醫(yī)學(xué)心理急救

突發(fā)事件的

心理危機(jī)干預(yù)

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科楊紅教授http:///第一頁，共九十九頁。突發(fā)事件2001.9.11美國911事件2002.11.5山西煤礦瓦斯爆炸2003.1非典疫情2004.11.28陜西煤礦瓦斯爆炸2005.8.31伊拉克巴格達(dá)踩踏事件2006.7.23印尼強(qiáng)震爪哇海嘯2007.7.17巴西飛機(jī)墜毀http:///第二頁，共九十九頁。2008.3.14拉薩暴力事件2008.5.12汶川地震2009.2.22山西煤礦瓦斯爆炸2009.3甲型H1N1流感2009.7.5烏魯木齊暴力事件2010.1.12海地地震2010.2.27智利地震2010.3.28山西煤礦透水事故2010.4.22河南煤礦爆炸2010.4.14青海玉樹地震2010.8.甘肅舟曲泥石流2011年日本地震……2011年美國颶風(fēng)第三頁，共九十九頁。主要內(nèi)容

心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施方法

心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施策略心理危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)

突發(fā)事件概念及救援第四頁，共九十九頁。第一部分

突發(fā)事件概念及救援第五頁，共九十九頁。二、突發(fā)事件的概念指突然發(fā)生，造成、可能造成嚴(yán)重社會危害；需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。

《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法

第六頁，共九十九頁。三.突發(fā)事件的分類（1）公共危機(jī)事件自然災(zāi)害：地震等地質(zhì)災(zāi)害，洪澇災(zāi)害，臺風(fēng)、冰雪等氣象災(zāi)害……事故災(zāi)害：交通事故，生產(chǎn)安全事故，水電供應(yīng)等城市公共服務(wù)設(shè)施安全事故，火災(zāi)，核輻射，環(huán)境污染……公共衛(wèi)生事件：傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食物安全和職業(yè)危害等嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件社會安全事件：危及公共安全的刑事案件、恐怖襲擊事件、民族宗教事件、經(jīng)濟(jì)安全事件等第七頁，共九十九頁。（2）個人危機(jī)事件搶劫，破產(chǎn)，性侵害，重大疾病，突然死亡,自殺等第八頁，共九十九頁。四.突發(fā)事件的救援政府行為：我國救援工作：在政府部署和統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，實(shí)施的一項有組織、多系統(tǒng)、多部門通力合作、職責(zé)分明、有規(guī)范技術(shù)要求的政府行為。政府組織協(xié)調(diào)：事件后，政府組織和協(xié)調(diào)公安、交通、鐵路、郵電、建設(shè)、衛(wèi)生等有關(guān)部門，調(diào)動應(yīng)急救援隊伍和社會力量組織救援工作。第九頁，共九十九頁。四.突發(fā)事件的救援心理危機(jī)干預(yù)的角色：突發(fā)事件的救援是個系統(tǒng)工程，心理危機(jī)干預(yù)是其中的一部分，既有相對獨(dú)立性，又有必要與其它援助工作結(jié)合起來。第十頁，共九十九頁。第二部分

心理危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)第十一頁，共九十九頁。一、心理危機(jī)

心理危機(jī)：當(dāng)某一事件或境遇是個人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無法解決的時候，個體就會產(chǎn)生緊張、焦慮的狀態(tài)；如果不能得到及時緩解和控制，就會導(dǎo)致當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)；甚至使心理內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)巨大的失衡，以致不能自持及至精神瀕臨崩潰。第十二頁，共九十九頁。

1.有應(yīng)激情形：

應(yīng)激可來自外部，也可來自內(nèi)部，多為急性應(yīng)激，也可以是慢性或累積性的。2.有不良反應(yīng)：

引起急性情緒擾亂（焦慮抑郁，煩躁），

認(rèn)知改變（注意、記憶等改變），

軀體不適（失眠、頭昏、腰酸背痛）和

行為改變（生活常規(guī)改變，如不晨起鍛煉），但這些均不符合任何精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.無有效辦法：用尋常解決手段暫時不能應(yīng)付。二、構(gòu)成危機(jī)的要素第十三頁，共九十九頁。三、心理危機(jī)的發(fā)展過程

每個人對創(chuàng)傷事件都會有所反應(yīng)，但不同的人對同一性質(zhì)事件的反應(yīng)強(qiáng)度及持續(xù)時間不同，一般可分為四個階段：感到震驚、恐慌、不知所措、恐懼、悲哀、悲傷、憤怒沖擊期防衛(wèi)、否認(rèn)拒絕面對事件的記憶，退縮、回避、合理化防御期采取各種方法、尋求各種資源解決問題解決期經(jīng)歷危機(jī)變得更成熟，獲得應(yīng)對危機(jī)的技巧。但也有人消極應(yīng)對而出現(xiàn)種種心理不健康的行為。成長期第十四頁，共九十九頁。四、心理危機(jī)反應(yīng)的影響因素

