衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)及財(cái)務(wù)知識(shí)分析評(píng)價(jià)課件

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中國(guó)疾控中心姜垣衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中國(guó)疾控中心1一、概論經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)產(chǎn)生的背景評(píng)價(jià)的定義Evaluationisthesystematicassessmentoftheoperationand/ortheoutcomeofaprogramorpolicy,comparedtoasetofexplicitorimplicitstandard,asameansofcontributingtotheimprovementoftheprogramorpolicy評(píng)價(jià)的應(yīng)用一、概論經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)產(chǎn)生的背景2二、評(píng)價(jià)的類型可行性評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇內(nèi)部評(píng)價(jià)外部評(píng)價(jià)二、評(píng)價(jià)的類型可行性評(píng)價(jià)3三、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)5E原則有效性Efficacy效果Effectiveness效率Efficiency公平Equity倫理Ethic三、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)5E原則有效性Efficacy4干預(yù)措施是否有效舉例干預(yù)措施是否有效舉例5衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)及財(cái)務(wù)知識(shí)分析評(píng)價(jià)課件6經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本思路經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本思路7完整的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是客觀公正的評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃、活動(dòng)或項(xiàng)目的投入和產(chǎn)出，并且要對(duì)兩種以上的備擇假設(shè)進(jìn)行比較。僅評(píng)價(jià)投入或是產(chǎn)出，或是僅對(duì)一種措施進(jìn)行比較均不是完整的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

完整的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是客觀公正的評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃、活動(dòng)或項(xiàng)目8

評(píng)價(jià)方法是否同時(shí)涉及了成本及結(jié)果是否對(duì)不同項(xiàng)目進(jìn)行了比較

無(wú)

無(wú)

有僅涉及結(jié)果僅涉及成本1A.項(xiàng)目結(jié)果描述1B.項(xiàng)目成本核算2對(duì)成本-產(chǎn)出進(jìn)行描述

是3A.有效性/效率評(píng)價(jià)3B.成本分析4.完全的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本最小化分析成本-效果分析成本-效益分析成本-效用分析

評(píng)價(jià)方法是否同時(shí)涉及了成本及結(jié)果是

9衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)及財(cái)務(wù)知識(shí)分析評(píng)價(jià)課件10五、基本評(píng)價(jià)程序明確目標(biāo)窮盡備則假設(shè)科學(xué)核算成本合理估算結(jié)果（效益、效果、效用）進(jìn)行比較敏感性分析五、基本評(píng)價(jià)程序明確目標(biāo)11六、成本核算

成本：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析中的成本是指實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或方案所消耗的全部人力資源或物質(zhì)資源（通常用貨幣來(lái)表示），包括公共支付和私人支付。六、成本核算

成本：12分?jǐn)?、貼現(xiàn)科學(xué)測(cè)算原則貼現(xiàn)

衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施往往不止一年，不同年份的貨幣時(shí)間價(jià)值是不同的，貼現(xiàn)就是把將來(lái)不同時(shí)間的成本和效益換算成現(xiàn)在這一時(shí)點(diǎn)上的價(jià)值（其換算的比率稱為貼現(xiàn)率），以便各方案之間進(jìn)行合理的比較。

P=Fn(1+r)-n=F1/(1+r)+F2/(1+r)2+F3/(1+r)3分?jǐn)?、貼現(xiàn)科學(xué)測(cè)算原則貼現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施往往不止一年13成本分?jǐn)傇沓杀痉謹(jǐn)傇?4固定成本：在一定服務(wù)范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變化的影響而固定不變。例如房屋、設(shè)備等?？勺兂杀荆弘S著衛(wèi)生服務(wù)量的增減而增減。例如：藥品材料費(fèi)、水電費(fèi)等。固定成本：在一定服務(wù)范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變化的影響而固定不變。15

直接成本：用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源或所花的代價(jià)。一般把與傷病直接有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等所支出的費(fèi)用（或人力、物力的消耗）作為衛(wèi)生服務(wù)的直接成本。這些費(fèi)用不管是由國(guó)家、地方政府支出的還是由集體或個(gè)人支付的，只要是與衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的支出就是直接成本。間接成本：是指因傷病或死亡所引起的社會(huì)成本或代價(jià)，它包括休學(xué)、休工或死亡所損失的工資、獎(jiǎng)金或喪失勞動(dòng)生產(chǎn)力所造成的產(chǎn)值的減少等。

