內(nèi)科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試重點(diǎn)第三章第八節(jié)

第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié) 上消化道大量出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便。一、病因及發(fā)病機(jī)制引起上消化道大量出血的病因很多，常見有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌等，其中，消化性潰瘍引起的上消化道出血占50%。少見病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒癥等。A.消化性潰瘍出血應(yīng)激性潰瘍出血C.食管、胃底靜脈曲張破裂出血D.急性出血性胃炎出血E.胃癌出血『正確答案』C二、臨床表現(xiàn)上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)取決于病變的性質(zhì)、部位和出血量及速度。啡渣樣;黑便如呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮，是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。1000ml)時(shí)，致心排出量明顯降低。癥。血象的改變 上消化道大量出血后，均有急性失血性貧血，為正細(xì)胞正色素性貧血。出血早期血象檢查無變化，3～4小時(shí)后，因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，才出現(xiàn)貧血。例：上消化道出血特征性的表現(xiàn)是A.失血性周圍循環(huán)衰竭B.嘔血與黑便CD.氮質(zhì)血癥E.發(fā)熱『正確答案』B例：早期判斷上消化道大出血的最有價(jià)值的指標(biāo)是A.血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)B.嘔血量C.黑便的顏色和量D.紅細(xì)胞壓積測定E.血紅蛋白的測定『正確答案』A三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 檢測紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、血細(xì)胞比容、尿素氮、肝功能、大便隱血試驗(yàn)等。內(nèi)鏡檢查 是上消化道出血病因診斷的首選方法一般主張?jiān)谏舷莱鲅?4～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查。3.X線鋇劑檢查 X線鋇劑檢查目前多為纖維胃鏡檢查所替代，故主要適用于有胃鏡檢查禁忌證或不愿意接受胃檢查者。對十二指腸降段以下小腸段有特殊診斷價(jià)值。4.其他檢查 選擇性動(dòng)脈造影、吞棉線試驗(yàn)、放射性核素99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描以及小腸鏡檢查適用于不明原的小腸出血。四、治療原則(一)積極補(bǔ)充血容量肝硬化病人宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。(二)止血措施藥物止血治療：(1)H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑是抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的藥物。(2)血管加壓素：其作用機(jī)制為通過對內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量。原發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、心功能不全的病人及孕婦忌用。(3)生長抑素：可明顯減少腹腔內(nèi)臟血流量：奧曲肽。三腔或四腔氣囊管壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。內(nèi)鏡直視下止血對出血灶噴灑去甲腎上腺素溶液、凝血酶等止血藥。內(nèi)鏡下局部注射止血：常用的局部注射止血藥物有1：10000前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。例：雙氣囊三腔管壓迫止血適用于食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌并出血D.膽道出血E.消化性潰瘍并發(fā)出血『正確答案』A五、護(hù)理措施體位 大出血時(shí)病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應(yīng)。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止吸或窒息。飲食護(hù)理大量嘔血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。出血停止后可逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食。血。例：關(guān)于上消化道大出血的飲食護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.急性大出血應(yīng)禁食B.少量出血無嘔吐者可進(jìn)清淡流食C.出血停止后即可進(jìn)溫?zé)犭u湯D.消化性潰瘍出血停止后應(yīng)少量多餐，以營養(yǎng)豐富半流食為主E.食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者急性期需禁食『正確答案』C例：患者，男性，38歲，突然嘔血約1500ml。伴柏油樣大便，急診入院。查體：神志清楚，四肢發(fā)涼。1.此時(shí)最主要的護(hù)理診斷是A.活動(dòng)無耐力B.體液不足C.有受傷的危險(xiǎn)D.疼痛E.意識(shí)障礙『正確答案』B此時(shí)的護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確A.保持呼吸道通暢B.平臥位，將腳略低位C.緩解患者緊張情緒D.密切觀察生命體征，注意出血情況E.建立靜脈通道『正確答案』B大便隱血試驗(yàn)陽性提示每天出血量>5ml;出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml以上;胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml可引起嘔血;一次出血量不超過400ml時(shí)，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。例：下列各項(xiàng)中哪項(xiàng)不能明確表明上消化道大出血尚未停止A.黑便次數(shù)增多伴腸鳴音亢進(jìn)B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高CD.嘔吐物由咖啡色變?yōu)轷r紅色E.血尿素氮恢復(fù)正常后又升高『正確答案』C例：提示上消化道出血停止的臨床表現(xiàn)是A.腸鳴音亢進(jìn)B.C.脈壓變小D.E.脈搏細(xì)速『正確答案』D三(四)腔氣囊管的護(hù)理6.67kPa(50mmHg0.5kg三腔管放置24小時(shí)后，食管囊應(yīng)放氣15～30分鐘。3～424狀石蠟20～30ml止血。A.0.25kgB.0.75kgC.0.50kgD.1.00kgE.1.25kgC.0.50kgD.1.00kgE.1.25kg『正確答案』C例：對肝硬化嘔血患者的正確護(hù)理措施是A.消除恐懼心理B.吸氧C.給予半臥位D.E.苯巴比妥鎮(zhèn)靜上消化道出血考點(diǎn)總結(jié)1.病因：消化性潰瘍。表現(xiàn)：嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查 是上消化道