醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(正式)

醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)2015年4月16日第一頁，共十六頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）1．無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染；

第二頁，共十六頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。

甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周傳單兒童5~15天，成人4~7周流感1~3天瘧疾7~30天傷寒2~30天，平均10天3．本次感染直接與上次住院有關(guān)。第三頁，共十六頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）4．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

第四頁，共十六頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）5．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷7．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第五頁，共十六頁。下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第六頁，共十六頁。上呼吸道感染【臨床診斷】發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。臨床診斷：一定要有發(fā)熱和上呼吸道急性炎癥。特別注意：發(fā)熱要有介定：一是：時間＞2天；二是體溫＞38℃第七頁，共十六頁。下呼吸道感染

【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。第八頁，共十六頁。下呼吸道感染

臨床診斷

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符合下述條件之一即可診斷。

1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，+發(fā)熱。

2、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音+白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

3、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音+X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

（要排除非感染原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等）

4、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染+病原學(xué)改變。5、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染+X線胸片顯示。（與入院時比較有明顯改變或新病變）第九頁，共十六頁。泌尿系統(tǒng)感染

【臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。發(fā)熱、寒戰(zhàn)或意識改變（無其他原因解釋）、急性血尿第十頁，共十六頁。敗血癥【臨床診斷】

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

1．有入侵門戶或遷徙病灶。

2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。

4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。

說明：

1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。

2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。

第十一頁，共十六頁。輸液反應(yīng)是否是醫(yī)院感染？6小時后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不是醫(yī)院感染。6小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。第十二頁，共十六頁。感染性腹瀉

【臨床診斷】符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

說明：

1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。

2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

第十三頁，共十六頁?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉【臨床診斷】近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：

1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周圍血白細(xì)胞升高。第十四頁，共十六頁。褥瘡與醫(yī)院感染褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。局部有炎性表現(xiàn)，同時有膿性分泌物為褥瘡感染，常見于潰瘍期。第十五頁，共十六頁。內(nèi)容梗概醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲型肝炎2~6周，平均4周。乙型肝炎1~6月，平均3月。戊型肝炎2~9周，平均6周。傳單兒童5~15天，成人4~7周。傷寒2~30天，平均10天。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。發(fā)熱要有介定：一是：時間＞2天。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。發(fā)熱、寒戰(zhàn)或意識改變（無其他原因解釋）、急性血尿?！九R床診斷】

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

1．有入侵門戶或遷徙病灶。3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，