食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要食源性疾病的特征

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

及主要食源性疾病臨床特征第1頁(yè)，共38頁(yè)。一、食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)，共38頁(yè)。第3頁(yè)，共38頁(yè)。食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則

GB14938─94

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因而進(jìn)行的。１、中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。２、潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短。３、所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。４、一般無(wú)人與人之間的直接傳染。５、食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。第4頁(yè)，共38頁(yè)。細(xì)菌性和真菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則

食入細(xì)菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒，即為細(xì)菌性食物中毒或真菌性食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：１．流行病學(xué)調(diào)查資料；２．病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；３．實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資料。第5頁(yè)，共38頁(yè)。蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1流行病學(xué)特點(diǎn)

1.1引起中毒的食品多為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食品。

1.2引起中毒食品常因食前保存溫度較高(20℃以上)和放置時(shí)間較長(zhǎng)，使食品中的蠟樣芽胞桿菌得到繁殖。

2臨床表現(xiàn)

2.1嘔吐型：以惡心、嘔吐為主，并有頭暈、四肢無(wú)力、潛伏期較短(一般為0.5～5h)。

2.2腹瀉型：以腹痛、腹瀉為主，潛伏期較長(zhǎng)(一般為8～16h)。

第6頁(yè)，共38頁(yè)。蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)3實(shí)驗(yàn)室診斷3.1中毒食品中蠟樣芽胞桿菌菌數(shù)測(cè)定(按GB4789.14)，每克食品中一般均≥105。

3.2中毒病人嘔吐物或糞便中檢出的蠟樣芽胞樣桿菌與中毒食品檢出的菌株，其生化性狀或血清型須相同。判定原則

1符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。

2實(shí)驗(yàn)室診斷必須符合3.1或3.2方可判定。

第7頁(yè)，共38頁(yè)。副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-1

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1流行病學(xué)特點(diǎn)

1.1主要引起中毒的食品為海產(chǎn)品(魚、蝦、蟹、貝類等及其制品)和直接或間接被本菌污染的其他食品。

1.2本菌引起食物中毒多發(fā)生在夏、秋季節(jié)(6～9月)。

2臨床表現(xiàn)

2.1發(fā)病急，潛伏期短。

2.2主要癥狀為腹痛、腹瀉(大部為水樣便，重者為粘液便和粘血便)、惡心、嘔吐、發(fā)燒，其次尚有頭痛、發(fā)汗、口渴等癥狀。

第8頁(yè)，共38頁(yè)。副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-2

3實(shí)驗(yàn)室診斷

3.1由中毒食品、食品工具、患者腹瀉便或嘔吐物中檢出生物學(xué)特性(見GB4789.7)或血清型別一致的副溶血性弧菌。

3.2動(dòng)物(小鼠)試驗(yàn)具有毒性或與患者血清有抗體反應(yīng)。

3.3按GB4789.7進(jìn)行檢驗(yàn)。判定原則

1符合本菌的流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)。

2實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的檢定結(jié)果符合3.1的要求。有條件時(shí)做3.2。第9頁(yè)，共38頁(yè)。葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

-1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1流行病學(xué)特點(diǎn)

1.1國(guó)內(nèi)最常見的中毒食品為乳及乳制品，蛋及蛋制品，各類熟肉制品，其次為含有乳制品的冷凍食品，個(gè)別也有含淀粉類食品。

1.2其流行病學(xué)特征為起病急，潛伏期一般在2～4h。

2臨床表現(xiàn)

主要癥狀為惡心，劇烈地反復(fù)嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。

3實(shí)驗(yàn)室診斷

3.1從中毒食品中直接檢測(cè)腸毒素(腸毒素檢測(cè)方法見附錄A)，并確定其型別。

3.2從中毒食品、患者嘔吐物、糞便中經(jīng)培養(yǎng)分離出金黃色葡萄球菌，菌株再檢測(cè)腸毒素，證實(shí)為同一型別。

3.3金黃色葡萄球菌檢測(cè)方法見GB4789.10。第10頁(yè)，共38頁(yè)。葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