個性特點(diǎn)認(rèn)知評價社會支持危機(jī)經(jīng)歷適應(yīng)能力心理危機(jī)反應(yīng)第十五頁，共九十九頁。五、心理危機(jī)的可能后果順利度過危機(jī)，學(xué)會了處理危機(jī)的方法策略，提高了心理健康水平

度過了危機(jī)但留下心理創(chuàng)傷，影響今后的社會適應(yīng)經(jīng)不住強(qiáng)烈的刺激而自傷自毀

心理危機(jī)

未能度過危機(jī)出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙第十六頁，共九十九頁。心理失衡急性應(yīng)激障礙(acutestressdisorder,ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder,PTSD)六、心理危機(jī)的常見表現(xiàn)第十七頁，共九十九頁。（一）心理失衡★情緒震驚、恐怖、易激惹、責(zé)備、憤怒、內(nèi)疚、悲痛或傷心、情感麻木、無助感、感受不到愛、高興不起來、無法獲得快樂★思維注意力不集中、做決定能力受損、記憶損害懷疑、混亂、惡夢、自尊減少、自責(zé)自我效能降低、闖入性思維／記憶第十八頁，共九十九頁。★軀體疲勞、筋疲力盡、失眠、心血管緊張反應(yīng)震驚反應(yīng)、過度喚起、軀體疼痛增加免疫能力下降、頭疼、胃腸紊亂、食欲下降性欲下降、容易生病★人際交往與親屬的沖突增加、社會退縮、疏遠(yuǎn)別人、親密關(guān)系減少、工作表現(xiàn)受損、學(xué)習(xí)能力下降、滿意度降低、不信任別人、求全責(zé)備、好攻擊有被拋棄感、過分地保護(hù)自己第十九頁，共九十九頁。（二）急性應(yīng)激障礙＊強(qiáng)烈恐懼、無助情緒＊分離性癥狀：感情麻木、對周圍現(xiàn)實(shí)的不真實(shí)感、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體、分離性遺忘＊對事件反復(fù)重新體驗、閃回＊盡量回避事件相關(guān)的一切＊明顯的焦慮、睡眠差、易激惹、警覺性高第二十頁，共九十九頁。①警覺性過高

病人表面上似乎冷淡、漠不關(guān)心，內(nèi)心卻警覺性過高。

例如，由于環(huán)境中突然的小變動而發(fā)生驚跳反應(yīng)，如走進(jìn)來一陌生人；在病人不知道的情況下，親人在背后拍一下病人的肩膀；風(fēng)吹門窗響動等。（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第二十一頁，共九十九頁。②閃回現(xiàn)象

不自主回憶，使痛苦，事件畫面不自主閃現(xiàn)，事件頻繁出現(xiàn)在夢中。（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第二十二頁，共九十九頁。③回避

病人回避談?wù)摗⒔佑|、看到類似的情況和事件，否則表現(xiàn)焦慮、恐懼。不愿看親人的遺物，不愿經(jīng)過出事的地點(diǎn)或街道。在生活中，病人回避個人的現(xiàn)實(shí)問題和前途，如學(xué)習(xí)、職業(yè)、婚戀等，別人提及病人一概沉默或生氣。（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第二十三頁，共九十九頁。急性應(yīng)激反應(yīng)與PTSD應(yīng)激事件1

月3

月6

月20

年40

年急性應(yīng)激反應(yīng)：心理急救PTSD：藥物及心理治療0

月第二十四頁，共九十九頁。北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛

10月3日自殺身亡

5·12大地震，董玉飛失去了兒子。

地震發(fā)生并失去兒子的艱難歲月，董玉飛和就職于縣農(nóng)業(yè)局妻子李照（音），仍然堅定履行了一個國家公務(wù)員職責(zé)，在自己崗位頑強(qiáng)地抗震并救災(zāi)著。第二十五頁，共九十九頁。

5·12大地震后，他們屬于心理學(xué)專家和學(xué)者眼里的“心理干預(yù)的嚴(yán)重對象”。凡接觸過的心理學(xué)者，無一例外都說，災(zāi)區(qū)在進(jìn)行災(zāi)后重建的同時，必須更要加強(qiáng)對幸存者心理干預(yù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不然將會發(fā)生可怕后果。從無數(shù)地震中，世界心理學(xué)界總結(jié)出一個鐵律：地震發(fā)生，受災(zāi)幸存者焦慮之后是抑郁，嚴(yán)重抑郁的結(jié)果是漠視生命。半年之后，將是災(zāi)區(qū)自殺行為高發(fā)時節(jié)……

董玉飛悲劇，證實(shí)了科學(xué)預(yù)言。第二十六頁，共九十九頁。北川縣委宣傳部副部長馮翔

2009年4月20日凌晨自縊身亡

馮翔同志于2008年6月11日任中共北川羌族自治縣縣委宣傳部副部長，在去年5.12大地震中其8歲的兒子不幸遇難，馮翔同志忍住巨大的悲傷，全身心的投入到抗震救災(zāi)的工作中，為北川的抗震救災(zāi)做出了突出的貢獻(xiàn)，并被破格提拔為縣委宣傳部副部長。2009年春節(jié)期間，馮翔接受媒體采訪。一提起兒子，他就流下淚來

