(fā)。4、發(fā)作期間始終意識(shí)清晰，警覺(jué)度高，發(fā)作后心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過(guò)此時(shí)的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無(wú)力，需要數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。5、60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的場(chǎng)所，漸發(fā)展為廣場(chǎng)恐懼癥。驚恐障礙的癥狀3、驚恐發(fā)作通過(guò)起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)539驚恐障礙的診斷CCMD-3《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①突然發(fā)作：發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶；[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；驚恐障礙的診斷CCMD-3《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》驚恐障礙40焦慮癥的危險(xiǎn)因素·焦慮障礙家庭史；·兒童期或青春期焦慮障礙病史，包括嚴(yán)重害羞、早年不良的教育方式；·應(yīng)激性生活事件或創(chuàng)作事件，包括受虐待；·女性、未婚、離異、喪偶、低教育程度、失業(yè)、低收入；·共病精神障礙，尤其是抑郁癥；焦慮癥的危險(xiǎn)因素·焦慮障礙家庭史；41鑒別與診斷鑒別診斷·軀體疾病：二尖瓣脫垂、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、急性心肌梗塞等·精神分裂癥、抑郁癥·其他神經(jīng)癥：恐懼癥、強(qiáng)迫癥·藥物：咖啡因、苯丙胺·撤藥反應(yīng)鑒別與診斷鑒別診斷42驚恐障礙與廣泛焦慮區(qū)別驚恐障礙與廣泛焦慮區(qū)別431.Kessleretal.ArchGenPsychiatry,19952.DSM-IV3.Rasmussen.PsychopharmacolBull,19884.VanAmeringenetal.JAffectDisord,19915.Brawman-Mintzer,LydiardRB.JClinPsychiatry,19966.Steinetal,AmJPsychiatry,2000抑郁癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD)社交恐怖（SP)強(qiáng)迫癥(OCD)驚恐障礙(PD)廣泛性焦慮障礙(GAD)與8％-39％GAD共病5與67％強(qiáng)迫癥共病3與34％－70％社交恐怖癥共病4,6與48％的PTSD患者共病1與50％－60％的驚恐障礙患者共病2抑郁障礙與焦慮障礙共病終生共病率1.Kessleretal.ArchGenPsy44重性抑郁GAD抑郁情緒愉快感喪失食欲障礙無(wú)價(jià)值感自殺想法DSM-IV-TR.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.睡眠障礙精神運(yùn)動(dòng)性激越注意困難易激惹疲乏擔(dān)心焦慮肌肉緊張心悸多汗口干惡心共病現(xiàn)象：焦慮+抑郁重性抑郁GAD抑郁情緒DSM-IV-TR.Washing45PART9

焦慮癥的治療TreatmentofanxietydisorderPART9焦慮癥的治療Treatmentofa46焦慮障礙的治療目標(biāo)治療減少/消除癥狀/體征恢復(fù)作用/功能降低復(fù)發(fā)/再發(fā)的危險(xiǎn)改善患者軀體疾病的預(yù)后焦慮障礙的治療目標(biāo)治療減少/消除恢復(fù)作用/功能降低復(fù)發(fā)/改善47為什么要治療焦慮癥狀在一組對(duì)2000余位男性的為期32年的研究發(fā)現(xiàn):嚴(yán)重焦慮和心臟病猝死高度相關(guān)。將各種軀體疾病作統(tǒng)計(jì)學(xué)校正后，發(fā)現(xiàn)焦慮并不增加心絞痛和非致命性心臟病的危險(xiǎn)性，但是它確實(shí)增加心源性猝死的機(jī)會(huì)。另有研究發(fā)現(xiàn)焦慮與膽固醇增高、先天性動(dòng)脈瘤破裂、高血壓病、充血性心力衰竭、肺動(dòng)脈栓塞和中風(fēng)有關(guān)。為什么要治療焦慮癥狀在一組對(duì)2000余位男性的為期32年的研48抗焦慮藥的分類苯巴比妥類：司可巴比妥、異戊~、苯巴比妥丙二醇類：安寧苯二氮卓類：地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等?腎上腺能阻滯劑：普奈洛爾抗抑郁劑：三環(huán)類、MAOI、SSRIs、SNRIs、NaSSA抗組胺：羥嗪新型抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮抗焦慮藥的分類苯巴比妥類：司可巴比妥、異戊~、苯巴比妥49帕羅西汀疾病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙廣泛性焦慮社交焦慮強(qiáng)迫癥驚恐障礙抑郁障礙帕羅西汀氟伏沙明氟西汀舍曲林西酞普蘭所有（選擇性5-HT再攝取抑制劑）SSRI中唯一被FDA批準(zhǔn)可用于全部五種主要焦慮障礙的藥物。該藥具有抗驚恐障礙的作用。帕羅西汀疾病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙廣泛性焦慮社交焦慮強(qiáng)迫癥驚恐障礙抑50丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮是一個(gè)非苯二氮卓類的抗焦慮藥物，能夠有效地減輕廣泛性焦慮，但是并不減少驚恐發(fā)作的頻率和嚴(yán)重性。與安定有相同的抗焦慮作用，但無(wú)明顯鎮(zhèn)靜作用。本藥不與其他催眠藥或酒精產(chǎn)生協(xié)同作用。不能消除成癮藥的戒斷反應(yīng)，本身也不產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。用于廣泛性焦慮癥，對(duì)焦慮伴嚴(yán)重失眠者，尚需加用速效催眠藥。

丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮是一個(gè)非苯二氮卓類的抗焦慮藥物，能夠有效地減51丁螺環(huán)酮的不良反應(yīng)以胃腸道不適多見(jiàn)，此外尚有頭暈、頭痛、激動(dòng)、失眠等。嚴(yán)重肝腎功能不全、青光眼及重癥肌無(wú)力病人禁用。

不宜與酒精、中樞抑制藥、降壓藥、降糖藥、抗凝藥、避孕藥及MAOI并用

丁螺環(huán)酮的不良反應(yīng)52心理治療個(gè)別心理治療支持性心理治療集體心理治療家庭治療婚姻治療精神分析療法認(rèn)知療法（認(rèn)知重構(gòu)法）森田療法行為療法暴露療法、系統(tǒng)性脫敏療法進(jìn)行性肌肉放松訓(xùn)練緩慢呼吸訓(xùn)練心理治療個(gè)別心理治療53PART10

軀體化形式障礙SomatizationdisorderPART10軀體化形式障礙Somatization54什么是軀體形式障礙CCMD《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版：軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。什么是軀體形式障礙CCMD《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版：55軀體化形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版：軀體形式障礙[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想；③反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。[說(shuō)明]本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。軀體化形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三56PART11

軀體化障礙SomatizationdisorderPART11軀體化障礙Somatizationd57什么是軀體化障礙CCMD-３《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版：軀體化障礙是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官；最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。什么是軀體化障礙CCMD-３《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版58軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-３《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版軀體化障礙：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；3體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋；4對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5如存在自主神以活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-３《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三59目錄焦慮廣泛性焦慮焦慮癥驚恐障礙神經(jīng)癥診斷與治療精神障礙目錄焦慮廣泛性焦慮焦慮癥驚恐障礙神經(jīng)癥診斷與治療精神障礙60PART01

什么是精神障礙MentaldisorderPART01什么是精神障礙Mentaldiso61什么是精神障2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCMD-3將精神障礙分為：（0）

器質(zhì)性精神障礙（1）

精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（2）

精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙（3）

心境障礙（情感性精神障礙）（4）

癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥（5）

心理因素相關(guān)生理障礙（6）

人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙（7）

精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙（8）

童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙（9）

其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況什么是精神障2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCM62PART02

