頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)與診斷

中醫(yī)醫(yī)師正骨醫(yī)師康復(fù)技師頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)與診斷

王龍飛第1頁(yè)，共44頁(yè)。課堂目標(biāo):知道什么是頸椎病正確診斷頸椎病第2頁(yè)，共44頁(yè)。一、頸部解剖基礎(chǔ)（一）、骨和骨關(guān)節(jié)（二）、椎間盤（三）、韌帶（四）、血管（五）、神經(jīng)（六）、肌肉第3頁(yè)，共44頁(yè)。（一）、骨和骨關(guān)節(jié)頸椎骨：七塊。第4頁(yè)，共44頁(yè)。頸椎第1頸椎（寰錐）第2頸椎（樞錐）第3456頸椎第7頸椎（隆錐）第5頁(yè)，共44頁(yè)。寰錐“枕寰關(guān)節(jié)”寰椎，即第一頸椎，它沒有椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成與“枕骨”構(gòu)成“枕寰關(guān)節(jié)”。

寰枕關(guān)節(jié)：由寰椎兩側(cè)側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹與相應(yīng)的枕骨髁構(gòu)成的橢圓關(guān)節(jié)。寰枕關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上是獨(dú)立的，在機(jī)能上是聯(lián)合的。兩側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，使頭部俯仰和側(cè)屈第6頁(yè)，共44頁(yè)。樞錐“寰樞關(guān)節(jié)”“樞椎”：即第二頸椎，與“寰椎”共同構(gòu)成“寰樞關(guān)節(jié)”

由三個(gè)獨(dú)立關(guān)節(jié)構(gòu)成（兩個(gè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和一個(gè)寰樞正中關(guān)節(jié)）寰椎外側(cè)關(guān)節(jié)：寰椎下關(guān)節(jié)凹和樞椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成寰椎正中關(guān)節(jié)：樞椎齒突和寰椎前弓后面的后關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶之間構(gòu)成第7頁(yè)，共44頁(yè)。隆錐

隆錐：第七頸椎，棘突長(zhǎng)，末端不分叉，活體易于觸及（低頭時(shí)可在頸部表面捫及），常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。第8頁(yè)，共44頁(yè)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié):

由相鄰椎骨的上.下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬平面關(guān)節(jié)，只能作輕微滑動(dòng)第9頁(yè)，共44頁(yè)。鉤椎關(guān)節(jié)：

由第3-7頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤與上位椎體的前后唇緣相接而形成的關(guān)節(jié)，又稱Luschka關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)增生肥大會(huì)壓迫脊神經(jīng)而引起頸椎病。第10頁(yè)，共44頁(yè)。（二）、椎間盤除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個(gè)椎間盤。第11頁(yè)，共44頁(yè)。（三）、韌帶第12頁(yè)，共44頁(yè)。第13頁(yè)，共44頁(yè)。（四）、血管椎前段：頸長(zhǎng)肌與前斜角肌之間上行。V1段（橫突孔段）：是椎動(dòng)脈在第6-2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段。V2段（橫段）：指椎動(dòng)脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外的一段。V3段（寰椎段）：指從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段。V4段（枕骨大孔段）：指自椎動(dòng)脈V3段上端水平向內(nèi)行一小段后，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂椎囊欢?。V5段（顱內(nèi)段）：指椎動(dòng)脈入枕骨大孔后，斜向中線上行與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一段椎動(dòng)脈。樞椎齒狀突寰樞側(cè)塊間隙樞椎椎動(dòng)脈鉤椎關(guān)節(jié)橫突脊神經(jīng)椎體寰椎側(cè)塊脊神經(jīng)椎動(dòng)脈第14頁(yè)，共44頁(yè)。（五）、神經(jīng)中樞神經(jīng)（脊髓）周圍神經(jīng)（脊神經(jīng)）8對(duì)頸椎脊神經(jīng)交感神經(jīng)第15頁(yè)，共44頁(yè)。交感神經(jīng)

頸段脊髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部?jī)?nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌第16頁(yè)，共44頁(yè)。（六）、肌肉第17頁(yè)，共44頁(yè)。第18頁(yè)，共44頁(yè)。第19頁(yè)，共44頁(yè)。

二、頸椎病

第20頁(yè)，共44頁(yè)。

定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。第21頁(yè)，共44頁(yè)。頸椎病的定義包括三個(gè)基本內(nèi)容頸椎間盤退變及其它改變累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)第22頁(yè)，共44頁(yè)。頸椎病診斷程序是不是頸椎病什么類型頸椎病病變程度與發(fā)病機(jī)制第23頁(yè)，共44頁(yè)。頸椎病的診斷一般原則臨床表現(xiàn)(+)體格檢查(+)影像學(xué)(+)確診臨床表現(xiàn)(+)體格檢查(+)影像學(xué)(–)擬診臨床表現(xiàn)(–)體格檢查(+)影像學(xué)(+)提示