第二十七頁，共九十九頁。

在馮翔自殺前的幾個小時，馮翔在他的博客一共留下了兩篇文字。 最后一段文字這樣寫到： “假如，某一天，我死了，哥哥，請您擔(dān)當(dāng)起照顧父母的重任，我來到這個世間，本就是來體會苦難，承受苦難的…… 假如，某一天，我死了，親愛的網(wǎng)友們，感謝你們一直以來的關(guān)心、愛護(hù)，我相信，假如，我在天堂，我能夠進(jìn)入天堂，我會許你們，一個沒有痛苦的來生，謝謝你們……謝謝……” 馮翔用了八個假如就匆匆結(jié)束了自己的生命。第二十八頁，共九十九頁。馮翔在生命的最后仍在懷念著地震中失去的愛子:“對整個世界而言，你只是一粒塵埃，而對我而言，你卻是我的整個世界。愛子啊，當(dāng)思念的淚水點(diǎn)燃，你的腳步早已走遠(yuǎn)；當(dāng)今生已經(jīng)陰陽相隔，我期待著來生重逢的情緣；思念你啊，我的愛子，在無數(shù)滴滴雨清晨和夜晚……”。馮翔的兒子在5.12地震中被埋身亡第二十九頁，共九十九頁。

5.12大地震：受災(zāi)人數(shù)4555萬PTSD狀態(tài)（失眠、軀體、情緒癥狀等）：5-10年內(nèi)或更長時間，30%處于慢性創(chuàng)傷狀態(tài)，1518萬人患PTSD：僅按5%算，228萬人可能自殺的人數(shù)：PTSD患者自殺風(fēng)險19%，即使按13%算，也有28萬人

（四川僅報道了11人：醫(yī)院內(nèi)、社會上、家中等）第三十頁，共九十九頁。災(zāi)后心理援助是長期的工作（部分人可持續(xù)數(shù)年到數(shù)十年）。需要全社會各界人士參與，并學(xué)習(xí)心理急救。美國強(qiáng)調(diào):

1.要培訓(xùn)急診醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生有關(guān)內(nèi)容（急性應(yīng)激、PTSD問題）；（其實(shí)也該外科醫(yī)生-急性應(yīng)激問題）2.要培訓(xùn)所有救援人員，學(xué)習(xí)自我心理援助。第三十一頁，共九十九頁。（四）悲慟和居喪第三十二頁，共九十九頁。悲慟和居喪—正常過程

第一階段休克期（數(shù)小時到數(shù)天）否認(rèn)反應(yīng)，麻木，非真實(shí)感，不接受第二階段抑郁期（數(shù)天到6個月）極端悲哀、哭泣、孤獨(dú)、思念；焦躁不安、睡眠不好、缺乏食欲內(nèi)疚、憤怒（投射內(nèi)疚）情緒低落、不愿見人、興趣減退、活動減少；軀體不適多見第三階段恢復(fù)期（6個月到數(shù)年）接受親人已逝的現(xiàn)實(shí)，不再惡夢，開始適應(yīng)新生活回憶美好時光緬懷親人，周年忌日癥狀波動第三十三頁，共九十九頁。超過半年，診斷抑郁障礙。出現(xiàn)社會適應(yīng)不良、頻繁就醫(yī)、濫用酒精。劇烈居喪反應(yīng)-自殺（多發(fā)生在頭6個月內(nèi)，5年內(nèi)自殺率增高）。悲慟和居喪---異常或病理異常強(qiáng)烈的悲慟：延長悲慟：獨(dú)立存在、也可能抑郁障礙有關(guān)延遲悲慟：親人去世2周后才出現(xiàn)悲慟。抑制或扭曲：明顯的敵意、過渡活動或極端的社會退縮。第三十四頁，共九十九頁。七、如何認(rèn)識對災(zāi)難的心理社會反應(yīng)對非常事件的正常反應(yīng)長期負(fù)面反應(yīng)僅存于少數(shù)人，比一般的估計要少。大多數(shù)人最初的反應(yīng)，會隨著時間的流逝而減輕。如震驚、詫異、憤怒、無助和慌亂等某些幸存者應(yīng)激反應(yīng)比較持久，可以導(dǎo)致各種形式的精神疾病、行為改變或身體健康狀況的變化災(zāi)后階段的常見癥狀，廣泛性焦慮始終存在。第三十五頁，共九十九頁。第三部分