什么是神經(jīng)癥WhatisneurosisPART02什么是神經(jīng)癥Whatisneuro63什么是神經(jīng)癥·舊稱神經(jīng)官能癥·是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙?！び幸欢ㄈ烁窕A(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。·癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延?！じ鞣N神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。什么是神經(jīng)癥·舊稱神經(jīng)官能癥64神經(jīng)癥的分類2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCMD-III神經(jīng)癥的分類：·恐懼癥（恐怖癥）：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特定的恐懼癥；·焦慮癥：廣泛性焦慮、驚恐障礙；·強(qiáng)迫癥·軀體形式障礙：軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式植物神經(jīng)紊亂·神經(jīng)衰弱·其他或待分類的神經(jīng)癥神經(jīng)癥的分類2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCM65神經(jīng)癥特征·意識(shí)的心理沖突——破壞性·精神痛苦·持久性·妨礙心理和社會(huì)功能·無(wú)可證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)·精神病：神經(jīng)癥=1：10~15·精神衛(wèi)生——精神病人·綜合醫(yī)院和基層——忽視神經(jīng)癥神經(jīng)癥特征·意識(shí)的心理沖突——破壞性·精神?。荷窠?jīng)癥=1：166神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCMD-３[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CC67神經(jīng)癥病因·多病因模式：生物、心理、社會(huì)因素·內(nèi)在基礎(chǔ)——易感素質(zhì)，在不同遺傳素質(zhì)等生物學(xué)基礎(chǔ)上，影響易感程度及癥狀的表現(xiàn)形式；·外在條件——社會(huì)心理刺激·內(nèi)在素質(zhì)因素與外在精神刺激因素呈負(fù)相關(guān)Albee（1976，1980）認(rèn)為：發(fā)病頻率=（易感素質(zhì)+社會(huì)心理刺激）應(yīng)付方式+心理耐受能力+社會(huì)支持神經(jīng)癥病因·多病因模式：生物、心理、社會(huì)因素68預(yù)后不良指征·病期長(zhǎng)：>5年·起病年齡?。和昶鸩⊙永m(xù)到成年·病前有人格障礙，或病后逐漸出現(xiàn)人格改變·臨床特點(diǎn)：緩慢起病，癥狀復(fù)雜多樣強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥預(yù)后不良，神經(jīng)衰弱較好；臨床相長(zhǎng)期穩(wěn)定而無(wú)波動(dòng)·社會(huì)處境困難：失業(yè)、經(jīng)濟(jì)困難、教育程度低、沒(méi)有任何專長(zhǎng)、對(duì)職業(yè)不感興趣、有違法犯罪的記錄；缺乏社會(huì)性支持?！ぜ彝ゲ缓停悍蚱揲L(zhǎng)期感情不和，與父母及其他家庭成員關(guān)系緊張。·誘發(fā)神經(jīng)癥或使神經(jīng)癥惡化的因素很難消除?！び蟹恋K正?；顒?dòng)的軀體疾病或缺陷，各種殘疾?！ぞ凭蛩幬镆蕾?。·既往有其他精神障礙的歷史。預(yù)后不良指征·病期長(zhǎng)：>5年69PART04

什么是焦慮WhatisanxietyPART04什么是焦慮Whatisanxiet70焦慮的概念·焦慮是一種常見(jiàn)情緒?！と藗?cè)诓煌瑘?chǎng)合體驗(yàn)不同程度的焦慮并會(huì)力圖預(yù)防引起焦慮的不利情況，積極去做減輕焦慮的活動(dòng)，這是一種保護(hù)性反應(yīng)。·當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度與客觀的時(shí)間或處境不相稱或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則為病理性焦慮。臨床上稱為焦慮癥狀。焦慮的概念·焦慮是一種常見(jiàn)情緒。71焦慮癥的危險(xiǎn)因素·焦慮障礙家庭史；·兒童期或青春期焦慮障礙病史，包括嚴(yán)重害羞、早年不良的教育方式；·應(yīng)激性生活事件或創(chuàng)作事件，包括受虐待；·女性、未婚、離異、喪偶、低教育程度、失業(yè)、低收入；·共病精神障礙，尤其是抑郁癥；焦慮癥的危險(xiǎn)因素·焦慮障礙家庭史；72PART05