-2判定原則

1符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。

2實(shí)驗(yàn)室診斷

2.1中毒食品中檢出腸毒素。

2.2從中毒食品、患者吐瀉物中經(jīng)培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌，菌株經(jīng)腸毒素檢測(cè)證實(shí)在不同樣品中檢出同一型別腸毒素。

2.3從不同患者吐瀉物中檢出金黃色葡萄球菌，其腸毒素為同一型別。

2.4凡符合其中一項(xiàng)者即可判斷葡萄球菌食物中毒。

第11頁(yè)，共38頁(yè)。沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

-1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1流行病學(xué)特點(diǎn)

1.1中毒食品多為動(dòng)物性食品。

1.2中毒患者均食用過(guò)某些可疑原因食品。出現(xiàn)的臨床癥狀基本相同，潛伏期多為4～48h。

2臨床表現(xiàn)

主要癥狀有：惡心、頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、冷汗、全身無(wú)力、飲食不振，嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、發(fā)燒，重者可引起痙攣、脫水、休克等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。以上癥狀可因病情輕重而反應(yīng)不同。

第12頁(yè)，共38頁(yè)。沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

-2

3實(shí)驗(yàn)室診斷

3.1由可疑食品、病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)型別相同的沙門氏菌。如無(wú)可疑食品，從幾個(gè)病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)型別相同的沙門氏菌也可。

3.2有必要時(shí)可觀察分離出的沙門氏菌與病人血清的凝集效價(jià)，恢復(fù)期應(yīng)比初期有所升高(一般約升高4倍)。

3.3沙門氏菌檢驗(yàn)方法按GB4789.4進(jìn)行。判定原則

1符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)。

2實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)符合3.1或3.2的要求(如均未檢出相同的細(xì)菌時(shí)，可用食品中檢出的沙門氏菌與病人血清作凝集試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí))。

3符合1，不符合2條則按GB14938執(zhí)行。

第13頁(yè)，共38頁(yè)。變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)第14頁(yè)，共38頁(yè)。動(dòng)物性和植物性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則食入動(dòng)物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即為動(dòng)物性或植物性食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：１流行病學(xué)調(diào)查資料；２病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；３形態(tài)學(xué)鑒定資料；４必要時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品進(jìn)行檢驗(yàn)的資料；５有條件時(shí)，可有簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)或急性毒性試驗(yàn)資料。第15頁(yè)，共38頁(yè)。含氰甙類食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

-1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1流行病學(xué)特點(diǎn)

有進(jìn)食苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、櫻桃仁等含氰甙類食物史。

2臨床表現(xiàn)

苦杏仁中毒的潛伏期短者0.5h，長(zhǎng)者12.0h，一般1.0～2.0h。木薯中毒的潛伏期短者2.0h，長(zhǎng)者12.0h，一般多為6.0～9.0h。

苦杏仁中毒時(shí)，口中苦澀、流涎、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、四肢無(wú)力等。

較重者胸悶、呼吸困難，呼吸時(shí)有時(shí)可嗅到苦杏仁味。

嚴(yán)重者意識(shí)不清，呼吸微弱、昏迷，四肢冰冷，常發(fā)生尖叫，繼之意識(shí)喪失、瞳孔散大，對(duì)光反射消失、牙關(guān)緊閉、全身陣發(fā)性痙攣，最后因呼吸麻痹或心跳停止而死亡。此外，亦有引起多發(fā)性神經(jīng)炎的。

木薯中毒的臨床表現(xiàn)與苦杏仁中毒的臨床表現(xiàn)相仿。

第16頁(yè)，共38頁(yè)。含氰甙類食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

-2

3實(shí)驗(yàn)室診斷

按GB/T5009.36中2.3條進(jìn)行氰化物的檢驗(yàn)。判定原則1根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)診斷。取剩余食物進(jìn)行氰化物的檢驗(yàn)，以資參考。

2無(wú)進(jìn)食苦杏仁或桃仁、李子仁、枇杷仁、櫻桃仁、木薯等含氰甙類食物史，診斷不能成立。

第17頁(yè)，共38頁(yè)?；瘜W(xué)性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒，即為化學(xué)性食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：１流行病學(xué)調(diào)查資料；２病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；３如需要時(shí)，可有病人的臨床檢驗(yàn)或輔助、特殊檢查的資料；４實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資料。第18頁(yè)，共38頁(yè)。食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-1