心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施策略第三十六頁，共九十九頁。一.心理危機(jī)干預(yù)的概念心理危機(jī)干預(yù)的定義：指對面臨突發(fā)事件的個人或人群進(jìn)行有目的、有計劃的心理指導(dǎo)與干預(yù)，幫助平衡失衡的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)其沖突性的行為，降低、減輕或消除可能出現(xiàn)的對人和社會的危害。第三十七頁，共九十九頁。一.心理危機(jī)干預(yù)的概念心理危機(jī)干預(yù)的重要性：是突發(fā)事件救援的一個重要組成部分，是心身健康的需要，也是政府決策的需要，更是社會穩(wěn)定的需要和國家安全的需要。第三十八頁，共九十九頁。二、心理危機(jī)干預(yù)的工作目標(biāo)（1）防止過激行為，促進(jìn)交流，提供適當(dāng)建議和幫助以緩解痛苦、應(yīng)對現(xiàn)實(shí)問題，從而積極預(yù)防、及時控制和減緩災(zāi)難的心理社會影響；（2）促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建，幫助個體適應(yīng)新的生活模式，預(yù)防心理障礙發(fā)生；（3）維護(hù)社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康。第三十九頁，共九十九頁。三、心理危機(jī)干預(yù)的指導(dǎo)原則（1）心理危機(jī)干預(yù)是整體救援工作的一部分，應(yīng)與救援工作的開展整合在一起進(jìn)行；（2）以社會穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負(fù)擔(dān)，減少次級傷害；（3）綜合應(yīng)用心理干預(yù)技術(shù)，結(jié)合具體情況提供個性化幫助；（4）保護(hù)被干預(yù)者的隱私；（5）群體危機(jī)干預(yù)應(yīng)遵循快速、準(zhǔn)確、有效的原則，做到快速評估、及時干預(yù)、簡捷有效。第四十頁，共九十九頁。四、心理危機(jī)干預(yù)的對象

不同類型的災(zāi)難事件中，需要接受心理援助的對象有不同的特點(diǎn)；另外，同一事件中，需要救助的對象在嚴(yán)重性和緊急性方面也有很大的差異。第四十一頁，共九十九頁。群體受害者分級一級受害者突發(fā)公共事件的直接受害者，或死難者家屬二級受害者現(xiàn)場目擊者或幸存者三級受害者指參與營救與救護(hù)的間接受害人員，主要有醫(yī)生、護(hù)士、紅十字會工作人員急救人員、戰(zhàn)士、警察四級受害者指突發(fā)公共事件區(qū)域的其他人員，如：居民、記者等，二級受害者家屬五級受害者指通過媒體間接了解突發(fā)公共事件的人第四十二頁，共九十九頁。五、心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)施原則1.快速評估：危機(jī)事件：事件類型（感官為主或信息為主）；心理刺激強(qiáng)度.危機(jī)人群：數(shù)量、分類現(xiàn)場資源：事件資源、組織資源、物資資源2.及時干預(yù)快速構(gòu)建危機(jī)現(xiàn)場心理動力模型，盡快制定危機(jī)干預(yù)方案3.簡捷有效干預(yù)的方法簡捷、易行，干預(yù)的過程短程、有效。第四十三頁，共九十九頁。六、工作流程災(zāi)難事件發(fā)生指揮中心專家委員會研究評估災(zāi)情的范圍和程度，構(gòu)建危機(jī)事件的心理動力模型，確定本次危機(jī)事件具體的心理救援方案工作團(tuán)隊第四十四頁，共九十九頁。1啟動工作團(tuán)隊

成員包括精神科醫(yī)生和護(hù)士、心理咨詢師、社會工作者、政府管理人員等。心理危機(jī)干預(yù)工作團(tuán)隊進(jìn)行緊急培訓(xùn)后，即著手出發(fā)前的準(zhǔn)備工作，根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一組織調(diào)派，到達(dá)現(xiàn)場。第四十五頁，共九十九頁。2危機(jī)事件管理 到達(dá)現(xiàn)場后，要迅速收集危機(jī)事件相關(guān)信息，預(yù)測事件發(fā)生后的心理反應(yīng)，分析危險因素的態(tài)勢，將危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊分成不同小組，針對不同對象分頭開展工作。 每個危機(jī)干預(yù)工作小組設(shè)組長1名，業(yè)務(wù)助理和行政助理各1名，首先進(jìn)行現(xiàn)場訪談和相關(guān)信息收集。第四十六頁，共九十九頁。3人員分級分期確定受害人員級別和數(shù)量，進(jìn)行分組。4高危人群篩查重點(diǎn)篩查因急性危機(jī)事件而引發(fā)的嚴(yán)重精神障礙和自殺傾向，進(jìn)行應(yīng)急處置。5危機(jī)干預(yù)的實(shí)施按照預(yù)案中的技術(shù)方案針對不同人群實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)。第四十七頁，共九十九頁。6總結(jié)與督導(dǎo)

方案實(shí)施過程中，工作團(tuán)隊?wèi)?yīng)及時總結(jié)當(dāng)天工作，并每天晚上召開碰頭會，對工作方案進(jìn)行調(diào)整，計劃次日的工作，同時進(jìn)行團(tuán)隊內(nèi)的相互支持和專業(yè)督導(dǎo)。第四十八頁，共九十九頁。第四部分

