生理學(xué)課件12級(jí)部分-5.1醫(yī)學(xué)2010呼吸生理

第五龔永生PhD:Mobil::概呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換外呼 內(nèi)呼

第一節(jié)呼吸道和肺的結(jié)第二通第三換氣和組織換氣第四節(jié)氣體在血液中的第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第一節(jié)第一節(jié)上呼吸一、呼上呼吸 下呼吸 二、呼吸1、表面張力（surface表面張力是什么如果將大小肥皂泡相連通，會(huì)出現(xiàn)何結(jié)果為什么Laplace定律：肺泡表面張使液體表面積縮（肺塌陷2、肺泡表面活性物合成和分泌主要成分

作用

降低肺泡液-氣界面表面張力和保持肺泡干減少 減少的機(jī)制

①合成與分泌減②消耗與破壞過(guò)表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白（surfactant第二通Pulmonary肺與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)StructureStructureandFunctionofPulmonary呼吸道和上呼吸道：鼻、咽、下呼吸道：氣管、支氣管、終末細(xì)支氣(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺囊泡肺泡Alveolus：氣體交換的場(chǎng)1、氣體進(jìn)出肺的兩個(gè)因素動(dòng)阻2、肺 能的指一、肺通氣的動(dòng) 1呼吸肌吸氣斜角肌、胸鎖乳突 肺內(nèi)壓＜大氣(1)呼吸運(yùn)動(dòng)的過(guò)程（吸氣 肺內(nèi)壓＜大氣膈膈肌收 肋間外肌收胸廓胸廓上下徑前后、左擴(kuò) 肺內(nèi)壓＞大氣(1)呼吸運(yùn)動(dòng)的過(guò)程（ 肺內(nèi)壓＞大氣膈膈肌舒 肋間外肌舒縮肺縮肺縮肺通氣的肺通氣的直接肺肺通氣的原動(dòng)力（2）（2）1）按動(dòng)作部位腹式呼

膈肌活動(dòng)為嬰 胸式呼吸肋間外肌活動(dòng)為嚴(yán)重腹 妊混合呼

2）平靜呼吸和用力呼

2.肺內(nèi)壓

★呼吸過(guò)程的變化：呈倒S吸氣時(shí)：呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣時(shí)：隨著氣體的排出，肺內(nèi)壓逐漸降基本原方法正壓吸氣對(duì)口呼吸法，呼吸負(fù)壓吸氣式(壓胸法單人 雙人 3.胸膜腔內(nèi)(胸膜腔3.胸膜腔內(nèi)臟層，壁層，胸膜腔特點(diǎn)：密閉，少量漿液無(wú)氣生理意

直接法間接法:氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反 （3）胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮呼氣末，吸氣末時(shí)：胸膜腔內(nèi)壓=-肺回縮力 壓減?。ㄘ?fù)值增大）呼氣時(shí) 壓增大（負(fù)值減小胸膜腔內(nèi)壓為何是負(fù)壓以胸膜腔密閉且含漿液為胸廓生長(zhǎng)>肺生胸廓容積>肺容胸廓將肺拉肺回 負(fù) 胸膜腔的密閉是肺通氣進(jìn)行的必要條胸膜腔的密閉性破壞，就可出現(xiàn)肺通 。如氣胸二、肺通氣的阻%通肺%通力

粘滯阻%慣性阻%

肺彈性回縮力 1.彈性阻力和順應(yīng)彈性:指變形的物體在去除外力后能自動(dòng)回位的特彈性阻力物體對(duì)抗外力作用引起的變形順應(yīng)性在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張 （跨壁壓的變化與其所引起容積變化的比值彈性阻力（R）和順應(yīng)性（C）之間呈反變關(guān)(1)(1)肺肺容積變肺順應(yīng)性(CL跨肺壓變肺彈性回縮+肺泡表面張 比順應(yīng)性（specific順應(yīng)性受肺總量的影比順應(yīng)性=————————————————————肺的功能殘氣量肺的彈性阻力增加/順應(yīng)性降低?(吸 肺的彈性阻力降低/順應(yīng)性增加?(呼 早產(chǎn)兒為何易出現(xiàn)呼 (Neonatalrespiratorydistress胸廓的彈性阻力和順應(yīng)胸胸腔容積的變胸廓順應(yīng)性＝跨壁肺和胸廓的總順應(yīng)總順應(yīng)性①胸廓處于自然位置時(shí)(肺容量≈67％)，不表現(xiàn)有彈性回縮力；②胸廓縮小時(shí)(肺容量＜67％)，胸廓的彈性回縮力向外=吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；③胸廓擴(kuò)大時(shí)(肺容量＞67％)，胸廓的彈性回縮力吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力 肺肺故③ 原2、非彈性阻①慣性阻②粘滯阻③氣道阻力80-氣道阻產(chǎn)生分布