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1流行病學(xué)特點(diǎn)

進(jìn)食了腐爛變質(zhì)的蔬菜，腌制不久的咸菜或存放過(guò)久的熟菜，使用過(guò)量的亞硝酸鹽腌肉，或誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽烹調(diào)的食物。

2臨床表現(xiàn)

食源性急性亞硝酸鹽中毒是進(jìn)食了含有較大量的亞硝酸鹽食物后，在短期內(nèi)引起的以高鐵血紅蛋白癥為主的全身性疾病。

3臨床診斷

輕者有頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指(趾)甲輕度紫紺等，高鐵血紅蛋白在10%～30%。重者可有心悸、呼吸困難，甚至心律紊亂、驚厥、休克、昏迷、皮膚、粘膜明顯紫紺，高鐵血紅蛋白往往超過(guò)50%。

第19頁(yè)，共38頁(yè)。食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

-2

4實(shí)驗(yàn)室診斷

4.1剩余食物、嘔吐物或胃內(nèi)容物作亞硝酸鹽測(cè)定(按GB/T5009.33)，含量超標(biāo)。

4.2血液高鐵血紅蛋白測(cè)定(按GB8788附錄A)，含量超過(guò)10%。判定原則

1符合流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起。

2臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒。

3剩余食物或嘔吐物中檢出超過(guò)限量的亞硝酸鹽。

4血液中高鐵血紅蛋白含量超過(guò)10%。

第20頁(yè)，共38頁(yè)。食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-1

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.流行病學(xué)特點(diǎn)

進(jìn)食了未按《農(nóng)藥合理使用準(zhǔn)則》施藥致超過(guò)農(nóng)藥最大殘留量的糧,菜,果,油等食物;或食用了運(yùn)輸,貯藏過(guò)程中污染了有機(jī)磷農(nóng)藥的食物;或誤把有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)作食用油,醬油等調(diào)料烹調(diào)的食物.

2.臨床表現(xiàn)

食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是進(jìn)食了含有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物后,在短期內(nèi)引起的以全血膽堿酯酶活性下降出現(xiàn)毒蕈堿樣,煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病.

第21頁(yè)，共38頁(yè)。食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-23中毒的分級(jí)

根據(jù)進(jìn)食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的進(jìn)食史,相應(yīng)的臨床表現(xiàn),結(jié)合全血膽堿酯酶活性降低程度,食品中有機(jī)磷農(nóng)藥含量測(cè)定,進(jìn)行綜合分析,并排除其他疾病后,方可診斷.

3.1急性輕度中毒

進(jìn)食后短期內(nèi)出現(xiàn)頭暈,頭痛,惡心,嘔吐,多汗,胸悶,視力模糊,無(wú)力等癥狀,瞳孔可能縮小.全血膽堿酯酶活性一般在50%～70%.

3.2急性中度中毒

除上述癥狀外,還有肌束震顫,瞳孔縮小,輕度呼吸困難,流涎,腹痛,腹瀉,步態(tài)蹣跚,意識(shí)清楚或模糊.全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%.

第22頁(yè)，共38頁(yè)。食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-3

3.3急性重度中毒

除上述癥狀外,如出現(xiàn)下列情況之一,可診斷為重度中毒:

a.肺水腫;

b.昏迷;

c.腦水腫;

d.呼吸麻痹.

全血膽堿酯酶活性一般在30%以下.

3.4遲發(fā)性神經(jīng)病

在急性重度中毒癥狀消失后2～3周,有的病例可出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病,神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害.

第23頁(yè)，共38頁(yè)。食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-4

4實(shí)驗(yàn)室診斷

4.1中毒者的全血膽堿酯酶活性測(cè)定:按GB7794附錄A或附錄B操作.

4.2中毒者的剩余食物作有機(jī)磷農(nóng)藥含量測(cè)定:按GB/T5009.20操作.

4.3中毒者的嘔吐物或胃內(nèi)容物,作有機(jī)磷農(nóng)藥含量測(cè)定:按GB/T5009.20操作.

判定原則

1符合流行病學(xué)調(diào)查特點(diǎn),確認(rèn)中毒由食物引起.

2臨床表現(xiàn)符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒.