心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施方法:

災(zāi)難心理急救

第四十九頁，共九十九頁。救援人員的注意事項心理急救的重點(diǎn)概述

心理急救操作指南什么是心理急救

心理急救的基本目標(biāo)心理急救實(shí)施指南接觸與投入安全與舒適

穩(wěn)定情緒

收集信息應(yīng)對信息

實(shí)際幫助

聯(lián)系社會支持系統(tǒng)

聯(lián)系協(xié)助性服務(wù)機(jī)構(gòu)

第五十頁，共九十九頁。一、概述

1、什么是心理急救心理急救是設(shè)計用來減輕災(zāi)難事件所帶來的痛苦，增強(qiáng)短期和長期功能性適應(yīng)能力的方法。早期心理反應(yīng)會導(dǎo)致功能性適應(yīng)的障礙。有了社會及心理急救人員的共情和關(guān)愛，這些早期心理反應(yīng)可以有效地控制。第五十一頁，共九十九頁。2、心理急救的基本目標(biāo)1、建立起良好的關(guān)系。

2、加強(qiáng)安全感，使其在身體上和情緒上處于舒適狀態(tài)3、安撫和引導(dǎo)情緒激動的和心神錯亂的幸存者。

4、幫助說出他們的需求和憂慮。5、提供實(shí)用的援助和信息。

6、盡快使幸存者與社會支持系統(tǒng)聯(lián)系。7、提供適應(yīng)性應(yīng)對策略，鼓勵扮演積極的角色。8、告知如何與自己聯(lián)系，并幫助與其他機(jī)構(gòu)和組織等建立聯(lián)系。第五十二頁，共九十九頁。3、心理急救實(shí)施指南＊通過觀察、詢問決定如何提供幫助。＊開始接觸的最好方法是提供實(shí)用性的幫助。＊做好思想準(zhǔn)備回應(yīng)各種情況、傾聽。＊說話沉著鎮(zhèn)定，耐心、負(fù)責(zé)、慢速。＊認(rèn)可積極的一面。＊針對最迫切的需求和目標(biāo)提供直接相關(guān)的信息。＊謹(jǐn)記心理急救的目標(biāo)是減輕悲慟，提供幫助，促進(jìn)適應(yīng)性功能，而不是打聽創(chuàng)傷經(jīng)歷的細(xì)節(jié).第五十三頁，共九十九頁。X避免以下行為:

＊不要妄自推測幸存者正在經(jīng)歷和曾經(jīng)經(jīng)歷了什么。＊不要假設(shè)每個身處災(zāi)難的人都會受到心理創(chuàng)傷。

＊不要做病理性歸因（疾病、障礙、診斷等）。

＊不要用駁斥的態(tài)度，不要專注于他們的無助、軟弱、過錯或殘疾，而是應(yīng)專注于他們的有效行動或助人行動。

＊不要假設(shè)每一個人都愿意交談或者需要與你交談。＊不要盤問災(zāi)難過程的過多細(xì)節(jié)。

＊不要猜測或提供可能不準(zhǔn)確的信息。第五十四頁，共九十九頁。準(zhǔn)備實(shí)施心理急救災(zāi)后通常會有一個事故指揮系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中，各人的角色和如何決策都是非常明確的。心理急救者與這個體系建立聯(lián)系并與之協(xié)調(diào)行動是十分必要的。同時還應(yīng)該盡可能地多了解這一體系的情況，如領(lǐng)導(dǎo)、組織、政策、工作程序、安全措施和可得到的支持性服務(wù)。加入救災(zāi)組織體系！第五十五頁，共九十九頁。識別需要的救助者:＊已表現(xiàn)出急性悲傷信號的人；＊定向障礙者，迷惑不解者；＊極度退縮、淡漠或緘口不言者；＊瘋狂或激越狀態(tài)者，驚恐者；＊極度易激惹或憤怒者；極端擔(dān)心者；http:///第五十六頁，共九十九頁。保持鎮(zhèn)靜給以希望第五十七頁，共九十九頁。二、心理急救的重點(diǎn)接觸與投入

1征詢他是否愿意與你談話，要專注、和藹、平靜地說話。詢問當(dāng)前的需求，找出緊迫問題,及時的醫(yī)療關(guān)注。目標(biāo)：回應(yīng)發(fā)出的接觸信息，以富有同情心的態(tài)度主動接觸。保密介紹你自己詢問當(dāng)前的需求第五十八頁，共九十九頁。安全與舒適

2目標(biāo)：提高即時的和持續(xù)的安全感，使其得到身體上和情感上的舒適。

確保第一時間的人身安全：＊使遠(yuǎn)離各種危險＊維持生命基本需要＊得到身體救治提供有關(guān)救災(zāi)活動的準(zhǔn)確信息、幫助了解情況＊目前正在采取哪些行動；事件的真相。＊可以獲得的服務(wù)；常見的應(yīng)激反應(yīng)。