16

機(jī)會(huì)成本：機(jī)會(huì)成本就是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。由于衛(wèi)生資源是有限的，當(dāng)決定選擇某一方案時(shí)，必須要放棄其他一些方案，被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益被看作是選擇某一方案時(shí)所付出的代價(jià)。邊際成本：是指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加（或減少）一個(gè)單位的服務(wù)量所增加（或減少）的成本

17效果：是指有用效果，是由各種使用價(jià)值構(gòu)成，是滿足人們各種需要的屬性。在成本效果分析中，更多注重因疾病防治所帶來(lái)的各種衛(wèi)生方面的直接結(jié)果指標(biāo)的變化，如醫(yī)療工作中某種疾病的治愈率、好轉(zhuǎn)率的提高，衛(wèi)生防疫工作中某些傳染病的發(fā)病率和死亡率的降低，人均期望壽命的提高等等。效果：是指有用效果，是由各種使用價(jià)值構(gòu)成，是滿足人們各種需要18全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）衛(wèi)生保健服務(wù)可獲得性醫(yī)務(wù)人員數(shù)量服務(wù)價(jià)格及相關(guān)文化問(wèn)題服務(wù)的利用率服務(wù)質(zhì)量全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）衛(wèi)生保健服務(wù)19全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（二）初級(jí)衛(wèi)生保健有關(guān)健康的信息食物的可及性及合理膳食水和衛(wèi)生婦幼保健免疫預(yù)防傳染病治療常見(jiàn)病和傷害基本藥物轉(zhuǎn)診系統(tǒng)衛(wèi)生人力資源全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（二）初級(jí)衛(wèi)生保健20全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（三）基本健康狀況指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀況嬰兒死亡率兒童死亡率５歲以下兒童死亡率期望壽命孕產(chǎn)婦死亡率

全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（三）基本健康狀況指標(biāo)21全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（四）其他健康指標(biāo)不同疾病發(fā)病率、死亡率、致殘率社會(huì)心理狀態(tài)

全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（四）其他健康指標(biāo)22效益：效益是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重因衛(wèi)生規(guī)劃方案的實(shí)施所帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。效益：效益是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效23效用：衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，效用是指人們對(duì)不同健康水平和生活能力的滿足程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命質(zhì)量指標(biāo)的變化，主要指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。效用：衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，效用是指人們對(duì)不同健康水平和生活能力的24成本效果分析(Cost-benefitAnalysis–CBA)成本效果分析的基本思想是以最低的成本去實(shí)現(xiàn)確定的計(jì)劃目標(biāo)，任何達(dá)到目標(biāo)計(jì)劃方案的成本越低，該計(jì)劃方案的經(jīng)濟(jì)效果越好；或者任何一定數(shù)量的衛(wèi)生資源在使用中獲得最大的衛(wèi)生服務(wù)效果，從成本和效果兩個(gè)方面對(duì)衛(wèi)生計(jì)劃方案的經(jīng)濟(jì)效果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)成本效果分析一般有以下3種方法：

成本相同比較效果的大小

效果相同比較成本的高低

比較增量成本和增量效果的比率基本經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本效果分析(Cost-benefitAnalysi25成本效益分析(Cost-benefitAnalysis–CBA)

通過(guò)比較各種備選方案的全部預(yù)期效益和全部預(yù)期成本的現(xiàn)值來(lái)比較這些備選方案，作為決策者選擇計(jì)劃方案和決策時(shí)的參數(shù)和依據(jù)的一種方法，它的主要內(nèi)容就是研究任一方案的效益是否超過(guò)它的資源消耗的機(jī)會(huì)成本，只有效益不低于機(jī)會(huì)成本的方案才是可行的方案?；窘?jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本效益分析基本經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)26舉例：舉例：27成本效用分析(Cost-UtilityAnalysis–CUA)

成本效用分析通常用于同一健康問(wèn)題不同方案的防治成本與結(jié)果的比較，往往難以對(duì)不同的健康問(wèn)題的衛(wèi)生計(jì)劃或方案的評(píng)價(jià)指標(biāo)，著就是質(zhì)量調(diào)整生命年或失能調(diào)整生命年，起評(píng)價(jià)方法稱之為成本效用分析。

