經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用課件

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用1

1982年RuneAaslid及其同事將能檢測到顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀(TCD)應(yīng)用于臨床，其無創(chuàng)、價(jià)廉、可靠并可床旁操作的特點(diǎn)使之迅速引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的濃厚興趣，隨著應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓寬和TCD儀功能的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用和研究價(jià)值得到越來越多的肯定和重視。經(jīng)顱多普勒超聲儀的發(fā)展史1982年RuneAaslid及其同事將能檢測2從20年前TCD主要應(yīng)用于神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護(hù)病房，發(fā)展到今天廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科、重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科、腦動(dòng)脈介入治療中心和血管外科等臨床科室患者的檢查和監(jiān)護(hù)。從20年前TCD主要應(yīng)用于神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護(hù)病房，發(fā)展到今天3經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用課件4TCD最初應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷。

現(xiàn)在主要應(yīng)用于以下領(lǐng)域：

腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的檢測顱內(nèi)壓增高和腦死亡的檢測腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的檢測在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用微栓子監(jiān)測經(jīng)顱多普勒超聲臨床應(yīng)用TCD最初應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷。經(jīng)5檢測深度（depth）血流方向（direction）血流速度（velocity）搏動(dòng)指數(shù)（pulsitilityindex,PI）血流頻譜形態(tài)（patternofwaveform）TCD分析的重要參數(shù)檢測深度（depth）TCD分析的重要參數(shù)6檢測深度（depth）2MHz檢測深度（depth）2MHz7血流方向（direction）正向值負(fù)向值血流方向（direction）正向值負(fù)向值8指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，速度單位cm/s。血流速度（velocity）指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，速度單位cm/s。血流速度9PI計(jì)算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm(Vs收縮期峰血流速度；Vd舒張期末血流速度；Vm平均血流速度)。正常情況下由于顱內(nèi)血管遠(yuǎn)端阻力小，因此顱內(nèi)血管血流頻譜的搏動(dòng)指數(shù)小于顱外和外周血管。搏動(dòng)指數(shù)（pulsitilityindex,PI）PI計(jì)算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm(Vs收縮期10正常頸外（ECA）和頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）血流頻譜和搏動(dòng)指數(shù)正常頸外（ECA）和頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）血流頻譜和搏動(dòng)指數(shù)11反映血液在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。TCD頻譜信號(hào)的強(qiáng)度用顏色表示，信號(hào)從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色-黃色-紅色。正常TCD頻譜：紅色集中在周邊并有藍(lán)色“頻窗”的規(guī)律層流頻譜。典型的狹窄頻譜：周邊藍(lán)色，基底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。血流頻譜形態(tài)（patternofwaveform）反映血液在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。血流頻譜形態(tài)（patterno12正常層流和TCD血流頻譜狹窄處紊亂血流和TCD頻譜正常層流和TCD血流頻譜13TCD檢查位置4MHz探頭檢查頸總動(dòng)脈方法TCD檢查位置4MHz探頭檢查頸總動(dòng)脈方法144MHz探頭檢查頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈顱外段探頭位置和方向4MHz探頭檢查頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈顱外段探頭位置和方向15仰臥位（1）或坐位（2）經(jīng)顳窗檢查仰臥位（1）或坐位（2）經(jīng)顳窗檢查16經(jīng)眼窗檢測眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段。經(jīng)眼窗檢測眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段。17經(jīng)枕窗檢測椎和基底動(dòng)脈經(jīng)枕窗檢測椎和基底動(dòng)脈18低頻增強(qiáng)伴渦流形成血流速度增快但頻譜形態(tài)正常高血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜TCD血流速度增快的病理意義TCD血流速度增快的病理意義19一MCA狹窄部位典型的狹窄處增快紊亂血流頻譜。低頻增強(qiáng)伴渦流形成狹窄處不光滑及狹窄與狹窄后正常血管交界處雙向血流的渦流造成頻譜紊亂一MCA狹窄部位典型的狹窄處增快紊亂血流頻譜。低頻增強(qiáng)伴渦20一LICA狹窄后PcoA代償性血流速度增快血流速度增快但頻譜形態(tài)正常相鄰大動(dòng)脈閉塞后參與側(cè)支循環(huán)的血管代償性血流速度增快一LICA狹窄后PcoA代償性血流速度增快血流速度增快但21動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}的典型頻譜高血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)的低阻力與TCD高血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}的典型頻譜高血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜動(dòng)靜脈畸形血22低血流低搏動(dòng)指數(shù)波浪狀頻譜低血流高阻力頻譜特殊竊血頻譜腦死亡振蕩波血流速度減慢的不同病理意義血流速度減慢的不同病理意義23低血流低搏動(dòng)指數(shù)波浪狀頻譜大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后其遠(yuǎn)端動(dòng)脈的血流頻譜低血流低搏動(dòng)指數(shù)波浪狀頻譜大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后其遠(yuǎn)端動(dòng)脈的24一ICA閉塞患者在其同側(cè)CCA檢測到的血流頻譜。低血流高阻力頻譜一ICA閉塞患者在其同側(cè)CCA檢測到的血流頻譜。低血流高25LSubA起始部嚴(yán)重狹窄后同側(cè)VAⅡ期竊血頻譜特殊竊血頻譜LSubA起始部嚴(yán)重狹窄后同側(cè)VAⅡ期竊血頻譜特殊竊血頻譜26