焦慮癥AnxietydisordePART05焦慮癥Anxietydisorde73什么是焦慮癥CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮定義:·焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種?！そ箲]癥的焦慮癥狀是原發(fā)的；·凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征?！て渌癫±頎顟B(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。什么是焦慮癥CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮定義:74焦慮癥發(fā)病機(jī)制焦慮癥的病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為可能的病因主要有：生物學(xué)因素遺傳因素神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌和免疫功能異常5-HT:5-羥色胺水平異常NE:去甲腎上腺素水平異常GABA:γ-氨基丁酸水平異常其他神經(jīng)遞質(zhì)社會(huì)環(huán)境因素病前的個(gè)性特征、環(huán)境因素、社會(huì)文化因素等焦慮癥的主要病因：焦慮癥發(fā)病機(jī)制焦慮癥的主要病因：75焦慮癥與性格內(nèi)向自卑羞怯敏感多疑孤獨(dú)怯懦膽小怕事依賴性強(qiáng)謹(jǐn)小慎微患得患失過(guò)于神經(jīng)質(zhì)自信心不足遇事易緊張情緒易波動(dòng)做事思前想后自我體驗(yàn)深刻決斷猶豫不決對(duì)困難估計(jì)過(guò)高對(duì)自己身體過(guò)分關(guān)注遇到挫折易于過(guò)分自責(zé)。對(duì)新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)等。焦慮癥患者的性格特征大多為：焦慮癥與性格內(nèi)向過(guò)于神經(jīng)質(zhì)焦慮癥患者的性格特征大多為：76焦慮癥分類焦慮癥臨床常見(jiàn)類型廣泛性焦慮驚恐障礙焦慮癥分類焦慮癥臨床常見(jiàn)類型廣泛性焦慮驚恐障礙77PART06