平靜呼吸時(shí)氣道總阻力的而外周小氣道阻力（直徑小于2）僅占總阻力的%以下。影響因素肺的“沉默區(qū)”（silent氣道阻力增加 當(dāng)氣流為層流時(shí)根據(jù)泊肅葉定律氣道阻力（）與氣體粘滯度（）、氣道的長(zhǎng)度（L）成正比，與氣道的內(nèi)半徑（）四次方成反比。當(dāng)氣流為湍流時(shí)氣流性質(zhì)（氣流性質(zhì)（層流、湍流 氣道阻流流速快、湍流、管徑流速慢、層流、管徑氣道阻力氣道阻力影響氣道管徑的因素①跨壁壓增大，管徑 下②肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引作③自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ④化學(xué)因素的影響兒茶酚胺→氣道平滑肌舒張PGF2α→氣道平滑肌收縮；PGE2→氣道平滑肌肥大細(xì)胞釋放的組胺→氣道平滑肌收縮吸入氣CO2↑→反射性支氣管收縮 容積（Pulmonary潮氣量（Tidal補(bǔ)吸氣量（InspiratoryReserve補(bǔ)呼氣量（ExpiratoryReserve殘氣量（Residual補(bǔ)最大吸補(bǔ)最大呼氣 定義容量潮氣補(bǔ)吸氣1500-補(bǔ)呼氣平靜呼氣后再最大呼氣所呼出的氣體900-余氣最大呼氣后殘余在肺內(nèi)的氣體1000-㈡、肺容量（pulmonary2、功能余氣量（functionalresidualcapacityFRC3、肺活量（vitalcapacity用力肺活量（forcedvitalcapacityFVC用力呼氣量（forcedexpiratoryvolume4、肺總?cè)萘浚╰otallungcapacity11定義與肺容積的關(guān)系IC減少的原因22（functionalresidualcapacity,FRC定義與肺容積的關(guān)系FRC增加/減少的原因生理意義(緩沖作用3、肺活定義與肺容積的關(guān)系差（（forcedvitalcapacity,FVC肺活量有何不足定義正常人FVC與VC的關(guān)系氣道阻力增加時(shí),FVC與VC的關(guān)系用力呼氣（forcedexpiratoryvolume,舊稱(chēng)時(shí)間肺活量(timedvital第1秒內(nèi)的用力肺活量稱(chēng)為FEV1/FVC意義(正常人排除肺容積 差鑒別限制性與阻塞性肺疾FEV1↓、FVC↓、FEV1/FVCFEV1↓↓、FVCFEV1/FVC意義：氣時(shí)所遇阻力的變化。評(píng)價(jià) 能的較好指4、肺總?cè)?肺活量+余氣㈢、肺通氣量與1、肺通氣量（pulmonary（正常成人安靜時(shí)呼吸頻率約為12－182、最大隨意通氣 alvoluntary意義

以最快的速度和行呼吸時(shí)，所得到的每分通氣量 3、肺泡通氣量(alveolar每分鐘吸入肺泡的新鮮空（能與血液進(jìn)行氣體交換的量=(潮氣量－無(wú)效腔氣量)×呼吸頻=（500-150）X12=4200（ml無(wú)效腔（Dead生理無(wú)效深而慢的呼吸還是淺而快的呼吸有利肺通氣量和肺泡通氣量比呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣(次 8㈣最大呼氣流速-最大呼氣流速-容 umexpiratoryflowvolume,意義:小氣等壓點(diǎn)（isobaricpoint,IP；equalpressure呼氣時(shí)，肺泡內(nèi)壓、氣道內(nèi)壓大于大氣壓，推動(dòng)肺泡氣沿氣道呼出，在此過(guò)程中，氣道內(nèi)壓從肺泡到鼻、口腔進(jìn)行性下降。因此，在呼出的氣道上必定有一點(diǎn)氣道內(nèi)壓與壓相等，這一點(diǎn)就稱(chēng)氣道內(nèi)壓與壓的等壓點(diǎn)。IP在較大氣 IP在細(xì)支氣（正常 （肺氣腫呼氣時(shí)等壓點(diǎn)理論示意從等壓點(diǎn)到肺泡的上游端，氣道內(nèi)壓大于壓，氣于壓，氣道受壓。用力呼氣時(shí)，正常人的等壓點(diǎn)位于有軟骨支撐的而慢性支氣管炎、肺氣腫時(shí)，由于細(xì)支氣管狹窄，氣道阻力異常增加，氣體流過(guò)狹窄的氣