根據(jù)血流方向?qū)⒈I血程度區(qū)分為:無盜血：血流方向及頻譜正常。

Ⅰ期：收縮期有切跡Ⅱ期：收縮期血流反向而舒張期正向。Ⅲ期：完全盜血,血流完全反向。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）的分期及TCD表現(xiàn)根據(jù)血流方向?qū)⒈I血程度區(qū)分為:鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（S27SSS-Ⅰ期（收縮中期血流速度瞬時(shí)驟降，形成收縮期雙峰，第一峰高尖，第二峰圓鈍，兩峰之間形成切跡）SSS-Ⅰ期（收縮中期血流速度瞬時(shí)驟降，形成收縮期雙峰，第28SSS-

Ⅱ期SSS-Ⅱ期29SSS-

Ⅲ期血流完全反向SSS-Ⅲ期血流完全反向30謝謝謝謝31感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，32經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用33

1982年RuneAaslid及其同事將能檢測到顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀(TCD)應(yīng)用于臨床，其無創(chuàng)、價(jià)廉、可靠并可床旁操作的特點(diǎn)使之迅速引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的濃厚興趣，隨著應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓寬和TCD儀功能的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用和研究價(jià)值得到越來越多的肯定和重視。經(jīng)顱多普勒超聲儀的發(fā)展史1982年RuneAaslid及其同事將能檢測34從20年前TCD主要應(yīng)用于神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護(hù)病房，發(fā)展到今天廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科、重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科、腦動(dòng)脈介入治療中心和血管外科等臨床科室患者的檢查和監(jiān)護(hù)。從20年前TCD主要應(yīng)用于神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護(hù)病房，發(fā)展到今天35經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用課件36TCD最初應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷。