成本效用分析28增量成本分析

Incrementcostbenefitanalysis=(B2-B1)/(C2-C1)增量成本分析29舉例舉例30

1．

是否是一個(gè)合適的經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題1．

1研究是否考慮了項(xiàng)目的成本和效果？1．2研究中是否比較不同選擇方式？1．3研究者的角度是否和特定的決策者相同？

2．

是否比較了不同選擇？2．1是否忽略了有很重要的選擇或是干預(yù)措施？2．2是否選擇了明顯不合理的干預(yù)措施？

3．

項(xiàng)目或是服務(wù)的結(jié)果是否能使人接受3．1研究是否采用隨機(jī)或是臨床實(shí)驗(yàn)的方法？如果是，研究的框架是否和實(shí)際情況相符合？3．2研究結(jié)果用臨床的觀點(diǎn)是否可以被接受？3．3研究中是否存在一些明顯的偏性？

4．

在研究中，是否每一個(gè)重要的成本和效果都考慮到？4．1研究的范圍是否足夠?qū)挘?．2是否包含了不同的視角（可以是社區(qū)的、社會(huì)的，病人的、第三方付費(fèi)的或是其他特殊的研究者的一些視角）？

5．

成本或是效果是否準(zhǔn)確測(cè)量了？（例如，護(hù)理時(shí)間，門診次數(shù)，休工天數(shù)，延長(zhǎng)的壽命等）5．1是否忽略了一些成本或是結(jié)果？如果是這樣，這些問(wèn)題是否都不重要？5．2是不是有一些情況不太好處理（例如使用共同的資源）？如果有這種情況，是如何處理的？處理方法是否合適？經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)316．

成本和效益測(cè)算是否可信？6.1是否所有資源都了解清楚？（可能包括市場(chǎng)資源、病人或是顧客的喜好和觀點(diǎn)、政策制定者的觀點(diǎn)以及專家的判斷）6.2是否存在市場(chǎng)資源獲得或枯竭？6.3市場(chǎng)價(jià)格是否存在（如志愿者等）？是否有一些成本沒(méi)有反映為市場(chǎng)價(jià)格（如捐助的診所低于市場(chǎng)的價(jià)格使用）？6.4結(jié)果測(cè)量值是否能很好回答研究的問(wèn)題（是否與研究類型相符）？

7．

是否對(duì)成本和結(jié)果進(jìn)行貼現(xiàn)分析？7.1未來(lái)的成本和效果是否轉(zhuǎn)化成當(dāng)前的價(jià)值？7.2是否對(duì)貼現(xiàn)率進(jìn)行調(diào)整？

8．

是否對(duì)成本和結(jié)果進(jìn)行增量分析？8.1是否分析了在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上增加一定成本所增加的結(jié)果（效果、效益或是效用）

9．

對(duì)結(jié)果或成本是否進(jìn)行不確定性分析9.1如果是隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，是否應(yīng)用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法？9.2如果進(jìn)行了敏感性分析，是否對(duì)主要參數(shù)的范圍進(jìn)行了調(diào)整？9.3結(jié)果是否對(duì)參數(shù)變化敏感？經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6．

成本和效益測(cè)算是否可信？經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)32

10.結(jié)果的討論和表述是否包含了研究者所關(guān)心的所有方面？10.1結(jié)論是否以總的研究結(jié)果或是成本效果的比為基礎(chǔ)下的?如果是,解釋是否合理？10.2結(jié)果是否與相類似的研究結(jié)果進(jìn)行了比較？在研究方法上有什么不同的地方？10.3此結(jié)果適用于其他情況嗎？10.4結(jié)論是否考慮到了一些重要的情況或是因素(如成本與效果的分布,相關(guān)倫理問(wèn)題)？10.5是否討論了結(jié)果應(yīng)用的情況，也就是在一定條件下，項(xiàng)目是否可以調(diào)整？是否有一些多余的資源可以重新分配或調(diào)整到其他更有價(jià)值的項(xiàng)目中去?經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)33討論云南是我國(guó)瘧疾高發(fā)省份，預(yù)防瘧疾的方法有許多種，最主要的是預(yù)防性服藥，浸泡蚊帳，滅蚊，全人群篩查并治療病人等，某防疫站計(jì)劃開(kāi)展瘧疾預(yù)防工作，措施選擇滅蚊，為了得到領(lǐng)導(dǎo)支持，他們寫了一份報(bào)告，并附上了他們做的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。你覺(jué)得他們的結(jié)論如何？是否有可以改進(jìn)的地方。