3實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1中毒者的剩余食物中檢出超過(guò)最大殘留限量的有機(jī)磷農(nóng)藥.

3.2全血膽堿酯酶活性低于70%.

3.3有條件時(shí),可測(cè)定中毒者嘔吐物或胃內(nèi)容物有機(jī)磷農(nóng)藥含量.

3.4排除其他途徑攝入有機(jī)磷農(nóng)藥的可能性.

第24頁(yè)，共38頁(yè)。致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則

食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，由于取不到樣品或取到的樣品已經(jīng)無(wú)法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：１流行病學(xué)調(diào)查資料；２病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。注：必要時(shí)由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。第25頁(yè)，共38頁(yè)。二、主要食源性疾病的臨床特征第26頁(yè)，共38頁(yè)。1、首先出現(xiàn)或主要出現(xiàn)上消化道癥狀（惡心、嘔吐）

出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本﹤1小時(shí)惡心、嘔吐、異味、口腔燒灼感金屬鹽大便1-2小時(shí)惡心、嘔吐、發(fā)給、頭痛、眩暈、呼吸困難、震顫、衰弱、意識(shí)喪失亞硝酸鹽血液1-6小時(shí)(平均2-4小時(shí))惡心、嘔吐、干嘔、腹瀉、腹痛、衰竭金黃色葡萄球菌及其腸毒素糞便、嘔吐物(鼻拭子、皮膚損害)8-16小時(shí)(如嘔吐明顯為2-4小時(shí))嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、惡心蠟樣芽胞桿菌肛拭子、糞便6-24小時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、瞳孔開大、虛脫、昏迷真菌毒素(捕蠅覃屬)尿、血液(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、嘔吐物12-48小時(shí)(中位數(shù)36小時(shí))惡心、嘔吐、非血性水樣便、脫水諾如病毒糞便第27頁(yè)，共38頁(yè)。二、出現(xiàn)咽痛和呼吸道癥狀

出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本12-72小時(shí)咽痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、流涕，有時(shí)皮疹化膿性鏈球菌肛拭子、糞便2-5天咽喉和鼻子炎癥、成片灰白色滲出物、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽喉痛、精神欠佳、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大白喉?xiàng)U菌破損皮膚、鼻子和口腔拭子、血液作毒素檢驗(yàn)第28頁(yè)，共38頁(yè)。三、首先發(fā)生或主要發(fā)生下消化道癥狀（腹部痙攣、腹瀉）-1出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本2-36小時(shí)(平均6-12小時(shí))腹部痙攣、腹瀉、腐臭性腹瀉(產(chǎn)氣英膜梭狀芽胞桿菌)、有時(shí)惡心和嘔吐產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌、糞鏈球菌肛拭子、糞便6-96小時(shí)(通常1-3天)發(fā)熱、腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、頭痛沙門菌屬、志賀菌、氣單胞菌屬、腸致病性大腸桿菌肛拭子、糞便6小時(shí)-5天腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、全身不適、惡心、頭痛、脫水、有時(shí)血便、粘液樣便，與創(chuàng)傷弧菌相關(guān)的皮膚損傷霍亂弧菌(O1群和非O1群)、創(chuàng)傷弧菌、河弧菌、副溶血性弧菌糞便1-10天(中位數(shù)3-4天)腹瀉(通常血性)、腹痛、惡心、嘔吐、全身不適、發(fā)熱(大腸桿菌0157少見)腸出血性大腸桿菌(包括大腸桿菌0157)、彎曲桿菌屬糞便、肛拭子3-5天發(fā)熱、嘔吐、非炎癥性水樣便輪狀病毒、星狀病毒、腸道腺病毒糞便、嘔吐物第29頁(yè)，共38頁(yè)。三、首先發(fā)生或主要發(fā)生下消化道癥狀（腹部痙攣、腹瀉）-2出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本3-7天發(fā)熱、腹瀉、腹痛，可酷似急性闌尾炎小腸結(jié)腸炎耶爾森菌糞便1-6周粘液便(脂肪瀉)、腹痛、胃腸氣脹、體重減輕藍(lán)氏賈第鞭毛蟲糞便1-數(shù)周腹痛、腹瀉、便秘、頭痛、嗜睡、潰瘍，癥狀輕重不一，有時(shí)無(wú)癥狀溶組織內(nèi)阿米巴糞便3-6個(gè)月神經(jīng)過(guò)敏、失眠、饑餓痛、厭食、體重減輕、腹痛、時(shí)有腸胃炎牛肉絳蟲、豬肉絳蟲糞便、肛拭子第30頁(yè)，共38頁(yè)。四、神經(jīng)學(xué)癥狀（視覺障礙、眩暈、刺麻感、癱瘓）