＊自助、照顧家人以及應(yīng)對方法。第五十九頁，共九十九頁。注意給幸存者提供舒適的身心環(huán)境尋找簡單的方法使身心所處環(huán)境更為舒適。鼓勵社交活動

鼓勵參加適當(dāng)?shù)男〗M或社交活動。鼓勵那些應(yīng)對良好的人與感到痛苦的人聊天。鼓勵兒童參加社交活動、游戲活動。照顧與父母或照料者失散的兒童幫助與親人聯(lián)系；建立兒童場所（要有玩具）；進(jìn)行穩(wěn)定兒童情緒的活動（游戲、談話）。第六十頁，共九十九頁。避免更多的創(chuàng)傷體驗和提示創(chuàng)傷的因素保護(hù)幸存者免受不必要的額外精神傷害以及痛苦回憶也同樣重要，其中包括眼見、耳聽、鼻聞那些可能引起恐懼的事物。遠(yuǎn)離現(xiàn)場，遠(yuǎn)離記者、其他媒體，遠(yuǎn)離各種報道，小心談?wù)?。第六十一頁，共九十九頁。救助家人下落不明的幸存者對兒童再次保證；幫助獲得最新消息花時間與擔(dān)心家人失蹤者待在一起尋找家人時盡量少問兒童，減少傷害。不要以為讓孩子認(rèn)為失蹤者尚在對他們更好。（如大連空難，5歲男孩父母遇難）第六十二頁，共九十九頁。要讓他們感到有尊嚴(yán)，尊重他們。人和人的強(qiáng)烈悲傷情緒會有不同表現(xiàn)（發(fā)呆、大哭等）。沒有唯一“正確的”悲傷表現(xiàn)方式。悲傷會導(dǎo)致濫用藥品、吸煙過量、酗酒，這會帶來危險。有些青少年和兒童無法用語言表達(dá)他們的悲痛：一些人可能希望獨(dú)處：一些人可能希望談?wù)劊憾嗦?、少問救助失去了親人的幸存者第六十三頁，共九十九頁。可以這樣做：保證他們正在體驗的是可以被理解的，正常的。使用遇難者的名字來稱呼，不要用“死者”。告他們，很可能會持續(xù)體驗到悲痛、孤獨(dú)和憤怒。與社會工作者或?qū)ｉL于處理悲傷情緒的治療師聯(lián)系http:///第六十四頁，共九十九頁。我了解你的感受。這可能是出于好意的。他現(xiàn)在離開更好。這是他離開的時候了。起碼他走得很快。讓我們說說其他的事吧。你應(yīng)該走出這個陰影。你足夠強(qiáng)大，能處理這些事。他走得很輕松，你應(yīng)該感到高興。X不要說：第六十五頁，共九十九頁。那些沒把我們打倒的災(zāi)難，會讓我們更強(qiáng)大。你會很快好起來的。你已經(jīng)做了你能做的一切了。你還活著，這很好。幸好沒有其他人死了。一切都會好起來的。你還有你的兄弟／姐妹／母親，已經(jīng)不算太壞了。如人們講到上述的話，你可以給予尊重并承認(rèn)他們的感受或想法，但不要由你自己引起這些話題。不要說：第六十六頁，共九十九頁。告訴葬禮情況，讓自己決定，適當(dāng)鼓勵大孩子參加。慎見遺體，照片代替。讓監(jiān)護(hù)人告其：親人沒痛苦，仍然愛你，有人會照顧你。慰藉幸存者的精神需求提供殯葬信息宗教（80%、中國信基督者2億多）、各種儀式。幫助聯(lián)系、傾聽、陪伴。在遺體嚴(yán)重?fù)p壞變形的情況下，建議用照片憑吊.是否應(yīng)該讓孩子參加葬禮或者告別儀式：第六十七頁，共九十九頁。要讓他／她知道找心理健康的專家或工作人員交談也許很有幫助。應(yīng)對創(chuàng)傷性哀傷協(xié)助父母／監(jiān)護(hù)人告知兒童親人的死訊當(dāng)確認(rèn)了遺體后，應(yīng)該將這個消息告訴孩子。父母／監(jiān)護(hù)人應(yīng)向孩子講明，死者不再受痛苦了，死者很愛孩子，并且孩子會繼續(xù)受到大人們的照顧。第六十八頁，共九十九頁。在獲悉家人或摯友的死訊后，幸存者可能會出現(xiàn)不同的心理和生理反應(yīng)，從激動到昏厥等積極措施：當(dāng)自傷、傷人時：爭取親朋好友陪同。不讓青少年看停尸房、認(rèn)尸。陪伴兒童。安撫接到家人死亡通知的幸存者第六十九頁，共九十九頁。

穩(wěn)定情緒3目標(biāo)：安撫和引導(dǎo)精神紊亂的幸存者

穩(wěn)定情緒崩潰的幸存者:

表現(xiàn)：＊目光呆滯、空洞且無方向感，無反應(yīng)。

＊定向障礙、抖、顫

＊強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、哭喊、換氣過度、＊精神動搖或退縮行為。＊感到焦慮無法承受。＊狂亂的搜尋，冒險行動第七十頁，共九十九頁。尊重個人隱私，給他／她幾分鐘時間準(zhǔn)備。保持鎮(zhèn)靜、從容、在場，而不要嘗試直接對話。提供支持，幫助關(guān)注于容易管理的感覺、目標(biāo)。幫助理解自己的反應(yīng)：會情緒波浪狀出現(xiàn)消失:會出現(xiàn)警報反應(yīng):穩(wěn)定大多數(shù)人情緒的方法：第七十一頁，共九十九頁。進(jìn)行日?；顒?有效)：散步、放松、深呼吸著陸（grounding)的方法（讓與現(xiàn)實(shí)接觸）：原理:是把注意力從內(nèi)心思考轉(zhuǎn)回到外部世界。說出五個你能看到的讓人不難過的物體，說出五個你能聽到的不讓人悲傷的聲音，說出五個你能感覺到的不讓人悲傷的事情。

藥物治療對穩(wěn)定情緒的作用嚴(yán)重的反應(yīng)、以往的疾病穩(wěn)定大多數(shù)人情緒的方法：第七十二頁，共九十九頁。立刻轉(zhuǎn)診的需要。

·提供另外服務(wù)的需要?！ぬ峁╇S后會談的需要。

·使用有用的心理急救措施的需要。收集信息4目標(biāo)：識別即時需求與擔(dān)憂，收集相關(guān)信息，制訂個體化的心理急救干預(yù)措施。目前的需求與擔(dān)憂是什么:第七十三頁，共九十九頁。那些自己或親人經(jīng)歷過直接的生命威脅，或者自己受傷，或者親眼看見事故或死亡發(fā)生的人，

他們會比一般人經(jīng)歷更嚴(yán)重或更長時間的痛苦。而那些感覺極其恐懼和無助的人可能更難恢復(fù)。災(zāi)難中創(chuàng)傷經(jīng)歷的性質(zhì)和嚴(yán)重程度:第七十四頁，共九十九頁。在澄清災(zāi)難性創(chuàng)傷經(jīng)歷的時候，要避免詢問會引起更深傷痛的問題。要跟著幸存者的思路走，不要迫使他們回憶任何創(chuàng)傷細(xì)節(jié)。災(zāi)難中創(chuàng)傷經(jīng)歷的性質(zhì)和嚴(yán)重程度:第七十五頁，共九十九頁。親人的去世情況:社會支持的可能性:擔(dān)憂當(dāng)前處境和持續(xù)存在的威脅情況:與親人分離或擔(dān)心親人的安危:身體疾病、心理狀況和求治需求:喪失情況（家庭、學(xué)校、鄰居、事業(yè)、財產(chǎn)）:有無極度內(nèi)疚和羞愧感，傷害自己或他人的念頭:飲酒史或藥物濫用史，創(chuàng)傷史或喪失史:收集信息第七十六頁，共九十九頁。實(shí)際幫助5目標(biāo)：提供直接與其即時需求和憂慮有關(guān)的實(shí)際幫助。

在整個心理急救過程中應(yīng)該隨時討論最迫切的需求，要盡可能多地滿足幸存者所認(rèn)定的需求。讓樹立可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)可能會扭轉(zhuǎn)無法應(yīng)付的感覺.幫助實(shí)現(xiàn)多次重復(fù)的成功經(jīng)歷，幫助增強(qiáng)把握局面的信心，從而成功地從災(zāi)難的打擊中恢復(fù)第七十七頁，共九十九頁。聯(lián)系社會支持系統(tǒng)6目標(biāo)：幫助與支持資源建立起聯(lián)系，包括家人、朋友以及社區(qū)援助資源等。

加強(qiáng)與家庭成員和其他重要人物的聯(lián)系。鼓勵利用即時可用的支持人員。對兒童／青少年：與大人談?wù)?、愉快的活?/p>

社會支持關(guān)系到人們在災(zāi)難和恐怖事件發(fā)生之后的情緒安定和復(fù)原。

社會關(guān)系較好的人更傾向于參與到為災(zāi)難后復(fù)原性的支持活動中來。第七十八頁，共九十九頁。目標(biāo)：提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)和用于減輕壓力、促進(jìn)適應(yīng)功能的方法。侵入性反應(yīng)、回避和退縮反應(yīng)、軀體喚起反應(yīng)。抑郁同延遲性哀傷反應(yīng)、身體反應(yīng)：

7提供應(yīng)對方法:提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的知識:討論創(chuàng)傷經(jīng)歷常見的心理反應(yīng):

與孩子討論身體和情緒上的反應(yīng)。第七十九頁，共九十九頁。提供應(yīng)對方法:有效的應(yīng)對行為能幫助人們減輕焦慮、壓抑，改善狀況，渡過難關(guān)。有效的應(yīng)對方式包括：＊與他人交談，尋求幫助，獲知信息。＊獲得充足的休息、營養(yǎng)和鍛煉。＊吃健康食物，休假。＊正常的作息。＊投入分散精力的活動，如運(yùn)動、愛好、閱讀。