成本

滅蚊三次700元*3=2100元

效果

蚊密度下降，根據(jù)歷史資料可減少150病人。

效益

每個(gè)病人治療需要500元，總花費(fèi)7.5萬(wàn)元。

結(jié)論

減少一個(gè)病人需要2100/150=14元

成本效益比2100：75000=1：35

討論34參考書1．現(xiàn)代衛(wèi)生保健經(jīng)濟(jì)學(xué)

杜樂(lè)勛，

羅五金

黑龍江人民衛(wèi)生出版社

2．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生管理學(xué)

魏穎

主編

人民衛(wèi)生出版社1999年

3藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥品政策研究

胡善聯(lián)

云南科技出版社

4．EvaluationCarolH.WeissHarvardUniversity,Secondedition1998

5.MethodsfortheEconomicEvaluationofHealthCareProgrammes,MichaelEDrummondSecondEditionOXFORDMEDICALPUBLICATION

6應(yīng)用經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)

李心愉

北京大學(xué)出版社1999.6

參考書35謝謝謝謝36衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中國(guó)疾控中心姜垣衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中國(guó)疾控中心37一、概論經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)產(chǎn)生的背景評(píng)價(jià)的定義Evaluationisthesystematicassessmentoftheoperationand/ortheoutcomeofaprogramorpolicy,comparedtoasetofexplicitorimplicitstandard,asameansofcontributingtotheimprovementoftheprogramorpolicy評(píng)價(jià)的應(yīng)用一、概論經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)產(chǎn)生的背景38二、評(píng)價(jià)的類型可行性評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇內(nèi)部評(píng)價(jià)外部評(píng)價(jià)二、評(píng)價(jià)的類型可行性評(píng)價(jià)39三、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)5E原則有效性Efficacy效果Effectiveness效率Efficiency公平Equity倫理Ethic三、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)5E原則有效性Efficacy40干預(yù)措施是否有效舉例干預(yù)措施是否有效舉例41衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)及財(cái)務(wù)知識(shí)分析評(píng)價(jià)課件42經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本思路經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本思路43完整的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是客觀公正的評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃、活動(dòng)或項(xiàng)目的投入和產(chǎn)出，并且要對(duì)兩種以上的備擇假設(shè)進(jìn)行比較。僅評(píng)價(jià)投入或是產(chǎn)出，或是僅對(duì)一種措施進(jìn)行比較均不是完整的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

完整的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是客觀公正的評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃、活動(dòng)或項(xiàng)目44

評(píng)價(jià)方法是否同時(shí)涉及了成本及結(jié)果是否對(duì)不同項(xiàng)目進(jìn)行了比較

無(wú)

無(wú)

有僅涉及結(jié)果僅涉及成本1A.項(xiàng)目結(jié)果描述1B.項(xiàng)目成本核算2對(duì)成本-產(chǎn)出進(jìn)行描述

是3A.有效性/效率評(píng)價(jià)3B.成本分析4.完全的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本最小化分析成本-效果分析成本-效益分析成本-效用分析

評(píng)價(jià)方法是否同時(shí)涉及了成本及結(jié)果是

45衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)及財(cái)務(wù)知識(shí)分析評(píng)價(jià)課件46五、基本評(píng)價(jià)程序明確目標(biāo)窮盡備則假設(shè)科學(xué)核算成本合理估算結(jié)果（效益、效果、效用）進(jìn)行比較敏感性分析五、基本評(píng)價(jià)程序明確目標(biāo)47六、成本核算

成本：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析中的成本是指實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或方案所消耗的全部人力資源或物質(zhì)資源（通常用貨幣來(lái)表示），包括公共支付和私人支付。六、成本核算

成本：48分?jǐn)偂①N現(xiàn)科學(xué)測(cè)算原則貼現(xiàn)

衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施往往不止一年，不同年份的貨幣時(shí)間價(jià)值是不同的，貼現(xiàn)就是把將來(lái)不同時(shí)間的成本和效益換算成現(xiàn)在這一時(shí)點(diǎn)上的價(jià)值（其換算的比率稱為貼現(xiàn)率），以便各方案之間進(jìn)行合理的比較。