-1出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本<l小時(shí)神經(jīng)學(xué)癥狀或胃腸道癥狀水生貝殼類動(dòng)物毒素胃內(nèi)容物胃腸炎、神經(jīng)過(guò)敏、視力模糊、胸痛、發(fā)組、抽搐、驚厥有機(jī)磷酸鹽血液、尿、脂肪活檢過(guò)度流涎、出汗、腸胃炎、不規(guī)則脈、瞳孔縮小、哮喘樣呼吸毒覃堿性覃嘔吐物麻刺感和麻木感、眩暈、面色蒼白、胃出血、皮膚脫屑、凝視、反射消失、抽搐、麻痹河豚毒素第31頁(yè)，共38頁(yè)。四、神經(jīng)學(xué)癥狀（視覺障礙、眩暈、刺麻感、癱瘓）-2出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本1-6小時(shí)麻刺感和麻木感、胃腸炎、體溫感覺錯(cuò)位、頭暈、口干、肌肉疼痛、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊丈麻痹魚肉毒素惡心、嘔吐、麻刺感、眩暈、虛弱、厭食、體重減輕、精神錯(cuò)亂氯化烴(殺蟲劑)血液、尿、糞便、胃內(nèi)容物2小時(shí)-6天，通常12-36小時(shí)眩暈、復(fù)視或視力模糊、對(duì)光反射消失、吞咽、語(yǔ)言和呼吸等困難、口干、虛弱、呼吸麻痹、特征性綜合征呈下行性、雙側(cè)弛緩性麻痹，以腦神經(jīng)開始，知覺存在肉毒桿菌及其神經(jīng)毒素血液、糞便、胃內(nèi)容物>72小時(shí)麻木、腿軟、痙攣性麻痹、視覺受損、失明、昏迷有機(jī)汞尿、血液、頭發(fā)胃腸炎、腿痛、步態(tài)蹣跚、腳和腕部下垂磷酸三鄰甲苯醋(油替代物)肌肉組織第32頁(yè)，共38頁(yè)。五、過(guò)敏癥狀（面部潮紅、瘙癢）

出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本<1小時(shí)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、口腔辛辣味、咽喉燒灼感、臉部腫脹和潮紅、胃痛、皮膚瘙癢組織胺(鰭亞目魚)嘔吐物口腔周圍麻木、刺痛感、面部潮紅、眩暈、頭痛、惡心味精面部潮紅、發(fā)燙感,瘙癢、腹痛、面部和膝蓋疏松煙酸(食品添加劑、防腐劑)第33頁(yè)，共38頁(yè)。六、全身感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、疼痛、淋巴結(jié)腫大）-1

出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本4-28天(平均9天)胃腸炎、發(fā)熱、眼周浮腫、出汗、肌肉疼痛、寒戰(zhàn)、衰竭、呼吸困難旋毛蟲血清、肌肉組織(活檢)7-28天(平均14天)全身不適、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐、便秘、腹痛、寒戰(zhàn)、玫瑰疹、血便傷寒沙門菌肛拭子、糞便10-13天發(fā)熱、頭痛、肌痛、皮疹弓形蟲淋巴結(jié)活檢、血液第34頁(yè)，共38頁(yè)。六、全身感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、疼痛、淋巴結(jié)腫大）-2

出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集標(biāo)本時(shí)間不定(依某種疾病而異)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、衰竭、全身不適、淋巴結(jié)腫大和其他疾病的特異性癥狀炭疽桿菌、羊布魯氏菌、流產(chǎn)布魯氏菌、豬布魯氏菌、伯內(nèi)特立克次體、土拉菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、結(jié)核分枝桿菌、分枝桿菌屬、多