頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷

頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷福州總醫(yī)院超聲診斷科朱建平第1頁(yè)，共55頁(yè)。彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預(yù)給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察第2頁(yè)，共55頁(yè)。觀察內(nèi)容第3頁(yè)，共55頁(yè)。二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測(cè)量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)第4頁(yè)，共55頁(yè)。彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流第5頁(yè)，共55頁(yè)。頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測(cè)量血流參數(shù)第6頁(yè)，共55頁(yè)。常用的血流參數(shù)

正常值及其意義第7頁(yè)，共55頁(yè)。收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠(yuǎn)端明顯減低

管腔阻塞時(shí),無血流信號(hào)

一側(cè)阻塞,對(duì)側(cè)代償性增高第8頁(yè)，共55頁(yè)。舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時(shí),無血流信號(hào)第9頁(yè)，共55頁(yè)。

流速時(shí)間積分(VTI)一個(gè)心動(dòng)周期的流速曲線下方積分第10頁(yè)，共55頁(yè)。阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內(nèi)動(dòng)脈

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5則表示降低第11頁(yè)，共55頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度正常<0.8提示狹窄程度達(dá)50%>1.8提示狹窄程度達(dá)>60-79%>3.7提示狹窄程度達(dá)80-99%第12頁(yè)，共55頁(yè)。內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對(duì)稱性狹窄,評(píng)價(jià)狹窄程度;第13頁(yè)，共55頁(yè)。面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對(duì)稱及非對(duì)稱性狹窄,評(píng)價(jià)狹窄程度第14頁(yè)，共55頁(yè)。血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內(nèi)膜病變,評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能第15頁(yè)，共55頁(yè)。斑塊類型第16頁(yè)，共55頁(yè)。

扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

軟斑(纖維脂肪斑塊)形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主。第17頁(yè)，共55頁(yè)。

復(fù)合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。

硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

第18頁(yè)，共55頁(yè)。聲像圖特點(diǎn)第19頁(yè)，共55頁(yè)。

正常頸動(dòng)脈二維圖第20頁(yè)，共55頁(yè)。

正常頸動(dòng)脈彩色血流圖第21頁(yè)，共55頁(yè)。

正常頸動(dòng)脈多普勒頻譜圖第22頁(yè)，共55頁(yè)。

正常頸內(nèi)靜脈第23頁(yè)，共55頁(yè)。正常椎動(dòng)脈第24頁(yè)，共55頁(yè)。正常椎動(dòng)脈彩色血流圖第25頁(yè)，共55頁(yè)。正常椎動(dòng)靜脈第26頁(yè)，共55頁(yè)。血管病變第27頁(yè)，共55頁(yè)。鈣化斑頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正常第28頁(yè)，共55頁(yè)。扁平斑第29頁(yè)，共55頁(yè)。軟斑第30頁(yè)，共55頁(yè)。復(fù)合斑塊第31頁(yè)，共55頁(yè)。硬斑第32頁(yè)，共55頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞第33頁(yè)，共55頁(yè)。

血管狹窄

頸動(dòng)脈偏心性狹窄

頸動(dòng)脈對(duì)稱性狹窄第34頁(yè)，共55頁(yè)。頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)第35頁(yè)，共55頁(yè)。頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥第36頁(yè)，共55頁(yè)。椎動(dòng)脈病變血管畸形第37頁(yè)，共55頁(yè)。椎動(dòng)脈病變血管畸形第38頁(yè)，共55頁(yè)。椎動(dòng)脈病變第39頁(yè)，共55頁(yè)。椎動(dòng)脈病變第40頁(yè)，共55頁(yè)。椎動(dòng)脈病變第41頁(yè)，共55頁(yè)。椎動(dòng)脈病變第42頁(yè)，共55頁(yè)。彩超應(yīng)用與評(píng)價(jià)第43頁(yè)，共55頁(yè)。椎動(dòng)脈在評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈有無供血不足時(shí)血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時(shí)間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時(shí)間平均值)第44頁(yè)，共55頁(yè)。一側(cè)椎動(dòng)脈血流參數(shù)低,另一側(cè)增高,則表明對(duì)側(cè)已代償。重視流速曲線、血流峰值異常。第45頁(yè)，共55頁(yè)。椎動(dòng)脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動(dòng)脈穿行橫突孔內(nèi)的部分無法觀測(cè)椎動(dòng)脈第三頸椎以上顯示困難第46頁(yè)，共55頁(yè)。頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄<50%時(shí),計(jì)算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹窄%第47頁(yè)，共55頁(yè)。

內(nèi)徑狹窄>50%時(shí),應(yīng)用多普勒血流參數(shù)評(píng)估狹窄程度

出現(xiàn)局限性流速改變,血流參數(shù)有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等第48頁(yè)，共55頁(yè)。血管超聲檢查新進(jìn)展第49頁(yè)，共55頁(yè)。高頻彩超檢測(cè)血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細(xì)胞既是感應(yīng)細(xì)胞,又是效應(yīng)細(xì)胞;縮血管與舒血管物質(zhì)失衡,會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙,促使動(dòng)脈粥樣硬化形成;第50頁(yè)，共55頁(yè)。超聲無創(chuàng)檢測(cè)方法,已被廣泛用于高危人群的早期監(jiān)測(cè)、早期干預(yù)及藥物療效判定第51頁(yè)，共55頁(yè)。血管內(nèi)超聲的應(yīng)用以往主要用于冠脈病變的研究,現(xiàn)開始試用于外周大動(dòng)脈,適用于血管內(nèi)病變的診斷與治療(切割斑塊、放置血管內(nèi)支架),前景很好。第52頁(yè)，共55頁(yè)。血管三維成像早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預(yù)給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察第53頁(yè)，共55頁(yè)。謝謝ThankYou第54頁(yè)，共55頁(yè)。內(nèi)容梗概頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷。早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預(yù)。二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測(cè)量斑塊大小。彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)。有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測(cè)量血流參數(shù)。收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠(yuǎn)端明顯減低

管腔阻塞時(shí),無血流信號(hào)

一側(cè)阻塞,對(duì)側(cè)代償性增高。阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內(nèi)動(dòng)脈

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5則表示降低。頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度。>1.8提示狹窄程度達(dá)>60-79%。面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對(duì)稱及非對(duì)稱性狹窄,評(píng)價(jià)狹窄程度。血管內(nèi)中膜