P=Fn(1+r)-n=F1/(1+r)+F2/(1+r)2+F3/(1+r)3分?jǐn)?、貼現(xiàn)科學(xué)測(cè)算原則貼現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施往往不止一年49成本分?jǐn)傇沓杀痉謹(jǐn)傇?0固定成本：在一定服務(wù)范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變化的影響而固定不變。例如房屋、設(shè)備等?？勺兂杀荆弘S著衛(wèi)生服務(wù)量的增減而增減。例如：藥品材料費(fèi)、水電費(fèi)等。固定成本：在一定服務(wù)范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變化的影響而固定不變。51

直接成本：用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源或所花的代價(jià)。一般把與傷病直接有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等所支出的費(fèi)用（或人力、物力的消耗）作為衛(wèi)生服務(wù)的直接成本。這些費(fèi)用不管是由國(guó)家、地方政府支出的還是由集體或個(gè)人支付的，只要是與衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的支出就是直接成本。間接成本：是指因傷病或死亡所引起的社會(huì)成本或代價(jià)，它包括休學(xué)、休工或死亡所損失的工資、獎(jiǎng)金或喪失勞動(dòng)生產(chǎn)力所造成的產(chǎn)值的減少等。

52

機(jī)會(huì)成本：機(jī)會(huì)成本就是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。由于衛(wèi)生資源是有限的，當(dāng)決定選擇某一方案時(shí)，必須要放棄其他一些方案，被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益被看作是選擇某一方案時(shí)所付出的代價(jià)。邊際成本：是指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加（或減少）一個(gè)單位的服務(wù)量所增加（或減少）的成本

53效果：是指有用效果，是由各種使用價(jià)值構(gòu)成，是滿足人們各種需要的屬性。在成本效果分析中，更多注重因疾病防治所帶來(lái)的各種衛(wèi)生方面的直接結(jié)果指標(biāo)的變化，如醫(yī)療工作中某種疾病的治愈率、好轉(zhuǎn)率的提高，衛(wèi)生防疫工作中某些傳染病的發(fā)病率和死亡率的降低，人均期望壽命的提高等等。效果：是指有用效果，是由各種使用價(jià)值構(gòu)成，是滿足人們各種需要54全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）衛(wèi)生保健服務(wù)可獲得性醫(yī)務(wù)人員數(shù)量服務(wù)價(jià)格及相關(guān)文化問(wèn)題服務(wù)的利用率服務(wù)質(zhì)量全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）衛(wèi)生保健服務(wù)55全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（二）初級(jí)衛(wèi)生保健有關(guān)健康的信息食物的可及性及合理膳食水和衛(wèi)生婦幼保健免疫預(yù)防傳染病治療常見(jiàn)病和傷害基本藥物轉(zhuǎn)診系統(tǒng)衛(wèi)生人力資源全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（二）初級(jí)衛(wèi)生保健56全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（三）基本健康狀況指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀況嬰兒死亡率兒童死亡率５歲以下兒童死亡率期望壽命孕產(chǎn)婦死亡率

全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（三）基本健康狀況指標(biāo)57全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（四）其他健康指標(biāo)不同疾病發(fā)病率、死亡率、致殘率社會(huì)心理狀態(tài)

全球衛(wèi)生狀況改善評(píng)價(jià)指標(biāo)（四）其他健康指標(biāo)58效益：效益是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重因衛(wèi)生規(guī)劃方案的實(shí)施所帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。效益：效益是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效59效用：衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，效用是指人們對(duì)不同健康水平和生活能力的滿足程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命質(zhì)量指標(biāo)的變化，主要指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。效用：衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，效用是指人們對(duì)不同健康水平和生活能力的60成本效果分析(Cost-benefitAnalysis–CBA)成本效果分析的基本思想是以最低的成本去實(shí)現(xiàn)確定的計(jì)劃目標(biāo)，任何達(dá)到目標(biāo)計(jì)劃方案的成本越低，該計(jì)劃方案的經(jīng)濟(jì)效果越好；或者任何一定數(shù)量的衛(wèi)生資源在使用中獲得最大的衛(wèi)生服務(wù)效果，從成本和效果兩個(gè)方面對(duì)衛(wèi)生計(jì)劃方案的經(jīng)濟(jì)效果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)成本效果分析一般有以下3種方法：