現(xiàn)在主要應(yīng)用于以下領(lǐng)域：

腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的檢測顱內(nèi)壓增高和腦死亡的檢測腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的檢測在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用微栓子監(jiān)測經(jīng)顱多普勒超聲臨床應(yīng)用TCD最初應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷。經(jīng)37檢測深度（depth）血流方向（direction）血流速度（velocity）搏動(dòng)指數(shù)（pulsitilityindex,PI）血流頻譜形態(tài)（patternofwaveform）TCD分析的重要參數(shù)檢測深度（depth）TCD分析的重要參數(shù)38檢測深度（depth）2MHz檢測深度（depth）2MHz39血流方向（direction）正向值負(fù)向值血流方向（direction）正向值負(fù)向值40指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，速度單位cm/s。血流速度（velocity）指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，速度單位cm/s。血流速度41PI計(jì)算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm(Vs收縮期峰血流速度；Vd舒張期末血流速度；Vm平均血流速度)。正常情況下由于顱內(nèi)血管遠(yuǎn)端阻力小，因此顱內(nèi)血管血流頻譜的搏動(dòng)指數(shù)小于顱外和外周血管。搏動(dòng)指數(shù)（pulsitilityindex,PI）PI計(jì)算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm(Vs收縮期42正常頸外（ECA）和頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）血流頻譜和搏動(dòng)指數(shù)正常頸外（ECA）和頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）血流頻譜和搏動(dòng)指數(shù)43反映血液在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。TCD頻譜信號(hào)的強(qiáng)度用顏色表示，信號(hào)從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色-黃色-紅色。正常TCD頻譜：紅色集中在周邊并有藍(lán)色“頻窗”的規(guī)律層流頻譜。典型的狹窄頻譜：周邊藍(lán)色，基底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。血流頻譜形態(tài)（patternofwaveform）反映血液在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。血流頻譜形態(tài)（patterno44正常層流和TCD血流頻譜狹窄處紊亂血流和TCD頻譜正常層流和TCD血流頻譜45TCD檢查位置4MHz探頭檢查頸總動(dòng)脈方法TCD檢查位置4MHz探頭檢查頸總動(dòng)脈方法464MHz探頭檢查頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈顱外段探頭位置和方向4MHz探頭檢查頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈顱外段探頭位置和方向47仰臥位（1）或坐位（2）經(jīng)顳窗檢查仰臥位（1）或坐位（2）經(jīng)顳窗檢查48經(jīng)眼窗檢測眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段。經(jīng)眼窗檢測眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段。49經(jīng)枕窗檢測椎和基底動(dòng)脈經(jīng)枕窗檢測椎和基底動(dòng)脈50低頻增強(qiáng)伴渦流形成血流速度增快但頻譜形態(tài)正常高血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜TCD血流速度增快的病理意義TCD血流速度增快的病理意義51一MCA狹窄部位典型的狹窄處增快紊亂血流頻譜。低頻增強(qiáng)伴渦流形成狹窄處不光滑及狹窄與狹窄后正常血管交界處雙向血流的渦流造成頻譜紊亂一MCA狹窄部位典型的狹窄處增快紊亂血流頻譜。低頻增強(qiáng)伴渦52一LICA狹窄后PcoA代償性血流速度增快血流速度增快但頻譜形態(tài)正常相鄰大動(dòng)脈閉塞后參與側(cè)支循環(huán)的血管代償性血流速度增快一LICA狹窄后PcoA代償性血流速度增快血流速度增快但53動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}的典型頻譜高血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)的低阻力與TCD高血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}的典型頻譜高血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜動(dòng)靜脈畸形血54低血流低搏動(dòng)指數(shù)波浪狀頻譜低血流高阻力頻譜特殊竊血頻譜腦死亡振蕩波血流速度減慢的不同病理意義血流速度減慢的不同病理意義55低血流低搏動(dòng)指數(shù)波浪狀頻譜大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后其遠(yuǎn)端動(dòng)脈的血流頻譜低血流低搏動(dòng)指數(shù)波浪狀頻譜大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后其遠(yuǎn)端動(dòng)脈的56一ICA閉塞患者在其同側(cè)CCA檢測到的血流頻譜。低血流高阻力頻譜一ICA閉塞患者在其同側(cè)CCA檢測到的血流頻譜。低血流高57LSubA起始部嚴(yán)重狹窄后同側(cè)VAⅡ期竊血頻譜特殊竊血頻譜LSubA起始部嚴(yán)重狹窄后同側(cè)VAⅡ期竊血頻譜特殊竊血頻譜58

根據(jù)血流方向?qū)⒈I血程度區(qū)分為:無盜血：血流方向及頻譜正常。

Ⅰ期：收縮期有切跡Ⅱ期：收縮期血流反向而舒張期正向。Ⅲ期：完全盜血,血流完全反向。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）的分期及TCD表現(xiàn)