廣泛性焦慮GeneralizedAnxietyDisorderPART06廣泛性焦慮GeneralizedAn78廣泛性焦慮定義CCMD-III《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮定義:廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。以持續(xù)、全面的、過(guò)度的焦慮感為特征；焦慮與周圍任何特定的情境沒(méi)有關(guān)系；大禍臨頭廣泛性焦慮定義CCMD-III《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性79廣泛性焦慮流行病學(xué)GAD是最常見(jiàn)的焦慮障礙之一，占人群的2-8%;性別：男女1:2,45以上婦女；臨床診斷中女性占55%-60%;兒童青少年患病與學(xué)習(xí)表演相關(guān);在1年時(shí)間內(nèi)可影響3%～5%的人群，常與應(yīng)激有關(guān)，此障礙通常開(kāi)始于兒童或青少年期，但也可以在任何年齡開(kāi)始。廣泛性焦慮流行病學(xué)GAD是最常見(jiàn)的焦慮障礙之一，占人群的2-80廣泛性焦慮病程起?。焊叻?6-19歲，慢性、波動(dòng)性。30%的11歲有此體驗(yàn)。逐漸發(fā)生，與應(yīng)激事件相關(guān)?！捌鸩?就診”可達(dá)25年原因有：隱匿、一般問(wèn)題、治療的偏見(jiàn)；同病現(xiàn)象：1、90%一生中有一種障礙，66%現(xiàn)時(shí)有一種。2、最常見(jiàn)抑郁癥、心境惡劣、社交焦慮癥3、臨床上74%一生至少有一種，4、37%現(xiàn)時(shí)有一種，20%二種，17%三種廣泛性焦慮病程起病：高峰16-19歲，慢性、波動(dòng)性。30%的81廣泛性焦慮危害死亡率癌癥發(fā)生率影響身高睡眠障礙社會(huì)功能廣泛性焦慮危害死亡率癌癥發(fā)生率影響身高睡眠障礙社會(huì)功能82廣泛性焦慮癥狀精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂其他癥狀共病癥狀臉拉長(zhǎng)姿勢(shì)緊張坐立不安廣泛性焦慮癥狀精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂其他癥狀共83廣泛性焦慮癥狀核心癥狀精神上的過(guò)度擔(dān)心——對(duì)象不明確——程度不相稱精神性焦慮——易激惹——注意力不集中——記憶力減退軀體性焦慮·自主神經(jīng)功能障礙口干、潮紅、出汗、心慌、尿頻尿急、頭痛頭暈、耳鳴……·運(yùn)動(dòng)性不安煩躁不安、肌肉震顫、發(fā)抖、坐立不安……·睡眠障礙廣泛性焦慮癥狀核心癥狀精神性焦慮軀體性焦慮84廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮·精神上的過(guò)度擔(dān)心該病的核心，且其擔(dān)心與關(guān)注涉及不同方面，常見(jiàn)的為家庭、經(jīng)濟(jì)、工作和疾病四個(gè)方面。表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心?！び械幕颊卟荒苊鞔_意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的內(nèi)心體驗(yàn)，稱為自由浮動(dòng)性焦慮?！び械幕颊咛嵝牡囊苍S是現(xiàn)實(shí)生活中可能會(huì)發(fā)生的事情，但其提心、焦慮和煩惱程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為預(yù)期焦慮。廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮85廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮·警覺(jué)性增高:為對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；·注意力障礙：注意力難于集中，易受干擾；·睡眠障礙：難以入睡、多夢(mèng)、睡眠淺易驚醒；·情緒易激惹；·焦慮、緊張、光和聲過(guò)敏；·認(rèn)知：不停的擔(dān)憂性思考廣泛性焦慮癥狀1、精神性焦慮86廣泛性焦慮癥狀2、軀體性焦慮·表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與肌肉緊張?！み\(yùn)動(dòng)不安可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來(lái)回走動(dòng)，無(wú)目的的小動(dòng)作增多?！ぜ∪饩o張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時(shí)有肌肉酸痛，多見(jiàn)于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見(jiàn)，有的患者可以出肢體的震顫。可總結(jié)為：肌肉緊張、疼痛、疲勞、緊張性頭痛廣泛性焦慮癥狀2、軀體性焦慮可總結(jié)為：肌肉緊張、疼痛、疲勞、87廣泛性焦慮癥狀3、自主神經(jīng)功能紊亂·表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、胸悶氣短，皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，（手心）出汗，尿意頻繁等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。廣泛性焦慮癥狀3、自主神經(jīng)功能紊亂88廣泛性焦慮癥狀4、其它癥狀·廣泛性焦慮障常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀不是疾病的主要臨床相。廣泛性焦慮癥狀4、其它癥狀89廣泛性焦慮癥狀廣泛性焦慮的癥狀:4、其它癥狀·廣泛性焦慮障常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀不是疾病的主要臨床相。頭暈或眩暈廣泛性焦慮癥狀廣泛性焦慮的癥狀:頭暈或眩暈90廣泛性焦慮癥狀5、共病·廣泛性焦慮障礙是一種高共病的疾病。最常見(jiàn)為抑郁癥其次為人格障礙（強(qiáng)迫、表演、回避型）其他焦慮障礙（如驚恐障礙、社交焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙）。由于廣泛性焦慮障礙共病率高，癥狀不斷演化，故診斷的穩(wěn)定性不高。其慢性化常與共病有關(guān)。廣泛性焦慮癥狀5、共病91插曲：人格障礙人格障礙（personalitydisorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)不良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動(dòng)，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺(jué)，在待人接物方面表現(xiàn)尤為突出。人格障礙通常開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。插曲：人格障礙人格障礙（personalitydisorde92廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮93PART06驚恐障礙GeneralizedAnxietyDisorderPART06驚恐障礙GeneralizedAnxi94什么是驚恐障礙CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》驚恐障礙定義：驚恐障礙：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。備注：驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。什么是驚恐障礙CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》驚恐障礙定義：95驚恐障礙的特點(diǎn)1、驚恐障礙是一種非常具有損害性的疾病，能明顯降低患者的社會(huì)以功能和生活質(zhì)量。2、常開(kāi)始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2-3倍；3、40%的患者共病抑郁癥；驚恐障礙的特點(diǎn)1、驚恐障礙是一種非常具有損害性的疾病，能明顯96驚恐障礙的癥狀1、驚恐障礙發(fā)作的特點(diǎn)是患者在無(wú)特殊恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感，有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。2、患者好像覺(jué)得死亡將至、大難臨頭，或沖動(dòng)、驚叫、呼救，伴胸悶、心動(dòng)過(guò)快、心律不齊、呼吸困難或過(guò)度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺(jué)異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無(wú)力等自主神經(jīng)癥狀，部分患者可有人格或現(xiàn)實(shí)解體。人格解體是一種感知覺(jué)綜合障礙，特征為自我關(guān)注增強(qiáng)，但感到自我的全部或部分似乎是不真實(shí)、遙遠(yuǎn)或虛假的，這種改變發(fā)生時(shí)，感覺(jué)正常而且情感表達(dá)能力完整。驚恐障礙的癥狀1、驚恐障礙發(fā)作的特點(diǎn)是患者在無(wú)特殊恐懼性處境97驚恐障礙的癥狀3、驚恐發(fā)作通過(guò)起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)5-20分鐘，很少超過(guò)1個(gè)小時(shí)，但不久可突然再發(fā)。4、發(fā)作期間始終意識(shí)清晰，警覺(jué)度高，發(fā)作后心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過(guò)此時(shí)的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無(wú)力，需要數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。5、60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的場(chǎng)所，漸發(fā)展為廣場(chǎng)恐懼癥。驚恐障礙的癥狀3、驚恐發(fā)作通過(guò)起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)598驚恐障礙的診斷CCMD-3《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①突然發(fā)作：發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶；[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；驚恐障礙的診斷CCMD-3《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》驚恐障礙99焦慮癥的危險(xiǎn)因素·焦慮障礙家庭史；·兒童期或青春期焦慮障礙病史，包括嚴(yán)重害羞、早年不良的教育方式；·應(yīng)激性生活事件或創(chuàng)作事件，包括受虐待；·女性、未婚、離異、喪偶、低教育程度、失業(yè)、低收入；·共病精神障礙，尤其是抑郁癥；焦慮癥的危險(xiǎn)因素·焦慮障礙家庭史；100鑒別與診斷鑒別診斷·軀體疾?。憾獍昝摯?、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、急性心肌梗塞等·精神分裂癥、抑郁癥·其他神經(jīng)癥：恐懼癥、強(qiáng)迫癥·藥物：咖啡因、苯丙胺·撤藥反應(yīng)鑒別與診斷鑒別診斷101驚恐障礙與廣泛焦慮區(qū)別驚恐障礙與廣泛焦慮區(qū)別1021.Kessleretal.ArchGenPsychiatry,19952.DSM-IV3.Rasmussen.PsychopharmacolBull,19884.VanAmeringenetal.JAffectDisord,19915.Brawman-Mintzer,LydiardRB.JClinPsychiatry,19966.Steinetal,AmJPsychiatry,2000抑郁癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD)社交恐怖（SP)強(qiáng)迫癥(OCD)驚恐障礙(PD)廣泛性焦慮障礙(GAD)與8％-39％GAD共病5與67％強(qiáng)迫癥共病3與34％－70％社交恐怖癥共病4,6與48％的PTSD患者共病1與50％－60％的驚恐障礙患者共病2抑郁障礙與焦慮障礙共病終生共病率1.Kessleretal.ArchGenPsy103重性抑郁GAD抑郁情緒愉快感喪失食欲障礙無(wú)價(jià)值感自殺想法DSM-IV-TR.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.睡眠障礙精神運(yùn)動(dòng)性激越注意困難易激惹疲乏擔(dān)心焦慮肌肉緊張心悸多汗口干惡心共病現(xiàn)象：焦慮+抑郁重性抑郁GAD抑郁情緒DSM-IV-TR.Washing104PART9