成本相同比較效果的大小

效果相同比較成本的高低

比較增量成本和增量效果的比率基本經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本效果分析(Cost-benefitAnalysi61成本效益分析(Cost-benefitAnalysis–CBA)

通過(guò)比較各種備選方案的全部預(yù)期效益和全部預(yù)期成本的現(xiàn)值來(lái)比較這些備選方案，作為決策者選擇計(jì)劃方案和決策時(shí)的參數(shù)和依據(jù)的一種方法，它的主要內(nèi)容就是研究任一方案的效益是否超過(guò)它的資源消耗的機(jī)會(huì)成本，只有效益不低于機(jī)會(huì)成本的方案才是可行的方案?；窘?jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本效益分析基本經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)62舉例：舉例：63成本效用分析(Cost-UtilityAnalysis–CUA)

成本效用分析通常用于同一健康問(wèn)題不同方案的防治成本與結(jié)果的比較，往往難以對(duì)不同的健康問(wèn)題的衛(wèi)生計(jì)劃或方案的評(píng)價(jià)指標(biāo)，著就是質(zhì)量調(diào)整生命年或失能調(diào)整生命年，起評(píng)價(jià)方法稱之為成本效用分析。

成本效用分析64增量成本分析

Incrementcostbenefitanalysis=(B2-B1)/(C2-C1)增量成本分析65舉例舉例66

1．

是否是一個(gè)合適的經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題1．

1研究是否考慮了項(xiàng)目的成本和效果？1．2研究中是否比較不同選擇方式？1．3研究者的角度是否和特定的決策者相同？

2．

是否比較了不同選擇？2．1是否忽略了有很重要的選擇或是干預(yù)措施？2．2是否選擇了明顯不合理的干預(yù)措施？

3．

項(xiàng)目或是服務(wù)的結(jié)果是否能使人接受3．1研究是否采用隨機(jī)或是臨床實(shí)驗(yàn)的方法？如果是，研究的框架是否和實(shí)際情況相符合？3．2研究結(jié)果用臨床的觀點(diǎn)是否可以被接受？3．3研究中是否存在一些明顯的偏性？

4．

在研究中，是否每一個(gè)重要的成本和效果都考慮到？4．1研究的范圍是否足夠?qū)挘?．2是否包含了不同的視角（可以是社區(qū)的、社會(huì)的，病人的、第三方付費(fèi)的或是其他特殊的研究者的一些視角）？

5．

成本或是效果是否準(zhǔn)確測(cè)量了？（例如，護(hù)理時(shí)間，門診次數(shù)，休工天數(shù)，延長(zhǎng)的壽命等）5．1是否忽略了一些成本或是結(jié)果？如果是這樣，這些問(wèn)題是否都不重要？5．2是不是有一些情況不太好處理（例如使用共同的資源）？如果有這種情況，是如何處理的？處理方法是否合適？經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)676．

成本和效益測(cè)算是否可信？6.1是否所有資源都了解清楚？（可能包括市場(chǎng)資源、病人或是顧客的喜好和觀點(diǎn)、政策制定者的觀點(diǎn)以及專家的判斷）6.2是否存在市場(chǎng)資源獲得或枯竭？6.3市場(chǎng)價(jià)格是否存在（如志愿者等）？是否有一些成本沒(méi)有反映為市場(chǎng)價(jià)格（如捐助的診所低于市場(chǎng)的價(jià)格使用）？6.4結(jié)果測(cè)量值是否能很好回答研究的問(wèn)題（是否與研究類型相符）？

7．

是否對(duì)成本和結(jié)果進(jìn)行貼現(xiàn)分析？7.1未來(lái)的成本和效果是否轉(zhuǎn)化成當(dāng)前的價(jià)值？7.2是否對(duì)貼現(xiàn)率進(jìn)行調(diào)整？

8．

是否對(duì)成本和結(jié)果進(jìn)行增量分析？8.1是否分析了在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上增加一定成本所增加的結(jié)果（效果、效益或是效用）

9．

對(duì)結(jié)果或成本是否進(jìn)行不確定性分析9.1如果是隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，是否應(yīng)用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法？9.2如果進(jìn)行了敏感性分析，是否對(duì)主要參數(shù)的范圍進(jìn)行了調(diào)整？9.3結(jié)果是否對(duì)參數(shù)變化敏感？經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6．

成本和效益測(cè)算是否可信？經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)68

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