臨床表現(xiàn)(–)體格檢查(-)影像學(xué)(+)描述第24頁(yè)，共44頁(yè)。頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)體格檢查與臨床表現(xiàn)相符影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)第25頁(yè)，共44頁(yè)。頸椎病分型

食管壓迫型

頸型椎動(dòng)脈型混合型交感神經(jīng)型

脊髓型

神經(jīng)根型第26頁(yè)，共44頁(yè)。頸椎病的診斷（分型診斷法）第27頁(yè)，共44頁(yè)。一、頸型頸椎病枕頸肩部疼痛頸部活動(dòng)受限頸部肌僵硬、壓痛點(diǎn)頭頸偏斜、活動(dòng)受限反復(fù)落枕第28頁(yè)，共44頁(yè)。（二）、神經(jīng)根型頸椎病多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與刺激/牽拉有關(guān)第29頁(yè)，共44頁(yè)。感覺障礙頸4~5

三角肌頸5~6

拇、示指頸6~7示、中指頸8~胸1

環(huán)、小指第30頁(yè)，共44頁(yè)。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)壓頂試驗(yàn)頸椎橫突或關(guān)節(jié)突處可有壓痛壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性體格檢查第31頁(yè)，共44頁(yè)。（三）、椎動(dòng)脈型頸椎病

頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等第32頁(yè)，共44頁(yè)。（四）、交感神經(jīng)型

交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降、胃腸脹氣X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似第33頁(yè)，共44頁(yè)。（五）、脊髓型頸椎病起病隱匿緩慢，進(jìn)行性加重四肢運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)感覺障礙無明確平面四肢深反射活躍或亢進(jìn)錐體束征(Hoffmann征)陽(yáng)性第34頁(yè)，共44頁(yè)。CT掃描從頸椎橫斷切層顯示椎管、脊髓及其相互關(guān)系MRI成像顯示頸椎椎間盤、椎體、韌帶及脊髓，根據(jù)信號(hào)改變作出判斷第35頁(yè)，共44頁(yè)。（六）、食管壓迫型頸椎病

頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等第36頁(yè)，共44頁(yè)。頸椎病的鑒別診斷第37頁(yè)，共44頁(yè)。診斷的錯(cuò)誤將其他某些與頸椎病癥狀相近似疾病誤診為頸椎病將頸椎病誤診為其他疾病第38頁(yè)，共44頁(yè)。與下列疾病鑒別肩周炎肘管綜合征腕管綜合征美尼爾氏綜合征腦梗塞帶狀皰疹面癱早期冠心病膽囊炎頸椎脊髓腫瘤脊髓側(cè)索硬化癥脊髓空洞癥神經(jīng)癥第39頁(yè)，共44頁(yè)。回顧診斷思路高度考慮頸椎病的癥狀：頸肩部疼痛頭暈頭痛惡心上肢麻木下肢乏力咽喉異物感第40頁(yè)，共44頁(yè)。2.排除其他疾病后考慮頸椎病的癥狀：心慌胸悶惡心嘔吐眼睛發(fā)脹第41頁(yè)，共44頁(yè)。3.與頸椎功能紊亂有關(guān)的其他疾病及癥狀：下頜關(guān)節(jié)紊亂面神經(jīng)炎面肌痙攣耳鳴失眠記憶力減退。第42頁(yè)，共44頁(yè)。謝謝大家??！第43頁(yè)，共44頁(yè)。內(nèi)容梗概中醫(yī)醫(yī)師正骨醫(yī)師康復(fù)技師。中醫(yī)醫(yī)師正骨醫(yī)師康復(fù)技師。的解剖學(xué)基礎(chǔ)與診斷

王龍飛。第3456頸椎。與“枕骨”構(gòu)成“枕寰關(guān)節(jié)”。寰枕關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上是獨(dú)立的，在機(jī)能上是聯(lián)合的。樞錐“寰樞關(guān)節(jié)”?！皹凶怠保杭吹诙i椎，與“寰椎”共同構(gòu)成“寰樞關(guān)節(jié)”。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié):。椎前段：頸長(zhǎng)肌與前斜角肌之間上行。V1段（橫突孔段）：是椎動(dòng)脈在第6-2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段。V4段（枕骨大孔段）：指自椎動(dòng)脈V3段上端水平向內(nèi)行一小段后，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂椎囊欢?。V5段（