焦慮癥的治療TreatmentofanxietydisorderPART9焦慮癥的治療Treatmentofa105焦慮障礙的治療目標(biāo)治療減少/消除癥狀/體征恢復(fù)作用/功能降低復(fù)發(fā)/再發(fā)的危險(xiǎn)改善患者軀體疾病的預(yù)后焦慮障礙的治療目標(biāo)治療減少/消除恢復(fù)作用/功能降低復(fù)發(fā)/改善106為什么要治療焦慮癥狀在一組對(duì)2000余位男性的為期32年的研究發(fā)現(xiàn):嚴(yán)重焦慮和心臟病猝死高度相關(guān)。將各種軀體疾病作統(tǒng)計(jì)學(xué)校正后，發(fā)現(xiàn)焦慮并不增加心絞痛和非致命性心臟病的危險(xiǎn)性，但是它確實(shí)增加心源性猝死的機(jī)會(huì)。另有研究發(fā)現(xiàn)焦慮與膽固醇增高、先天性動(dòng)脈瘤破裂、高血壓病、充血性心力衰竭、肺動(dòng)脈栓塞和中風(fēng)有關(guān)。為什么要治療焦慮癥狀在一組對(duì)2000余位男性的為期32年的研107抗焦慮藥的分類苯巴比妥類：司可巴比妥、異戊~、苯巴比妥丙二醇類：安寧苯二氮卓類：地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等?腎上腺能阻滯劑：普奈洛爾抗抑郁劑：三環(huán)類、MAOI、SSRIs、SNRIs、NaSSA抗組胺：羥嗪新型抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮抗焦慮藥的分類苯巴比妥類：司可巴比妥、異戊~、苯巴比妥10