第八十頁，共九十九頁。＊告訴自己在一段時間內(nèi)的不安情緒是正常的。＊計劃令人愉悅的活動。＊和他人共處，參加社會援助團(tuán)體。＊安撫寬慰自己的自我對話。各種放松方式。

＊適度運(yùn)動，寫日記，尋求專業(yè)咨詢。＊專注于某件能令你立即行動的實(shí)事。＊采用任何一種以前的經(jīng)驗中有效的急救方式。有效的應(yīng)對方式包括：第八十一頁，共九十九頁。非適應(yīng)性應(yīng)對方式不能有效解決相應(yīng)問題：

＊酒精或藥物，暴怒。＊超時工作。＊回避公眾活動?；乇芗胰?、朋友。＊過度自責(zé)或是責(zé)怪別人。危險的舉動。＊暴飲暴食或者厭食。＊長時間看電視或玩電子游戲。＊放任自流，如睡覺、飲食、運(yùn)動方面。第八十二頁，共九十九頁。呼吸練習(xí)可以幫助減輕情緒的高喚起和身體上的緊張。經(jīng)常練習(xí)，可以改善睡眠、飲食和身體功能。方法：”我的身體很平靜；我的壓力在釋放”。5次。講授簡單的放松技巧:適用于家庭的應(yīng)對方法:

災(zāi)后在盡可能大的范圍內(nèi)重建家庭生活規(guī)律，對于家庭來說非常重要。鼓勵保持家庭生活規(guī)律。家庭成員可以用多種方法互相幫助。第八十三頁，共九十九頁。對憤怒情緒的處理:災(zāi)難可使變得焦躁易怒、難于處理憤怒。憤怒管理技巧：1、提示自己“冷靜”，離開現(xiàn)場;2、或找朋友談?wù)劇?、用一些體育運(yùn)動來發(fā)泄情緒。4、堅持寫筆記，記錄感覺及能夠做的。5、提醒自己，憤怒得不到想要的東西。6、做一些積極的活動：閱讀、音樂、宗教.第八十四頁，共九十九頁。應(yīng)對睡眠困難：每天盡量定時睡覺，定時起床。減少飲酒，因為酒精會造成睡眠失調(diào)。下午和晚上不飲用含咖啡因的飲料。增加定時的身體鍛煉。睡覺前讓自己放松，聽舒緩的音樂，冥想限制白天小睡的時間不超過15分鐘。討論憂慮的事情。讓孩子晚上挨父母近一些，可在父母的床上。第八十五頁，共九十九頁。聯(lián)系協(xié)助性服務(wù)機(jī)構(gòu)

8目標(biāo)：幫助幸存者與他們目前或以后需要或可以利用的相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系。

醫(yī)療服務(wù)：

心理健康機(jī)構(gòu):

社會支持機(jī)構(gòu):

宗教機(jī)構(gòu):

毒品和酒精戒斷機(jī)構(gòu):

兒童福利機(jī)構(gòu):

第八十六頁，共九十九頁。三、救援人員的自我保護(hù)

救援的同時也可能導(dǎo)致自我身心的耗竭，成為應(yīng)激受害者。第八十七頁，共九十九頁。Self-care第八十八頁，共九十九頁。1、在救災(zāi)工作期間：常見應(yīng)激反應(yīng)：＊增加和減少活動，睡眠困難。＊藥物使用，麻木，易激惹，憤怒和挫折感。＊混亂、注意缺乏、決策困難。＊恐懼、恐怖及無助。＊身體反應(yīng)，抑郁或焦慮癥狀，社交減少。第八十九頁，共九十九頁。

＊同情的壓力：無能為力、困惑、孤獨(dú)。

＊同情疲勞：疲軟、疏遠(yuǎn)、放棄。

＊自主或不由自主地再次體驗創(chuàng)傷體驗。

＊試圖在專業(yè)領(lǐng)域或個人生活中超越控制。

＊退縮和隔離。

＊依靠物質(zhì)預(yù)防情緒，變得過分投入工作或睡眠。＊人際關(guān)系的嚴(yán)重困難，包括家庭暴力。

＊伴隨絕望的抑郁，冒不必要的風(fēng)險。極端應(yīng)激反應(yīng)：第九十頁，共九十九頁。組織機(jī)構(gòu)對救助者的照顧:＊限制工作輪班不超過12個小時和鼓勵工作中的休息。＊從最高水平暴露的作業(yè)向較低水平暴露的作業(yè)循環(huán)。＊設(shè)置時間期限。＊確定在管理、督導(dǎo)和支持等方面有足夠的救助者。＊鼓勵同伴搭檔和同伴咨詢。＊進(jìn)行督導(dǎo)和案例討論。＊進(jìn)行壓力管理訓(xùn)練。第九十