2022年醫(yī)學專題-慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥

化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥 化膿性中耳乳突炎的病人，一旦流膿突然(tūrán)減少或停止，伴有激烈耳痛、頭痛、畏寒發(fā)熱、眩暈、嘔吐及神志改變，應考慮耳源性并發(fā)癥的可能。第一頁，共二十一頁。感染擴散途徑

1.缺損的骨壁 向外--骨膜下膿腫

乳突向內--乙狀竇血栓性靜脈炎

向尖--Bezold(貝佐爾德)膿腫向上--硬膜外膿腫腦膜炎、腦膿腫

鼓室向上

向內--面癱、迷路(mílù)炎腦膜炎、腦膿腫

2.內耳:---迷路炎腦膜炎

3.血循第二頁，共二十一頁。Bezold膿腫第三頁，共二十一頁。耳源性并發(fā)癥的分類(fēnlèi)

1.顱外并發(fā)癥:

1)耳后骨膜下膿腫 2)Bezold(貝佐爾德)膿腫 3)迷路炎 4)耳源性面癱

2.顱內并發(fā)癥:

1)乙狀竇血栓性靜脈炎 2)腦膜炎 3)硬膜外膿腫 4)腦膿腫第四頁，共二十一頁。膽脂瘤型中耳炎--顱外并發(fā)癥途徑(tújìng)面神經(jīng)耳蝸(ěrwō)第五頁，共二十一頁。幾種(jǐzhǒnɡ)顱內并發(fā)癥腦膜炎硬膜外膿腫(nóngzhǒng)乙狀竇血栓性靜脈炎腦膿腫(nóngzhǒng)第六頁，共二十一頁。顱外并發(fā)癥一、耳后骨膜下膿腫 局部急性膿腫表現(xiàn)耳后瘺管形成?？寡?、手術(shǒushù)二、Bezold(貝佐爾德)膿腫 同惻頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。三、迷路炎 （迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎） 前庭刺激癥狀：發(fā)作性眩暈，眼震，嘔吐 瘺管試驗陽性四、耳源性面癱周圍性面癱OC4/10第七頁，共二十一頁。耳后骨膜(gǔmó)下膿腫第八頁，共二十一頁。顱內并發(fā)癥1一、乙狀竇血栓性靜脈炎 1.)膿毒血癥表現(xiàn):弛張熱、轉移性膿瘍 2)患惻耳后、枕頸疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏試驗(shìyàn)(+) 4.)Growe克勞氏試驗(+) 5.)實驗室檢查:血菌培養(yǎng)(+),WBC 6.)治療:手術、抗生素、支持療法

第九頁，共二十一頁。耳源性顱內并發(fā)癥正常(zhèngcháng)血栓性靜脈炎腦膜炎腦膿腫(nóngzhǒng)第十頁，共二十一頁。

顱內并發(fā)癥2-3二、腦膜炎 1.)高熱、頭痛、嘔吐(ǒutù) 2.)精神和神經(jīng)癥狀 3.)腦膜刺激征、錐體束征 4.)實驗室檢查:CSF、WBC 5.)治療:抗炎,支持,脫水,激素,手術三、硬膜外膿腫 無特征,CT診斷OC6/10第十一頁，共二十一頁。顱內并發(fā)癥4四、腦膿腫 80%為耳源性.有3個病理階段: 炎癥(yánzhèng)期化膿期包膜形成期

4個臨床分期. (一)初期 病理的炎癥、化膿期----局限性腦炎. 表現(xiàn):1-2周的發(fā)熱,頭痛,嘔吐.CSF細胞和蛋白.….第十二頁，共二十一頁。 (二)潛伏期 病理:軟化壞死薄壁的膿腔形成 無特殊癥狀,數(shù)周. (三)顯著期 病理---膿腔擴大,壁厚. 表現(xiàn):一般癥狀、顱內高壓癥狀及顱占癥狀,長短不定 1.一般癥狀 低熱、乏力(fálì)、淡漠…….第十三頁，共二十一頁。2.顱內高壓癥狀 1.)頭痛 2.)嘔吐 3.)意識(yìshí)障礙 4.)視神經(jīng)乳頭水腫 5.)慢脈

3.顱占癥狀 1.)顳葉膿腫: 偏癱、失語… 2.)小腦膿腫 肌張力降低、共濟失調、眩暈、眼震...第十四頁，共二十一頁。(四)終期 病理---腦疝、膿腫破潰入腦室. 表現(xiàn):突然癥狀加重，呼吸停止，昏迷，死亡。腦膿腫的診斷1、臨床表現(xiàn)：典型者診斷不難，但現(xiàn)在多不典型。2、CT或MRI 已為常規(guī)，安全(ānquán)快捷3、眼底檢查 視乳頭水腫，提示顱內高壓4、其它

腰穿、膿腫穿刺第十五頁，共二十一頁。右顳葉腦膿腫(nóngzhǒng)：A-平掃，B-強化AB第十六頁，共二十一頁。左小腦(xiǎonǎo)膿腫：A-平掃，B-強化AB第十七頁，共二十一頁。右額葉膿腫(nóngzhǒng)并硬膜外膿腫(nóngzhǒng)第十八頁，共二十一頁。左顳葉膿腫(nóngzhǒng)（含氣）第十九頁，共二十一頁。腦膿腫的治療一、手術治療 1.清除中耳乳突病灶(bìngzào) 2.膿腫穿刺引流術或摘除術二、非手術治療 1、足量敏感抗生素 2、脫水、支持療法三、處理腦疝第二十頁，共二十一頁。內容(nèiróng)總結化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥。向內--面癱、迷路炎腦膜炎、腦膿腫。2)Bezold(貝佐爾德)膿腫。同惻頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。（迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎）。3）Tobey-Ayer(托-艾)